非结核分枝杆菌肺病
非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查？
非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查，常用的非结核性分枝杆菌病检查项目有哪些。
以及非结核性分枝杆菌病如何诊断鉴别，非结核性分枝杆菌病易混淆疾病等方面内容。
*非结核性分枝杆菌病常见检查：常见检查：胸部平片、真菌组织病理学、皮肤试验*一、检查1、细菌学检查对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、支气管灌洗标本培养。
如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。
如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。
对NTM脑膜炎、血源性播散性NTM患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养。
污染是常见的，尤其是痰标本。
即使用自来水冲洗支气管镜或培养皿也可以产生污染而导致假阳性。
因此，明确诊断必须根据高度怀疑的临床症状和可信的微生物学检查。
2、分子生物学检查选用NTM的16S-23 SrDNA基因间隔区序列(IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌种鉴定，比形态学、生物化学常规方法鉴定更准确、快速与简便。
3、病理学检查对皮肤软组织NTM感染、NTM淋巴结炎可进行活组织病理检查。
在确保活组织无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可做出NTM病的诊断。
4、Mantoux皮肤试验结核分枝杆菌与NTM有共同抗原，虽然PPD皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处。
取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验，NTM患者对PPD-T硬结直径一般不超过15mm。
如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。
5、影像检查 X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变。
空洞发生率高达80%，呈单发或多发。
*以上是对于非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看非结核性分枝杆菌病应该如何鉴别诊断，非结核性分枝杆菌病易混淆疾病。
非结核分枝杆菌肺病的MSCT表现
非结核分枝杆菌肺病的MSCT表现陈露;史河水;曲世林;李本美;李发洲;张方园【摘要】目的:探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病的多层螺旋CT表现.方法:回顾性分析经实验室检查确诊的60例NTM肺病的CT表现.结果:NTM肺病的主要CT表现分为三型:①支气管扩张合并细支气管炎型(35例,35/60,占58.3％),支气管扩张均为柱状,同一肺叶均可见细支气管炎(即小结节和树芽征).支气管扩张最常见于右肺中叶及左舌叶,均为24例(24/35),小结节灶最常见于左肺下叶(33例,33/35),树芽征最常见于右肺上叶(22例,22/35).8例(8/35)患者合并空洞.②结核相似型(23例,23/60,占38.3％),主要CT表现为斑片状、片状、斑点状、结节状及索条状影,多种形态混合存在,伴空洞者16例(16/23),空洞数共44个,多发空洞10例(10/16),最常见于左肺上叶(10个).伴支气管扩张者8例(8/23),均为柱状支气管扩张.树芽征4例(4/23).肺不张4例(4/23),其内均可见柱状支气管扩张,胸膜增厚2例(2/23),单侧胸腔积液2例(2/23).③混合型:1例右肺中叶大片状实变影,右肺下叶巨大肺大泡并感染;1例双肺多发大小不等小结节状影,边缘清楚,右肺上叶不张伴柱状支气管扩张及不规则空洞.结论:NTM肺病以柱状支气管扩张和细支气管炎表现为主要征象,其次类似于继发性肺结核表现,少数患者表现为其它征象,如大片状实变、多发结节灶.MSCT对该病的诊断具有重要价值.%Objective: To analyze and summarize multi-slice CT (MSCT) findings of nontuberculous mycobacteria (NTM) pulmonary disease. Methods: 60 cases of NTM pulmonary disease confirmed by laboratory tests were reviewed. Results: The major CT manifestations of NTM pulmonary disease were divided into three types: ①Bronchiectasis with bronchiolitis: (35 cases, 58.3％). All of bronchiectasis were cylindric type. Bronchiolitis (small nodules and " tree-in-bud" sign)was seen in the same lung lobe. Bronchiectasis was most common in the middle lobe of the right lung and left lingula (24 cases, 68.6％). Small nodules were most common in left inferior lobe (33 cases, 94.3％). "Tree-in-bud" signs were most distributed in the right upper lobe (22 cases, 62.9％).8 cases had cavities. ②Tuberculosis similar type (23 cases, 38.8％). The chief CT features were mixed patchy, spotty, nodular and streaky shadows, cavity was present in 16 cases (16/23). The number of cavity was 44, 10 cases(62.5％) showed multiple cavities, which were most distributed in left upper lobe (22.7％).8 cases(34.8％) accompanied with bronchiectasis, all of bronchiectasis were cylindric type, 4 cases (17.4 ％) had "tree-in-bud" sign.2 cases had pleural thickening, and 2 cases had unilateral pleural effusion.