颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房PPT课件
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脑蛛网膜下腔出血护理查房PPT课件
定量和定性结合，全面了解患者状况。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立护理反馈机制，及时调整护理措施，以提高 护理质量。
反馈应包括医护人员、患者及家属的意见。
护理效果如何评估？ 持续改进
护理工作应持续改进，定期进行护理培训和学习 交流。
通过不断学习，提升护理团队的专业素养。
谢谢观看
患者群体
所有确诊为脑蛛网膜下腔出血的患者均需进 行专业护理。
尤其是重症患者需密切观察和护理，以防止 病情恶化。
谁需要护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生及康复师等多学科 协作，确保患者获得 。
谁需要护理？
家属参与
家属在护理中扮演重要角色，需了解病情、 配合护理措施。
根据医嘱合理使用止痛药、镇静剂及抗癫痫 药物，避免不必要的药物干扰。
药物使用需严密监测，以防止副作用。
怎么进行护理？
心理支持
给予患者心理支持和情感关怀，缓解患者的 焦虑和恐惧情绪。
心理护理同样重要，有助于提高患者的康复 信心。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 评估标准
通过生命体征、神经功能和患者自我感受等指标 评估护理效果。
何时进行护理？
紧急情况
如患者出现意识丧失、癫痫发作等紧急情况，应 立即采取抢救措施。
护理团队需具备应急处理能力，以应对突发事件 。
怎么进行护理？
怎么进行护理？ 基础护理
提供基础护理，包括监测生命体征、保持呼 吸道通畅、适当的体位及营养支持。
确保患者舒适，避免二次伤害。
怎么进行护理？ 药物管理
教育家属有关病情及护理常识，有助于患者 的康复。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
护理应在患者入院后立即启动，随时根据病情变 化调整护理方案。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立护理反馈机制，及时调整护理措施，以提高 护理质量。
反馈应包括医护人员、患者及家属的意见。
护理效果如何评估？ 持续改进
护理工作应持续改进，定期进行护理培训和学习 交流。
通过不断学习，提升护理团队的专业素养。
谢谢观看
患者群体
所有确诊为脑蛛网膜下腔出血的患者均需进 行专业护理。
尤其是重症患者需密切观察和护理，以防止 病情恶化。
谁需要护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生及康复师等多学科 协作，确保患者获得 。
谁需要护理？
家属参与
家属在护理中扮演重要角色，需了解病情、 配合护理措施。
根据医嘱合理使用止痛药、镇静剂及抗癫痫 药物，避免不必要的药物干扰。
药物使用需严密监测，以防止副作用。
怎么进行护理？
心理支持
给予患者心理支持和情感关怀，缓解患者的 焦虑和恐惧情绪。
心理护理同样重要，有助于提高患者的康复 信心。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 评估标准
通过生命体征、神经功能和患者自我感受等指标 评估护理效果。
何时进行护理？
紧急情况
如患者出现意识丧失、癫痫发作等紧急情况，应 立即采取抢救措施。
护理团队需具备应急处理能力，以应对突发事件 。
怎么进行护理？
怎么进行护理？ 基础护理
提供基础护理，包括监测生命体征、保持呼 吸道通畅、适当的体位及营养支持。
确保患者舒适，避免二次伤害。
怎么进行护理？ 药物管理
教育家属有关病情及护理常识，有助于患者 的康复。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
护理应在患者入院后立即启动，随时根据病情变 化调整护理方案。
[课件]蛛网膜下腔出血的护理和查房(002)PPT
![[课件]蛛网膜下腔出血的护理和查房(002)PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/dbc2bbe46137ee06eff918ea.png)
耐心向患者及家属解释头痛的原因，与蛛网膜下腔出血脑血管痉挛有关。说明卧床休息
及避免头部剧烈运动的重要性。保持患者情绪的稳定，大便的通畅。 遵医嘱应用止血药及改善脑血管痉挛的药物，密切观察药物的疗效。控制好输液的速度 缓慢，避免血压下降。
3.
尊重并接受病人对疼痛的反应建立良好的护患关系。
4.
