抗菌药物在妇产科中的应用现状
135例妇产科围手术期患者应用抗菌药物情况分析
【 关键词 】 妇产科围手术期 ； 抗菌药；分析 ； 干预
为 了解 妇 产 科 手 术 患 者 围 手 术 期 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物
导原则》 抗菌 药物 临床应用 管理有关 问题 的通知》 及《 。
２ 结 果
情况 ， ２０ 对 ０ ９年 ４— ５月妇科 、 产科手术患者 出院病历共 １５ ３ 例， 进行统计分析 ， 以期发现存在问题 ， 针对 问题 进行反馈 同 时为院行政 干预提供依据 。
王某 ， ３ 女 ９岁 ， 就诊 日期 ２０ ０ ５年 ７月 ８日。婚后多年未 孕， 肥胖 ， 月经量少 ， 困倦 乏力 ， 脱发 ， 舌质淡红 ， 舌苔薄 白， 脉 滑。辨证 为肾气不足 ， 冲任亏虚 。治宜滋 肾调肝 ， 补益 冲任。 具体用药 ： 菟丝子 １ 、 ０ｇ 当归 １ 、 ０ｇ 白芍 １ 、 ５ｇ 香附 １ 、 ５ｇ 续断 １ 、 ５ｇ枸杞子 １ 、 ５ｇ女贞子 １ 、 ５ｇ 覆盆子 ｌ 、 Ｏｇ 柴胡 １ 上方服 ０ｇ 用 ３周乏力症状减 轻 ， 方加何首乌 １ ， 前 ５ｇ 熟地 １ ， ５ｇ 续服 ３
抗菌药预防用药率 ８． ％； １５ 没有无 指征应用抗 菌药情况 ； 出院带抗 菌药 ２９ （ ／ ３ ） ． ％ ４ １５ 。结论 本 院妇 科 手术 患者 预 防性 应 用 抗 菌 药 物 选 药 合 理 ； 科 用 药起 点偏 高 ； 分 病 例 用 药 疗 程 偏 长 。有 待 医 务 工 作 产 部 者进一步加强《 抗菌药物临床应用指导原则》 的学习及 院行政干预 。
２ ５ 预防性应用 抗菌药物排序 见表 ３ ． 。
２ ６ 抗 菌 药 物 联 用 情 况 １５例 手 术 患 者 中未 用 药 的 ． ３ １． ％ （５ １５ 例、 用药 ６ ． ％ （４ １５ （ 科 单用 药 ８５ ２ ／３ ） 单 ９６ ９／３ ） 产
本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查分析
本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查分析【摘要】目的了解本院妇产科抗菌药物应用情况及合理性，促进抗菌药物的规范化使用，使抗菌药物使用强度控制在指标范围内。
方法抽查妇产科2012年2月1日～2月29日出院病历159份，应用抗菌药物病历139份，使用比例为89.68%，进行统计分析其抗菌药物的使用种类、使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药情况、用药疗程等。
结果139例中，二联用抗菌药物病例38例，1例不存在联合用药指征；头孢哌酮舒巴坦针的DUI＞1，美洛西林针DUI≈1，左氧氟沙星针DUI=1，阿莫西林胶囊DUI＞1，奥硝唑针DUI=1，头孢唑林针DUI＞1；剖宫产手术预防用抗菌药物平均疗程为4.18 d。
结论本院妇产科抗菌药物的应用基本合理，但仍然存在使抗菌药物使用强度高出既定指标的不合理用药因素，原定的抗菌药物使用比例60%较为合理，抗菌药物使用强度30DDD指标偏低，建议调整到40～50 DDD较为合适。
【关键词】妇产科；抗菌药物；使用强度根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求：院长为抗菌药物管理第一责任人，2011年7月份南阳南石医院院长与临床各科室签订抗菌药物合理应用承诺书，其中妇产科抗菌药物使用强度指标值为30 DDDs，但自监测几个月来，该科抗菌药物使用强度实测值波动在80 DDDs左右。
本研究调查2月份出院病历159例进行分析和探讨，明确原因，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料采用回顾性调查方法，查阅本院妇产科2012年2月1日～2月29日出院病历159例，统计分析抗菌药物使用品种、规格、数量、用药天数、手术名称及手否存在高危因素、临床诊断等。
1. 2 方法分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用强度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况，采用卫生部药品字典限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算DDDs（DDDs=总用药量/DDD）；以DUI（药物利用指数）来评价抗菌药物使用剂量的合理性，其计算公式为DUI=DDDs/用药总天数），DUI＞1为用药不合理，DUI＜1为用药合理[1]；按照《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）、卫办医政发（2009）38号文来判定选择药物是否合理、联合用药指征是否存在及用药疗程是否合适。
妇产科手术的预防性抗生素应用分析
用抗 生 素药 物 的加 用 ， 导治 疗期 康 复 都 较 高 。而 一 般 通观 察 组 手 术 后 诱 的一 周后 ２ 例 患者 在感 染 上 出现 不 同程 度 的 变 化 ， 例 患 者 在 术 后 的 ２ ５ １ 周 内发生 感染 。一般 观察 组 的总 有效 率为 （ ７ ７ ） ２ ． ８ 。结 果 显示 ： 较对 比 照组 感染 率 显著 低 于一般 观 察组 ， Ｐ＜０ ０ ， 表 １ ． ５见 。 表 １ 一般 观 察组 与 比较对 照 妇产 科手 术预 防 瘕染
１ 临 床资 料与 方法 １ １ 一 般 资料 ： 组 收 集我 们从 ２ ０ 年 ６ 一２ ０ ． 本 ０８ 月 ０ ９年 １ ２月需 妇 产 手术 的 ７ 例 患 者 。本 随机 将 两组分 为 一般 观 察 组 （ ６例 ） 比较 对 照 组 ２ ３ 和 （ ６例） ３ 妇科 手 术 患者 。治 疗组 的 年 龄 ４ ～ ６ ｏ ９岁 ， 均 年 龄 为 ５ ． 平 ４ ５岁 ， 对 照组 年 龄为 ４ ～ ６ 岁 ， ３ ５ 平均 年 龄 为 ５ ４岁 。 本组 依 照 《 产 科 临 床学 》 妇 诊 断 标 准 。 临 床 两 组 年 龄 、 情 程 度 都 经 统 计 学 分 析 差 异 无 显 著 性 （Ｐ 病 ＞ ０ ０ ）， 具 有 可 比性 。 ．５ 并 １ ２ 临床 观察 ： 妇 产科 手术 后 及 时观 察患 者 的体 温 、 口感 染 、 ． 在 切 官 腔感染 、 手术后 的一 周后 记 录和 检查 患 者的 血象 。 在
［］ 谢 扬 ， ４ 杨震 ， 黄永 豪． 骨科 无菌 手术 应用 抗 生素 防治 感染 的 效果 ［ ］ Ｊ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，０ ５ ７ ７ ９ ０ ２ ０ ， ： ９ —８ ０
妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析
为 了探寻 行 之 有 效 的治疗 方 法 ，近年 来 提 出 了采 用有 创 ． 创 无 序 贯 机 械 通 气治 疗 急性 有 机 磷 中毒 合 并呼 吸 衰竭 。有 创 ． 创 序 ］ 无 贯 机 械通 气治疗 能够 改善 急性 有机 磷 中毒合 并呼 吸衰竭 患者 的通 气 功 能 ， 明显减 少气 管插管 留置 时 间 ，减 少再插 管率 。本 研究 结果 显 示 ，相 比有创 机械 通气治 疗 ，有 创一 序贯机 械通 气能够 实现患 者 无创 早 期拔 管 ，有 效缩短 气管 插管 留置 时间 和总机 械通 气治 疗 时间 ，明 显 降 低呼 吸机相 关性 肺炎 的发 生率 ，明 显缩短 住 院时 间和减 少治 疗 费 用 ，可 以减轻患者 负担 。虽然 有创一 创序贯 机械通 气治疗 有 以上 无 诸 多优 点 ，但 是临 床应严 格掌 握停 止有创 机械 通气 的指 征 ，有 效地
