2022妇产科围术期抗生素的使用全文
产科围手术期用药制度
产科围手术期抗菌药物预防性应用制度为进一步加强科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期预防用抗菌药物使用，，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我科实际制定本制度。
一、围手术期预防用药的基本原则1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。
2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
Ⅰ类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，一般平产通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。
二、围手术期预防用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。
预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。
预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。
根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我科围手术期预防用抗菌药物的选择，希望临床医生积极贯彻执行。
1. 剖宫产手术切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；或头孢替唑1.51g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。
2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，。
必要时可联合使用。
三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法1、接受清洁剖宫产手术者，应在短脐后给药（静脉给药），一般在手术室完成。
如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。
总的预防用药时间不超过24小时，必要时可延长至48小时。
3、特殊情况可依据患者情况酌量延长。
剖宫产预防性抗生素使用
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则抗菌药物, 细则, 手术, 剖宫产, 预防（征求意见稿）第一章总则第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的选择第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
围手术期预防性使用抗生素使用规范
围手术期预防性使用抗生素使用规范1. 背景和目的围手术期预防性使用抗生素是减少手术切口感染的重要措施。
本文档旨在规范围手术期抗生素使用的标准，以提高手术治疗的安全性和效果。
2. 适应症以下情况下，可以考虑围手术期预防性使用抗生素：- 对于电刀及传统手术的开放手术，应使用预防性抗生素，以降低切口感染的风险。
- 对于高危患者，如免疫力低下、直肠手术等，亦应考虑预防性抗生素的使用。
3. 抗生素选择选择抗生素时应考虑如下因素：- 选择广谱抗生素，以覆盖可能的细菌感染。
- 根据当地细菌谱情况，选择对当地常见细菌较为敏感的药物。
- 避免过度使用强力抗生素，以减少细菌耐药性的发展。
4. 给药时间和路线以下建议可作为给药时间和路线的参考：- 静脉给药是较常用的给药途径，但可以根据具体情况选择口服给药。
- 抗生素应在手术开始前适当时间内给予，以确保在手术时达到有效浓度。
- 给药时间及剂量应根据抗生素的药代动力学参数和手术持续时间进行合理调整。
5. 使用持续时间预防性抗生素使用的持续时间应控制在以下范围：- 对于一般手术，使用24小时即可。
- 对于高风险手术，如人工关节置换等，可以延长至48小时，但不宜超过72小时。
6. 监测和评估使用围手术期预防性抗生素后，应定期进行监测和评估：- 监测患者是否出现抗生素相关不良反应，如过敏等。
- 评估手术切口是否出现感染迹象，如红肿、渗液等。
- 在使用抗生素后及时调整治疗方案，以确保疗效和安全性。
7. 记录和反馈医疗机构应建立完善的记录和反馈机制：- 记录每例手术的抗生素使用情况，包括药物名称、剂量、给药时间等。
- 定期进行内部评估和回顾，以改进抗生素使用的质量和安全性。
- 及时将反馈结果传达给相关医务人员，以加强培训和宣传。
以上是围手术期预防性使用抗生素使用规范的概述，请医务人员在实际操作中参考本文档，并结合具体情况进行决策和调整。
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定(2022年版)
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定（2022年版）一、总则第一条为加强我院手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。
第二条手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道科细菌（大肠杆菌、肠杆菌素、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责为手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。
第六条为手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则、第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。
二、预防用药的适应症第八条清洁手术：手术应为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界想通的器官，手术应无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况是可考虑预防用药。
妇产科围手术期抗菌药物合理使用
AKI
Duration ＞24h
CDI
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, et al. Association of duration and type of surgical prophylaxis with antimicrobial-associated adverse events[J]. JAMA surgery, 2019, 154(7): 590-598.
