妇产科抗菌药物的临床应用分析
2022妇产科围术期抗生素的使用全文
[6]SiChuan Pharmacy Administration andQuality Control Center . Implementation R ules of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Sichuan Province (四川省围手术期预 防性应用抗菌药物实施细则)
[M ]. Beijing:People's Medical Publishing House , 2015 .
[5]Ministry of Health of the People'ASIs R epublic of
China . No . 84r
Ministry of Health on revising the home page of inpatient medical
（中华妇产科杂志），2011 ,3 （ 46 ） : 230-233 .
[2]IORIOA ,SPENCER F A , FALAVIGNA Mletal . Use of G R ADE for assessment of evidence about prognosis : rating confidence in es
水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
剖宫产预防性抗生素使用
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则抗菌药物, 细则, 手术, 剖宫产, 预防（征求意见稿）第一章总则第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的选择第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
2011年10月妇科门诊抗菌药物的调查分析
资 料 来 源 于 ２ １ 年 １ 本 站 妇 科 门 诊 应 用 的 所 有 抗 菌 药 ０ １ ０月 物 电 脑 数 据 。 用 药 房 工 作 站 配 套 统 计 软 件 ， 计 分 析 各 种抗 菌 采 统 药 物 使 用 金 额 、 药 频 度 （ Ｄ ｓ及 药物 敏 感 性 试 验 依 从 性 情 况 。 用 Ｄ Ｄ） 限定 日剂 量 （ Ｄ 值 参 照 卫 生部 制 订 的 标 准 。 Ｄ Ｄ）
照 患者 年 龄 、 别 、 品种 类 、 并 用 药 、 药途 径 、 良反 应 累及 器 官 或 系统 及 临床 表 现 等 分 别 进 行 统 计 分析 。 果 中药 注射 剂 不 良 性 药 合 给 不 结
反应 的成 因包括药物本身、 制荆工艺及质量控制 、 临床使 用方法、 个体差异等 多方面因素。 结论 只有严格按照 中医药理论 ， 并根据 患者
２１ ０ １ １年 ０月妇科 门诊抗菌药物的调查分析
刘伟华
（ 浙江 省杭州 市计 划生 育宣传技 术指 导站 药房 ， 浙江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ ０ ５
摘要 ： 目的 了解妇科 门诊 抗菌药物使 用情况 ， 为其合理应用提供参考 。 方法 选取 ２ １ ０ １年 １ ０月妇科 门诊所有抗 菌药物应 用数据 ， 回顾
盐 酸 左 氧 氟 沙 星胶 囊
头孢 呋 辛 酯 片 头孢 拉 啶 胶 囊
１ ． （ ／１ ） １ １８２ ７ ／２ ７１１ １ ） ３ ． （ ／ ４ ／１
药物敏感性试验 ， 以减少经 验用药造成的耐药菌高发以及延误或 加重病情。 选择抗菌药物种类时 ， 还需了解是浓度依赖型 ， 还是 时 间依赖型 ， 以充分发挥其治 疗作用 ， 免无 效用药及药物毒性事 避 件的发生。 调查发现 ， 抗菌药物临床应用指导原则》 中国抗 生 从《 《 素应 用指南》 应 用抗 生素 防治外科感 染的指导 意见》 及《 发布 以
抗生素在妇产科手术使用论文
抗生素在妇产科手术中的使用【中图分类号】r97【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0433-02【摘要】妇产科领域预防性运用抗生素在合理选药、给药方案、用药时间和用药成本上还存在问题，需要进一步的干预措施来控制预防性抗生素的滥用和由此带来的不良后果和医疗成本的增加。
本课题主要针对妇产科手术患者的术前和术后用药情况进行分析统计，分析了妇产科抗生素类药物的整体使用情况及妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用。
【关键词】抗生素药房用药术后感染感染不良反应症状妇产术前抗生素用药情况比术后更加频繁，并且总体的使用数量都比正常的规定水平高通过药房的妇产科用药观察发现妇产科对于抗生素的使用偏多，很多情况对于抗生素的使用不合理，有待改善。
抗生素一般是抵抗致病微生物的药物，能有效杀死或抑制其他微生物，以此治疗敏感微生物所导致的感染，而术后感染是妇产科医师一直面临的问题，大多是由患者下生殖道的内源性菌群引起，因此抗生素的合理使用尤为重要，它保护盆腔和腹部切口不被感染发炎，同时可以减轻患者的病痛。
1资料与方法1.1 一般资料抗菌药物是治疗各种感染必不可少的药物，也是近年发展最快，用量非常大的药物。
近年来高效、广谱、低毒的抗菌药不断涌现，为临床用药提供了更大的选择余地。
为了了解本院妇科应用抗菌药物的合理性，抽查了2008年度所有的处方，结合病历进行统计分析。
1.2 抽取2008年度妇科所有处方，应用微机进行分析统计，同时随机抽取200份妇科病历进行分析。
1.3方法：对抽取的所有处方，统计妇科应用抗生素药物的品种、数量、消耗的金额、数量百分比；以及抗生素药物消耗金额占全部药品金额的百分比；同时将妇科使用的抗生素药物和用量大小进行排序。
2结果医院感染按who 的asa 手术健康等级评价，妇产科健康和基本健康168 例（ 95. 45%），ⅲ级7 例（ 3. 98% ），ⅳ级1 例（ 0. 57% ），无ⅴ级病例。
妇产科手术的预防性抗生素应用分析
用抗 生 素药 物 的加 用 ， 导治 疗期 康 复 都 较 高 。而 一 般 通观 察 组 手 术 后 诱 的一 周后 ２ 例 患者 在感 染 上 出现 不 同程 度 的 变 化 ， 例 患 者 在 术 后 的 ２ ５ １ 周 内发生 感染 。一般 观察 组 的总 有效 率为 （ ７ ７ ） ２ ． ８ 。结 果 显示 ： 较对 比 照组 感染 率 显著 低 于一般 观 察组 ， Ｐ＜０ ０ ， 表 １ ． ５见 。 表 １ 一般 观 察组 与 比较对 照 妇产 科手 术预 防 瘕染
１ 临 床资 料与 方法 １ １ 一 般 资料 ： 组 收 集我 们从 ２ ０ 年 ６ 一２ ０ ． 本 ０８ 月 ０ ９年 １ ２月需 妇 产 手术 的 ７ 例 患 者 。本 随机 将 两组分 为 一般 观 察 组 （ ６例 ） 比较 对 照 组 ２ ３ 和 （ ６例） ３ 妇科 手 术 患者 。治 疗组 的 年 龄 ４ ～ ６ ｏ ９岁 ， 均 年 龄 为 ５ ． 平 ４ ５岁 ， 对 照组 年 龄为 ４ ～ ６ 岁 ， ３ ５ 平均 年 龄 为 ５ ４岁 。 本组 依 照 《 产 科 临 床学 》 妇 诊 断 标 准 。 临 床 两 组 年 龄 、 情 程 度 都 经 统 计 学 分 析 差 异 无 显 著 性 （Ｐ 病 ＞ ０ ０ ）， 具 有 可 比性 。 ．５ 并 １ ２ 临床 观察 ： 妇 产科 手术 后 及 时观 察患 者 的体 温 、 口感 染 、 ． 在 切 官 腔感染 、 手术后 的一 周后 记 录和 检查 患 者的 血象 。 在
［］ 谢 扬 ， ４ 杨震 ， 黄永 豪． 骨科 无菌 手术 应用 抗 生素 防治 感染 的 效果 ［ ］ Ｊ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，０ ５ ７ ７ ９ ０ ２ ０ ， ： ９ —８ ０
妇产科围手术期抗菌药物合理使用
AKI
Duration ＞24h
CDI
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, et al. Association of duration and type of surgical prophylaxis with antimicrobial-associated adverse events[J]. JAMA surgery, 2019, 154(7): 590-598.