抗生素 。
表１妇 产科 手 术 中抗 生素 使 用情况
妇产 科手术 中，由于 手术的 因素会使患者 的身体抵抗力 下降 ，抗 生 素在一定程度上 可 以缓解 此种情况 。在妇产 科手术 中，除预防术后 感 染之外 ，我 们还需考虑年 长者的身体状况 。如骨髓抑制 、肝、肾功
１ 资料 与方 法
综上所述 ，有创一 无创序贯机械通气在急性 有机磷 中毒合 并呼吸衰 竭 治疗 中疗效肯定且安全可靠 ，值 得临床广泛应用 。 参 考文 献
妇产科手术 中抗 生素 的应用现状及合理应用原则分析
朱 荔 王 向 晖 魏 影
（ 马鞍 山市妇幼保健 医院西药房 ，安徽 马鞍山 ２ ３０ ） ４ ０ ０
呼吸衰竭的临床研究［】 Ｊ． 中国危重病急救医学， ０ ，１ ） ３ ． ２ ９ （ ： ６急救 阿托 品应 用对 急性 有机 磷农 药 中毒 预 ３ 刘翠 院前 后的 影响 ［ ． Ｊ 中华急 诊 医学杂 志，０９ Ｏ１： ４ ］ ２ ０， （） ７ ． ３ １ ［】 王大 军， 滨 ， ４ 贾卫 肖丽， ． 有 机磷 农 药 中毒呼 吸 肌麻 痹 的治 等 急性 疗 进展 ［ ． Ｊ 中国误诊 学杂 志 ， ０ ，２ ） ０ １ ０３ ］ ２ ９ （５： ６ ． ６ ． ０ ９ ６ ６ 【】 李 琦， 生， 征， ． 创一 创序 贯机 械 通气 治疗 慢性 阻塞 ５ 钱桂 王长 等 有 无 性 肺 疾病 急 性 加重 合 并 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 、肺 性脑 病 的 回顾性 研 究［ ． 军 医学杂 志 ， ０，４４：７—７ ． Ｊ解放 】 ２ ９３（） ４３６ ０ ３
抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用
抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用妇产科手术主要局限下腹部手术，由于术前、术后控制饮食，加之手术创伤，术中出血，病人对手术的恐惧心理等，使病人抵抗力降低，有些病人需留置导尿及腹部引流管，更增加了感染机会，病人机体抵抗力降低，以致在正常状态下不足以致病的弱病毒微生物亦可成为病原微生物。
因此，妇产科围手术期合理预防性应用抗生素对降低术后感染是十分必要的。
1 围手术期抗菌药物预防性应用的适应证术后感染的发生率与手术本身的清洁程度有密切关系。
清洁手术，术后感染的发生率约为2%，清洁——污染或污染手术，术后感染发生率可高达40%。
我们不主张任何妇产科手术一律给予抗菌药物，这失去了预防性应用的意义，而且滥用抗菌药物不但增加了院内耐菌株产生的可能性，而且使医疗费用不断攀升。
在下列情况下主张围手术期预防性应用抗菌药物以降低手术后感染：（1）剖宫产，特别是那些破膜超过24小时，反复阴道检查距手术超过9小时；（2）经腹或经阴道全子宫切除术；（3）手术范围大，手术时间长，术后需长时间留置各类导管，如妇科恶性肿瘤手术；（4）妇产科整形修复手术；（5）手术视野有显著污染，或有潜在污染的手术。
2 围手术期预防性应用抗菌药物的选择2.1 围手术期预防性用药的原则：围手术期预防性用药若是针对防止1~2种特殊细菌侵入手术伤口部位或血循环，而发生感染，则可能获得相当效果。
预防性用药时应注意：（1）是否有适应证；（2）应用的抗菌药物针对哪几种病菌，这些致病菌的敏感性如何？明确这两个问题后，针对不同情况，应选择不同的药物，总的原则为：①运用杀菌剂；②安全有效，不良反应少；③易于给药，价格低廉。
2.2 妇产科手术期常用抗菌药物2.2.1 青霉素：对多数革兰阳性菌，革兰阴性球菌，个别阴性杆菌，螺旋体和放线菌，有抗菌活性为杀菌剂。
青霉素钠盐或钾盐肌肉注射后，0.5小时达到血药峰浓度，肌肉注射100万U的峰浓度为20 U/ml，对多数敏感菌的有效血药浓度可维持5小时。
抗菌药物的应用现状及存在问题
抗菌药物的应用现状及存在问题摘要：在临床当中抗菌药物是一种应用非常广泛的药物，但是抗菌药物的耐药性在不断的加强，这样不仅会对治疗的效果造成影响，同时还加重了患者的经济负担。
本文将分析最近几年来国内外抗菌药物的使用现状以及存在的问题和对策进行简单综述，为临床抗菌药物的合理使用提供一定理论借鉴。
关键词：抗菌药物；使用情况；存在问题；解决对策目前在临床当中抗菌药物是应用最为广泛的药物之一，我国在临床中抗菌药物主要具有三个方面的特点，分别为用量大、品种多、更新快[1]。
伴随着新的产品不断的更新以及细菌耐药性的增加，医院的感染性疾病在不断的提高，同时所出现的感染问题逐渐变得难以控制，这样就导致对于患者所进行的诊断及治疗造成较大的影响，基于此本文将针对当前抗菌药物的使用情况以及所存在的问题进行深入分析，并探讨解决对策，为临床用药的合理性提供理论借鉴。
1国内外抗生素使用情况我国的人口数量在全世界处于前三，同时对于抗生素的使用数量也是位居高危，我国对于抗生素的人均年使用量达到了138g左右，而美国仅仅只有13g，两国之间相差10余倍，根据年度卫生部全国细菌耐药性检测结果显示，全国医院中抗菌药物的年使用率达到了74%[2]。
在全世界当中目前只有我国在大规模的使用抗生素药物，而西方等一些发达国家多余抗生素的使用率还不足30%。
2存在问题2.1围术期抗菌药物使用不合理科学合理的使用抗菌药物，是各个级别医院确保医疗护理的质量以及预防医院感染中不可忽视的重要环节[3]。
但是目前对于围术期患者抗菌药物的运用依然存在有不合理的情况，其中主要是对药物的使用时机以及使用时限不合理，在缺乏指征或者指征不强的采用预防用药，用药的间隔时间不当，用药剂量偏大，预防性使用药物的起点较高，盲目的联合用药[4]。
2.2抗菌药物之间的联合应用不当将抗生素进行联合使用的主要目的是为了将疗效提高，降低药物存在的毒副作用，从而降低患者对于药物产生的耐受性，进而有效的将感染进行控制。
我院产科患者抗菌药物应用分析及干预
４６ ７
３ 讨 论
西 北药 学 杂 志
２１ ０ １年 １ 第 ２ 卷 ２月 ６
第 ６ 期
还存在不 合理现象 ， ： 青霉 素与大 环 内酯 类 ， 姐 ① 前者 为繁 殖
妇 产 科 手 术 的常 见 病 原 菌 是 革 兰 阴 性 杆
３ １ 药物 的 选择 ．
期杀菌剂 ， 后者 为快 速抑菌剂 ， 两药联 合有拮 抗作用 ， 避免 应
２联用药 １Ｏ 例 （３ ４ ） ３联用药 ７ １ ６．１ ， ３例 （． １ ） 其他 ９ ３ ３ ， Ｏ
例 （． ８ ） ４ Ｏ 。２联 用 药 中 以 青 霉 素 类 与 硝 咪 唑 类 联 用 最 多 ，
占 ５ 。 ９ ， 表 ２ ５ ８ 见 。
联 用 药 物 类 别
。例 数
２ 结 果
２ １ 一般 情 况 ．
患 者 ３２ ４例 ， 均 年 龄 （ ７ ７ 士２ ６ ） ， １ 平 ２．６ ．２ 岁
最小 １ ７岁 ， 大 ４ 最 ８岁 ， 均 住 院时 间 （． ２ １ ８ ）ｄ 住 院 时 平 ６６土 ．６ ，
间最 短 １ｄ 最 长 １ 。 ， ９ｄ
２ ２ 抗 茵 药物 种 类 及排 序 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 为 ６． ３ ， ． ８７ 共 涉及 ８大 类 ２ 药 物 ， 表 ｌ Ｏ种 见 。 ２ ３ 抗 茼药物应 用及联 用情 况 单 用抗 菌药物 ６５ （９２ ） ． ４ 例 ２．０ ，
联 用 。如 需 联 用 可 先 用 杀 菌 剂 ， 隔一 段 时 间 使 用 抑 菌 剂 ， 间 使 两 组 药 物 的 峰 浓 度 先 后 出 现 以 减 少 拮 抗 的 可 能 。② 静 脉 给 药 合 并 口服 给 药 按 照 序 贯 疗 法 ， 期 采 用 静 脉 给 药 ， 初 当病 人 的 病 情 已经 改 善 （ －５ｄ ， 速 转 为 口服 抗 菌 药 物 ， 不 是 静 脉 ３ ） 迅 而
妇产科围手术期抗菌药物应用情况评价