0 类切口
I或II类
体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
I类切口
Ⅰ类切口( 清洁手术)
不涉及炎症区，不涉及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官， 经过完整 皮肤的手术
II类切口 Ⅱ类切口( 清洁-污染手术)
泌尿生殖道手术， 或经泌尿生殖道手术，可能污染
II类切口
Ⅲ类切口( 污染手术)
手术部位严重污染的手术
器官或腔隙：盆腔或阴道残端蜂窝 织炎或脓肿，子宫内膜炎
三、哪些手术需要用抗菌药物
1. 手术切口类别
手术切口的类型及患者自身具备的感染危险因素决定了是否需要抗菌药物
病案首页切 口类别
指导原则切口类别
妇产科手术
无切口
非切口手术
经血管介入诊断手术、子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术、羊膜腔注射引产术以 及羊膜腔穿刺术
备备选
多数II、III类切口妇 第一、二代头孢菌
科手术
素±甲硝唑， 或头
霉素类
克林霉素0. 6 -0. 9 g/次，q8-12 h 头孢曲松 1- 2g·/次， q24 h
+ 氨基糖苷类（如庆大霉素
围手术期手术使用抗菌药物
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二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程
3 预防用抗菌药物用药时机：
• 静脉滴注给药 在术前0.5～2小时内，
或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到
足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。（在病房给 药为时过早，应予摒弃）
•剖宫产手术应在夹住脐带后给药。 •需肠道准备者术前24h内给药。 •万古霉素可术前>2h给药. •必须保证抗生素有效浓度覆盖手术的全过程。手术时间超过 3h或失血>1500ml，术中应给予第二剂；使用半衰期较长的 抗生素则无需补充给药（如：头孢曲松）。
围手术期手术使用抗 菌药物
抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 1.住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 2.住院患者抗菌药物使用率不超过60% 3.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 4.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 5.病原微生物送检率：非限制级不低于30%；限制级不低于 50%；特殊限制级不低于80%；还要注意无菌体液送检率。
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4
手术切口分类：
1.清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无 炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等 人体与外界相通的器官。
2. 清洁-污染手术（II类切口） ：呼吸道、消化道、泌尿 生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、 经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折 或创伤手术。
2021/5/18Fra bibliotek13医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围 手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌 药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感 染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照38号文 《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据 临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药， 这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会， 也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管 理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。
围手术期抗菌药物的合理使用
单一的用药错误与S S I无显著相关； 两个以上的错误与S S I呈显著相关
结论：手术预防用药与指南的一致性和SSI发生率有很强 的相关性。
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Oct. 2011, p. 4659–4663
1、品种选择
1
围手术期抗菌药物 的选择应视预防用
回顾性研究，2008年1-3月
普外科（50例）、神经外科（67例）、骨科（99例）术后患者共216例
调查抗菌药预防使用与指南的一致情况及术后SSI感染率情
况
SSI感染率8.3% ，每例手术存在1.4个错误（ 品种、时间、 疗程） ─ 品种合格率：64%
─ 时机合格率：83%
─ 正确追加药物：34%
─ 24h停药率： 4 4 %
• 但使用万古霉素较少筛选出多重耐药菌。 Infect Control Epidemiol27,1366-71.
髋关节和膝关节成形术
• 头孢呋辛VS万古霉素预防后SSI发生率没有 差异（n=470,平均随访2.5年，MRSA分离 率＞25%）
J Arthoplasty 2010;25:1078-82.