0 类切口
I或II类
体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
I类切口
Ⅰ类切口( 清洁手术)
不涉及炎症区，不涉及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官， 经过完整 皮肤的手术
II类切口 Ⅱ类切口( 清洁-污染手术)
泌尿生殖道手术， 或经泌尿生殖道手术，可能污染
II类切口
Ⅲ类切口( 污染手术)
手术部位严重污染的手术
器官或腔隙：盆腔或阴道残端蜂窝 织炎或脓肿，子宫内膜炎
三、哪些手术需要用抗菌药物
1. 手术切口类别
手术切口的类型及患者自身具备的感染危险因素决定了是否需要抗菌药物
病案首页切 口类别
指导原则切口类别
妇产科手术
无切口
非切口手术
经血管介入诊断手术、子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术、羊膜腔注射引产术以 及羊膜腔穿刺术
备备选
多数II、III类切口妇 第一、二代头孢菌
科手术
素±甲硝唑， 或头
霉素类
克林霉素0. 6 -0. 9 g/次，q8-12 h 头孢曲松 1- 2g·/次， q24 h
+ 氨基糖苷类（如庆大霉素
妇产科临床中合理使用抗生素
妇产科临床中合理使用抗生素【摘要】本文的主要目的即为探讨妇科、产科感染疾病的抗生素合理应用方法,并对患者合理使用抗生素及手术前预防性抗生素的合理应用进行有效指导,避免患者不良发生概率,提高病人的恢复速度,降低患者的经济负担,为临床合理抗生素的使用提供参考依据。
【关键词】抗生素；妇产科；临床应用抗生素种类较多使治疗感染类药物的总称，抗菌药物一般指具有杀灭细菌或抑制细菌活性的药物，包括各种抗生素，以及磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成的药物【1】。
抗菌药物既可以是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到某些产物，也可以使用化学半合成法制造的相同或类似的物质，还有些抗菌药物是化学全合成。
以下内容将分析不同种类抗生素应用于妇产科临床使用情况。
1.临床应用抗生素的基本原则①对于细菌性感染患者,使用抗生素药物。
②根据病原种类和细菌药敏试验结果选择抗菌药物；③尽量避免皮肤、粘膜局部的反应使用抗生素。
④对使用抗生素的范围要严格控制，此类药物有一定的副作用注意控制摄入量,服用抗菌素的同时,不可与其它药物同用,防止药物发生不良反应。
1.妇科常见感染及抗生素应用妇科的炎症多数为厌氧菌感染所引起，常用的抗生素包括：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
对于治疗普通妇科炎症常采用头孢类或氧氟沙星类。
而念珠菌感染采用氟康唑、伊曲康唑进行针对性治疗感染。
抗生素药物应用于妇科要根据不同的病原菌感染从而选择正确的药物进行治疗【2】。
对于子宫颈炎疾病：发病因素主要病原体为淋球菌、沙眼衣原体等，需做菌检加以确诊。
若为淋菌感染，首选头孢曲松，次选头孢唑肟、头孢噻肟、大观霉素，也可选用环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等，需要肌注与口服联合用药。
若为衣原体感染，首选四环素或米诺霉素，替代方案为阿奇霉素、红霉素或氧氟沙星【3】。
务必在急性期予以彻底控制，如果转为慢性宫颈炎，则考虑用新霉素溶液局部涂敷，或用电灼、激光治疗，以尽快消炎及促进上皮生长。
妇产科经腹手术使用抗生素的临床研究
３ 讨 论
对上述 ７ 例分手术 日、 ８ 手术前和手术后三个阶段记录 分析围绕手术抗生素使用情况评价抗生素合理性应用 情况 （ 用药是否有指征 ， 用药方法是 否正确 ）实验组按手术 时的 。 清 洁 程度 可 分 清洁 手 术 、 洁 一污 染 和污 染 手 术 不 同给 药 。 清 清洁手术 ： 感染 的主要细菌为表皮葡萄球菌 、 大肠杆 菌 、 金 葡菌等 ， 可选用头孢菌素类或青霉素类。 抗菌药物必须在污 染发生之际或其后立即出现于组织 中，并在组织及周围血 管中保持较高的抗菌药物浓度 ， 以杀灭 可能 已侵入 的细菌 。 清洁 ～污染和污染手术 ：主要包括经腹或经阴全子宫切除 术 及 广泛 全 子 宫 切除 术 等 ，常 可产 生 大肠 杆 菌 、脆 弱类 杆 菌、 消化球菌 、 肠球菌属等的继发混和感染 。 １ 手 术 预 防性 抗 生 素合 理 应 用评 价 （ 下 表 ） ． ３ 见 表 １抗 生 素 应 用 评价 标 准
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ８月上 第 ２卷 第 ｌ ５期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．５
１ ４０・
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
菌素。
ห้องสมุดไป่ตู้
妇产科经腹手术不是绝对的无菌手术 ，存在细菌感染 的可 能性 。 此 ， 抗 生 素 预 防感 染 就 显 得尤 为重 要 。 因 应用 抗 生 素广 泛 应 用 于 预 防妇 产科 手 术 后 感 染 ，它 不 仅 能 杀 灭 细 菌， 而且对霉菌 、 支原体 、 衣原体 等其它致病微生 物也有 良 好的抑制和杀灭作用。 在抗生素的保 护下 ， 术后感染明显下 降。 但在抗生素使用 与细菌严重 的耐药性息息相关 。 为了解 我院预防性抗生素应用情况 ， 探讨其使用合理性 ， 对妇产科 腹部手术抗生素使用情况整理如 下。 １ 资 料 与 方 法 １ 对象 ． １ 随机 选 取 我 院 ２ ０ ０７年 １ 一 ０ ９ １ 月妇 产 科 手术 月 ２０ 年 １ 中经腹子宫切除术 、 剖宫产术 ７ ８例 ， 年龄 ２ ６ １～ Ｏ岁 ， 无糖 尿病史 ， 术前体温及血象正常 ， 无明显感染征象 ， 对头孢菌 素不过敏 ， 术前 ３天内未接受过抗生素治疗 。 机体不存在易 感 因素 ， 如慢性疾病 、 恶性肿瘤等。
