妇产科抗生素使用指南
2022妇产科围术期抗生素的使用全文
[6]SiChuan Pharmacy Administration andQuality Control Center . Implementation R ules of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Sichuan Province (四川省围手术期预 防性应用抗菌药物实施细则)
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[2]IORIOA ,SPENCER F A , FALAVIGNA Mletal . Use of G R ADE for assessment of evidence about prognosis : rating confidence in es
水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
妇产科抗生素应用
妇产科抗生素应用摘要：妇产科患者在进行手术时，必须要应用抗生素，但是抗生素的种类比较多，而每种抗生素又有不同的治疗特点，临床上不能随便的选用。
医生应该按照患者病情情况、抗生素适应症以及药敏试验结果来选用，以免引发严重的后果。
本文首先介绍了妇产科抗生素应用的原则，其次对妇产科手术抗生素预防性应用进行了阐释，最后概述了妇产科患者手术前预防应用抗生素的种类选择，仅供参考借鉴。
关键词：妇产科；抗生素；应用抗生素是一种常见的药物，通常分为两种，一种是治疗性抗生素，另一种是预防性抗生素。
通常情况下，医生都会给患者使用预防性抗生素，但是如果患者在手术之前就患有炎症，则需要使用治疗性抗生素。
如果医生决定使用抗生素治疗方案来为患者进行治疗，则首先要确定抗生素品种，其次要明确给药剂量，最后要明确给药途径，尽可能不使用局部抗生素。
一、妇产科抗生素应用的原则抗生素的应用主要是为了提高广大妇女的抵抗病毒的能力，使其不感染等，但是因为每个人的体质不同，这就使得抗生素的服用必须因人而异，在应用的过程中一定要遵循相应原则。
抗生素主要有两种类型，一是用于治疗，二是用于预防。
临床上，抗生素的应用正确与否，直接关系到患者治疗的效果。
妇产科抗生素应用所要遵循的具体原则如下：第一，如果妇产科患者已经确定是细菌或微生物感染，医生可以允许患者服用指征应用抗生素。
医生需要仔细的观察患者的情况，同时借助检查结果，对患者进行初步感染诊断，此时妇产科患者可以应用抗生素。
但是如果没有微生物感染的证据或者是由于病毒而引起的干扰，此时医生要禁止患者服用指征应用抗生素。
第二，医生应该在最短时间内患者感染病原，之后按照病原类型以及药敏实验结果，科学选择抗生素。
通常而言，抗生素的选择主要是以细菌药敏试验数据为依据，所以如果医疗机构有能力，所有的住院患者在进行抗菌治疗之前，将标本存留下来，送到相关部门进行药敏试验，以此确定原菌以及最终结果。
而非住院患者如果病情需要到有关部门进行药敏试验，但是因为很多地方药敏工作开展情况下并不理想，因此大多数门诊患者都没有进进行药敏试验。
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南
妇儿中心
GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率
妇儿中心
新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、 晚期侵入性感染（出生7天以后）。
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孕期管理
依据美国10年调查统计结果，其新生儿败血症年 发生率为千分之二点七。其新生儿败血症有一半 左右都是因B族链球菌感染引起的。
对于那些对青霉素过敏的妇女，若无高危过敏，头孢唑 林是最好的选择
如果孕妇对青霉素有高危过敏，针对GBS的抗生素治疗 可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数据表明有效性 略差
应避免血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹症状的出 现，同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症。
在2010GBS预防指南里，尚未提及红霉素
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对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红 霉素的耐药阻力测试为负，则可选用克林霉素作为GBS的 抗生素治疗
对于青霉素或头孢菌素过敏反应，若对克林霉素产生耐 药，或者对红霉素的耐药阻力测试敏感性未知，可选用 万古霉素作为为GBS的抗生素的治疗
● 氨苄青霉素是可以接受的替代药物； ● 侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性； ● 有些菌株容易对克林霉素耐药，但对红霉素耐药，可诱导
克林霉素耐药； ● 青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明。
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