药的目的而定
2
预防术后切口感 染——主要针对葡
萄球菌选用药物
3
预防手术部位感染 或全身感染——依 据手术野污染或可
能污染菌种选药
4
选择相对广谱、有效 （杀菌剂）、能覆盖 大多数SSI病原菌、 安全、价廉的药物
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
头孢唑林、头孢呋辛VS三代头孢
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
(完整版)围手术期预防性应用抗菌药物管理规定
围手术期预防性应用抗菌药物管理规定为加强各类手术围术期预防用抗菌药物规范管理，预防手术部位感染，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，制定本规定。
一、抗菌药物管理工作组负责全院各类手术围术期预防用抗菌药物管理工作。
二、医务人员严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。
对具有预防使用抗菌药物指征的，首选第一、第二代头孢菌素，主要参照《常见手术预防用抗菌药物表》执行（附件）。
若使用其他类抗菌药物，在病历中有理由与指征的记录。
三、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
四、预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内开始使用。
若用万古霉素或喹诺酮类药物，则为手术前两小时。
五、手术时间超过3小时，或双侧关节同时手术，或术中出血量大于1500ml ，术中应加用抗菌药物一次，以维持血内药物浓度。
六、外科患者在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48-72小时，停止预防性抗生素使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
七、处方点评和超常预警工作纳入医院质量考核目标，评估预防性应用抗菌药物的适宜性，促进医疗质量持续改进。
八、将围手术期预防用抗菌药物处方点评结果作为医师定期考核、临床科室绩效考核依据。
对于围手术期预防用抗菌药物，医师未按照规定开具处方或未按照规定使用而造成严重后果的，医院取消其处方权；药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱而造成严重后果的，医院取消其药物调剂资格。
附件常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一代头孢菌素血管外科手术乳房手第一代头孢菌素术腹外疝手第一代头孢菌素术应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。
妇产科抗生素使用指南(2024)
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
【最新版】妇产科抗生素使用指引
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完
一、治疗性应用抗生素的选择抗生素
各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代 动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床 适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
二、宫颈炎 急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋菌和沙眼衣原体。
均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌 属引起。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
5．疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正
常、症状消退后72—96 h；
特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗 程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （二）治疗原则：
(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜 下检查即可诊断，必要时再进行培养。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病 等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。 (4)抗生素使用必须按疗程完成。 (5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用
围术期抗生素预防性应用标准操作规程(SOP)
围术期抗生素预防性应用标准操作规程（SOP）第一部分手术部位感染概述及预防用药的指证一、手术部位感染（surgical site infection, SSI）的定义：SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。
二、手术部位感染的诊断（参考美国疾病控制中心及预防中心（CDC）的修改意见）：见表1。
表1 手术部位感染的诊断标准（一）切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1、切口浅层有脓性分泌物；2、切口浅层分泌物培养出细菌3、具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者。
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。
（二）切口深部感染术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1、从切口深部流出脓液；2、切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温﹥38℃；②局部疼痛或压痛；3、临床或经手术或病理组织学活影像学诊断发现切口深部有脓肿感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染(三)器官/腔隙感染术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放臵于器官/腔隙的引流管有脓性引流物；2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌；3.经手术或病理组织学活影像学诊断器官/腔隙有脓肿。
*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等三、手术切口的分类：口感染发生率为1%，Ⅱ类切口为7%，Ⅲ类切口为20%--40%。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