解释疼痛的原因、机理介绍减轻疼痛的措施有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪从而
凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因 有：
• 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好 发于脑底动脉环的大动脉分支 处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉 畸形，多见于青少年，占2% 左右，动静脉畸形多位于大脑 半球大脑中动脉分布区； • 3、脑底异常血管网病 （moyamoya病） 约占1%； 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、 颅内静脉系统血栓形成、结缔组 织病、血液病、颅内肿瘤、凝血 障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。 • 5、部分患者出血原因不明， 如：原发性中脑周围出血。
• 2016-10-17 CT检查报告：头颅CT平扫 蛛网膜下腔出血（部分脑
池铸型形成）。10-17 心电图检查报告：1.窦性心动过缓 2.提
示左心室肥厚。10-17 普放检查报告：1.颈椎退行性变 2.右膈 面抬高，原因待查。
主要化验结果
• 2016-10-15生化检验：钾4.8mmol/L，钠141.0mmol/L，葡萄糖测
护理诊断
1. 疼痛 2. 恐惧、焦虑 3. 生活自理缺陷 头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜有关 与剧烈头痛、担心再次出血有关 与患者的疾病有关。
4. 皮肤完整性受损可能
5. 知识缺乏
与长期卧床有关
6. 便秘
7. 潜在并发症
蛛网膜下腔出血教学查房护理课件
分类
原发性蛛网膜下腔出血和继发性 蛛网膜下腔出血。
病因与病理机制
病因
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、 动脉粥样硬化等。
病理机制
病变血管破裂导致血液流入蛛网膜下 腔，引起颅内压升高、脑组织受压、 脑组织缺血缺氧等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、偏瘫、视力视野障碍等。
诊断
蛛网膜下腔出血教学 查房护理课件
目录
CONTENTS
• 蛛网膜下腔出血概述 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 护理评价与效果反馈 • 护理案例分享与讨论
01
蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑 表面的病变血管破裂，血液直接 流入蛛网膜下腔引起的一种临床 综合征。
02 03
案例二
患者张某，因脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，入院后出现偏瘫、失 语等症状。经过护理人员的专业护理，患者逐渐恢复语言和肢体功能， 最终重返工作岗位。
分析
两个案例均属于蛛网膜下腔出血的典型病例，护理人员需要密切观察患 者的病情变化，及时采取有效的护理措施，以促进患者的康复。
护理经验总结与分享
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况并处理 。
意识状态观察
注意观察患者的意识状态 ，如是否清醒、有无昏迷 等，及时发现并处理。
症状观察
观察患者有无头痛、恶心 、呕吐等症状，记录症状 的严重程度和持续时间。
并发症预防与处理
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱给予脱水药物 ，预防颅内压增高。
CT、MRI、脑脊液检查等有助于明确诊断。
原发性蛛网膜下腔出血和继发性 蛛网膜下腔出血。
病因与病理机制
病因
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、 动脉粥样硬化等。
病理机制
病变血管破裂导致血液流入蛛网膜下 腔，引起颅内压升高、脑组织受压、 脑组织缺血缺氧等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、偏瘫、视力视野障碍等。
诊断
蛛网膜下腔出血教学 查房护理课件
目录
CONTENTS
• 蛛网膜下腔出血概述 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 护理评价与效果反馈 • 护理案例分享与讨论
01
蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑 表面的病变血管破裂，血液直接 流入蛛网膜下腔引起的一种临床 综合征。
02 03
案例二
患者张某，因脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，入院后出现偏瘫、失 语等症状。经过护理人员的专业护理，患者逐渐恢复语言和肢体功能， 最终重返工作岗位。
分析
两个案例均属于蛛网膜下腔出血的典型病例，护理人员需要密切观察患 者的病情变化，及时采取有效的护理措施，以促进患者的康复。