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国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010 年发布的GBS预防指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴 道和直肠的GBS筛检，这样能够提高预防效率，节省资源 ，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
干货!青霉素类抗生素-妊娠哺乳
一、阿莫西林－妊娠哺乳用药【妊娠期用药】FDA妊娠分级美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
澳大利亚药物分级澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为A级。
风险评估1. 本药可通过胎盘，分娩后可在新生儿体内检测到。
2. 动物试验未见本药损害生育力和胎仔。
3. 妊娠期妇女使用本药通常不增加胎儿不良反应的风险，仅少量研究观察到唇裂和腭裂的风险增加。
有研究发现母亲妊娠早期使用青霉素可能与儿童期哮喘有关。
母亲用药还可能增加儿童磨牙矿物质不足的风险。
4. 妊娠期妇女使用本药后，观察到总结合雌三醇、雌三醇葡萄糖苷酸、结合雌酮和雌二醇的血浆浓度短暂性降低。
5. 分娩时口服氨苄西林极少被吸收，但豚鼠试验表明，静脉注射氨苄西林可降低子宫张力、收缩频率、强度和持续时间。
尚不明确临产或分娩时使用本药是否对胎儿有即时或延迟的不良影响、延长产程或增加助产干预的可能性。
用药建议1. 妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。
2. 妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐使用本药，治疗方案为一次500mg、一日3次，口服给药，共7日。
3. 妊娠期妇女可选用环丙沙星预防和治疗炭疽感染。
先前指南建议对敏感菌株可考虑使用本药预防，但现行指南不建议使用环丙沙星妇女在妊娠时改用本药。
4. 妊娠期无症状菌尿可选用本药，给药方案为一次500mg, 每8小时口服1次，共3-5日。
5. 妊娠期莱姆病宜选用本药。
6. 美国妇产科学会推荐妊娠期足月前胎膜早破（PPROM, 妊娠34+0周前胎膜破裂）使用抗生素。
治疗方案为静脉滴注氨苄西林和红霉素4 8小时，随后口服本药和红霉素共5日；对B-内酰胺类抗生素过敏者可考虑单用红霉素。
对早产和胎膜完整的女性在未证明感染时不建议使用抗生素延长妊娠。
7. 分娩前无感染者不推荐使用本药预防感染性心内膜炎，但因潜在的重大发病率和死亡率，应考虑对具有不良结局高危因素（包括紫绀性心脏疾病、人工心脏瓣膜或兼有两者）的女性进行预防，可在阴道分娩前30-60分钟口服本药2g.二、氨苄西林－妊娠哺乳用药【妊娠期用药】FDA妊娠分级美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南
国外研究进展
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尽管孕妇产时使用预防抗生素已相当普遍 ，在欧洲、美洲、澳洲，B族链球菌依然是 3月以下新生儿感染的首位致病菌，造成新 生儿较高水平的感染率和病死率。
已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，给孕妇接 种，所产生的特异性IgG抗体，可通过胎盘 保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病 。
《柳叶刀》： February 11，2012
头孢唑啉，首次剂量2G，然 后每8个小时1g，直到分娩
是否对红霉素和克林霉素敏 感
万古霉素每12小时1g（静脉 克林霉素每8小时900mg（静脉
注射）直至分娩
注射）直至分娩
新的情况
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对于GBS的预防方案都主要采用的是抗生素预防 。但是近几年来，全球GBS的耐药性逐年上升。
1998年-2001年间，美国及加拿大地区，GBS对 红霉素的耐药性由7%上升至25%，2003年达到 37%。
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对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红 霉素的耐药阻力测试为负，则可选用克林霉素作为GBS的 抗生素治疗
对于青霉素或头孢菌素过敏反应，若对克林霉素产生耐 药，或者对红霉素的耐药阻力测试敏感性未知，可选用 万古霉素作为为GBS的抗生素的治疗
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GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率
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新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、 晚期侵入性感染（出生7天以后）。
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孕期管理