（切口分类见表2）四、容易导致手术部位感染的危险因素，见表3抗生素对手术部位感染的预防作用无可臵疑，但并非所有手术都需要。
应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
围术期抗生素的使用
二线用药
1．青霉素类：氨苄西林／舒巴坦联合制剂、替卡西林／克拉维酸、羟氨 苄青霉素／舒巴坦、羟氨苄青霉素／克拉维酸、注射用美罗西林／舒 巴坦。
2．头孢菌素类：头孢克罗、头孢呋辛。
3．氨基糖甙类：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。
4．其他：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟罗沙星、大观霉素、氨曲南、氟康 唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。
骨、关节感染旳病原治疗：①金葡菌感染：对甲氧西林敏 感者宜选用苯唑西林，氯唑西林，可选头孢唑啉，头孢呋 辛，克林霉素药物治疗；对甲氧西林耐药者宜选用万古霉 素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平，可选用复方磺胺 甲噁唑，氨基糖苷类。②溶血性链球菌感染：宜选用青霉 素，可选用第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类。③肠 球菌属感染：宜选用氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类药物 治疗，可选用万古霉素或去甲万古霉素。④肠杆菌科细菌 感染：宜选用喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类。 ⑤铜绿假单胞菌感染：宜选用氟喹诺酮类或哌拉西林或抗 铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类，可选用抗铜绿假单 胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶克制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷 类药物。⑥拟杆菌属等厌氧菌感染：宜选用甲硝唑，可选 用克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶克制剂。
剂量
合适
相对合适
过高或过低
途径
正确
相对合理
不起作用
药物反 轻
中
严重
应
抗菌药物分线使用
（一）抗菌药物分线管理原则 1．将疗效好、副作用小、价格低廉旳抗菌药物开
放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。 2．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵旳药物应控
【最新版】妇产科抗生素使用指南
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （三）治疗方案：
病原微生物 厌氧菌 阴道加德纳菌 假丝酵母菌 宜选药物 甲硝唑 克林霉素 制霉菌素、咪康 唑 克霉唑 伊曲康唑、氟康 唑 给药途径 全身或局部给药 全身或局部给药 局部给药 局部给药 全身给药 按照不同的分类 给于不同的疗程 备注
滴虫
妇产科抗生素使用指南
（最新修正版）
第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用
第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准：
(1)有无指征应用抗生素；
(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
第二部分妇科常见感染及抗生素应用
四、性传播疾病 2．治疗方案：针对病原微生物的治疗。 对梅毒患者，使用青霉素前须进行过敏试验；
青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠者不 宜使用多西环素，对其所分娩的新生儿应采用青霉素治疗；
治疗时应注意避免赫氏反应。对淋病患者，必要时可 联合应用抗沙眼衣原体的药物。
磺胺
氯霉素
核黄疸、溶血性贫血
乳儿骨髓抑制
第三部分 产科常见感染及抗生素应用
三、新生儿抗生素的应用 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或 缺乏，肾清除功能较差，因此，新生儿感染时应避免应 用毒性大的抗生素，包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类、 万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝脏代谢的氯 霉素等。必须要用时，主要经肾脏排泄的青霉素类、头 孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体 内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。新生儿 期应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗生素。可影 响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应 用。
妇产科手术抗菌药物应用方案试行
妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）一、围手术期预防性应用抗菌药物1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。
2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h 以上，或失血量超过1500m 1术中应补充用药1次。
如果选用半衰期长达7〜8h的头抱曲松，则术中无须补充用药。
4、一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h;若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。
连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。
5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。
6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。
7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。
二、预防手术感染的其他措施1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。
4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。