③ Mixed type:In one case, a large consolidation was seen in right middle lobe and a large pulmonary bulla with infection was seen in right lower lobe. In another case, there was uniform distribution of lesions from hilum to pleura. Right upper lobe atelectasis was accompanied with cylindric bronchiectasis and irregular cavity. Conclusion: The major CT manifestations of NTM pulmonary disease were bronchiectasis and bronchiolitis. A few patients showed other signs: large patchy consolidation or multiple nodules.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】5页(P161-165)【关键词】非结核分枝杆菌肺病;支气管扩张症;空洞;细支气管炎;体层摄影术,X线计算机【作者】陈露;史河水;曲世林;李本美;李发洲;张方园【作者单位】434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R563.9【Kye words】 Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease; Bronchiectasis; Cavity; Bronchiolitis; Tomography，X-ray computed结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
《2024年93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》范文
《93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》篇一一、引言非结核分枝杆菌肺病（Non-tuberculous Mycobacterial Lung Disease，NTMLD）是一种由非结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。
随着近年来对该类疾病的关注度逐渐提高，对其临床特征、诊断和治疗的研究也日益深入。
本文通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的临床表现、诊断方法和治疗效果，以期为临床实践提供参考。
二、患者资料与方法本组共收集了93例非结核分枝杆菌肺病患者，其中男性61例，女性32例。
患者年龄分布广泛，主要集中在45-70岁之间。
所有患者均经过临床、影像学及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病。
三、临床表现非结核分枝杆菌肺病患者的临床表现多样，主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、乏力等。
其中，咳嗽和咳痰是最常见的症状，约80%的患者出现咳嗽，70%的患者出现咳痰。
部分患者可出现咯血、呼吸困难等严重症状。
此外，患者的病程较长，部分患者可反复发作。
四、诊断方法非结核分枝杆菌肺病的诊断主要依据临床表现、影像学检查及实验室检查。
临床医生需根据患者的症状、体征及胸片或CT 等影像学检查结果，结合痰液或支气管镜等标本的实验室检查，综合判断是否为非结核分枝杆菌肺病。
此外，分子生物学技术如PCR等也可用于辅助诊断。
五、治疗方法与效果非结核分枝杆菌肺病的治疗主要采用抗分枝杆菌药物治疗。
根据患者的病情及药物敏感性试验结果，选择合适的抗分枝杆菌药物进行联合治疗。
治疗过程中需定期进行影像学及实验室检查，以评估治疗效果及药物副作用。
本组93例患者的治疗效果总体良好，大部分患者的症状得到明显改善，影像学检查显示病灶缩小或消失。
六、讨论通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，我们发现该病的临床表现多样，诊断需综合临床表现、影像学检查及实验室检查。
治疗上主要采用抗分枝杆菌药物治疗，治疗效果与患者的病情及药物敏感性有关。
非结核分枝杆菌病
如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊 炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，
D 非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功 C D 能缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并
C D D 本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。
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CDD CDD
且12年中NTM病人数增加10倍左右，这是1985年以前的看法，1986年以后，全球包
D 括绝大多数发达国家的结核病呈上升趋势(WHO宣布)，与此同时则未见非结核分枝 C D 杆菌病流行资料的动态调查报告。1992年前文献报道经菌型鉴定而确诊的非结核分枝
杆菌病例数，国外仅有1500多例，我国约有150多例，由于菌型鉴定技术没有普遍开 展，有不少非结核分枝杆菌病被漏诊或误诊为结核病，实际上本病比较常见。我国
D AIDS的流行，非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病，即渗出 D 性病变、增殖性病变和硬化性病变。 C 非结核分枝杆菌曾有许多命名，如非典型分枝杆菌(atypcal mycobacteria)，非分类分
枝杆菌(anonymous unclassified mycobacteria)等，但均不够确切，目前普遍采用美国微 生物学和疾病控制中心的命名，即非结核分枝杆菌，其中以鸟复合分枝杆菌(M.