依据美国10年调查统计结果，其新生儿败血症年 发生率为千分之二点七。其新生儿败血症有一半 左右都是因B族链球菌感染引起的。
最新：正常分娩抗生素预防性应用
最新：正常分娩抗生素预防性应用一直以来普遍认为抗生素预防性应用几乎没有不良后果。
然而不恰当的使用抗生素，可能导致抗生素耐药，进一步导致对新生儿的潜在不良影响。
那么临床实践中如何合理预防性使用抗生素？2018年美国妇产科医生协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）更新发布了第199号文件“正常分娩抗生素预防性应用”指南，对正常分娩抗生素预防性使用的临床情况进行回顾，并权衡抗生素预防性使用的支持证据，针对不同临床情况作出管理推荐。
具体推荐如下：推荐要点01皮肤抗菌剂和阴道准备是否有效降低剖宫产术后感染？指南推荐：除非禁忌，否则应在剖宫产术前使用酒精溶液进行皮肤清洁。
可选择洗必泰醇制剂。
（A级）临产和破膜患者剖宫产前阴道清洁可考虑使用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定醇。
高浓度酒精的葡萄糖酸氯己定醇溶液禁用于术前阴道准备，但低浓度酒精(4%)的葡萄糖酸氯己定醇溶液用于阴道准备安全有效，并可作为碘基制剂过敏情况下的替代选择。
（A 级）02剖宫产是否需要预防性使用抗生素?指南推荐：建议对所有剖宫产预防性使用抗生素，除非患者已经接受了广谱抗生素，否则预防应在剖宫产开始前60分钟内给药。
（A级）03预防性抗生素的使用时机及药物选择？指南推荐：剖宫产分娩推荐单剂量预防性抗生素，如第一代头孢菌素，是首选的一线抗生素，除非存在明显药物过敏。
（A级）对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史（过敏反应、血管性水肿、呼吸窘迫或荨麻疹）的妇女，克林霉素与氨基糖苷类的单剂量组合是剖宫产预防的合理替代方案。
（B级）对于非选择性剖宫产患者，可考虑在标准抗生素预防方案中加入阿奇霉素，输注时间超过 1 小时。
（A级）手术时间长的患者(如大于两种抗生素半衰期，头孢唑啉为4小时，从术前给药开始计算)或严重出血(＞1500毫升)应接受额外的相同剂量抗生素。
（C级）体重≤80 kg的患者，可考虑在剖宫产分娩前预防性静脉注射 1g 头孢唑林。
最新【最新版】妇产科抗生素使用指南教学讲义ppt
第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用 第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准： (1)有无指征应用抗生素； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗 生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身 性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局 部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采 用抗生素局部应用或外用。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物； 预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野 污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌有效的抗生素。 (2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时 给药。 手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给 药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h， 总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。 污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使 用时间。
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则 二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(一)细菌性感染的抗生素应用指征 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD—10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。
）本规范引用的手术名称与ICD—9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》(中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。
目录一、异位妊娠ICD-10：O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53。