妇产科围手术期抗菌药物应用情况评价目的研究医院妇产科围手术期抗菌药物的应用情况。
方法对医院妇产科病区的出院病历的有关数据进行分析。
结果全部手术患者都应用了抗菌药物，选用品种存在不当之处。
结论医院妇产科围手术期抗菌药物应用的主要问题有，一用药时间偏长，二用药品种偏高档。
标签：抗菌药物囤手术期妇产科抗菌药物在临床治疗中起到了十分重要的作用，在外科合理运用抗菌药物来预防手术部位感染占有十分重要的地位。
妇产科手术术后感染非常多见而且多发，如果控制不好就会引起十分严重的后果，因而，在妇产科围手术期用抗菌药物是很必要的。
但近几年来妇女患者滥用围手术期抗菌药物的现象却十分普遍，其中存在了很多不合理的现象，在用药物品种的选择、用量、用法、用药时间等方面都存在了一定量的随意性，进而导致了细菌耐药性、医院发生感染几率不断增高、不良反应发生率不断增高以及医疗费用不断膨胀等大量的问题，因此妇产科围手术期抗菌药物的合理使用已经变得非常重要，合理使用抗菌药物，能够大大减少手术部位感染的发生几率，从而控制耐药菌的传播等等，尤其是由于产妇以及新生儿是特殊人群，应用用抗菌药物不仅要考虑产妇的安全，还要考虑到抗菌药物经过乳汁从而对新生儿产生的影响，这些也是必须引起的关注。
一.资料与方法临床资料是选取妇产科出院病例，其中以2008年8月～2009年2月出院为对照组，用2009年8月～2010年2月出院做为规范组。
其中对照组105例，年龄22～62岁，平均年龄36.5岁，≥60岁有23例，这其中剖宫产术37例（35.2%），经由腹、经阴道全子宫切除术31例（29.5%），输卵管卵巢切除术37例（35.2%）；而规范组98例，年龄22～62岁，平均年龄38.5岁，≥6o岁23例，这其中剖宫产术35例（35.7%），经由腹、经阴道全子宫切除术26例（26.5%），输卵管卵巢切除术有37例（37.8%）。
这两组病例数、平均年龄数、≥60岁患者比率、手术类型差异有无显著性，是否具有可比性。
我院门诊各科室抗菌药物使用现状分析
中国乡村医药我院门诊各科室抗菌药物使用现状分析马赛赛抗菌药物的合理使用越来越受到国家层面的重视，从卫办医发[2008]48号文件到国卫办医发[2019]12号文件，几乎每年都有关于抗菌药物临床应用管理的法规发布，而我院作为一家中心卫生院，处在医疗服务的最基层，抗菌药物的合理使用直接关系到老百姓的健康。
现就我院2019年1—8月门诊各科室抗菌药物的使用情况分析如下：1 临床资料通过医院信息管理系统对门诊各科室抗菌药物的使用及联用情况进行分析，并通过用药频度（DDDs）对各科室使用最多的抗菌药品类及单品进行分析，同时对DDDs进行放大处理，以了解在相同处方量情况下，各门诊科室的抗菌药物使用情况。
即以内科2019年1—8月门诊处方数为基准除以门诊各个科室处方数，得到一个处方数倍数，再乘以门诊各个科室的DDDs（口服+注射），得到放大的newDDDs（口服+注射）。
2 结果门诊处方共148 304张，其中含抗菌药物处方39 566张（26.7%）：单用抗菌药31 280张，二联用药8188张，三联及以上98张。
其中抗菌药单用使用率排名前三科室：五官科60.0%（3452/5752），儿科49.9%（12 959/25 953），外科35.5%（5867/16 525）；二联使用率排名前三科室：儿科17.8%（4627/25 953），妇产科3.4%（182/5309），内科3.4%（2633/77 144）；三联及以上排名前三科室：儿科0.2%（65/25 953），外科0.06%（10/16 525），五作者单位：317507 浙江温岭市箬横中心卫生院药剂科通信作者：马赛赛，Email:*************官科0.05%（3/5752）。
使用最多的抗菌药物为头孢类，其中注射用抗菌药以注射用头孢曲松钠为主，口服以头孢呋辛酯片（内科、外科）、头孢克肟颗粒（儿科）为主。
DDDs排名前四的科室为内科、儿科、外科、五官科，newDDDs排名前四的科室为五官科、外科、儿科、妇科。
抗生素在妇产科临床中合理应用
抗生素在妇产科临床中合理应用目的：观察抗生素在妇产科临床的用药情况，分析用药合理性。
方法：收集本院40份妇产科手术的出院病历，分析研究使用抗生素的情况。
结果：40份病例中有36份（约为88.89%）使用了抗生素治疗；其中25.00%接受的是单一抗生素治疗，58.33%采用二联用药，16.67%采取三联用药。
主要以β-内酰胺为主，另有硝基咪唑类、大环内酯类、头孢菌素类等16余种。
预防性用药22例（占62.5%）中围手术期使用的占40%，术后使用的占60%，抗生素给药频率分为一日一次，一日两次，一日三次。
结论：妇产科临床手术对于抗生素种类的选取及应用基本符合要求，但是在用药方式、给药频率、使用指征等方面还有欠缺和不足，有待完善。
标签：抗生素；妇产科手术；合理用药作为临床四大主要学科之一的妇产科主要负责研究女性分娩、生殖器官疾病及妇女保健等。
而妇产科手术不是绝对的无菌手术，存在感染的可能性，因此，抗生素的使用就显得尤为重要。
通常情况下，妇产科手术的预防手术感染期不超过24小时，从切开切口到缝合的这段时间抗生素的使用是关键时期，也最重要。
合理使用抗生素对妇产科手术后感染起到有效预防的作用。
反之，不合理的应用抗生素可能引起细菌耐药性的增长，医源性疾病的发生，药物的不良反应增加，使患者的健康得不到保障，生命安全受到威胁。
为确定抗生素的使用是否科学合理，有无滥用情况，我们对我院妇产科手术使用抗生素的病历进行了统计分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集我院2009年及2010年妇产科手术出院的病历40份，年龄在22～64歲，平均年龄30.23±10.12岁。
手术类型有：剖宫产，经腹经阴道子宫切除术，子宫肌瘤切除术，输卵管切除术，输卵管切开取胚术，囊肿剥除术等。
1.2 方法：通过查阅病历，将患者的年龄，一般情况，手术切口类型，住院天数，抗生素使用的种类，途径，频率，给药时期编制成调查表，进行统计和分析。
妇产科抗菌药物使用报告
妇产科抗菌药物使用报告抗菌药物在妇产科的应用广泛，对于预防和治疗感染性疾病起着至关重要的作用。
然而，不合理的使用可能导致耐药菌的产生、药物不良反应的增加以及医疗资源的浪费。
为了了解妇产科抗菌药物的使用情况，我们进行了一项调查和分析，现报告如下。
一、资料与方法1、资料来源收集了我院妇产科在过去一段时间内（具体时间段）的住院病历和门诊处方，共计_____份。
2、方法采用回顾性分析的方法，对患者的基本信息、诊断、抗菌药物的使用种类、剂量、疗程、联合用药情况等进行统计和分析。
二、结果1、抗菌药物使用情况在调查的病例中，使用抗菌药物的比例为_____%。
其中，剖宫产术后预防使用抗菌药物的比例最高，达到了_____%；其次是阴道炎、盆腔炎等感染性疾病的治疗。
2、抗菌药物的种类使用频率最高的抗菌药物依次为头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢曲松等）、青霉素类（如阿莫西林、氨苄西林等）、硝基咪唑类（如甲硝唑）。
3、用药途径静脉给药是最主要的用药途径，占比达到_____%；口服给药占_____%。
4、联合用药情况联合使用抗菌药物的比例为_____%，主要为头孢菌素类与硝基咪唑类联合应用。
5、用药合理性分析（1）用药指征方面，大部分病例的抗菌药物使用具有明确的指征，但仍有部分病例存在无指征用药的情况，如一些轻度阴道炎患者过度使用抗菌药物。
（2）药物选择方面，基本符合妇产科常见病原菌的特点和药敏结果，但也存在个别选用不合理的情况，如对厌氧菌感染选用了不敏感的抗菌药物。
（3）剂量和疗程方面，部分病例存在剂量过大或疗程过长的问题，增加了药物不良反应的风险。
三、讨论1、抗菌药物使用的合理性合理使用抗菌药物是保障患者治疗效果、减少耐药菌产生和降低不良反应的关键。
在妇产科，剖宫产术后预防感染是抗菌药物使用的常见情况，应严格按照相关指南和规范，选择合适的药物和疗程。