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度一、总则1.为规范妇产科医院内抗菌药物的合理使用，促进抗菌药物的有效应用和防止抗菌药物滥用，特制定本制度。
二、目的1.为确保患者获得优质的医疗服务，妇产科医院制定这一临床应用分级管理制度，旨在提高抗菌药物的使用效果，减少耐药性产生，确保合理用药。
三、适用范围1.本制度适用于妇产科医院内所有抗菌药物的应用及管理。
四、分级管理原则1.抗菌药物应按照其疗效、毒副作用、耐药性等特点进行分级管理。
2.严禁未经授权的人员擅自使用和分发抗菌药物。
3.医院将定期对医务人员进行抗菌药物的合理使用培训，提高医务人员的诊疗水平。
五、分级管理序列1.分为三个级别：特殊级（I级）、限制级（II级）、常规级（III级）。
2.各级别说明：–特殊级（I级）：仅由医院感染科或特定专科掌握，且仅限于治疗重症或特殊感染的专用药物。
–限制级（II级）：仅限于特殊科室使用，使用前需进行相关申请审批流程。
–常规级（III级）：应用最为广泛的抗菌药物，可由医生根据临床病情自行判断是否使用。
六、管理要求1.医院药剂科负责抗菌药物的库存管理，确保供应充足。
2.医生在使用抗菌药物前，必须遵守以下规定：–严格遵守抗菌药物使用指征和剂量规范，避免滥用和不当使用；–尽量选择对目标病原菌敏感的抗菌药物，避免使用广谱抗菌药物；–严密监测抗菌治疗效果，避免不必要的长期应用；–注重药物的毒副作用，减少药物不良反应的出现。
3.医务人员应定期更新并掌握抗菌药物相关知识，提高合理使用的理解和水平。
4.医院将定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估，评估结果将作为改进和调整制度的依据。
七、处罚措施1.违反本制度者，将受到纪律处分，并可能导致相关职业资格的暂停或取消。
2.对于滥用抗菌药物、擅自分发抗菌药物等行为，将依法追究法律责任。
八、附则1.本制度自颁布之日起生效，需要修改或废止的，由医院领导小组决定并进行公告。
2.对本制度特殊情况下的解释权归妇产科医院所有。
妇产科抗菌药物使用报告
妇产科抗菌药物使用报告抗菌药物在妇产科的应用广泛，对于预防和治疗感染性疾病起着至关重要的作用。
然而，不合理的使用可能导致耐药菌的产生、药物不良反应的增加以及医疗资源的浪费。
为了了解妇产科抗菌药物的使用情况，我们进行了一项调查和分析，现报告如下。
一、资料与方法1、资料来源收集了我院妇产科在过去一段时间内（具体时间段）的住院病历和门诊处方，共计_____份。
2、方法采用回顾性分析的方法，对患者的基本信息、诊断、抗菌药物的使用种类、剂量、疗程、联合用药情况等进行统计和分析。
二、结果1、抗菌药物使用情况在调查的病例中，使用抗菌药物的比例为_____%。
其中，剖宫产术后预防使用抗菌药物的比例最高，达到了_____%；其次是阴道炎、盆腔炎等感染性疾病的治疗。
2、抗菌药物的种类使用频率最高的抗菌药物依次为头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢曲松等）、青霉素类（如阿莫西林、氨苄西林等）、硝基咪唑类（如甲硝唑）。
3、用药途径静脉给药是最主要的用药途径，占比达到_____%；口服给药占_____%。
4、联合用药情况联合使用抗菌药物的比例为_____%，主要为头孢菌素类与硝基咪唑类联合应用。
5、用药合理性分析（1）用药指征方面，大部分病例的抗菌药物使用具有明确的指征，但仍有部分病例存在无指征用药的情况，如一些轻度阴道炎患者过度使用抗菌药物。
（2）药物选择方面，基本符合妇产科常见病原菌的特点和药敏结果，但也存在个别选用不合理的情况，如对厌氧菌感染选用了不敏感的抗菌药物。
（3）剂量和疗程方面，部分病例存在剂量过大或疗程过长的问题，增加了药物不良反应的风险。
三、讨论1、抗菌药物使用的合理性合理使用抗菌药物是保障患者治疗效果、减少耐药菌产生和降低不良反应的关键。
在妇产科，剖宫产术后预防感染是抗菌药物使用的常见情况，应严格按照相关指南和规范，选择合适的药物和疗程。
对于阴道炎、盆腔炎等感染性疾病，应根据病原菌的检测结果和药敏试验合理用药，避免经验性用药的盲目性。
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用妇女在妊娠和哺乳期常需接受药物治疗,世界卫生组织调查显示,约86%的孕妇接受过药物治疗,每位孕妇平均接受种处方药,其中抗菌药物占40%,这可能与孕产妇抵抗力下降易导致各种感染有关;妊娠和哺乳期的妇女在接受抗菌药物治疗时,不仅要考虑妊娠和哺乳期的生理变化对药物代谢的影响,更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应;美国食品和药品管理局根据动物实验和临床用药经验总结,将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五类,为妊娠期安全用药提供了参考,其分级标准如下:A类:在足够多的有恰当对照组的研究中,妊娠妇女未见到有胎儿畸形增加的风险;B类:在动物实验中未见到对胎儿的影响,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或动物实验显示对胎儿有副反应,但这些副反应并未在恰当的孕妇的对照研究中得到证实;C类:动物实验中证明对胎儿有副反应,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或没有进行动物实验,也缺乏恰当的孕妇的对照研究;D类:有恰当的孕妇的对照研究或临床观察证实对胎儿有危险,但当用药的益处远远超过对胎儿潜在的危害时,应充分权衡利弊后慎重使用;X类:动物或孕妇的对照研究或临床观察证明对胎儿有致畸作用,该类药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女;1 