护理经验总结与分享
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况并处理 。
意识状态观察
注意观察患者的意识状态 ，如是否清醒、有无昏迷 等，及时发现并处理。
症状观察
观察患者有无头痛、恶心 、呕吐等症状，记录症状 的严重程度和持续时间。
并发症预防与处理
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱给予脱水药物 ，预防颅内压增高。
CT、MRI、脑脊液检查等有助于明确诊断。
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房课件
04
治疗：手术治疗、介入治疗、药物治疗等
05
临床表现
头痛：剧烈头痛，持续时间较长
呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
癫痫发作：可能出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、口吐白沫等症状
颈项强直：可能出现颈部肌肉紧张、僵硬等症状
生命体征改变：可能出现血压升高、心率加快等症状
06
经验分享与交流
护理查房流程：介绍护理查房的目的、步骤和注意事项
护理要点：针对颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的护理要点进行总结
典型案例分析：分享成功案例和失败案例，分析原因和经验教训
护理团队建设：强调团队协作和沟通的重要性，分享团队建设的经验和方法
持续改进：鼓励护理人员不断学习和改进，提高护理质量和患者满意度
03
监测生命体征，及时发现病情变化
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
指导患者进行康复训练，促进功能恢复
06
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
01
预防脑疝：保持患者呼吸通畅，避免剧烈咳嗽
03
预防癫痫发作：密切观察患者病情，及时采取措施
02
预防脑积水：观察患者意识、瞳孔变化，及时处理
治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
护理措施：病情观察、生活护理、心理护理等
健康教育：疾病知识、预防措施、康复指导等
3
2
1
4
5
查房流程
查房时间：每周一次，固定时间进行
查房对象：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者
查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施、康复计划等
查房参与人员：医生、护士、康复师等
治疗：手术治疗、介入治疗、药物治疗等
05
临床表现
头痛：剧烈头痛，持续时间较长
呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
癫痫发作：可能出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、口吐白沫等症状
颈项强直：可能出现颈部肌肉紧张、僵硬等症状
生命体征改变：可能出现血压升高、心率加快等症状
06
经验分享与交流
护理查房流程：介绍护理查房的目的、步骤和注意事项
护理要点：针对颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的护理要点进行总结
典型案例分析：分享成功案例和失败案例，分析原因和经验教训
护理团队建设：强调团队协作和沟通的重要性，分享团队建设的经验和方法
持续改进：鼓励护理人员不断学习和改进，提高护理质量和患者满意度
03
监测生命体征，及时发现病情变化
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
指导患者进行康复训练，促进功能恢复
06
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
01
预防脑疝：保持患者呼吸通畅，避免剧烈咳嗽
03
预防癫痫发作：密切观察患者病情，及时采取措施
02
预防脑积水：观察患者意识、瞳孔变化，及时处理
治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
护理措施：病情观察、生活护理、心理护理等
健康教育：疾病知识、预防措施、康复指导等
3
2
1
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5
查房流程
查房时间：每周一次，固定时间进行
查房对象：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者
查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施、康复计划等
查房参与人员：医生、护士、康复师等
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血的护理PPT课件
护理质量管理
评估指标：患者满 意度、护理人员满
意度、护理操作规 1
范性、护理效果
评估结果应用：反 4
馈与改进护理措施， 提高护理质量