对于阴道炎、盆腔炎等感染性疾病，应根据病原菌的检测结果和药敏试验合理用药，避免经验性用药的盲目性。
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用妇女在妊娠和哺乳期常需接受药物治疗,世界卫生组织调查显示,约86%的孕妇接受过药物治疗,每位孕妇平均接受种处方药,其中抗菌药物占40%,这可能与孕产妇抵抗力下降易导致各种感染有关;妊娠和哺乳期的妇女在接受抗菌药物治疗时,不仅要考虑妊娠和哺乳期的生理变化对药物代谢的影响,更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应;美国食品和药品管理局根据动物实验和临床用药经验总结,将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五类,为妊娠期安全用药提供了参考,其分级标准如下:A类:在足够多的有恰当对照组的研究中,妊娠妇女未见到有胎儿畸形增加的风险;B类:在动物实验中未见到对胎儿的影响,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或动物实验显示对胎儿有副反应,但这些副反应并未在恰当的孕妇的对照研究中得到证实;C类:动物实验中证明对胎儿有副反应,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或没有进行动物实验,也缺乏恰当的孕妇的对照研究;D类:有恰当的孕妇的对照研究或临床观察证实对胎儿有危险,但当用药的益处远远超过对胎儿潜在的危害时,应充分权衡利弊后慎重使用;X类:动物或孕妇的对照研究或临床观察证明对胎儿有致畸作用,该类药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女;1 常用抗菌药物的FDA分级抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用包括口服、肌肉注射、静脉注射等,部分也可用于局部的各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类、咪唑类、呋喃类等化学药物;至今尚无A类抗菌药物,妊娠和哺乳期推荐使用B类抗菌药物,慎用C类药物,不用D类和X类药物;青霉素类属于β-内酰胺类抗生素,阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌,是孕产妇最常用的抗生素,包括青霉素和半合成青霉素制剂,除孕妇可能发生过敏反应以及偶可导致婴儿过敏外,在妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿影响极小;常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林氧哌嗪青霉素、美洛西林、羧苄西林、苯唑西林新青霉素Ⅱ、阿洛西林阿乐欣、青霉素V钾、阿莫西林羟氨苄青霉素、苄星青霉素等,在FDA分类中均属B类,安全性较高;但哌拉西林、阿洛西林和美洛西林等的上市时间尚短,一般不推荐作为孕期首选;头孢菌素类也属于β-内酰胺类,亦为孕产妇常用的抗生素,妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿的影响也是极小的;常用的第一代头孢菌素有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林;常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢克洛;常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮、头孢克肟等;它们均属B类,安全性较高;其它β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂中的碳青霉烯类如亚胺培南亚胺硫霉素,单环类如氨曲南噻肟单酰胺菌素等属于FDA分类的B类,但无特殊情况不宜首选使用;其他β-内酰胺酶抑制剂,包括氧青霉烷类的克拉维酸棒酸、氧青霉砜类的舒巴坦青霉烷砜和三唑巴坦他唑巴坦等,也属于FDA分类的B类,这些药物极少单独使用,多与青霉素类或头孢菌素类组成复方制剂,无特殊情况也不宜首选使用;大环内酯类抗菌谱与青霉素相似,通过阻碍细菌蛋白质的合成而抑制细菌生长,并对支原体、衣原体、螺旋体、放线菌等均有抑制作用,无致畸作用,对胎儿和新生儿影响很小;红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在FDA分类中属B类,在孕期可以使用;克拉霉素、螺旋霉素属C类;要注意,红霉素的酯化物无味红霉素依托红霉素可导致孕妇肝内胆汁淤积和肝受损,孕期禁用;氨基糖甙类无致畸形作用,主要是对胎儿听神经的损害和肾毒性,临床常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素阿米卡星在FDA分类中属C类,链霉素、妥布霉素属D类,故妊娠期应慎用或禁用;目前仅壮观霉素大观霉素在FDA分类中属B类;四环素类包括四环素、土霉素多西环素、强力霉素;孕期使胎儿牙釉质发育不良,荧光物质沉积于牙釉及骨质内,尚可引起胎儿生长受限、孕妇急性脂肪肝并伴肾功能不全等;在FDA分类中均属D类,故孕期禁用此类药物;酰胺醇类氯霉素对母体有粒细胞减少及肝脏损害的危险,可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿,引起“灰婴综合征”,还可损害造血系统,在FDA分类中虽属C类,但在孕期及哺乳期不宜使用;其他抗生素林可霉素和克林霉素氯林可霉素、磷霉素均属FDA分类B类;因此,在孕期可以使用;万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌,属FDA分类C类,过去认为有潜在的耳毒性和肾毒性,但现在有争议,孕期慎用;磺胺类磺胺嘧啶在FDA分类中属B类,孕晚期因与胆红素和血浆蛋白发生竞争性结合,容易导致出生后的新生儿黄疸、溶血性贫血,故孕期慎用,孕晚期避免使用;磺胺甲基异恶唑SMZ在FDA分类中属C类;磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶为C类药,甲氧苄氨嘧啶与磺胺甲基异恶唑组成复方磺胺甲基异恶唑,临床研究表明可能有致畸作用,孕期不应使用;喹诺酮类有诺氟沙星氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等,动物实验中发现对软骨发育有影响,但在临床使用中并未发现对胎儿有明显的骨损害;目前在FDA分类中属C类;硝基咪唑类对啮齿类动物有致癌作用,对某些细菌有致畸作用,人类尚无报道;在FDA分类中甲硝唑属B类,孕期可用,但不主张在早期妊娠应用,并应以局部用药为主;替硝唑属C类,孕期不用;呋喃类呋喃妥因在FDA分类中属B类,因可通过胎盘,理论上对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺乏的胎儿可引起溶血性贫血,但临床未见报道;呋喃唑酮属C类,未见对胎儿致畸作用的报道,G-6-PD缺乏者应用本品可能产生溶血性贫血,妊娠晚期慎用;抗真菌药在妇产科常用的抗真菌药主要用于治疗念珠菌,其中克霉唑、制霉菌素在FDA分类中均属B类,在妊娠早期局部应用也是安全的;咪康唑则属C类,当用作阴道塞药时,由于其吸收量极小,也可在早孕期以后谨慎使用;口服的氟康唑和伊曲康唑在FDA分类中均属C类,在妊娠和哺乳期一般不用;2 