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。
近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。
疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。
NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。
根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。
显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。
可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。
Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
４ ． Ｄｏ ｎｇ ＹＣ， Ｚｈ ｏ ｕ ＧＷ ，Ｂａ ｉ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
３ 例 ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ０ １ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ．
６ ． Ｒａ ｍｏ ｓ Ｍ Ｂ， Ｆｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ — Ｖｉ ｌ ｌ ａ ｒ Ａ， Ｒｉ ｖ ｏ Ｊ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ：ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７— ２０ ０ ８．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ
表现 认识 不 足 。
２ ． 官岚 ， 吴欢欢 ， 李玉苹 ． 成人气管 支气管 异物影像学和支气管镜
表现 ． 温州医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ０ ５ ） ： ４ ８ ０— ４ ８ ２ ．
３ ． 黄江 ， 邹俊 ， 吕琴 ． 支气管腔 内异物长期滞 留 １ ４ 例临床分析 ． 华
接诊治方法。有报道 ９ ６ ％ 的异物可 以经支气管镜
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ４ ０ ２— ４ ０ ５ ．
误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例
中国实验诊断学2021年4月第25卷第4期583文章编号：1007 —4287(2021)04 —0583 —02误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例朱文芳，张宜文-(安徽省胸科医院呼吸三科，安徽合肥230031)结核病是由结核分枝杆菌复合群感染导致的慢性疾病，结核病是一个威胁人类健康的全球性公共卫生问题[1]。
非结核分枝杆菌（NTM)是指除结核 分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。
在发达国家和发展中国家，肺非结核分枝杆菌病的患病率呈增加趋势1291。
因临床上肺结核与肺非结核分枝杆菌病临床表现相似，均痰检抗酸杆菌阳性，易导致误诊，N T M对某些常用的抗结核药天然耐药，造成患者久治不愈111112]，不能得到及时的诊治，影响患者预后。
对于结核病与肺非结核分枝杆菌病 的鉴别临床上主要依靠分枝杆菌培养分型，但其检 查耗时长，易延误患者病情，如今.随着宏基因组二 代测序技术（mNGS)发展越来越成熟，越来越多的 分子水平检测方法进人临床，有望对疾病进行早期 诊断、精准治疗及改善预后等®。
m N G S所汇报结 果虽可信度高，但仍存在一定不足，现将本院收治的 1例应用m N G S将肺非结核分枝杆菌病误诊为肺结核的病例报道如下。
1病例资料患者男性，55岁，因“咳嗽咳痰、胸痛胸闷伴发热3月”人院。
患者3月前出现咳嗽咳痰，咳灰色脓 痰，左侧胸痛，进行性胸闷加重.伴发热，最高体温 39.2€。
既往有糖尿病、高血压病史，血糖控制欠佳，血压控制尚可。
查体：胸廓无明显畸形，左侧胸 壁肿胀明显伴皮温稍高•两肺呼吸音粗，左肺闻及明 显湿啰音。
胸水及灌洗液m N G S均检出结核分枝杆菌复合群（见表1、表2),予以抗痨治疗后胸痛胸闷仍明显，胸壁脓肿呈进行性增加，此时化验室回报 胸水培养出非结核分支杆菌（龟分枝杆菌脓肿亚型），根据药敏立即予以治疗，同时对患者进行胸壁 脓肿引流，共引流出9 000 m l脓性分泌物，患者症 状好转，现仅有间断性轻度胸部不适感，不影响U常 生活•胸壁脓肿吸收良好，病情尚平稳。
非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识
·2·
中国研究型医院 2021 年 6 月第 8 卷第 3 期 总第 40 期 JOURNAL OF CHINESE RESEARCH HOSPITALS
非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria， 要时骨窗重建，窗位 300 ～ 600 HU，窗宽 2000 ～
NTM） 既 往 被 称 为 非 典 型 分 枝 杆 菌、 环 境 分 枝 3000 HU。CT 增 强 扫 描： 对 比 剂 用 量 成 人 采 用
二、NTM 肺病的临床表现以及常规检查 1. 临床表现：NTM 肺病临床表现为咳嗽、咳
布及患病率在不同国家、不同地区存在明显差异， 痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、
既往报道中发达国家较多见，而发展中国家少见。 胸痛、体重减轻等，无特异性，部分患者无症状， 我国历次结核病流行病学调查资料显示，NTM 分 可于体检中发现肺内病变［1-8］。本病好发于老年
杆菌后，进行菌型鉴定明确为 NTM 感染；但在临 着症患者等；有吸烟史患者较多；可合并糖尿病、
床工作中诊断效能不高，容易误诊。NTM 肺病病 肝病、肾病患者；亦可见于恶性肿瘤患者、合并免
程较长，影像表现多样，正确认识其特征性表现， 疫缺陷或自身免疫疾病患者。
对明确诊断和改善预后至关重要。
2. 实验室检查：患者痰和（或）支气管肺泡
（mycobacterium chelonae）等，多属机会性致病菌， 用复式准直器，光野与照射野保持一致性。管电
可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，并 压：100 ～ 125 kV，常用 120 kV。使用滤线栅。
侵袭肺部、皮肤软组织、淋巴结、骨骼等多部位， 肺部是最常见的发病部位之一［1-2］。NTM 肺病的分
非结核分枝杆菌病中西医治疗方法
非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria)是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)，其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受;生长温度不如结核分枝杆菌严格;多存在于环境中;为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。
(二)预后