常用抗菌药物的FDA分级抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用包括口服、肌肉注射、静脉注射等,部分也可用于局部的各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类、咪唑类、呋喃类等化学药物;至今尚无A类抗菌药物,妊娠和哺乳期推荐使用B类抗菌药物,慎用C类药物,不用D类和X类药物;青霉素类属于β-内酰胺类抗生素,阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌,是孕产妇最常用的抗生素,包括青霉素和半合成青霉素制剂,除孕妇可能发生过敏反应以及偶可导致婴儿过敏外,在妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿影响极小;常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林氧哌嗪青霉素、美洛西林、羧苄西林、苯唑西林新青霉素Ⅱ、阿洛西林阿乐欣、青霉素V钾、阿莫西林羟氨苄青霉素、苄星青霉素等,在FDA分类中均属B类,安全性较高;但哌拉西林、阿洛西林和美洛西林等的上市时间尚短,一般不推荐作为孕期首选;头孢菌素类也属于β-内酰胺类,亦为孕产妇常用的抗生素,妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿的影响也是极小的;常用的第一代头孢菌素有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林;常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢克洛;常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮、头孢克肟等;它们均属B类,安全性较高;其它β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂中的碳青霉烯类如亚胺培南亚胺硫霉素,单环类如氨曲南噻肟单酰胺菌素等属于FDA分类的B类,但无特殊情况不宜首选使用;其他β-内酰胺酶抑制剂,包括氧青霉烷类的克拉维酸棒酸、氧青霉砜类的舒巴坦青霉烷砜和三唑巴坦他唑巴坦等,也属于FDA分类的B类,这些药物极少单独使用,多与青霉素类或头孢菌素类组成复方制剂,无特殊情况也不宜首选使用;大环内酯类抗菌谱与青霉素相似,通过阻碍细菌蛋白质的合成而抑制细菌生长,并对支原体、衣原体、螺旋体、放线菌等均有抑制作用,无致畸作用,对胎儿和新生儿影响很小;红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在FDA分类中属B类,在孕期可以使用;克拉霉素、螺旋霉素属C类;要注意,红霉素的酯化物无味红霉素依托红霉素可导致孕妇肝内胆汁淤积和肝受损,孕期禁用;氨基糖甙类无致畸形作用,主要是对胎儿听神经的损害和肾毒性,临床常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素阿米卡星在FDA分类中属C类,链霉素、妥布霉素属D类,故妊娠期应慎用或禁用;目前仅壮观霉素大观霉素在FDA分类中属B类;四环素类包括四环素、土霉素多西环素、强力霉素;孕期使胎儿牙釉质发育不良,荧光物质沉积于牙釉及骨质内,尚可引起胎儿生长受限、孕妇急性脂肪肝并伴肾功能不全等;在FDA分类中均属D类,故孕期禁用此类药物;酰胺醇类氯霉素对母体有粒细胞减少及肝脏损害的危险,可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿,引起“灰婴综合征”,还可损害造血系统,在FDA分类中虽属C类,但在孕期及哺乳期不宜使用;其他抗生素林可霉素和克林霉素氯林可霉素、磷霉素均属FDA分类B类;因此,在孕期可以使用;万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌,属FDA分类C类,过去认为有潜在的耳毒性和肾毒性,但现在有争议,孕期慎用;磺胺类磺胺嘧啶在FDA分类中属B类,孕晚期因与胆红素和血浆蛋白发生竞争性结合,容易导致出生后的新生儿黄疸、溶血性贫血,故孕期慎用,孕晚期避免使用;磺胺甲基异恶唑SMZ在FDA分类中属C类;磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶为C类药,甲氧苄氨嘧啶与磺胺甲基异恶唑组成复方磺胺甲基异恶唑,临床研究表明可能有致畸作用,孕期不应使用;喹诺酮类有诺氟沙星氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等,动物实验中发现对软骨发育有影响,但在临床使用中并未发现对胎儿有明显的骨损害;目前在FDA分类中属C类;硝基咪唑类对啮齿类动物有致癌作用,对某些细菌有致畸作用,人类尚无报道;在FDA分类中甲硝唑属B类,孕期可用,但不主张在早期妊娠应用,并应以局部用药为主;替硝唑属C类,孕期不用;呋喃类呋喃妥因在FDA分类中属B类,因可通过胎盘,理论上对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺乏的胎儿可引起溶血性贫血,但临床未见报道;呋喃唑酮属C类,未见对胎儿致畸作用的报道,G-6-PD缺乏者应用本品可能产生溶血性贫血,妊娠晚期慎用;抗真菌药在妇产科常用的抗真菌药主要用于治疗念珠菌,其中克霉唑、制霉菌素在FDA分类中均属B类,在妊娠早期局部应用也是安全的;咪康唑则属C类,当用作阴道塞药时,由于其吸收量极小,也可在早孕期以后谨慎使用;口服的氟康唑和伊曲康唑在FDA分类中均属C类,在妊娠和哺乳期一般不用;2 