妊娠和哺乳期如何安全合理使用抗菌药物妊娠和哺乳期用药的最低要求,是所用药物不仅对孕产妇本人无明显的不良反应,还要保证所用药物对胚胎、胎儿及乳儿也无直接或间接的明显不利影响;合理、安全地使用抗菌药物的总原则是应该根据科学证据选择用药,具体应注意以下几点;用药须有明确的指征有指征同时并对治疗孕产妇疾病有益,不可滥用,可用可不用时宜不用;当妊娠和哺乳期需要应用抗菌药物时,医生应全面考虑到病原体、感染部位、抗菌药物的药代动力学,权衡抗菌药物对母体的治疗作用以及对胎婴儿的可能危害,应做到治疗母体而不影响胎儿;并应严格掌握用药剂量和持续时间,合理用药,及时停药;有些药虽然可能对胎儿有不良影响,但当孕妇有生命危险时,权衡利弊后仍需使用;根据抗菌药物的FDA分类选择用药至今尚无A类抗菌药物,尽量选用B类药及已证实对胚胎无害的药物;少用C类药和对孕产妇安全性不确切的新药;不宜选用D和X类;当两种以上的药物有同样疗效时,应选择对胎儿危害性较小的一种;β-内酰胺类药物在临床应用时间长,大量资料证明是妊娠和哺乳期最安全的药物,但随着耐药菌的增加,有时不得不应用一些资料尚有限的药物;根据药物对胎儿的影响,将抗菌药物在妊娠哺乳期的应用分为三类:1妊娠哺乳期推荐应用的抗菌药物是:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类酯化物除外抗生素;2妊娠哺乳期慎用或尽量避免使用的抗菌药物是:喹诺酮类、硝基咪唑类、克林霉素类和万古霉素;3妊娠哺乳期禁用的抗菌药物是:氯霉素类、四环素类、磺胺类;根据用药时的胎龄选择用药抗菌药物对胎儿的影响与胎龄密切相关,用药时应明确孕周;受精后2周内,胚层尚未分化,药物的影响是“全或无”,要么引起流产,要么就不受影响;受精后3～ 8周为胚胎期,是胚胎发育的关键时期,胎盘胎儿血循环已建立,最易受药物影响,是致畸高度易感期;受精8周后进入胎儿期,胎儿大部分器官已分化完成,药物的毒性反应是损害器官的功能;用药时要注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响妊娠期母体发生一系列生理变化,抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变;妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,使抗菌药物口服给药时,吸收较慢,药物达峰时间延长,峰值降低;孕妇循环血量增加,使抗菌药物分布容积增加,同时因血液稀释,血浆蛋白相对减少,血药浓度降低4;妊娠期肾血流量和肾小球滤过率增加,使主要经过肾脏清除的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类排泄加快,药物半衰期缩短,药物峰浓度降低;以上特点说明在妊娠期应用抗菌药物的剂量应略高于非孕期的剂量,但由于妊娠期药物代谢动力学数据有限,故孕期仍倾向于按照非孕期的剂量应用抗菌药物;哺乳期用药几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁,但由于生理滤过系统的作用,许多药物转移到母乳的比例较低,母乳中药物浓度一般仅为母血的%～%,对婴儿无定量影响,也不可能有任何临床作用;各种抗菌药物转移至母乳且通过乳汁进入婴儿体内的量很小,浓度大多< 1mg/L,但也有例外,如磺胺药、红霉素等,可能还有甲硝唑;哺乳期用药应注意:1确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物,尽可能用最小有效剂量,不要随意加大剂量;剂量大或疗程长时,应监测乳儿血药浓度;2哺乳期应避免应用禁用药物,如必须使用,应停止哺乳;必须使用慎用药物时,应在临床医师指导下用药,并密切观察乳儿的反应;乳母必须用药,但该药对乳儿的安全性又未能证实时,应暂停哺乳或改用人工喂养;3哺乳期用药时,哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期;乳母可在授乳后立即用药,并适当延迟下次哺乳时间,有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期,减少药物向乳儿移行;总之,妊娠期和哺乳期对抗菌药物的选择应首先考虑药物对胎儿和婴儿的影响,其次考虑抗菌活性,做到治疗母体而不影响胎婴儿;。
妇科抗菌药物使用强度过高的原因调查 (自动保存的)
妇科抗菌药物调查报告开场白:占用大家一些宝贵的时间，谈谈咱妇科抗菌药物的使用情况。
去年12月份我院妇科抗菌药物使用强度为261.51DDD，今年1月份使用强度为260.14DDD，而国家卫生部要求抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
为此对我院妇科抗菌药物使用情况进行了调查分析，总结出了如下原因，并结合卫生部有关抗菌药物的文件对如何降低抗菌药物使用强度给出一些建议。
一、抗菌药物使用强度过高的原因:1. 围手术期抗菌药使用疗程普遍过长。
根据卫生部38号文，Ⅰ类切口手术一般不建议预防使用抗菌药物，Ⅱ类切口手术在无感染情况下总的预防用药时间不超过24小时，个别情况(仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；出血多（＞1500ml）〔监测网培训〕；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等〔颈椎、腰椎〕；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等〔恶性肿瘤放、化疗中〕。
）可延长至48小时。
而我院远远超过了48小时，有的甚至用5、6天之多。
2. 抗菌药物单次使用剂量普遍过大。
根据卫生部38号文，围手术期预防使用抗菌药物的常用单次剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g。
而我院围术期常用剂量为: 头孢唑啉3g；头孢呋辛2.25g；头孢曲松3g，用量明显偏大。
3．联合用药过多。
例如妇科涉及阴道的手术比较多，用药需兼顾可能的厌氧菌感染(我院头孢唑林钠联用甲硝唑或奥硝唑，青霉素联用甲硝唑或奥硝唑)，所以联合用药就比较多。
4. 重复用药。
例如头孢类药物的口服制剂与注射剂同时足剂量使用。
5. 无指征用抗菌药物。
例如功能障碍性子宫出血，是由神经内分泌失调引起得不规则性子宫出血，并非由感染引起，所以无需使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,而我院妇科在无高危因素情况下使用了抗菌药物。
2023年妇产科抗菌药物使用总结
2022年抗菌药物使用总结我科2022年抗菌药物使用强度和使用率均控制在可控范围内。
科室在临床工作中坚持对常见病、多发病严格按临床路径管理，执行单病种、严格控抗菌药物使用强度和使用率，做到合理检查、合理治疗、合理用药、无滥用抗生素现象。
一、工作总结1.严格落实抗菌药物分级管理制度，医师经培训考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权并在电子信息系统设定。
2.严格控制抗菌药物使用率和使用强度3.强化了医师合理用药的意识经过强有力的干预，医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提高，形成了合理用药的良好氛围。
4. 促进了临床用药安全限制高剂量用药等，规避了临床用药风险。
二、努力方向1、继续加强医务人员的培训，提高医务人员对于合理使用抗菌药物意义的认识，逐步改变医师用药习惯。
定期开展抗菌药物合理使用全员培训，使临床医师熟悉并掌握药物的适应证、抗菌活性、药动学等，在实际工作中正确选用抗菌药物。
2、加强抗菌药物合理应用的监督管理。
将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理，严格落实抗菌药物分级管理、使用制度。
每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。
对抗菌药物超常使用采取预警制度。