各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应证的、年龄较轻的、非播散型的、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感，预后较好。反之，继发的、缺少敏感药物治疗的、没有手术适应证的、年龄较大的、播散型的、与结核菌或HIV等病原微生物混合感染的预后较差，如胞内、龟及偶发分枝杆菌肺病多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差。
第Ⅳ组：迅速生长菌(rapid grower)。在25～45℃生长。生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)，引起皮肤病。耻垢分枝杆菌(M.smegmatis)不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。
1.鸟复合分枝杆菌肺病 非HIV感染成人患者采用REIS方案，即利福平(R)600mg/d 异烟肼(I)300mg/d 乙胺丁醇(E)25mg/d，2个月，然后每天15mg/kg，在治疗最初8周，可加用链霉素(S)，每周2～3次，每次1.0g，疗程应维持至痰培养转阴性达1年。或REI Clof(氯法齐明，Clofazimine)方案，近年认为异烟肼和吡嗪酰胺对鸟复合分枝杆菌疗效差，建议在联合治疗方案中采用阿奇霉素(Az 500ml/d)或克拉霉素(Clar 500mg，2次/d)，如克拉霉素 乙胺丁醇 利福平(Clar ER)，或以利福布汀(Rb)取代利福平(R)，以及氯法齐明±阿奇霉素±利福平±环丙沙星±庆大霉素(Clof±Ag±R±Cip±Gm)或以卷曲霉素(Cap)取代庆大霉素(Gm)。或其他联合治疗方案，如利福平 乙胺丁醇 阿米卡星 环丙沙星(RE Am Cip)，或利福平 乙胺丁醇 环丙沙星 氯法齐明(Clof 100mg/d)。对于AIDS，CD<50者。可作预防性治疗，利福布汀(Rb)300mg/d，克拉霉素(Clar)500mg，2次/d。药物治疗无效，而肺部病变局限者可考虑手术治疗。
非结核分支杆菌病影像学(NTM)
01
NTM感染肺部影像解读
NTM影像表现：小叶中心结节
NTM 影像学表现：树芽征
NTM 影像学表现：肺实变
NTM 影像学表现：多中心肺实变
NTM 影像学表现：多灶性磨玻璃影
鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染肺部空洞及空腔
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160– W166
非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
鸟胞内分枝杆菌 （MAC）感染
Pulmonary Nontuber-culous Mycobacterial Infection: Radiologic Manifestations Jeremy J et al
女，72岁，肺MAC感染，慢性咳嗽。MAC痰培养阳性。胸片可见双侧肺散在局灶高密度影，右侧纵隔淋巴 结增大。经长期抗结核治疗，5年后胸片显示上叶气管旁淋巴结体积渐缩小，右上叶和左侧舌叶密度增高影改 善。右侧肺中叶新增病灶。
①痰抗酸染色阳性，临床表现与肺结核不相符； ②痰液显微镜发现异常分枝杆菌； ③痰或其他标本分枝杆菌培养阳性，菌落形态及生长与MTB不相符； ④正规抗结核无效而且反复排菌，肺部病灶以支扩、多发性小结节及薄壁空洞为主； ⑤支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌未能转阴； ⑥有免疫功能缺陷，但已除外肺结核者； ⑦医源性或非医源性软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈而不明原因者。 3.NTM病 （★无论NTM肺病还是肺外NTM病，或是播散性NTM病，均需进行NTM菌种鉴定） ①NTM肺病：呼吸和（或）全身症状+胸部影像+排除其他疾病+NTM培养和（或）病理学特征改 变； ②肺外NTM病：局部和（或）全身症状+排除其他疾病+NTM培养； ③播散性NTM病：相关症状+肺或肺外病变+血培养NTM阳性和（或）骨髓、肝脏等穿刺物NTM培 养。
2024非结核分枝杆菌病诊治要点(全文)
2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。
20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。
几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。
近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。
基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。
当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。
以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。
20世纪90年代统一称为NTM。
除累及肺脏外。
NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。
一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。
表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。
更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。
1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。
《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)》要点
《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》要点非结核分枝杆菌（NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae 和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。
迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。
一、NTM的分类1. 组：光产色菌：2. 组：暗产色菌：3. 组：不产色菌：4. 组：快速生长型分枝杆菌：二、流行病学NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染。
（一）流行情况我国不同省份NTM的分离率也不尽相同，潮热地带、沿海地区多见。
（二）危险因素1. 宿主因素：研究结果显示有肺部基础疾病的人群易患NTM肺病。
胃食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症及营养不良等均是NTM 病的危险因素，免疫受损人群也易患NTM病。
2. 药物因素：有些药物，包括免疫抑制剂［如吸入性糖皮质类固醇、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、器官移植后使用的免疫抑制剂、肿瘤化疗药物等］、阿奇霉素、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等可使患者易患NTM病。
3. 环境因素：（三）NTM病的传播传统的观点普遍认为，NTM病一般不会从动物传染给人以及人传人，人或动物可从环境中感染NTM而患病。
近年通过对囊性肺纤维化患者感染的脓肿分枝杆菌菌株进行全基因组测序分析后发现，这些菌株具有高度的同源性，表明脓肿分枝杆菌病可通过人与人之间进行传播，尤其是囊性肺纤维化患者，可能是通过气溶胶或污染物传播，应引起高度关注。
非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...