妊娠和哺乳期如何安全合理使用抗菌药物妊娠和哺乳期用药的最低要求,是所用药物不仅对孕产妇本人无明显的不良反应,还要保证所用药物对胚胎、胎儿及乳儿也无直接或间接的明显不利影响;合理、安全地使用抗菌药物的总原则是应该根据科学证据选择用药,具体应注意以下几点;用药须有明确的指征有指征同时并对治疗孕产妇疾病有益,不可滥用,可用可不用时宜不用;当妊娠和哺乳期需要应用抗菌药物时,医生应全面考虑到病原体、感染部位、抗菌药物的药代动力学,权衡抗菌药物对母体的治疗作用以及对胎婴儿的可能危害,应做到治疗母体而不影响胎儿;并应严格掌握用药剂量和持续时间,合理用药,及时停药;有些药虽然可能对胎儿有不良影响,但当孕妇有生命危险时,权衡利弊后仍需使用;根据抗菌药物的FDA分类选择用药至今尚无A类抗菌药物,尽量选用B类药及已证实对胚胎无害的药物;少用C类药和对孕产妇安全性不确切的新药;不宜选用D和X类;当两种以上的药物有同样疗效时,应选择对胎儿危害性较小的一种;β-内酰胺类药物在临床应用时间长,大量资料证明是妊娠和哺乳期最安全的药物,但随着耐药菌的增加,有时不得不应用一些资料尚有限的药物;根据药物对胎儿的影响,将抗菌药物在妊娠哺乳期的应用分为三类:1妊娠哺乳期推荐应用的抗菌药物是:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类酯化物除外抗生素;2妊娠哺乳期慎用或尽量避免使用的抗菌药物是:喹诺酮类、硝基咪唑类、克林霉素类和万古霉素;3妊娠哺乳期禁用的抗菌药物是:氯霉素类、四环素类、磺胺类;根据用药时的胎龄选择用药抗菌药物对胎儿的影响与胎龄密切相关,用药时应明确孕周;受精后2周内,胚层尚未分化,药物的影响是“全或无”,要么引起流产,要么就不受影响;受精后3～ 8周为胚胎期,是胚胎发育的关键时期,胎盘胎儿血循环已建立,最易受药物影响,是致畸高度易感期;受精8周后进入胎儿期,胎儿大部分器官已分化完成,药物的毒性反应是损害器官的功能;用药时要注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响妊娠期母体发生一系列生理变化,抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变;妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,使抗菌药物口服给药时,吸收较慢,药物达峰时间延长,峰值降低;孕妇循环血量增加,使抗菌药物分布容积增加,同时因血液稀释,血浆蛋白相对减少,血药浓度降低4;妊娠期肾血流量和肾小球滤过率增加,使主要经过肾脏清除的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类排泄加快,药物半衰期缩短,药物峰浓度降低;以上特点说明在妊娠期应用抗菌药物的剂量应略高于非孕期的剂量,但由于妊娠期药物代谢动力学数据有限,故孕期仍倾向于按照非孕期的剂量应用抗菌药物;哺乳期用药几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁,但由于生理滤过系统的作用,许多药物转移到母乳的比例较低,母乳中药物浓度一般仅为母血的%～%,对婴儿无定量影响,也不可能有任何临床作用;各种抗菌药物转移至母乳且通过乳汁进入婴儿体内的量很小,浓度大多< 1mg/L,但也有例外,如磺胺药、红霉素等,可能还有甲硝唑;哺乳期用药应注意:1确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物,尽可能用最小有效剂量,不要随意加大剂量;剂量大或疗程长时,应监测乳儿血药浓度;2哺乳期应避免应用禁用药物,如必须使用,应停止哺乳;必须使用慎用药物时,应在临床医师指导下用药,并密切观察乳儿的反应;乳母必须用药,但该药对乳儿的安全性又未能证实时,应暂停哺乳或改用人工喂养;3哺乳期用药时,哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期;乳母可在授乳后立即用药,并适当延迟下次哺乳时间,有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期,减少药物向乳儿移行;总之,妊娠期和哺乳期对抗菌药物的选择应首先考虑药物对胎儿和婴儿的影响,其次考虑抗菌活性,做到治疗母体而不影响胎婴儿;。
300例妇产科手术预防性抗生素临床应用分析
300例妇产科手术预防性抗生素临床应用分析【摘要】目的:探讨在妇产科围手术期，预防性应用抗生素的临床应用效果。
方法:对我院妇产科2009年7月-2011年7间300例手术患者的资料进行回顾性分析。
将选取的患者随机分成观察组与对照组，每组150例，对两组患者的临床观察指标进行比较分析。
结果：观察组与对照组患者在术后最高体温、术后发病率、切口感染率、药物不良反应几率以及住院时间的比较差异具显著性（p＜0.05）。
结论：妇产科手术围术期，抗生素的预防性应用，具有良好的效果，在妇产科手术临床中具有较好的借鉴意义。
【关键词】妇产科手术；抗生素；预防性应用；临床效果1 一般资料与方法1.1临床资料：选取2009年7月-2011年7月间到我院妇产科进行手术的300例患者的临床资料。
选取的300例患者术前心、肺、肝肾功能经检查正常，排除了长期使用激素类药物、存在系统性疾病等可能影响研究结果的因素。
将300例患者随机分成观察组和对照组，每组150例患者。
观察组患者进行抗生素的预防性应用，对照组抗生素进行常规性应用；观察组101例（68.7％）患者行剖宫产术，49例（31.3％）患者行子宫切除术，该组患者的年龄在22-60岁之间，平均年龄32.6 岁；对照组98例（65.3％）患者行剖宫产术，52例（34.7％）患者行子宫切除术，患者年龄在21-62岁之间，平均年龄33.4岁。
此外，两组患者的手术时间、术中出血量等方面的比较具可比性(p＞0.05)。
两组患者基本情况对比，见表1。
表1 两组患者基本情况比较1.2 抗生素临床应用方法：观察组进行预防性抗生素应用，患者在术前静脉滴注头孢呋辛1.5g，术后6h进行1次重复用药；对照组进行抗生素的常规应用，与观察组相同，患者术前静脉滴注头孢呋辛1.5g，术后常规静脉滴注头孢呋辛3.0g/日，连续使用3-6天后，口服抗生素至手术拆线。
患者在进行子宫切除术时与甲硝唑联合使用。
1.3 临床监测项目：术后对患者以下临床指标进行观察：患者术后最高体温以及体温恢复正常的时间；术后临床发病率；术后切口感染率以及患者的住院时间。
妇产科护理干预措施在减少抗菌药物不良反应中的临床作用田清琳
妇产科护理干预措施在减少抗菌药物不良反应中的临床作用田清琳发布时间：2023-07-15T03:10:34.548Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：田清琳[导读] 目的分析妇产科护理干预对减少抗菌药物不良反应的作用。
方法于2020年8月至2022年8月我院妇产科收治的所有住院病例中随机抽选108例患者，对其进行1-108号的编号，奇数号患者归为对照组，给予常规护理干预，偶数号患者归为观察组，给予针对减少抗菌药物不良反应的前置性护理，比较抗菌药物引起的不良反应在两组患者中的占比情况。