对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；对存在不合理用药的问题限期进行整改；对多次不合理使用抗菌药物的医师予以院内通报，并计入考核。
3、建立和推行长效机制，不断发现和改进工作中的遇到的新情况、新问题，持之以恒的深入开展抗菌药物合理使用工作，使抗菌药物使用的各项指标逐步达到规定要求。
4、加大宣传力度，让全民意识到滥用抗生素的危害，切实做到抗菌药物合理应用。
总之，医务人员只有充分认识到抗菌药物合理应用的重要意义和现实要求，认真总结工作中的经验和不足，并将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的轨道，才能达到促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平的持续提高。
我院妇产科手术患者抗生素应用现状分析
方法 。
关键词
１ ０２ ３． ２
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
术后病情观察及护理 ： ①观察术 后体 温变化 ： 每天测体温 ４次 ， 温 ＞３． ℃ ， 体 ７５
每 天 测 体 温 ６次 ， 出 现 发 热 现 象 立 即 报 如 告 医 生 共 同查 找 原 因 并 按 发 热 的 护 理 常 规 进 行 护 理 。 ② 腹 部 切 口 及 留置 导 尿 管 的护 理 ： 意 观 察 切 口敷 料 是 否 干燥 及 有 注 无 松 脱 移 位 ， 意 切 口局 部 有 无 红 肿 、 注 硬 结 和 渗 液 ， 后 第 １天 给 予 腹 部 切 口更 换 术
也 存 在 增 加 过 敏 反 应 的 风 险 。② ２次／口 用 药 的方 法 没 有 具 体 说 明 ， 士 执 行 医 嘱 护 时 ， 用 时间上 午 ９０ ， 午 ４Ｏ ， 次 采 ：０ 下 ：０ 两 用 药 时 间 间 隔 时 间 ７小 时 ， 能 充 分 按 照 不
回顾 性 分析 施 行 １０ １２例 手 术 患者 的 应 用 抗 菌素情况。结果： Ⅱ类 手 术 切 口抗 菌 素
静 滴 ， 药 速 度 １５ ／］时 以 维 持 有 效 给 ２ ｍ１／， ＇ 血药浓度 。 术 后 应 用 ： 后 继 续 按 医 嘱 给予 抗 感 术
改进 ， 术后抗 茵药物应 用较 少根据病原 学
及 药敏 结 果 选择 抗 感 染 药 物 ， 要 为 经 验 主
用 药。
染药物 ， 同时观察 用药反 应 、 用药 品种 及
～
１９ ０ ７例 ， 肪 液 化 ２例 ， 部 切 口 感 染 ３ 脂 腹
剖宫产围手术期抗菌药物干预效果调查分析
剖宫产围手术期抗菌药物干预效果调查分析 贵州省兴义市人民医院感染管理科(562400) 支成斌 韦 毅 吴增华 中图分类号:R519.8 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1121038202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.11.039 剖宫产术是一种创伤性手术,术后有发生院内感染的可能性,而对剖宫产手术抗菌药物的合理使用是医院感染管理的一个重要方面,关系到产妇的医疗安全和住院费用的支出,是医疗质量管理的重要因素。
2007年以前我院妇产科剖宫产患者在围手术期应用抗菌药物均存在一些问题,为规范我院产科在围手术期更为合理应用抗菌药物,降低患者住院费用,提高医疗质量,我们对我院2007204-2008204月住院的410例剖宫产产妇在围手术期应用抗菌药物部分进行干预,主要干预用药时间以观察干预效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 调查对象为我院2007204-20082 04妇产科剖宫产手术患者,设计统一调查表,调查剖宫产术患者抗菌药物的使用情况。
1.2 方法 将产科床位分成A、B两组,两组管床医师固定,A组为对照组,不干预,按平常习惯应用抗菌药物;B组为干预组,按《抗菌药物临床应用指导原则》用药进行干预,即部分产妇(无胎膜早破或宫口已开,无胎儿宫内窘迫所致Ⅱ°以上羊水污染,无频繁产前宫检、贫血、肥胖、糖尿病等基础疾病)围手术期不用抗菌素、部分产妇术前0.5h预防性应用头孢曲松钠2.0,静滴;术后追加一剂量和部分产妇术前0.5h预防性应用头孢曲松钠2.0,静滴;术后头孢曲松钠4.0,静滴,用药1～2d,1次/d。
采用前赡性调查方法,按照统一编制的调查表进行统计分析。
2 结 果A组:术前未用抗菌药物,术后使用头孢噻肟钠2.0,静滴,2次/d或头孢曲松2.0,静滴,1次/d,用药3～5d,共210例。
B组:围手术期不用抗菌素65例;术前5预防性应用头孢曲松钠,静滴,术后追加一剂量,例;术前5预防性应用头孢曲松钠2.0,静滴,术后头孢曲松钠4.0,静滴,用药1～2d,1次/d,57例。
我院抗菌药物使用情况调查与分析
［］ 彭 ３
［］ 王 ４
刚， 谭玉红 ， 王庆一 ． 影响药 物流 产效果 的相关 因素分 析
毓． 药物 流 产失 败 ３ Ｏ例 原 因分 析 ［ ．临床误 诊 误 治， Ｊ Ｊ
［］ 中国妇幼保健，０６ ２（ ）６６— ６ ． Ｊ． ２０ ，１５ ：６ ６７
２ ０ 。 ８ １ ： ７ ０ ５ １ （ ）３ ．
我院从 ２０ ０５年 ｌ ２月开 始开 展抗 菌药 物 临床 应
１ ， ０例 普外 科 ２ ５例 ， 肛肠科 ２ １例 ， 尿外 科 ２ 泌 ３例 。 １２ 方法 记 录 患者 的年 龄 、 院号 、 室 、 别 、 ． 住 科 性 抗菌 药物 的种 类 、 法 用 量 、 药 途径 、 数 及药 敏 用 给 天
维普资讯
３ ４２
Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ， ｙ２ ０ Ｖｏ． ２， ｏ ３ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌ Ｍａ ０ ７， １３ Ｎ ．
孕囊 直径 ≥２ｃ 成 功 率 较 低 。孕 囊 大 小 是 胚胎 发 ｍ， 育 的基础 ， 囊 越 大 蜕 膜 越 多 ， 物 流产 不 全 率 越 孕 药 高 。本组 孕囊 直 径 ≥２ｃ 以 上 药 物 流 产 不 全 率 达 ｍ ｌ．０ 。 （ ） 宫 位 置 。本 组 观 察 到 子 宫 后 倾 后 ８４ ％ ３子 曲者 ， 药物 流产 不全 率 明显 高 于 子 宫前 倾 位 及 水 平 位 者 。正常 情 况 下 ， 宫体 与 子 宫 颈 成 １０ ， 稍 子 ７ 。并 向前 ， 子 宫 前倾 。当子 宫过 度前倾 或后 倾 时 ， 称 子宫 体和子宫 颈成角小于 １０ ， 毛排 出时 的阻抗 较大 ， ７。绒 致 使绒毛无法排 出或排 出不全 ， 药物流产不全 。 Ｊ导致 ３ ２ 避免 药物 流产 不全 的措 施 多次流 产者 ， 有 ． 或 剖 宫产 史者 要求 药 物 流 产 时 ， 应将 药 物 流产 可 能 产 生 的不 利性 告知 患者 ， 尽量 选择 人工 流产 ， 而避 免 从 药 流不 全 。如选择 药 物流产 应 密切 观察 阴道 流血 情 况 ， ８ｈ未 见 绒 毛 排 出或 阴 道 流 血 多 时 ， 时行 ６～ 及 清宫 术 ， 宜无 限延 长 观察 时 间或让 患者擅 自离 院 ， 不 避免 因 阴道流 血量 多 、 时间长 而 引起 的各种 并发 症 。 妇科检 查 发现子 宫后 倾后 曲位者 ， 也应 告知 ， 尽量 选 择 人工 流产 。或 将 服 药 作 为人 工 流 产 的辅 助措 施 ， 在 宫 口扩 张后 胚胎 未 排 出者 行 清官术 。
妇产科顺产患者抗菌药物使用的调查分析
患 者 ，对其抗 菌药物 使 用情 况进行 调 查分析 。结果 这 些 患者 中有 ２６９例 患者 用 了抗 茵药物 ，其 中所 使 用的抗 茵药物 ，排 列在 前 ４位 的是：