评估方法：问卷调 查、访谈、观察、
2 数据收集与分析
3
评估周期：定期评 估，持续改进护理 质量
境
01
02
03
04
05
保持镇静，避 免情绪激动
鼓励患者与家属 沟通，减轻心理
压力
教育患者及家属 了解疾病知识， 减轻恐惧和焦虑
健康教育
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累等
不良生活习惯
保持良好的心理状态， 避免情绪激动、焦虑等
不良情绪
定期进行身体检查，及 时发现并治疗相关疾病
保持良好的饮食习惯， 避免高脂肪、高胆固醇
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下 隙出血的护理PPT课件
x
目录
01/ 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜 下隙出血的概述
03/ 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜 下隙出血的护理措施
02/ 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜 下隙出血的护理要点
04/ 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜 下隙出血的护理效果评估
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出 血的概述
病因及病理
01
病因：先天性 血管发育异常、 动脉硬化、高 血压等
02
病理：动脉瘤 破裂，导致蛛 网膜下隙出血
03
症状：头痛、 恶心、呕吐、 意识障碍等
04
并发症：脑积 水、脑疝、癫 痫等
临床表现
脑膜刺激征：颈 项强直、克氏征 阳性
脑疝：瞳孔不等 大、对光反射迟 钝或消失
头痛：剧烈、持 续性头痛，可伴 有恶心、呕吐
复。
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出 血的护理措施
蛛网膜下腔出血护理查房课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状是否有所改善，如头痛减轻、意 识恢复等。
症状改善是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症发生率
统计护理过程中并发症的发生情况。
并发症发生率的降低表明护理效果良好。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过与患者沟通，了解其对护理的满意度及心理 状态。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑动脉瘤破裂或外伤导致。
出血可能导致神经功能障碍，严重时可危及生命 。
及时发现病情变Βιβλιοθήκη ，便于快速处理。为什么需要护理？ 并发症预防
护理需关注并发症如脑水肿、再出血等的预 防。
通过合理护理降低并发症的发生率。
为什么需要护理？ 心理支持
患者及家属可能面临心理压力，护理人员应 给予必要的心理支持。
良好的心理状态有助于患者恢复。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病原因
主要原因包括脑动脉瘤、外伤、高血压等。
了解发病原因有助于制定预防措施。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障 碍等。
这些症状的出现提示患者需立即就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
护理人员需定期监测患者的生命体征及神经 功能。
患者的反馈能帮助改进护理质量。
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血查房护理课件
颅内动脉瘤破裂 伴蛛网膜下腔出 血查房护理课件
目录
• 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出
• 查房护理要点 • 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出
• 护理案例分享 • 颅内裂伴蛛网膜 下腔出血概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是 一种常见的脑血管疾病，由于颅内动 脉瘤破裂导致血液流入蛛网膜下腔， 引起一系列临床症状。
观察病人生命体征，特别是血 压和心率的变化。
注意病人有无头痛、呕吐等颅 内压增高的症状。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励病人 咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
定期活动下肢，观察下肢有无肿胀、疼痛等 症状。
预防应激性溃疡
合理使用制酸药，观察病人有无消化道出血 症状。
处理颅内压增高
了解疾病知识
让患者及家属了解颅内动脉瘤 破裂伴蛛网膜下腔出血的病因、
症状、治疗方法及预防措施。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮 助他们正确面对疾病，增强治 疗信心。
