影像诊断学(肺炎)

肺脓肿
• 影像学表现
• 急性肺脓肿：
１．排脓前期：大片状炎性实变阴影，边
缘模糊。
２．排脓期：表现为厚壁空洞，外壁模糊，
内壁光滑或不规则，常有液平。
肺脓肿
• 慢性肺脓肿：
• 呈圆形或椭圆形厚壁空洞，内外壁边缘均
较清楚，内可有或无液平，周围可有紊乱 的条索影。
CT表现：
肺脓肿
• 脓肿形成后，典型者表现为类圆形的厚壁 空洞，腔内常有液平面Hale Waihona Puke Baidu内、外壁常为不 规则状， CT 易发现早期的液化及小空洞。 • 慢性脓肿表现为空洞内外壁界限清楚，腔
大叶性肺炎
• 影像学表现 1、充血期：发病一天内，可无X线表现。 CT密度分辨力高，此期可见病变区呈磨 玻璃样阴影，边缘模糊。
发病第2天
发病第6天
发病第3天
发病第8天
磨玻璃影
磨玻璃影
大叶性肺炎
• 影像学表现 2、实变期：
⑴ 大片状均匀密度增高影，边缘模糊（以叶间
裂为界者边缘清楚），形态与某一肺叶或肺段
２．血源性：常表现为两肺多发性大小不等的结 节影，边缘清楚。 ３．肺气囊形成：表现为病灶内多发薄壁透亮区， 可有液平，是本病特征性表现。 ４．常合并胸腔积液或液气胸。
肺炎性假瘤
• 病理变化包括炎性渗出、肉芽组织和纤
维组织增生等。
• 影像学表现： 1、形态：圆形、椭圆形肿块影，密度均匀， 边缘模糊或毛糙，极易误诊为肺癌。 2、动态观察：①抗炎治疗后吸收或缩小； ②长期变化不大。
6月26日
7月4日
间质性肺炎
（二）CT表现 （显示影像学特征） ⑴ 早期：肺内磨玻璃样密度片状阴影，小 叶内间质增厚及小叶间隔增厚。 ⑵ 进展期：小叶间隔及支气管血管束增粗。 ⑶ 晚期：广泛网状或蜂窝状阴影，合并肺 气肿、肺大泡或支气管扩张。
化脓性肺炎
又称金黄色葡萄球菌性肺炎，有支源性和 血源性两种传播途径，多见于小儿及老年者。
5月13日
肺炎吸收过程
5月20日 5月27日 6月3日
肺炎
大叶性肺炎，依据胸部X线平片诊 断多不困难；但有时肺炎的线表现较特
殊，临床症状不典型，抗菌素疗效差，
为了鉴别需要，才作胸部CT检查。
大叶性肺炎鉴别诊断
• 大叶性肺不张： 患叶体积缩小， 叶间裂凹陷，邻 近器官向患叶移
位，而大叶性肺
炎体积不变。
内多有液平面，洞壁边缘可见多量的纤维
增殖条索影，可伴脓胸及胸膜增厚。
管周围炎表现）。
②两肺中下野的内、中带，且沿肺纹理分布多
发斑片状影，大小不一，多数直径约6mm～
20mm，边缘模糊，密集的病变可融合成较大
的片状影。
间质性肺炎
多见于病毒感染，如流感病毒、腺病毒、 麻诊病毒等，急性者多见于小儿，慢性者多见 于成年人。 • 病理 – 肺间质水肿和炎性细胞浸润
– 肺泡可有少量渗出
– 后期间质纤维结缔组织增生 • 临床表现 高热、咳嗽、气促，严重者可出现 呼吸困难等，血中WBC不高。
肺间质分布：
中央间质----大支气管和血管周围（肺门 → 外周放射） 周围间质---- 小叶中心A、细支气管、小叶间隔、胸膜下 第三间质---- 肺泡壁间隙
间质性肺炎
• 影像学表现 （一）X线表现 ⑴ 病变分布 广泛分布于两中、下肺野。 ⑵ 病变形态 – 中央间质受累：肺纹理增多、紊乱，走行僵直。 – 周围间质受累：短条状纹理增多，交织成网状， 广泛夹杂细小结节状影。 ⑶ 两肺门密度增高，稍增大，边缘模糊。 ⑷ 两肺可有不同程度的弥漫性气肿。
呼吸疾病影像诊断
肺 部 炎 症
肺炎
• 单从影像学观察来判断肺炎是由何种病 原体所致常有困难，但影像学检查可以 发现病变、确定病变部位。
• 临床常按部位分：大叶性肺炎、小叶性 肺炎、间质性肺炎。
• • • • •
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 化脓性肺炎 肺脓肿
大叶性肺炎
• 由肺炎链球菌引起，好发于春冬季，青 壮年多见，侵犯肺叶或肺段，目前以节 段性多见。
8月24日
7月28日
肺炎性假瘤
男，56Y，发热、咳嗽4天
2005年8月14日
2005年12月30日
慢性肺炎（机化性肺炎）
• 影像学表现： （1）局部较大量的纤维索状聚集影，或并 有不规则团块影。 （2）叶间裂向病变区移位。
（3）病变区周围可有肺气肿。
（4）邻近胸膜常有增厚。
肺脓肿
• 肺脓肿是化脓性细菌所引起的肺实质的 化脓性感染，常见的有葡萄球菌、肺炎 球菌、链球菌及厌氧菌等。 • 临床表现 １．急性者：起病急、高热、寒颤、咳嗽、 咯出大量脓臭痰，WBC升高 ２．慢性者：慢性咳嗽，咳浓痰及不规则 发热等。
支气管肺炎
又称小叶性肺炎，好发于幼儿，老 年人或体弱长期卧床者，常见病原菌有 肺炎链球菌、金葡菌、病毒和霉菌。 • 病理 基本病理改变与大叶性肺炎相似， 只是范围不同，以小叶为单位，病变呈 多发性，好发于两肺下叶。 • 临床表现 ：发热，咳嗽，胸痛，咯泡沫 痰等。
支气管肺炎
• 影像学表现
①肺纹理增多、增粗且模糊（支气管炎和支气
• 病理 １．为化脓性小叶炎症，可累及肺实质和肺间质。 ２．病灶实变区有组织坏死而形成脓肿。 ３．脓液及渗出物在小支气管内形成活瓣阻塞， 产生肺气囊。
化脓性肺炎
• 临床表现 起病急，常有高热，畏寒，咳嗽， 咳脓血痰，气促，胸痛等。
化脓性肺炎
• 影像学表现
１．支源性：两肺大小不等的多发性斑片状密度 增高影，边缘模糊。
大叶性肺炎
• 病理

充血期：发病12—24小时以内，肺泡毛细血管 扩张，肺泡少量渗出液。
红色肝样变期：2—3天后，肺泡内大量渗出液， 内含较大量的红细胞，形成肺实变。 灰色肝样变期：4—6天后，肺泡内RBC降低， WBC升高。 消散期： 1 周后肺内渗出物被吸收，重新充气。



大叶性肺炎
• 临床表现 ：骤然高热，寒战，咳嗽，胸 痛，铁锈色痰，白细胞明显升高。
吻合。
⑵ 肺实变组织与含气的支气管相衬托，其内见 透亮的支气管影，称空气支气管征。 ⑶ CT 比 X 线胸片能更好地显示空气支气管征。
右上叶大叶性肺炎
右中叶大叶性肺炎
右上叶大叶性肺炎
左下叶背段肺炎
空气支气管征
大叶性肺炎
3、消散期： 密度不均匀的斑点、斑片状及/或索条状 影。
4月29日
5月7日