902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51—C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD—10：C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范六、女性不孕症(输卵管因素)ICD-10 N97。
101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征(PCOS）质量管理规范九、子宫肌瘤ICD—10：D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD—10:N80。
101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10：O00质量管理规范：1。
患者病情评估。
在到院 60 分钟内完成病情评估.2。
患者首次血常规、尿hCG和/或血β—hCG 及超声检查完成的时间。
在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查.3.药物保守治疗规范(有适应征、无禁忌证者）。
明确诊断 60分钟内实施药物治疗（有适应证、无禁忌证）标准类型。
4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。
明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择.5.自体输血.急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。
6。
手术并发症。
异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。
妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南引言：妇产科是关注妇女生殖健康的专科领域，涵盖了多种与妇女生殖系统相关的疾病和问题。
抗生素在妇产科领域中扮演着重要的角色，用于治疗和预防感染、促进术后康复等。
然而，合理使用抗生素是至关重要的，以避免抗生素滥用和耐药性的发展。
本文将为妇产科医生和患者提供关于抗生素使用的指南，以提高护理质量及个体化治疗效果。
一、妇产科常见感染及抗生素选择1. 阴道炎\t阴道炎是妇科常见感染之一，可由多种原因引起。
初次就诊的阴道炎病例通常选择局部抗生素治疗，如甲硝唑凝胶、氯己定软胶囊等。
对于复发性阴道炎或伴有细菌感染的患者，可考虑口服抗生素，如诺氟沙星等。
2. 泌尿生殖道感染\t尿路感染在妇产科中较为常见，主要由革兰阴性菌引起。
通常选择抗生素治疗，如氨苄西林、头孢他啶等。
对于复杂性尿路感染或特殊致病菌的感染，建议进行细菌培养及药敏试验，以指导选择合适的抗生素。
3. 宫颈炎\t宫颈炎常常与性传播疾病有关，治疗时应充分考虑病原体的多样性。
选择的抗生素种类主要包括头孢菌素类、红霉素类、四环素类等。
建议使用抗生素前进行细菌培养及药敏试验。
二、抗生素应用原则和注意事项1. 个体化治疗\t每个患者的感染情况各不相同，治疗方案应根据病原体、感染严重程度、患者的药物过敏史等因素进行个体化选择。
医生应在全面评估后，结合临床经验和指南建议，制定合理的治疗方案。
2. 合理用药\t妇产科抗生素使用应遵循合理用药原则。
在确认感染诊断后，应及时开始抗生素治疗，但也应考虑是否需要联合使用抗生素以达到更好的疗效，并避免出现多药耐药的情况。
同时，应遵循推荐的剂量和疗程，避免过度或过短的使用抗生素。
3. 监测药物不良反应\t在妇产科患者中使用抗生素时，医生应密切监测患者的药物不良反应。
某些抗生素可能引起过敏反应、肠道不适等不良反应。
如出现明显的不良反应，应及时调整治疗方案或更换抗生素。
4. 预防性抗生素使用的限制\t预防性使用抗生素在妇产科领域中常常需要慎重考虑。
【最新版】妇产科抗生素使用指南ppt课件
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗 生素的应用方
案
4.给药次数： 为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原 微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青 霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、 氯林可霉素等消除半衰期短者，应1d多次给药；氟喹诺酮类、 氨基糖苷类等可1d 给药1次(重症感染者除外)。
02 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用--1.阴道感染
1.细菌性阴道病：
阴道加德纳菌、各种厌氧菌
和动弯杆菌属
01
3.滴虫性阴道炎：病原体为毛 03
滴虫，可同时合并细菌 或假
丝酵母菌感染。
( 一)分类
2.外阴阴道假丝酵母菌病： 80%以上为白假丝酵母菌； 10%～20%为其他假丝酵母
02 菌，如热带假丝酵母菌、光
5.疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消 退后72—96h;特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长 的疗程(14d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗 生素的应用方
案