非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...全网发布：2011-06-23 20:36 发表者：张祥英非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的一组分枝杆菌，它可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。
NTM属于机会性致病菌，它的致病性和毒力均较结核杆菌低，NTM对现有抗结核药物大多耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。
近年来对NTM病的研究已取得很大进展。
选用敏感药物及疏水衍生物（利福霉素类）或破坏细胞的药物如乙胺丁醇等，联合抗结核新药及免疫调节剂等，显示了更大的抗NTM活性。
NTM的分类与生物学特点NTM迄今为止已发现有150余种,目前已证实50多种具有潜在致病性。
习惯上仍采用Runyon分类法——根据菌落色素﹑生长速度分为四组：第Ⅰ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：光产色菌（淡黄——黄﹑橙色）。
代表菌种：①堪萨斯分支杆菌（ M Kansasii ）、②猿分支杆菌（M simiae）、③海分支杆菌（M arinum ）、常见致病部位：前两种可引起肺部病变，后者常经皮肤感染，导致饲鱼者肉芽肿。
第Ⅱ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：暗产色菌（黄色或红色）。
代表菌种：瘰疬分支杆菌（M scrofulaceum）、苏加分支杆菌（M szulgai）、戈登分枝杆菌（M gordonae）。
常见致病部位：均可引起肺部疾病，但瘰疬分支杆菌常侵犯淋巴结。
第Ⅲ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：不产色菌。
代表菌种：鸟－胞内分支杆菌复合群（M avium-in-tracellulare complex，MAC）、蟾分支杆菌（M xenopi）、不产色分枝支菌（M nonchromogenicum)。
常见致病部位：MAC是NTM性肺病最常见的致病菌，尤其免疫功能低下者，蟾分支杆菌、不产色分枝支菌也可侵犯肺部。
非结核分枝杆菌肺病的新型疗法及其研究进展
非结核分枝杆菌肺病的新型疗法及其研究进展新型抗生素治疗阿米卡星脂质体吸入混悬液（ALIS）阿米卡星治疗NTM-PD具有一定疗效，但其静脉注射（IV）剂型的使用受到潜在肾和耳毒性的限制。
2018年ALIS获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，目前推荐ALIS用于接受至少6个月基于指南治疗（GBT）失败后的鸟分枝杆菌复合群肺病（MAC-PD）患者。
III期CONVERT试验比较了接受ALIS 590 mg每日一次联合GBT和单用GBT治疗难治性MAC-PD成人患者的疗效，结果显示，ALIS组的培养转化率更好（29%vs.9%）。
目前，一种新型阿卡米星口服剂正在研究中。
氯法齐明氯法齐明是一种抗微生物的亚氨基苯嗪类药物，主要用于治疗麻风病（麻风分枝杆菌），具有高度亲脂性，作用时间长。
氯法齐明可用于治疗大环内酯耐药的MAC-PD和脓肿分枝杆菌（MAB）感染患者，后者为NTM-PD 指南推荐的治疗适应人群。
在口服氯法齐明联合其他抗菌药持续平均12个月治疗伴或不伴囊性纤维化的难治性NTM-PD患者的研究中，接受氯法齐明治疗的55%MAB感染患者和33%MAC感染患者实现了培养转化。
大多数患者治疗至少6个月能够耐受，但88%的患者出现至少1起不良反应，皮肤变色为最常见的不良反应。
另外，氯法齐明吸入混悬液（CIS）值得关注，在急性和慢性MAC和MAB 感染的小鼠模型中，CIS显示肺组织浓度增加4倍以上，表明其在降低细菌负荷量方面比口服氯法齐明更有效。
β-内酰胺酶抑制剂大多数MAB菌株含有内源性和强效A类广谱β内酰胺酶BlaMab，其不仅对β-内酰胺类抗生素具有耐药性，还对已知的β-内酰胺酶抑制剂具有耐药性，包括克拉维酸、他唑巴坦和舒巴坦。
但三种新型β-内酰胺酶抑制剂（阿维巴坦、Relebactam、Vaborbactam）显示出治疗NTM-PD（尤其是MAB）的前景。
研究发现，阿维巴坦与β-内酰胺类抗生素联合使用时，阿维巴坦可显著增强抗生素活性谱。
51例非结核分枝杆菌肺病的临床分析
２６ 误诊 误 治情 况及转 归 本 病多 因误诊 为肺结核 ． 而误治 ， 诊率 达 ９ ． ％ （ ６５ ） 时 间不 等 ， 在 ３ 误 ０２ ４／ １ ， 多
２ １ 发病年龄 ．
以中老年多见 ， ７ ． ％ （０ ５ ） 占 ８４ ４ ／ １ 。