切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。
长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。
6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
附表：常用抗菌药物成人用法用量参考。
围术期抗菌药物用药方案(试行)
围术期抗菌药物用药方案（试行）（1）围术期用药必须根据手术部位，可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药物半衰期选用抗菌药物。
（2）在麻醉同时或术前1/2--1小时肌注或静脉用1次足量抗菌药物，手术持续时间超过4—6小时，根据药物半衰期，术中追加1次。
（3）围术期间用药时间一般不超过24小时，但根据手术持续时间、切口分类、有无植入物及病人自身情况等因素，最多不超过7天，感染手术除外。
（4）围术期间用药以用单剂量为佳，其预防效果同样或更加满意，毒副作用明显减少。
（5）抗菌药物预防应用时不能放松手术技巧、无菌操作、消毒隔离及细致的临床观察。
（6）预防用药原则①一类切口手术：大致可分为甲、乙两类。
甲类：如腹股沟疝、精索静脉曲张、单纯甲状腺、乳腺区段切除手术等等，原则上免用抗菌药物，如需使用，可术前一剂量，术后再一剂量，特殊情况不超过5天，以第一线抗菌药物为主。
乙类：如心脏、脑部、骨关节等手术，原则上一般用3天，最多不超过7天，有植入物者可适当延长。
以第一线抗菌药物为主，特殊情况用超线药物审批程序，并记录。
②二类切口手术术野是清洁但术中易受感染，如胃肠手术、肺切除、妇科、耳鼻喉科、产科、牙科等手术。
原则上一般用3天，最多不超过7天，有植入物者可适当延长，以第一线抗菌药物为主，特殊情况用超线药物按审批程序，并记录。
③三类切口手术对脓疡和已感染的组织器官进行病灶切除或引流，以及进院晚未及时清创的大面积创伤者，按经验治疗方案用药（同时进行病原检测）。
并在手术前30—60分钟增加一个剂量，以便手术时有较高的血药浓度及组织浓度，防止病原菌扩散。
（7）如有全国专业委员会推荐的单病种抗菌药物“推荐治疗方案”，可按该方案用药。
1。
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[6]SiChuan Pharmacy Administration andQuality Control Center . Implementation R ules of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Sichuan Province (四川省围手术期预 防性应用抗菌药物实施细则)
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水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
公阴森袭修补术
对』、IV度会阴裂伤修补术推程使用第一、二代头抱谶素±甲硝嚏,或头毒 素类BI明感染（推荐强度：强推荐；证据质ht： A） U度裂伤可视情况用 或不用抗做药物预防，对涉及阴道内部的∏度裂伤修补术也推荐使用第•二代头拖赭素土甲硝嚏.或头毒笳类预防感染（推荐强度：强推荐；证据质 址：B）。
2017年的《国家抗微生物治疗指南（第2版）》指出，剖宫产预防性使 用抗菌药，手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于 预防切口感染。
那么国外指南是如何规定的呢？
2015年《WHO孕产妇围产期感染的预防和治疗》推荐，剖宫产手术切
皮前预防性、单剂量使用一代头抱或青霉素。
2017年加拿大妇产科医生协会（SOGC）《产科手术抗生素预防治疗》规 定,预防性抗菌药应于切皮前15~60 min给药。
对于具有高风险因索的非选择性剖归产,如破膜时间较长（破腹12h后进行 手术）.可在标准Bf防用药（如第一、二代头抱第素）方案基础上联合阿奇 零素（SoOmK的脉愉注，持集时间＞lh）预防格染（推神强度：弱推存； 证据质量：A）:
人工流产-制官术,水囊引产 术
国外已有人工流产预防用防的临床指南,绝大多数将多西环索列为首选药 物。
el03-ell9.
2022妇产科围术期抗生素的使用（全文）
妇产科围手术期抗菌药物的预防使用，应根据手术切口类别、手术创伤程 度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、手术部位感染发生概率和后果 严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据以及对细菌耐药性的影响和 经济学评估等因素，综合考虑是否需要预防使用抗菌药物。
1、妇产科手术的可能污染菌及预防使用药物选择
用，两者联用不推荐作为经阴道子宫切除术以及剖宫产术的替代方案。
4、围术期预防性应用抗菌药物的给药时机
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1 h内给药或麻醉开始时给药（注： 万古霉素由于需输注较长时间，应在手术前1~2 h开始给药1
5、预防性使注）：①头抱睫琳
2、不同手术预防用药给药方案
3、具体抗菌药物选择
有循证医学证据的第一代头抱菌素为头抱嘤林，故第一代头抱菌素首选头 抱嘤林；
有循证医学证据的第二代头抱菌素为头抱吠辛，故第二代头抱菌素首选头 抱映辛。
弥漫性子宫腺肌病剔除术/涉及肠道深部浸润性内异病灶切除术,手术部位 深，涉及肠道，预防用药可选择第一、二代头泡菌素土甲硝嘤，或头霉 素类，或头泡曲松土甲硝嘤。
第三代头抱菌素（静脉滴注）：头抱曲松1~2 g , q24h,日剂量≤4go
其他（静脉滴注）①万古霉素
口服：多西环素首剂200 mg,人流术后100 mg,或首剂100 mg,人 流术后2000^（一日方案）；
如果子宫输卵管造影发现输卵管增粗，预防术后盆腔炎的发生，推荐多西
环素IOO mg , bid,连用5 d。头抱吠辛0.25 g , bid ;甲硝嘤1 g顿 服或0.5 g , bido
6、剖宫产抗菌药使用是在断脐后还是术前30 min呢？
传统的观点是断脐后使用抗菌药物，是为了避免抗菌药进入新生儿体内。 我国《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年38号文）曾规定「结扎脐带后给药」。
而按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的规定，抗菌药物的预 防性应用，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时 给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物 已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。《原则》并未对剖宫产 的用药时机提出特别规定。
程腔镜卜子宫肌斓剔除术 （使用举音器）
推荐药物为第一.二代头胞菌素土甲硝嚏.或头卷素类（推群强度：弹推荐； 证据质欧：A）.