结果观察组患者使用抗菌药物不良反应发生率为3.25%，显著较对照组的7.14%低，组间对比差异较大，有明显的统计学意义（P<0.05）。
结论在妇产科患者应用抗菌药物期间开展有目的性和针对性的科学护理干预可减少抗菌药物带来的不良反应，有效保障患者的医疗安全，促进病情康复。
兰州市第一人民医院甘肃兰州 730050【摘要】目的分析妇产科护理干预对减少抗菌药物不良反应的作用。
方法于2020年8月至2022年8月我院妇产科收治的所有住院病例中随机抽选108例患者，对其进行1-108号的编号，奇数号患者归为对照组，给予常规护理干预，偶数号患者归为观察组，给予针对减少抗菌药物不良反应的前置性护理，比较抗菌药物引起的不良反应在两组患者中的占比情况。
结果观察组患者使用抗菌药物不良反应发生率为3.25%，显著较对照组的7.14%低，组间对比差异较大，有明显的统计学意义（P<0.05）。
结论在妇产科患者应用抗菌药物期间开展有目的性和针对性的科学护理干预可减少抗菌药物带来的不良反应，有效保障患者的医疗安全，促进病情康复。
【关键词】妇产科护理；抗菌药物；不良反应抗菌药物是妇产科疾病治疗中常用的一类药物，其目的是有效控制感染，促进疾病康复。
但随着近年来医药行业的不断发展，用于妇产科治疗中的抗菌药物种类繁多、剂型不一，且由于患者个体差异的因素，当抗菌药物出现不当使用时就会引发诸多不良反应的出现，如耐药性、静脉炎或过敏等，增加病情的复杂程度，延长治疗时间，对患者的身心健康均形成较大伤害。
浅析妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用
浅析妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用【摘要】目的：本文在对围手术期妇产科预防性抗菌药物的使用调查基础上，分析了围手术期抗菌药物应用情况，希望可以促进预防性抗菌药物的合理使用。
方法：回顾性分析2009年1月至2010年6月间一共492例妇产科手术患者使用抗菌药物情况并判断其合理性。
结果：显示所有手术患者都使用了抗菌药物，86.51%的患者为使用单一抗菌素，15.45%和0.81%的患者分别使用二联、三联抗菌药。
结论：医院在妇产科围手术期的抗菌素预防应用上还存在很多不足的地方，比如药品价格过高，药物品种选择过少等等，需要加强管理。
【关键词】围手术期；抗菌药物；合理使用【中图分类号】r713 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0426-02抗菌药物目前已经成为世界上应用最为广泛的一类药物，在临床上应用非常频繁，尤其是对于手术患者来说，抗菌药物的使用是非常普遍的，通过抗菌药物的合理使用可以有效的提抗细菌，缩短住院时间，从而节约一大笔开支，因此抗菌药物的使用得到了广大范围内的认可。
本文针对笔者所在医院治疗的492例患者的应用抗菌药物的情况进行总结分析，不但可以掌握一手数据，也可以为相关单位在临床抗菌药物的合理使用方面提供一些参考。
1.资料与方法1.1 一般资料：从我院的住院手术患者选取492份手术病例，住院时间为2009年1月-2010年6月，年龄在18到69岁不等，经计算平均年龄为40岁，手术所用时间均在4h以内。
1.2 方法：对笔者所在医院应用抗菌药物的情况进行分析，包括患者手术时间、手术类别、病例号、年龄等情况做有效记录，并结合国内外相关文献判断其应用的合理性。
2.结果2.1 抗菌药物使用：患者应用抗菌药物的联合情况（见表1）。
2.2 患者应用抗生素的种类情况：通过分析显示头孢美唑、克林霉素为应用最多的药物，而青霉素类、阿莫西林克拉维酸、甲硝唑、依替米星、头孢呋辛、氯唑西林为比较少应用的药物。
妇产科顺产患者抗菌药物使用的调查分析
患 者 ，对其抗 菌药物 使 用情 况进行 调 查分析 。结果 这 些 患者 中有 ２６９例 患者 用 了抗 茵药物 ，其 中所 使 用的抗 茵药物 ，排 列在 前 ４位 的是：
注 射 用 头孢 呋辛 钠 １７．０５％、 注射 用 头孢 塞肟 钠 １２．９０％、 注射 用 头孢硫 脒 １１．５８％、 甲硝 唑 注射液 １０．７１％。其联 合 用 药最 常 见的是 硝 基咪
经尿道 等离子 电切术 具有切割准确 ，操作方便 ，止血效 果好 ，视 野清 晰 ，减少误切 ，可穿透组 织浅 ，有效 防止闭孔神经反 射 ，手术 时 间宽裕 ，以便彻底 切除增生腺体 等等的特点 。对于高龄高 危人群 ，此 种手 术治疗显 然有 其不可被替 代的好处 ，经尿道等离子 电切术治疗 高 龄高 危前列腺 人群 不易发生水 电解质紊乱 ，出血少 ，术 后症状 明显改 善 ，是一种疗效肯定 的理想手术方法 ，值 得临床推广 。 参 考 文献 ［１】 梁 秀 山．良性前 列 腺增 生 症 的治 疗 现 状 ［Ｊ】．中国医 药导 报 ，２０１０，
１资料 与方 法 １．１一般资料
选取 我院在２０１１年１１月 至２０１２年１１月 所接收的２９８例 的顺产 患者 ， 对其抗 菌药 物使 用情 况进行 调查分 析 。其 中这些 患者 年龄 为２１～３７ 岁 、平均年龄 为 （３１．２士１．４）岁 ；初产 妇１６９例 ，复产妇 １２９例 ；其 中 １８４例单胎 顺产儿均 进行 了会阴侧切 缝合 术 ，并且 在手术 后患者 均没 有出现并发症 以及感染情 况。 １．２调查方法
此次调查 采用 的是随机抽 取顺产患者病 历进行分 析 ，最后 根据卫
１００例患者 行术前 与术后 国 际前列腺症状 评分 、生活 质量评 分及 最 大尿 流量 的 比较 ，结果 显示 ，术前 与术 后 间存 在显 著 性差 异 （Ｐ ＜０．０５）。见表１。
妇产科围手术期抗菌药物合理应用分析
给药剂量 为 ２．Ｏｇ；对照组在手术之前 、手术 中均 实施抗菌 药物
目前 ，妇产科实施预防性抗菌治疗 的质量已经受到 了诸
治疗 ，术后采取传统 的治疗方 法 ，滴 注头孢呋辛 ，每次 ４．０ｇ，连 多医学工作者 的关注 ，由于一些医护人员特别依赖抗 菌药 物 ，