注 射 用 头孢 呋辛 钠 １７．０５％、 注射 用 头孢 塞肟 钠 １２．９０％、 注射 用 头孢硫 脒 １１．５８％、 甲硝 唑 注射液 １０．７１％。其联 合 用 药最 常 见的是 硝 基咪
经尿道 等离子 电切术 具有切割准确 ，操作方便 ，止血效 果好 ，视 野清 晰 ，减少误切 ，可穿透组 织浅 ，有效 防止闭孔神经反 射 ，手术 时 间宽裕 ，以便彻底 切除增生腺体 等等的特点 。对于高龄高 危人群 ，此 种手 术治疗显 然有 其不可被替 代的好处 ，经尿道等离子 电切术治疗 高 龄高 危前列腺 人群 不易发生水 电解质紊乱 ，出血少 ，术 后症状 明显改 善 ，是一种疗效肯定 的理想手术方法 ，值 得临床推广 。 参 考 文献 ［１】 梁 秀 山．良性前 列 腺增 生 症 的治 疗 现 状 ［Ｊ】．中国医 药导 报 ，２０１０，
１资料 与方 法 １．１一般资料
选取 我院在２０１１年１１月 至２０１２年１１月 所接收的２９８例 的顺产 患者 ， 对其抗 菌药 物使 用情 况进行 调查分 析 。其 中这些 患者 年龄 为２１～３７ 岁 、平均年龄 为 （３１．２士１．４）岁 ；初产 妇１６９例 ，复产妇 １２９例 ；其 中 １８４例单胎 顺产儿均 进行 了会阴侧切 缝合 术 ，并且 在手术 后患者 均没 有出现并发症 以及感染情 况。 １．２调查方法
此次调查 采用 的是随机抽 取顺产患者病 历进行分 析 ，最后 根据卫
１００例患者 行术前 与术后 国 际前列腺症状 评分 、生活 质量评 分及 最 大尿 流量 的 比较 ，结果 显示 ，术前 与术 后 间存 在显 著 性差 异 （Ｐ ＜０．０５）。见表１。
我院妇产科住院患者抗菌药物临床应用情况分析
Ｉ ｎ ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａｌ ｏｂｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａｎｄ ｇ ｙｎ ｅ ｃ ｏｌ ｏｇ ｙ ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａｌ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａｎｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏｂ ｉ ａ ｌ ａｇ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ ｐ ａｆ ｉｅ ｎ￣ ｗｉ ｔ ｈ ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ
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探究妇产科围手术期抗菌药物合理应用评价
探究妇产科围手术期抗菌药物合理应用评价【摘要】目的探究围绕妇产科手术的全过程应该怎么合理应用抗菌药物。
方法评价围绕妇产科手术全过程使用抗生素的必要、注意事项、适应症等。
结果规范围绕妇产科手术全过程抗生素的应用，以改善现在一些使用方面不合理的状况。
结论围绕妇产科手术的全过程使用抗生素时应该规范抗生素的种类、抗生素的使用时间、维持时间等，才能达到最佳的治疗效果。
【关键词】妇产科围手术期抗菌药物应用评价很多女性妇产科手术后容易发生感染，这种情况如果控制不好的话后果是非常严重的，所以，在围绕妇产科手术的全过程中使用抗生素是非常有必要的。
不过当下，在围绕妇产科手术的全过程中随便使用抗生素的现象很多，没有严格选择药物、规定给药时间也没有研究药物的维持时间。
这些方面都显得太随意了，以上叙述的方面应该制定严格的方案，合理应用抗生素以达到最佳的治疗效果。
1 围绕妇产科手术的全过程中使用抗生素的重要性一般妇女的阴道里和宫颈里都有很多的寄存微生物，60%左右的具有较完善的呼吸酶系统，需分子氧做受氢体，只能在有氧条件下生长繁殖称需氧菌。
40%左右的缺乏完善的呼吸酶系统，受氢体为有机物，只能在无氧条件下生长繁殖称为厌氧菌。
也可能有真菌、单细胞寄生虫和病毒形成的阴道环境成动态。
这类菌群有一部分生存在宫颈，但大部分主要生在阴道壁上，在一般正常的情况之下，这些寄生菌是互相抑制的存在，状态相对来说是平衡的。
但是在进行手术的时候，就算手术过程中严格要求无菌，相对及时的消毒，各方面注意不到的愿意都会引起没环境的变化，这种相互抑制，相对平衡的状态就会失调。
首先是，正常的lacticacid bacteria减少，然而毒性很大的e. coli、bf相对增多。
其次是，具有较完善的呼吸酶系统，需分子氧做受氢体，只能在有氧条件下生长繁殖的需氧菌会消耗创面的氧，然后形成局部缺氧状态，使缺乏完善的呼吸酶系统，受氢体为有机物，只能在无氧条件下生长繁殖的厌氧菌有了一个繁殖生长的平台，从而加重了感染。
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抗菌药物在妇产科中的应用现状
[摘要]目的：分析和了解我院妇产科中抗菌药物的应用现状，并针对细菌对抗菌类药物的耐药性问题讨论其进展研究。
方法：采用随机抽调法，调查本院妇产科五年来抗菌药物的临床应用现状，针对临床上出现的越来越多的耐药菌株，提出对抗其耐药性的新抗菌药物，并对其进展进行讨论研究。
结果：调查病例资料共4200份，其中使用抗菌药物的为1805份（使用率为42.89%），使用抗菌药物的病例资料中，其使用目的以预防性为主的病例资料1597份（占88.48%）。
针对抗药性的问题，本院采用特拉万星，头孢洛林和菲达霉素等新型抗菌药物，取得了较好的效果。
结论：应进一步加强抗菌药物在妇产科中的应用管理，防止药物滥用。
[关键字]抗菌药物，妇产科，特拉万星，头孢洛林，菲达霉素
Antimicrobial drugs in obstetrics and application status
[Abstract]Objective: to analyze and understand my courtyard department of gynaecology and obstetrics of antibacterial drug application, and in response to bacterial resistance of fungus drug resistance problem discusses its research progress. Methods: a randomly drawn method, investigation of the obstetrics and gynecology hospital five years, the increasing number of resistant strains, put forward against the resistance of new antimicrobial agents, and the discussion of advances in research. Results: the survey data were a total of 4200, including the use of antimicrobial drugs for 1805 ( use rate of 42.89% ), the purpose of use as prophylactic dominated by case data 1597 ( 88.48%). Lorraine and fida DX new antibacterial drugs, obtained better result. Conclusion: it should strengthen antibacterial drugs in obstetrics and Gynecology application management, drug abuse prevention.