6.抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。不需联 合用药，仅在下列情况时可联合用药。 (1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或 2种以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重症感染。 (4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的2种抗生素联合 应用，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。 此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。 (5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应掌握给药 方式、代谢途径、主要副反应等。
为A 、B、C、D及X类。
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
预防剖宫产术后感染的抗菌药物
预防剖宫产术后感染的抗菌药物手术部位感染（SSI）是剖宫产术后常见并发症，发生率为3%-15%。
剖宫产是产后感染的重要因素，与阴道分娩相比，剖宫产感染的危险增加了 5-20 倍。
围手术期预防性使用抗菌药物可以降低术后感染的危险，剖宫产术前可以预防性应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素。
本文将预防剖宫产术后感染的药物选择及用药方案等问题进行归纳总结，总结如下：预防剖宫产术后感染的抗菌药物？不同的指南推荐预防感染的药物注：有循证医学证据的第一代头孢菌素为头孢唑林，第二代头孢菌素为头孢呋辛。
给药时机问题根据 ACOG 正常分娩抗生素预防性应用指南（2018），建议所有剖宫产分娩都预防性应用抗生素，除非患者已经接受了广谱抗生素（如绒毛膜羊膜炎），且预防应在剖宫产开始前 60 min 内实施。
如果无法按照这一推荐实施预防（如需要紧急分娩），应在切皮后尽快实施抗生素预防。
《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》建议应在皮肤黏膜切开前 0.5-1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
但《妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案》中，除上述给药时机外也提出，如考虑预防用抗菌药物对胎儿有风险，可在断脐时使用。
个人认为考虑断脐时给药预防感染适用于使用克林霉素+氨基糖苷类，因药物可能对胎儿会产生不良影响。
关于抗菌药物剂量选择问题ACOG 指南建议，肥胖患者预防性应用抗生素的剂量应适当增加，但尚未见研究结果显示肥胖患者感染率会随预防性抗生素剂量的增加而降低。
▪体重≤80 kg 的患者可考虑在剖宫产分娩前预防性静脉注射 1 g 头孢唑林（克林霉素+氨基糖苷类，900 mg + 5 mg/kg）；▪体重＞80 kg 的患者建议增加剂量至 2 g（克林霉素+氨基糖苷类，900 mg + 5 mg/kg）。
▪然而，体重≥120 kg 的患者给予 3 g 头孢唑啉的益处尚未确定。
妇产科抗生素使用指南(2024)
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科急性盆腔炎慢性盆腔炎功能失调性子宫出血流产霉菌性阴道炎早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
4．常有继发不孕史。
妇产科处方指南
使用指南《处方手册》第一版的印发、实施将促进我院合理用药、提高用药水平。
现将本手册内容及特点逐一介绍，作为使用指南，以便大家使用，本手册包括总论、各论和附录。
一、总论综述了医务人员工作中所需要的，与合理使用药物有关的一些重要知识和国家相关规定，包括以下内容：1.关于处方的管理规定。
2.药品不良反应报告与监测。
3.妊娠与哺乳期妇女用药。
4.手术感染的药物预防。
二、各论1.按照妇产科疾病治疗系统分为9节，每节按照疾病、药物特点和具体情况又分若干小节。
2.性传播疾病属于感染性皮肤病，常见淋病、梅素、泌尿生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣等疾病的药物治疗方案另列一节介绍。
3.各节开始时一般有扼要的“综述性前言”，其内容以疾病为起点，重点描述该疾病与药物治疗密切相关的内容，然后叙述其治疗药物的类别和具体品种；结合药品在作用、不良反应、使用方面的特点，叙述选择药品和用药的原则及注意事项。
有关药物治疗内容参照《临床诊疗指南》（妇产科分册）、《国家药典用药须知》等权威书籍。
4.在“综述性前言”之后，介绍具体药物品种及其信息。
如通用名称、适应证、注意事项、禁忌证、不良反应、用法与用量、制剂与规格等。
在所收录药物的遴选上，主要以《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险和生育保险药品目录》共同收录的品种为主，结合本院目前实际治疗用药情况，本手册只涉及化学药品与生物制品。
三、附录附录收载了常用药物的皮肤敏感试验、静脉输注药品的一般原则和处方示例。
由于是首版《处方手册》，不足之处在所难免，希望在使用中发现的问题，及时反馈，以便修正。