遵医行为教育
教育患者及家属遵守医嘱，按 时服药、定期复查，以及在突 发情况下如何正确应对。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中 如何避免诱发因素，保持良好
类，以避免不良反应的发生。
手术治疗
对于颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的严重患者，手术治疗是必要的治疗方法。
手术方法包括开颅手术和血管内介入治疗，应根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
手术治疗的目标是清除血肿、夹闭动脉瘤、降低颅内压，以挽救患者的生命。
其他治疗手段
其他治疗手段包括康复治疗、 心理治疗等，主要用于改善患 者的生存质量。
日常保健
目录
• 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出
• 查房护理要点 • 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出
• 护理案例分享 • 颅内裂伴蛛网膜 下腔出血概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是 一种常见的脑血管疾病，由于颅内动 脉瘤破裂导致血液流入蛛网膜下腔， 引起一系列临床症状。
观察病人生命体征，特别是血 压和心率的变化。
注意病人有无头痛、呕吐等颅 内压增高的症状。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励病人 咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
定期活动下肢，观察下肢有无肿胀、疼痛等 症状。
预防应激性溃疡
合理使用制酸药，观察病人有无消化道出血 症状。
处理颅内压增高
了解疾病知识
让患者及家属了解颅内动脉瘤 破裂伴蛛网膜下腔出血的病因、
症状、治疗方法及预防措施。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮 助他们正确面对疾病，增强治 疗信心。
遵医行为教育
教育患者及家属遵守医嘱，按 时服药、定期复查，以及在突 发情况下如何正确应对。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中 如何避免诱发因素，保持良好
类，以避免不良反应的发生。
手术治疗
对于颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的严重患者，手术治疗是必要的治疗方法。
手术方法包括开颅手术和血管内介入治疗，应根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
手术治疗的目标是清除血肿、夹闭动脉瘤、降低颅内压，以挽救患者的生命。
其他治疗手段
其他治疗手段包括康复治疗、 心理治疗等，主要用于改善患 者的生存质量。
日常保健
蛛网膜下腔出血的护理查房-ppt课件
护理问题
P7.睡眠形态紊乱 相关因素：与头痛，以往睡眠质量差有关。 护理目标：提高患者睡眠质量，精神状态好 。 护理措施 ⑴观察患者睡眠形态及与疾病的关系，必要时行睡眠
监测。 ⑵创造良好的睡眠环境，保障睡眠时间。 ⑶去除引起失眠的因素，必要时针对患者睡眠形态给
予镇静安眠药物。 效果评价：患者使用苯巴比妥钠针治疗，头痛减轻，
3.眼底检查
CT检查
4.脑动脉造影
辅助检查
7、治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避免引起 血压升高的因素，如过早活动， 情绪激动，用力大便，剧烈咳
嗽等，均可导致再出血。
一般要保持在平时水平，最 好不超过20/12kPa，但不能 降得太低，以防脑供血不足。
多主张选用钙拮抗剂， 如尼莫地平。
3.既往史：既往体健，否认输血史，否认‘高血压、糖尿病’等病史，否认‘肝炎、结核’ 等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详。
4.查体：BP150/90mmhg，平车入院，神志清楚，查体合作。颈软，无 颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，为闻及干湿鸣音。心率 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 专科查体：神志清楚，精神可，言语清晰，定向力，计算能力、记忆、理解判断等高级中枢功能正 常，双眼球活动正常，瞳孔等大、形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。双鼻唇沟基本对称，伸舌居 中，咽反射存在，软腭动度可。转颈、耸肩正常。四肢肌力、肌张力正常，深、浅复合感觉正常， 深浅反射正常，脑膜刺激征（+）。
• 患者morse评分 – 25分 • 静脉治疗5分 • 特殊药物20分
• 患者自理能力评分：20分 • 患者疼痛评分：10分
2、治疗方案
医嘱：一级护理，下病危，吸氧3升/分，心 电监护，保留导尿，低盐低脂饮食，纠正电 解质紊乱，防治并发症及对症支持治疗。
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房-2022年学习资料