心脏 、肾脏和肺脏等重要脏器发生病变 和异 常的现象 ，并且所 ５．５６％，两组患者不 良反应发生 隋况具有显著性差异（Ｒ０．０５）。
有的患者在住 院期 间没有发 生感 染现象 ，未发现患 者存在过 ３讨 论
பைடு நூலகம்
敏史 ，排除 了糖尿病 、血 液疾病 、妊娠 期高血压 及其他 的产科
由于女性 的阴道和宫颈非常适宜于细菌生长 ，在菌落 中 ，
合 并 症 状 。
５５％～６０％的为好 氧菌 ，４０％～４５％的为厌 氧菌 ，其 与原 虫 、病 毒
试验组患 者的年龄分布 于 ２２ ４７岁 ，平均年龄为 ２９．８岁 ， 和真菌构成 了一个 小型的生态环境 。妇产科手术患者 涉及 的
其 中 ，实施剖宫产 的孕妇 ５１例 ，占比为 ５６．６７％；子宫切除术的 女性 生殖器官及 其周 围的部位都非 常容易 引起 细菌感染 ，由
患者共计 ｌ２例 ，占比为 １３．３３％；宫外孕手术 患者 １４例 ，占比 于在手术过程 中需要进 行控 制饮食 ，采取的干预手段使得 患 为 １５．５６％；卵巢 良性 肿瘤手 术患者 １３例 ，占比为 １４．４４％，两 者 的身体非 常虚 弱 ，抵抗力 大大地下 降 ，因此 ，围手术期对 手 组 患者的年龄和手术类 型等方 面相比没有 显著的差异性 （尸＞ 术患者实施预 防性抗 菌治疗 是非常必要的 ，另外 ，术后半小 时
诊病力求早 ，力求稳 ，须长期。
我院妇产科住院患者抗菌药物临床应用情况分析
Ｉ ｎ ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａｌ ｏｂｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａｎｄ ｇ ｙｎ ｅ ｃ ｏｌ ｏｇ ｙ ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａｌ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａｎｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏｂ ｉ ａ ｌ ａｇ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ ｐ ａｆ ｉｅ ｎ￣ ｗｉ ｔ ｈ ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ
ｅ ｔ ｃ ａ ｓ ｉ ｎ ｄｅ ｘ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙｚ ｅ ｄ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： １ － ６ｎｄ ｇ ｙ ｎｅ ｃｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗａｓ ８ ８． ８ ５％ ，
ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ９ ７ ． １ １ ＤＤＤｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ：Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｕ ｎ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ
ｐｈ ｅ ｎｏ ｍｅ ｎｏ ｎ， ｓ ｈ ｏ ｕｌ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎｇ ｔ ｈｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉａ ｒ ｌ ｄｒ ｕｇ ｓ ． Ｋｅ ｙｗｏｒ ｄ ｓ ： Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ａｎｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂｉ ａ ｌ ｕｓ ａ ｇｅ Ｕｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ Ｔｈｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科抗菌药物的临床应用分析
发表时间：2018-01-23T15:21:48.860Z 来源：《中国蒙医药》2017年第16期作者：陈庆
[导读] 由于妇科细菌感染十分常见，加之目前抗菌药物在全国普遍都存在一定的滥用现象。
长沙珂信肿瘤医院湖南长沙 410000
【摘要】目的：规范临床妇科治疗中抗菌药物的使用，以提高抗菌药物的治疗效果。
方法：收集2012年1月～2014年1月期间我院妇科收治的1143例患者中应用抗菌药物进行治疗的患者的临床资料以及病历记录，回顾性的总结分析其治疗效果以及抗菌药物运用的合理性。
结果：根据统计结果显示，这1143例妇科患者中共有607例（53.1%）接受了抗菌药物的治疗，单一用药的患者有151例，占总用药患者数的24.9%，其中有24例为不合理用药，占单一用药患者数的15.9%，联合用药的患者中，二联用药有379例，三联用药有77例，分别占总用药患者数的62.4%和12.7%，其中有17例不合理用药，占联合用药患者数的3.7%。
结论：由于妇科细菌感染十分常见，加之目前抗菌药物在全国普遍都存在一定的滥用现象，因此，规范抗菌药物的使用十分必要，应提出合理的用药原则来指导实际的临床用药，从而避免耐药菌的广泛生成，进一步提升用药的合理性以及治疗效果。
【关键词】妇科疾病；药物治疗；抗菌药物
由于女性肩负着孕育后代的责任以及其生殖器官结构具有一定特殊性，这就使得女性十分容易患上一些妇科疾病，而细菌感染就是最为常见的原因。
因此在临床妇科疾病的治疗过程中，抗菌药物的使用也就十分普遍了，这也就直接或间接的加重了临床上抗菌药物滥用的情况，使得细菌耐药性逐渐加强，疾病的治疗效果也就逐渐降低。
针对这一情况，作者对医院妇科患者应用抗菌药物的情况进行了相应的统计，现进行如下汇报。
1、资料与方法：
1.1 一般资料