２ ２ 基础疾病 有支气管扩 张 ２ ． ７例（ ３ ） Ｃ Ｐ ５％ ； Ｏ Ｄ３ 例 （ ．％ ） 肿瘤 ３例 （ ． ％ ） 肺结 核 ２例 （ ． ％ ） ５９ ； ５９ ； ３９ ； 胸外科术后 ２例 （ ． ％ ） 激素治 疗 １ （ ． ％ ） ３９ ， 例 １９ 。以 支气管扩张最为常见 ， 明显 比其他基础疾病多 。 ２ ３ 临床表 现 咳嗽 咳痰 ４ ． ９例 （ ６ ） 咯 血 １ ９％ ； ３例 （５ ， 为 咯 血 痰 ； 促 ９例 （ ８ ） 发 热 ９例 ２ ％） 多 气 １％ ； （ ８ ）胸痛 ４例 （％ ） １％ ； ８ 。 ‘ ２４ ． ｘ线表现 在胸 片 主要表 现为斑 片 、 节 、 维 结 纤 条索状影 ； 有空洞 ｌ ０例 （０ ） 高 分辨 ｃ ２％ ； Ｔ扫描 显示 有多灶的支气管扩张伴多个小结节 ２ ７例 （３ 。 ５ ％）
表ｌ １ ９株鸟分枝杆菌放 射影像学检 查发现有肺 内病 变， 已排除其他疾病 ， 在确保标本无外源性 污染 的前提 下， 符合 以下 条件 之一者结 合放射影像 学和 临床表 现 做出 Ｎ Ｍ 肺病 的诊断 ： １ 痰 Ｎ Ｍ培养 ３ 均为同一 Ｔ （） Ｔ 次 致病菌 ；２ 痰 Ｎ Ｍ培养 ２次均 为 同一致病 菌 ， 次 抗 （） Ｔ １ 酸杆菌 （ Ｆ ） 片阳性 ； ３ 支气管 灌洗液 Ｎ Ｍ培 养 Ａ Ｂ涂 （） Ｔ １ 次阳性 ， 阳性度 ２＋以上 ； ４ 支气 管灌洗液 Ｎ Ｍ 培 （） Ｔ 养 １ 次阳性 ， Ｆ Ａ Ｂ涂 片阳性度 ２＋以上 ； ５ 支气 管肺 （） 组织活检物 Ｎ Ｍ培养阳性 ；６ 肺活检见与 Ｎ Ｍ改 变 Ｔ （） Ｔ 相似 的肉芽肿 ， 痰或支气管灌洗液 Ｎ Ｍ培养 阳性。 Ｔ
非结核分枝杆菌肺病1例并文献复习
状、 结 节状 密度 增高 影 ， 纵膈 内多 发结 节状 软组 织密 度影（ 图１ ） 。遂 于 ２ ０ １ ３年 １月 １ ０日到 临 沂 市人 民
医院行 电子 气 管 镜 检 查 示 右肺 下 叶 支 气 管 粘 膜 充
间， 复查 血细 胞分 析 ： ＷＢ Ｃ ４ ． ７ ５×１ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｎ Ｅ Ｕ Ｔ ％ ２ ． ３ ４ ％； 血沉 １ ０ ０ ｍｍ ／ ｈ 。复查
咳黄脓 痰 ， 无胸闷、 胸 痛及 乏力 、 盗 汗等 不适 ， 未在 意
及 治疗 。１ ０天 前无 明显 诱 因 出现 咳 嗽 、 咳 痰较 前 加
枝杆 菌 ， 药敏示 Ｉ Ｎ Ｈ（ １ ｕ ｇ ／ ｍ１ ） 耐药 ， Ｉ Ｎ Ｈ（ １ ０ ｘ Ｉ ｇ ／ ｍ１ ）
般情况好 ， 营养 良好 ， 各项生命体征平稳 ， 颈部、 锁 骨上 、 腋窝 等 全 身 浅 表 淋 巴结 未 触 及 肿 大 ， 胸 廓 对
一
敏感 ； Ｒ Ｆ Ｐ （ ５ ０ ｇ ／ ｍ １ ） 耐药 ， Ｒ Ｆ Ｐ （ ２ ５ ０ ｇ ／ ｍ １ ） 敏感 ； Ｅ ＭＢ（ ５ ｇ ／ ｍｌ 及 ５ Ｏ 药， Ｋ Ｍ（ １ ０ ０
叶、 中叶见 多发 不 规则 空洞 ， 明显 者 位 于 右 肺 下 叶 ，
空 洞壁 较厚 ， 可见壁结 节 ， 右 肺 下 叶 及 左 肺 可 见 片
省胸科医院。继续给予左氧氟沙星、 氟康唑抗感染 ， 祛痰等综合治理 ， 再次行气管镜检查痰涂 片抗酸染
色 阳性 ， 诊断为“ 继 发性 肺 结 核 右 中下左 下 涂 （＋） 初治 ” 。给予 利福 平 ０ ． ４ ５ ｑ ｄ ， 异 烟肼 ０ ． ３ ｑ ｄ ， 吡嗪
《非结核分枝杆菌病诊断》解读
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• 动脉血气分析PH7.48 (FIO233％),PO276.6 mmHg, PCO230.2mmHg，AB22.8mmol/l， SB 24.8mmol/l，BE0.4mmol/l。氧合指数 232。
• T细胞结核斑点试验阳性
• 入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。
• 7月18日即请福州市结核病医院会诊，考虑肺 结核或非结核分支杆菌肺病可能。
• 3.NTM 肺病 具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X 线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保 标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断 为NTM 肺病：①痰NTM 培养3 次均为同一NTM 菌 。②痰NTM 培养2 次为同一NTM 菌，1 次痰涂片抗 酸染色阳性。③支气管灌洗液NTM 培养阳性。④支 气管肺活检物NTM培养阳性。⑤肺活检见与NTM 病 变相似的肉芽肿，痰NTM 培养1 次阳性。
NTM 肺病应与肺结核、支气管扩张、支原体 肺炎、肺囊性纤维化、军团病、肺部真菌病及 卡氏肺孢菌病等相鉴别，有赖PPD-NTM 皮试 及病原学检查。播散性NTM 病应与败血症、 伤寒、播散性真菌病、全身粟粒性结核等鉴别 ，主要依靠PPD-NTM 皮试及病原学检查。