现存的护理问题-电解质紊乱-与长期营养摄入不足有关-1.护理自标：电解质平-2.护理措施：1. 期检查电解质。-2严格记录出入量，见尿补钾。-3遵医嘱予静脉营养治疗，口服补钾。-4.指导家属 高蛋白（瘦肉，鱼肉，鸡蛋）-等汤类，高维生素（果汁，；-新鲜蔬菜汁-3.护理评价：现患者钾3. mmol/八，-钠140mmol/八1，
护士讨论-重症患者镇痛镇静治疗的原则？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症患者镇痛镇静治疗的原则有以下几点：-尽早：指尽可能早的控制疼痛，消除疼痛记忆。-有效：剂量 分，确保有效，尽量维持轻度镇静。-协同：根据患者需求，采用不同作用机制的镇痛镇静药物联合使-用 或交替使用，减少毒副作用。-策略：应用镇静剂量前，应首先控制疼痛，纠正生理学异常如低-氧血症、 血压和低糖等。-全程监测：采用无检测，勿镇静原则确保患者安全。-动态调整：以适量药物达到最佳治 效果。-综合治疗：重视药物以外的治疗策略。
潜在的护理问题-三，管道脱落-与疼痛、不舒适有关-1.护理目标：患者未出现管道脱落-2.护理措 ：1.妥善固定各留置管道，给予醒目标识。-2翻身、移动患者时注意管道，动作轻柔。-3.患者烦躁 用约束带，根据医嘱使用镇-静药物。-3.护理评价：患者未出现管道脱落
潜在的护理问题-四，皮肤完整性受损-长期卧床有关-1.护理目标：患者皮肤完好-2.护理措施：1 做好基础护理，按时翻身、防止局部受-压。-2.加强营养增强抵抗力。-3.做好记录及动态观察。.护理评价：
已解决的护理问题-清理呼吸道无效-与意识障碍不能自行排痰有关-1.护理目标：1.患者能有效咳嗽 痰，及时清除痰液，保持呼吸-道通畅。-2护理措施：1.抬高床头15-30°，定时翻身拍背。-2 及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱予雾化吸入。-3.密切观察患者病情变化，如血氧饱和度，口-唇皮肤黏 的颜色。-3.护理评价：患者呼吸道通畅
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2.严格执行无菌技术操作。 3.多喝水，加强肢体功能 锻炼，使用气压 治疗仪、弹力袜。 3.护理评价: 患者未出现静脉炎、静脉血栓
潜在的护理问题
三. 管道脱落
与疼痛、不舒适有关
1.护理目标：患者未出现管道脱落 2.护理措施： 1.妥善固定各留置管道，给予醒目标识。
2.翻身、移动患者时注意管道，动作轻柔。 3.患者烦躁使用约束带，根据医嘱使用镇
感谢观看
现存的护理问题
二. 电解质紊乱
与长期营养摄入不足有关
1.护理目标：电解质平衡
2.护理措施： 1.定期检查电解质。 2.严格记录出入量，见尿补钾。 3.遵医嘱予静脉营养治疗，口服补钾。 4.指导家属予高蛋白（瘦肉，鱼肉，鸡蛋） 等汤类，高维生素（果汁， 新鲜蔬菜汁）
3.护理评价:现患者钾3.2mmol/l, 钠140mmol/l,
入院生命体征
体温:36.2℃ 呼吸:35次／分 脉搏64次／分 血压:183／ 102mmHg
专科评估
神志模糊
瞳孔:
左侧瞳孔:2.5mm（+）
右侧瞳孔:2.5mm（+）
肌力
左上肢:5级
左下肢:5级
肌张力：
左上肢：0 级
右上肢:5级 右下肢:5级
右上肢：0级
GCS评分: E3V1M5
左下肢： 0 级
现存的护理问题
四. 排便形态的改变 与长期卧床，胃肠蠕动减慢
1.护理目标：患者排便正常
2.护理措施：1.做饮食护理。予高纤维饮食。 2.便秘时及时处理，遵医嘱予药物治疗。 3. 顺时针揉腹部。
3.护理评价: 现患者需要使用开塞露
潜在的护理问题
一. 继发性出血
1.护理目标：患者未发生继发性出血
2.护理措施： 1.评估患者再出血的危险因素。 2.严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化。 3.嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，按时按 量吃药，保持血压稳定。 4.多吃粗纤维食物，蔬菜，水果，保持 大便通畅，必要时给于缓泄济，注意预防感冒。
3.护理评价: 患者体温36.1-36. 8℃
现存的护理问题
一.
患者自理能力缺陷 自行活动有关
与右侧肢体偏瘫，长期卧床不能
1.护理目标：患者恢复部分自理能力
2.护理措施： 1.评估患者生活自己能力。 2.加强巡视病房，做好基础护理。 3.加强翻身拍背，保持床单位整洁。 4.加强肢体的康复锻炼。
3.护理评价: 患者生活自理能力未改善。
现存的护理问题
三. 感染 与手术及留置各类管道 有关
1.护理目标：患者未发生感染
2.护理措施：1.做好各类留置管道护理。定期更换留置引流
装置，保持
引流通畅，观 察尿液 的颜色、性质、量。
2.注意观察术区周围有无渗血渗液，保持局部
清洁。
3.遵医嘱予抗感染治疗，严格无菌操作。
3.护理评价: 现患者白细胞
尽早：指尽可能早的控制疼痛，消除疼痛记忆。 有效：剂量充分，确保有效，尽量维持轻度镇静。 协同：根据患者需求，采用不同作用机制的镇痛镇静药物联合使 用，或交替使用，减少毒副作用。 策略：应用镇静剂量前，应首先控制疼痛，纠正生理学异常如低 氧血症、低血压和低糖等。 全程监测：采用无检测，勿镇静原则确保患者安全。 动态调整：以适量药物达到最佳治疗效果。 综合治疗：重视药物以外的治疗策略。