目录第一章总论/1一、关于处方的管理规定/1 （一）概述/1（二）处方书写规则/1（三）处方开具规则/2（四）处方调剂规则/3（五）处方监督管理规则/4二、药品不良反应报告与监测/4 （一）概述/4（二）报告与监测/5（三）评价与控制/5三、妊娠与哺乳期妇女用药/5 （一）妊娠期妇女用药/5（二）哺乳期妇女用药/7四、手术感染的药物预防/8 （一）概述/8（二）各类手术的术前预防应用抗生素的用法/8第二章妇产科疾病用药/9第1节流产、先兆早产及其用药/91.1 流产、早期先兆流产保胎的药物治疗/91.2 晚期流产和先兆早产的药物治疗/91.3 促胎肺成熟药/11 第2节妊娠期高血压疾病及其用药/112.1 解痉药/122.2 镇静药/122.3 抗高血压药/122.4 利尿药/13第3节引产、产后出血用药/14 3.1 妊娠晚期引产用药/143.2 产后出血的预防和治疗用药/14 3.2.1 产后子宫收缩用药/153.2.2 产后出血其他用药/15第4节产科特有疾病及其用药/19 4.1 羊水栓塞及其药物治疗/19 4.2 妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗/19第5节盆腔炎性疾病和阴道炎及其用药/205.1 盆腔炎性疾病/205.1.1 经验性治疗/205.1.2 针对敏感菌性治疗/215.2 外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗/235.2.1 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗/235.2.2 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗/235.2.3 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗/23 10.4 尖锐湿疣的治疗用药/49 10.5 生殖器疱疹的治疗用药/515.3 滴虫阴道炎及其药物治疗/235.4 细菌性阴道病及其药物治疗/245.5 萎缩性阴道炎及其药物治疗/26第6节女性激素失调疾病及其用药/286.1 功能失调性子宫出血及其药物治疗/286.1.1 无排卵性功能失调性子宫出血及其药物治疗/286.1.2 排卵性月经失调的药物治疗/306.2 绝经综合证及其药物治疗/306.3 多蘘卵巢综合证及其药物治疗/31第7节子宫内膜异位症及其药物治疗/31第8节妇科恶性肿瘤的化疗用药/43第9节终止妊娠用药/459.1 药物流产/459.2 引产用药/45第三章附录/52第10节性传播疾病用药/47一、常用药品的皮肤敏感试验/5210.1 梅毒的治疗用药/47二、静脉输注药品的一般原则/5310.2 淋病的治疗用药/48三、处方示例/5410.3 泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药/491第一章总论一、关于处方的管理规定（一）概述1.处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学技术专业人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
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妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南
1.背景：该指南旨在提供准确、全面和最新的妇产科抗生素使用建议，以指导医生在妇产科疾病中的抗生素选择和治疗方案。
2.抗生素的分类和机制：
2.1 β-内酰胺类抗生素
- 青霉素类
- 链霉素类
- 咪哒霉素类
- 羧苄青霉素类
- 三代头孢菌素类
2.2 大环内酯类抗生素
- 红霉素类
- 克拉霉素类
2.3 氨基糖苷类抗生素
- 卡那霉素类
- 庆大霉素类
- 阿米卡星类
2.4 四环素类抗生素
- 强力霉素类
- 盖南霉素类
2.5 氟喹诺酮类抗生素
- 氟苄西林类
- 氧氟沙星类
- 氟罗沙星类
3.妇产科常见感染疾病的抗生素治疗：
3.1 阴道炎
- 念珠菌感染：经典治疗方案为甲硝唑治疗，也可选用氟康唑。
- 细菌性阴道炎：建议使用甲基红霉素，替代方案为灭滴灵。
3.2 附件炎
- 急性盆腔炎：采用飞秒青霉素和卡那霉素的联合治疗。
3.3 子宫颈感染
- 治疗时首选头孢菌素类抗生素，如有对头孢菌素过敏，则可使用经验性治疗。
4.抗生素的使用原则：
4.1 根据致病菌选择抗生素，进行个体化治疗。
4.2 了解患者的过敏史，避免使用对其敏感的抗生素。
4.3 根据疗效监测和病情变化，调整抗生素治疗方案。
4.4 遵守抗生素使用的时间和剂量，防止耐药性的产生。
4.5 注意禁忌症和不良反应，监测患者的用药安全。
5.附件：
- 抗生素使用常见问题汇总
- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格
法律名词及注释：
- 飞秒青霉素：一种广谱β-内酰胺类抗生素，具有抗革兰阳性菌和某些革兰阴性菌的活性。
- 卡那霉素：一种氨基糖苷类抗生素，对某些革兰阴性菌具有显著的抗菌活性。
- 灭滴灵：一种用于治疗细菌性阴道炎的抗生素，常用于对甲基红霉素过敏的患者。
- 氟康唑：一种广谱抗真菌药，用于治疗念珠菌感染。
本文档涉及附件：
- 抗生素使用常见问题汇总
- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格。