对于行头抱菌素过敏更患者.替代方案为氢趋值首提联合甲硝噬方案I推 程强度：密推荐；证据质量：O不使用举宫器的腹腔镜下子宫肌痛副除 术属于I类切口，原则上不需要HS防用药
剖官产术
timates of event rates in broad categories of patients [ J ]. BMJ , 2015 , 350:h870 .
[3]BALSHWM H ,HELFANDA MlSCHUNEMANN H Jzetal .GRADE Guidelines :3. R ating the Quality of Evidencef J ]. Chin J Evid Base Med（中国循证医学杂志），2011 , 6 （ 4 ）:451-455 .
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参考文献：
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otic use in obstetrics and gynecology [ J ]. Chin J Obstet Gynecol
手术名称
抗菌药物选择
经阴道或经腹腔子宫切除术
通俞选择第一.二代头抱营素士甲鹤畦，或头毒素类（推荐强度：学推荐； 证据质量：A）.
对于有头胞前索过敏史患者（如过敏性反应、Il管神经性水肿,呼吸肝迫或 尊麻疹等）,经阴道户宫切除术建议选用氨基帏昔类士甲硝畦（推荐强发： 弱推荐；证据质fit: C）;而前J经腹腔一宫切除术.建议选川克林霉索（推 程强度：强推荐；证据质M： B）。
2017年美国疾病预防控制中心（CDC）《预防手术部位感染指南》规定, 预防性抗菌药应于切皮前给药。
2018年美国妇产科协会（ACOG）《正常分娩中预防性抗生素的应用》规 定,预防性抗菌药应于剖宫产术前60 min内给药。
如果要对处方做事后点评，可以所在省份的规定为准（如《四川省围手术 期预防性应用抗菌药物实施细则（2019版）》规定切皮前1小时内或剪 断脐带时均可），如所在省份或所在医院并未下发相关细则，那么综合国 内现有的各项规定，无论是切皮前给药还是断脐后给药，均不应点评为给 药时机不合理。
[7]BEN SHOHAM A ,BAR-MEIR M ,IOSCOVICH Azet al . Tim- ing of antibiotic prophylaxis in cesarean section : retrospective , difference-in-differences estimation of the effect on surgical-site- infection [J ]. J Matern Fetal Neonatal Med , 2019,32 ( 5 ):804- 808 .
对于多西环素不可获得的地区，可考虑米诺环素替代；同理，甲硝嘤不可 获得时，可考虑替硝嘤代替。
由于磷霉素常作为多重耐药导致严重感染时联合用药的最后手段，以及氨 曲南为特殊使用级管理，因此尽可能避免将该2种药物作为预防用药， 而仅在必要时作为围术期预防用药的替代品种考虑。
此外，考虑克林霉素与氨基糖昔类药物都具有神经肌肉阻滞和呼吸抑制作
剖宫产术后感染率较高.；
预防用药时间也是预防感染的关健内索之一，术前0S~ 1 h内使用抗首药物可保证手术部位■需时在切口及九周IIHfi织内保持有效浓度，推春强度：强 推荐；证据疫收：A） o