2护理措施：1.抬高床头15-30°，定时翻身拍背。 2.及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱予雾化吸入。 3.密切观察患者病情变化，如血氧饱和度，口 唇皮肤黏膜的颜色。
3.护理评价: 患者呼吸道通畅
已解决的护理问题
二. 体温过高 与颅脑损伤有关
1.护理目标：体温正常
2.护理措施： 1.取舒适体位。 2.根据医嘱使用退热药物。 3.保证适宜的室温。
左侧瞳孔 2.0（-） 右侧瞳孔 6.0（-）
GCS评分:E1 VT M3
肌力： 左上肢:4级 右上肢:0级 左下肢:4级 右下肢:0级
肌张力：
左上肢:0级 右上肢:0级 左下肢:0级 右下肢:0级
已解决的护理问题
一. 清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰有关
1.护理目标：1.患者能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸 道通畅。
此PPT下载后可自行编辑修改
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
疾病介绍 入院生命体征 专科评估 目前情况
已解决护理问论
疾病介绍
病情介绍
静药物。
3.护理评价: 患者未出现管道脱落
潜在的护理问题
四. 皮肤完整性受损
长期卧床有关
1.护理目标：患者皮肤完好 2.护理措施： 1.做好基础护理，按时翻身、防止局部受
压。
2.加强营养 增强抵抗力。
3.做好记录及动态观察。
3.护理评价: 患者皮肤完好
护士讨论
重症患者镇痛镇静治疗的原则？
重症患者镇痛镇静治疗的原则有以下几点：
76床 殷英秀 66岁
诊断 颅内动脉瘤破裂伴蛛网 膜下 腔出血 高血压3级（极高危）
病史汇报
患者因头痛头晕1小时于4－5入住脑外icu治 疗。 入院时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径 为2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫， GCS评分E3V1M5。测血氧饱和度为90％协助 医生留置气管插管。 于4一7急诊在插管全麻下动脉瘤夹闭术，留 置皮下引流管、腰大池引流管、Cvp管各一 根。
3.护理评价: 患者未发生再出血
潜在的护理问题
二. 静脉炎、静脉血栓 与长期静脉输液、卧床有关
1.护理目标：患者未出现静脉炎、静脉血栓 2.护理措施： 1.血管应选择弹性好，较粗，便于穿刺 和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应 有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端避开靠 近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。
右下肢：0 级
巴宾斯基征（-）
生化检查
正常 值
钾 3.5mmol/l 5.5
纤维 2-4
蛋白原 g/l
白细胞 3.510 9/l 9.5
钠
137-
mmol/l 147
4-5 4-7 4-
4.5 3.14
3.18 1.24
18. 16.5 63 9
150 141
病房专科查体
目前情况
神志昏迷
瞳孔：
潜在的护理问题
三. 管道脱落
与疼痛、不舒适有关
1.护理目标：患者未出现管道脱落 2.护理措施： 1.妥善固定各留置管道，给予醒目标识。
2.翻身、移动患者时注意管道，动作轻柔。 3.患者烦躁使用约束带，根据医嘱使用镇
感谢观看
现存的护理问题
二. 电解质紊乱
与长期营养摄入不足有关
1.护理目标：电解质平衡
2.护理措施： 1.定期检查电解质。 2.严格记录出入量，见尿补钾。 3.遵医嘱予静脉营养治疗，口服补钾。 4.指导家属予高蛋白（瘦肉，鱼肉，鸡蛋） 等汤类，高维生素（果汁， 新鲜蔬菜汁）
3.护理评价:现患者钾3.2mmol/l, 钠140mmol/l,
入院生命体征
体温:36.2℃ 呼吸:35次／分 脉搏64次／分 血压:183／ 102mmHg
专科评估
神志模糊
瞳孔:
左侧瞳孔:2.5mm（+）
右侧瞳孔:2.5mm（+）
肌力
左上肢:5级
左下肢:5级
肌张力：
左上肢：0 级
右上肢:5级 右下肢:5级
右上肢：0级
GCS评分: E3V1M5
左下肢： 0 级
现存的护理问题
四. 排便形态的改变 与长期卧床，胃肠蠕动减慢
1.护理目标：患者排便正常
2.护理措施：1.做饮食护理。予高纤维饮食。 2.便秘时及时处理，遵医嘱予药物治疗。 3. 顺时针揉腹部。
3.护理评价: 现患者需要使用开塞露
潜在的护理问题
一. 继发性出血
1.护理目标：患者未发生继发性出血
2.护理措施： 1.评估患者再出血的危险因素。 2.严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化。 3.嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，按时按 量吃药，保持血压稳定。 4.多吃粗纤维食物，蔬菜，水果，保持 大便通畅，必要时给于缓泄济，注意预防感冒。
3.护理评价: 患者体温36.1-36. 8℃
现存的护理问题
一.