结核和非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断要点
• 8月13日患者就诊于福州市结核病医院，予服 用利福布丁、乙胺丁醇、克拉霉素、左氧氟沙 星。
反复双肺感染原因
非结核分支杆菌肺病
• 非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria ，NTM)
• 易感人群 不同人群对NTM 的易感性有差异。堪萨 斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正 常人群中感染，而免疫功能低下者如HIV 感染、 肿瘤患者、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制 剂者更为易感，并可引起播散性NTM 感染。慢性 呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞 、矽肺、支气管扩张、肺囊性纤维化等更易患呼 吸道非结核性分枝杆菌感染。
• 此次入院2周前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰增 多，咯鲜红色血丝痰，午后低热，体温升高达 37.3-37.8℃，伴活动气促。
• 查体主要左肺呼吸音弱，右中下肺少许湿性啰 音。
2012年7月16日此次住院双肺炎症渗 出影明显增多。
• 血常规WBC11.16×109/l，N79.5％。 • 血沉75mm/h。 • 痰涂片找抗酸杆菌、血抗结核抗体、PPD试验
• Mantoux 皮肤试验 结核分枝杆菌与NTM 有共同抗原，虽然PPD 皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处。取结核分枝杆菌的 PPD-T 与NTM 的PPD-NTM 同时进行皮肤试验，NTM 患者对 PPD-T 硬结直径一般不超过15mm。如PPD-NTM 皮试硬结直径 比PPD-T 皮试大5mm 或25%以上，即可认为是NTM 感染。
4.肺外NTM 病 有局部或伴全身症状，经检查有肺外 组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无 污染的条件下，病变组织NTM 培养阳性，即可诊断 。NTM 淋巴结炎应与其他细菌所致的化脓性淋巴结 炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增 多症等相鉴别，PPD-NTM 皮试有区别价值。
鉴别诊断
反复双肺感染原因待查
病情介绍
• 患者，刘××，男性，74岁，以“咳嗽、咳脓 痰、咯血9年，加重2周”为主诉于2012年7月 16日入院。
• 既往史：30年前行胃大部切除术，长期进食少 ，明显消瘦。
• 9年前出现咳嗽、咳黄色脓痰，偶伴咯血痰， 为痰中带血丝或血块，平均每月1到2口，偶有 午后发热，体温达37.5-38.5℃，就诊于肺科医 院行胸部CT（具体不详），痰结核菌培养及 涂片找抗酸杆菌均阴性，诊断“继发性肺结核 ，支气管扩张伴感染”，正规抗结核治疗9个 月（具体不详）好转。
镜下所见
左肺 下叶 大量 淡黄 色脓 性分 泌物
右肺下叶外侧段大量淡 黄色脓性分泌物
左肺舌叶支 气管粘膜明 显充血水肿
• 7月19日行纤支镜后予改用左氧氟沙星及异帕 米星静滴。
• 灌洗液送涂片找抗酸杆菌，结核抗体、结核 DNA均送福州市结核病医院结果均阴性。毛刷 涂片找抗酸杆菌阴性。纤支镜吸取分泌物一般 细菌及真菌培养未发现致病菌。
2012年7月19日进一步纤支镜检查治疗：左主 支气管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血 水肿，部分粘膜肥厚，见大量淡黄色脓性分泌 物，右肺支气管粘膜充血水肿较左肺轻，无粘 膜肥厚，右下叶外侧段及中叶，可见较多淡黄 色脓性分泌物，予取分泌物培养。在左肺下叶 灌洗，灌洗液送涂片找抗酸杆菌、结核菌培养 +药敏+菌型鉴定、结核抗体、结核DNA。在 右肺下叶外侧段行毛刷涂片找抗酸杆菌。分别 在右肺下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块 各一块，送病理。
• 2年来咯血较前增多，多时一天咯鲜血量约达 100ml，较前频繁，仍咳嗽、咳黄色脓痰。反 复就诊于肺科医院、省二人民医院及我院，胸 部CT示“双肺支气管扩张伴感染，双肺陈旧 性肺结核”，外院痰培养曾出现过铜绿假单胞 菌2+到4+。
2011年6月22日患者症状加重住我院
2011年9月5日再次症状加重住我院， 双下肺斑片状影增多
干酪化多见
类上皮细胞多，玻璃样变多，干酪化少见
多见
少见
多见
少见
尖后背段、厚壁空洞 胸膜下薄壁空洞、洞壁有坏死