[key words]antibacterial drug, obstetrics and Gynecology, telavancin, of Lorraine
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。
我院分析和了解我院妇产科中抗菌药物的应用现状，并针对细菌对抗菌类药物的耐药性问题讨论其进展研究。
1抗菌药物的分类与现状
1.1应用抗菌药物分类
我院应用的抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。
抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
1.2抗菌药物应用现状分析
我院妇产科对2007年8月-2012年7月期间的病例资料用随机抽调法进行抽调，共调查病例资料4200份，以此调查我院妇产科抗菌药物的临床应用现状。
其中使用抗菌药物的为1805份（使用率为42.89%），该使用率相对较低，虽然WHO中要求[1]：抗菌药物的使用率必须在30%以下，但是，相对国内有关报道（72.1%，70.5%，74.3%）[2-4]来说，该药物的使用率已经相对较低，这主要是由于以下两个方面造成的：一是因为在我院自然分娩患者的比例
站住院患者的比例中的大多数，约为76.22%，而自然分娩的患者抗菌药物的使用率很低，仅有约9.8%左右。
二是我院医护工作者的原因，我院医护工作者能明确抗菌类药物只是手术后预防细菌感染的综合措施之一，并不是消除感染的万能药。
我院妇产科的医疗工作者还能自己提高自己的医疗水平和手术技术，尽量缩短手术时间，严格控制手术室无菌环境，最大程度降低手术过程中的细菌感染。
1.3我院妇产科在抗生素用药方面的经验
在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。
抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。
2新抗菌药物研发进展
抗菌药物的发展史也就是细菌对其耐药性的发展史[5]。
伴随抗菌药物强大的抗感染疗效的同时，细菌等病原体对抗菌药物的耐药问题日渐显露出来。
细菌不断表现出新的耐药性。
目前除已出现对万古霉素敏感性降低的金葡菌外，多重耐药的革兰氏阴性杆菌特别是肠杆菌、结核杆菌迅速增加。
同时由于一些抗菌药物被作为动物促生产剂在动物饲料中作为添加剂，使细菌耐药性问题变得更加复杂，如美国用尚未上市[6]的新抗菌药“奎奴普丁/达福普丁”对临床分离细菌做药敏实验，发现部分细菌已对其产生耐药性，其原因可能与饲料添加
剂中含类似成分有关；再如临床应用时间并不长的喹诺酮类药物，在国内由于广泛使用，目前细菌对其耐药性已十分严重[7]。
自然性抗菌药物和合成抗菌药物等的出现使有效治疗各种细菌感染成为可能，为保障人类健康做出了卓越贡献。
但随着抗生素的广泛应用，也出现了细菌耐药性逐年增加，致使一些抗生素疗效降低、甚至无效的情况。
这些情况的出现，迫切要求不断地提供新型抗菌药物，并对已有的抗菌药物发展策略提出了挑战。
当前各国学者正致力于将传统的随机筛选转变为目标明确的理性筛选[8]，运用抗生素作用机制、耐药原理和分子药理学与病理学等方面的新成就，创建新的筛选模型，利用高新技术建立自动、快速、高通量的筛选程序；广开菌源，并采用基因工程、细胞工程等技术构建生物工程菌株，运用电子计算机辅助设计和组合化学等手段大量获取新化合物。
无疑，二十一世纪的抗菌药物必将获得更大的发展。
3讨论
近年来各国上市了十几种新喹诺酮类抗菌药。
与过去的第三代品种相比，或在抗菌作用或在药代动力学性能等方面有所改善。
新近正在开发的新喹诺酮类药物既保留了抗革兰氏阴性菌的高活性，又明显增强了抗革兰氏阳性菌活性，并对厌氧菌、支原体、衣原体等也有一定作用。
克服喹诺酮类耐药性的研究也有新进展。
2-Pyridone类化合物ABT-719（A-86719）是作用于不同靶位的新DNA旋转酶抑制剂，对耐环丙沙星的金葡球菌、表葡球菌、肠球菌和MRSA均有很强活性；新近发现的喹诺酮外排泵抑制剂MC-207110能使左氟沙
星抗铜绿假单胞菌活性增效8倍。
CJ-13136是假诺卡氏菌产生的新喹诺酮，对幽门螺杆菌有极强的选择性抗菌作用。
引人注目的一个新进展是结构新颖的 唑烷酮类抗生素的发现。
唑烷酮类抗生素为抑菌剂，通过选择性地与50S核糖体的23S亚单位结合，抑制起始复合物的形成，在翻译的早期阻断细菌蛋白的合成。
其独特的作用特点使其与其他蛋白合成抑制剂间没有交叉耐药发生。
另外，科研人员在对二氢叶酸还原酶抑制剂的研究发现了药代动力学性能和抗菌活性更好的新抗菌药；在合成新化合物的筛选中，找到了螺异 唑衍生物KY-9和喹啉-吲哚衍生物SEP-32196，它们对多重耐药性金葡球菌、MRSA、VRE等均有较强抗菌作用；抗结核杆菌的新药研究则找到了对耐药性结核杆菌有效的硝基咪唑并吡喃类化合物PA-824和具有较强抗结核杆菌作用的吡咯衍
生物BM-212.
参考文献
[1]张厚贞. 妇产科医院感染的管理与抗生素的合理应用[J]. 中国妇幼保健，2006，21（18）：1601-2602.
[2]翟红旗. 妇产科抗菌药物应用分析[J]. 广东医学，2009，23（增刊）：22-23.
[3]梁英怡，吴百柱，陈燕. 妇产科抗菌药物使用情况调查［J］. 广东医学，2011，23（增刊）：22-23.
[4]方芳. 妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价［ J］. 实用妇产科杂志，2004，20（1）：7-8.
[5]张建平，王义良. 妇产科药物手册［M］. 北京：科学技术文献出版社，2010. 310.
[6]袁纯，高群英，曹长列，等. 围手术期抗生素应用的调查分析［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1288-1289.
[7]livermore Dm.Has the era of untreatable infections arrived[J].J Antimicrob Chemother,2009,44(11):112-114.
[8]刘振声，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学［M］. 北京：军事医学科学出版社，2010. 314-315.。