患者自理能力缺陷 自行活动有关
与右侧肢体偏瘫，长期卧床不能
1.护理目标：患者恢复部分自理能力
2.护理措施： 1.评估患者生活自己能力。 2.加强巡视病房，做好基础护理。 3.加强翻身拍背，保持床单位整洁。 4.加强肢体的康复锻炼。
3.护理评价: 患者生活自理能力未改善。
现存的护理问题
三. 感染 与手术及留置各类管道 有关
1.护理目标：患者未发生感染
2.护理措施：1.做好各类留置管道护理。定期更换留置引流
装置，保持
引流通畅，观 察尿液 的颜色、性质、量。
2.注意观察术区周围有无渗血渗液，保持局部
清洁。
3.遵医嘱予抗感染治疗，严格无菌操作。
3.护理评价: 现患者白细胞
尽早：指尽可能早的控制疼痛，消除疼痛记忆。 有效：剂量充分，确保有效，尽量维持轻度镇静。 协同：根据患者需求，采用不同作用机制的镇痛镇静药物联合使 用，或交替使用，减少毒副作用。 策略：应用镇静剂量前，应首先控制疼痛，纠正生理学异常如低 氧血症、低血压和低糖等。 全程监测：采用无检测，勿镇静原则确保患者安全。 动态调整：以适量药物达到最佳治疗效果。 综合治疗：重视药物以外的治疗策略。
2护理措施：1.抬高床头15-30°，定时翻身拍背。 2.及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱予雾化吸入。 3.密切观察患者病情变化，如血氧饱和度，口 唇皮肤黏膜的颜色。
3.护理评价: 患者呼吸道通畅
已解决的护理问题
二. 体温过高 与颅脑损伤有关
1.护理目标：体温正常
2.护理措施： 1.取舒适体位。 2.根据医嘱使用退热药物。 3.保证适宜的室温。
左侧瞳孔 2.0（-） 右侧瞳孔 6.0（-）
GCS评分:E1 VT M3
肌力： 左上肢:4级 右上肢:0级 左下肢:4级 右下肢:0级
肌张力：
左上肢:0级 右上肢:0级 左下肢:0级 右下肢:0级
已解决的护理问题
一. 清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰有关
1.护理目标：1.患者能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸 道通畅。
此PPT下载后可自行编辑修改
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
疾病介绍 入院生命体征 专科评估 目前情况
已解决护理问论
疾病介绍
病情介绍
静药物。
3.护理评价: 患者未出现管道脱落
潜在的护理问题
四. 皮肤完整性受损
长期卧床有关
1.护理目标：患者皮肤完好 2.护理措施： 1.做好基础护理，按时翻身、防止局部受
压。
2.加强营养 增强抵抗力。
3.做好记录及动态观察。
3.护理评价: 患者皮肤完好
护士讨论
重症患者镇痛镇静治疗的原则？
重症患者镇痛镇静治疗的原则有以下几点：
76床 殷英秀 66岁
诊断 颅内动脉瘤破裂伴蛛网 膜下 腔出血 高血压3级（极高危）
病史汇报
患者因头痛头晕1小时于4－5入住脑外icu治 疗。 入院时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径 为2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫， GCS评分E3V1M5。测血氧饱和度为90％协助 医生留置气管插管。 于4一7急诊在插管全麻下动脉瘤夹闭术，留 置皮下引流管、腰大池引流管、Cvp管各一 根。
3.护理评价: 患者未发生再出血
潜在的护理问题
二. 静脉炎、静脉血栓 与长期静脉输液、卧床有关
1.护理目标：患者未出现静脉炎、静脉血栓 2.护理措施： 1.血管应选择弹性好，较粗，便于穿刺 和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应 有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端避开靠 近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。
右下肢：0 级
巴宾斯基征（-）
生化检查
正常 值
钾 3.5mmol/l 5.5
纤维 2-4
蛋白原 g/l
白细胞 3.510 9/l 9.5
钠
137-
mmol/l 147
4-5 4-7 4-
4.5 3.14
3.18 1.24
18. 16.5 63 9
150 141
病房专科查体
目前情况
神志昏迷
瞳孔：