多见
少见
2012年4月29日再次症状加重住我院左舌 叶、右中叶支扩周围炎症渗出影增多
• 每次住院均予静滴抗感染，纤支镜吸痰、肺泡 灌洗，以及止血等治疗。曾使用过“头孢吡肟 、阿莫西林舒巴坦、依替米星、帕尼培南倍他 米隆、头孢甲肟、比阿培南、舒普深、哌拉西 林他唑巴坦、异帕米星”等抗菌素。于我院住 院期间均未培养出致病菌。
诊断
• 非结核性分枝杆菌病的诊断有赖于临床、X 线 和细菌培养及菌种鉴定，尤其是后者为确诊的 主要依据。根据2000 年中国非典型分枝杆菌病 研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理 指南》意见，分述如下：
• 1.NTM 感染 同时具有以下两项条件者可诊断为 NTM 感染：①PPD-NTM 皮肤试验阳性。②缺 乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。
• 分子生物学检查 选用NTM 的16S-23 SrDNA 基因间隔区序列 (IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM 菌种鉴定， 比形态学、生物化学常规方法鉴定更准确、快速与简便。
2.NTM 病可疑者 具有以下条件之一者为NTM 病可疑者，须进行NTM 检查：①经近规抗结 核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍 阳性者。②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现 与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性， 但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同 者。④显微镜检查有异常的分枝杆菌。⑤初治 结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐 药。⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应 用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部 感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术 后伤口长期不愈找不到原因者。
年龄 性别 感染途径 结核菌素试验 分支杆菌皮试 抗结核药反应 原始耐药菌株 培养基 病理特征 肺门淋巴结肿大 结节病灶 空洞特征 钙化
肺结核
NTM肺病
无特殊
大于45岁
无特殊
男性多见
人—人
环境—人
强阳性
弱阳性
弱阳性
特定菌种强阳性；非特定菌种弱阳性
疗效好
疗效差
较少
多见
罗氏培养基上生长 ＰＮＢ及ＨＡ培养基上生长
影像学
病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、 支气管扩张、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种 病变。空洞发生率高达80%，呈单发或多发， 胞内分枝杆菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄 ，周围渗出少。瘰疬分枝杆菌引起儿童的肺部 病变，表现与原发型肺结核相似。MAIC 感染 可表现为弥漫性播散性病灶。NTM 感染时， 自病变初期到形成空洞常需2～4 年。此外， 很少发生胸膜反应渗出。
实验室检查
• 细菌学检查 对疑为NTM 肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰 液培养、支气管灌洗标本培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定 。如2～3 次培养为同一种NTM，即可诊断。对NTM 脑膜炎、血 源性播散性NTM 患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养。
• 病理学检查 对皮肤软组织NTM来自感染、NTM 淋巴结炎可进行活组 织病理检查。NTM 淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类 上皮细胞及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪 样坏死。
• 7月23日克拉霉素0.5 bid口服。
• 取活检病理结果提示慢性炎症。
2012年7月27日治疗后双肺炎症渗出影 明显吸收减少
2012年8月9日右肺下叶炎症渗出影进 一步减少
• 8月4日复查血沉50mm/h，血常规 WBC6.52×109/l，N69.5％。
• 纤支镜吸取分泌物及肺泡灌洗液结核菌培养20 天后的口头报告阴性。