收集的607患者的临床资料均为我院妇科2012年1月～2014年1月期间收治的并接受抗菌药物治疗的患者的资料。
患者年龄在18岁至67岁之间，平均年龄34±5.7岁。
导致患者出现感染的原因有：行清宫术96例，行宫外孕手术6例，行剖宫产术63例，阴道炎193例，盆腔炎84例，宫颈疾病102例，子宫肌瘤47例，其他16例。
患者约有75%为多重细菌的感染，个别患者（多为妇科炎症患者）在就诊前有过自行用药史，多为头孢类以及甲硝唑等药物。
1.2 方法
首先参照患者的病历记录，对607例患者所患疾病进行系统的分析，根据患者的临床症状再结合血常规、细菌培养等一系列辅助检查手段判断患者感染的严重程度以及确定相应引起感染的菌种的类型，根据病原菌的种类以及药物敏感性等因素来进行抗菌药物的选择、配伍等，再与最初的诊断以及用药记录进行对比，从而判断出之前抗菌药物使用的准确性以及合理性。
同时详细记录患者的用药数量、种类、用药时间、治疗效果以及根据患者病情的实际发展变化情况进行的用药剂量或种类的具体调整情况等内容，并将具体统计数据内容整理并录入EXCEL软件进行逻辑对比、分析。
我院使用的药物主要有：喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、抗真菌药及复方制剂等。
1.3 诊断标准
根据针对患者用药的种类、时间以及用药前后的临床症状等信息的记录，参照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关用药合理性以及治疗有效性的诊断标准进行诊断。
2、结果：
607例妇科患者中，单一用药的患者有151例，占总用药患者数的24.9%，其中有24例为不合理用药，占单一用药患者数的15.9%，联合用药的患者中，二联用药有379例，三联用药有77例，分别占总用药患者数的62.4%和12.7%，其中有17例不合理用药，占联合用药患者数的3.7%（详见表1）。
根据统计结果显示，有35%的患者在使用了一个疗程的抗菌药物的治疗后病情就出现了好转，而通过3个疗程的抗菌药物治疗，约有92%的患者完全康复了，而其余的患者也在进一步治疗后逐渐恢复健康。
3、讨论
3.1 抗菌药物的不合理应用
根据本文对妇科用药情况统计结果以及表1所述我们可以看出，临床上妇科治疗运用抗菌药物存在一定程度的不合理。
在不合理用药的原因中无指征用药占有很大一部分，甚至还存在着一部分患者使用的抗菌药物不对症的情况。
尽管抗菌药物对于细菌感染的治疗有着十分显著的疗效，但前提是患者确实是细菌感染且使用的药物要对症。
以阴道炎为例，尽管患者的临床表现都差不多，但实际上有的患者属于滴虫性的阴道炎，而有的患者则是细菌性的阴道炎，这样两类患者如果进行药物治疗时都是用一样的抗真菌药，那么治疗效果就会差之千里。
因此，在进行妇科疾病的抗菌药物治疗前，首先应确定患者的确患有感染性疾病，然后进行菌种的鉴定，再结合菌种的类型、特点以及患者的并且选择合适的抗菌药物进行治疗。
另一大问题就是药物的用量以及联合配伍。
药物合理联合使用，能够互补药性，达到更好的治疗效果，但如果联合错误，那么不仅对患者无益、反而可能削弱正确药物的疗效，适得其反。
并且药物配伍各类药物比例、药量也十分重要，事实上对于抗菌药物而言，的确是药物用量越大、浓度越大，其治疗效果越迅速、明显，但相对也就可能导致产生药敏性极低细菌，使得同类、同量的药物在下次使用时就会完全失效，只能更换药力更强的药物，如此往复循环下去，最终只会给患者带来更大伤害。
同样，过长时间的治疗也会造成此类结果出现。
目前针对超疗程用药的问题，我国在《处方管理办法》中有明确的规定，一般患者的急诊
处方中不得开据超过3天的药量，普通患者的处方中不得开据超过7天的药量，如果是慢性病可适当的增加用药的时间，但应注明具体疾病、超疗程用药的原因等。
因此，在临床妇科治疗抗菌药物的使用过程中，我们必须要结合各类药物的特点，精准用药、合理联合、使用剂量不过多、治疗时间不过长，从而达到最好的治疗效果。
3.2 临床上抗菌药物用于妇科治疗时的特点
对于女性的生殖道而言，其中寄生是细菌种类、数量繁多，主要分为需氧菌和厌氧菌两类，而其中能导致妇科感染疾病的多为厌氧菌，且大多是多重细菌导致的混合感染。
根据上面的讨论我们知道在使用抗菌药物时应结合患者实际情况合理、适量、适时的用药，但妇科的患者尤其特殊性，有时我们还应考虑更多，比如患者是否在妊娠期、哺乳期等。
比如妊娠合并尿路感染的患者，考虑到胎儿的安全，应采用氨苄西林等能规避伤害的药物，例如金霉素、四环素等能通过胎盘屏障的药物就应严禁使用。
如果患者为哺乳期的妇女，在用药时就应告知患者暂停哺乳以避免药物通过乳汁进入婴幼儿体内而对婴幼儿造成相应的损害。
总之，对于女性患者抗菌药物的治疗一定要小心、仔细，确保使用药物的安全性、合理性以及有效性。
3.3妇产科合理运用抗菌药物的措施
3.3.1合理选择用药
对已经有医疗记录的病原菌按照之前的医疗方案进行药物敏感性试验，为合理选择抗菌药物和治疗方法提供严谨的依据。
当药物敏感性报告出来之后，因为合理选择抗菌药物，所以应选择其中抗菌谱比较窄的，抗菌活性高的抗菌药物。
在此基础上，再进行药物价格和不良反应现象的考虑。
3.3.2抗菌用药方案个体化
对于抗菌药物，其抗菌活性和各抗菌药物菌谱的相关性，是能否遏制或者消灭引起感染细菌的关键。
还有就是药物在人体内吸收、排出的过程，可以让医护人员由此确定最好的个体化方案，减轻妇产科患者的不良反应及药物负担。
这样才能在确保治疗效果的基础上，避免过度用药的发生。
有时选药合理并不一定能用药合理，而制定方案个体化便是用药合理的一大措施。
为了能够使得抗菌用药方案个体化，我们必须针对不同妇产科患者的病情有详细的了解，例如感染的部位及严重程度，是否对抗菌药物敏感等。
除此之外，还需了解患者的基本信息，像体重、年龄、女性患者是否哺乳期等等。
在此基础上，结合患者之前的抗菌药物的治疗使用情况，制定方案。
明确用药名称、用药量、用药频率等。
参考文献：
[1]张敏.浅议妇科抗菌药物的临床应用.[J].医学信息.2016，7（26）.
[2]陈纯娟.抗菌药物在妇科门诊中使用情况调查分析.[J].综合医学.2015，6.
[3]刘伟华.2016年10月妇科门诊抗菌药物的调查分析.[J].中国药业.2016，21（10）.。