肾小球病病人的护理讲课讲稿
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• 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 • 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 • 肾功能：多数病人可有较长时间的肾功能稳定期
晚期可出现BUN、Scr增高，Ccr下降 尿浓缩功能减退 （先肾小球功能损害，后肾小管功能损害） • B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 • 肾活检：可确定病理类型
四、糖皮质激素和细胞毒药物： 肾功能正常或轻度受损，肾体积正
常，病理类型较轻（如 轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾
病等），尿蛋白较多， 如无禁忌可试用，无效者逐步撤去。
五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、 妊娠及应用肾毒性药物
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留，长期蛋白尿导 致低清蛋白血症等因素有关
• 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，起病方式各有不同 ，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功 能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿
• 最常见 • 多见于成年人。尤其20～40岁的青壮年，男性多
病程长，呈缓慢进行性发展趋势。
病因和病理
病因：绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性
• 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis)
• 肾病综合征 ( nephrotic syndrome)
病理分型
• 轻微性肾小球病变 • 局灶性节段性病变 • 弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病 增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 • 未分类的肾小球肾炎
营养失调 低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关
护理措施
1、急性期卧床休息，水肿减轻后可适当活动 2、高热量，高维生素，低盐易消化饮食，蛋白质摄入量根据肾功能而定 3、严重重度水肿限制液体摄入量，前一天尿量加上500ml，尿少时限钾或磷。 4、准确记录24h出入量
5、测生命体征q.d. 6、遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿效果及有无电解质紊乱等副作用 7、遵医嘱输白蛋白，以提高胶压，增加尿量 8、按医嘱给予降压药治疗，观察血压情况，降压不宜过快过低，以免减少肾血
➢高血压患者应限盐（<3g/d） ➢有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 ➢对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB ➢ 钙拮抗药 ➢β-受体阻滞剂 ➢高血压难以控制时可选用不同类型降压药联用
二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： 应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以α-酮酸和肾衰氨基酸
三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300~400mg/d） 小剂量阿司匹林（40～300mg/d）
无痛性‘全程血尿是肾小球病特别是肾小球肾炎是常
• 3、水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本原理
• 4、高血压 肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭病人90%出现
高血压。
• 5、肾功能损害 慢性肾小球肾炎及某些肾病综合征可发展
为慢性肾衰竭。
慢性肾小球肾炎 病人的护理
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis, CGN）
大量蛋白尿作为一个独立的致病因素参与肾的病变过程
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
临床分型
• 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis )
• 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis )
• 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)
诊断要点：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、 管型尿）、水肿及
高血压病史达一年以上，无论有无肾功能 损害均应考虑此病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球 肾炎后，临床可诊断
处理要点
目的：防止或延缓肾功进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压： 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，BP <125/75mmHg 尿蛋白<1g/d，BP <130/80mmHg 选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药物
流量；不可擅自改变药物剂量或停药，并观察药物的不良反应 9、密切观察病人水肿的情况，在相同情况下，测体重，腹围，以观察水肿消长
情况 10、密切观察有无心衰，肾衰等表现，一旦出现立即通知医生 11、监测血电解质，尿液变化及肾功能测定 12、皮肤护理以防感染
肾小球病病人的护理
病因
免疫反应： 体液免疫：形成肾小球内免疫复合物(IC) 循环免疫复合物沉积：是最常见的IC形成机制 循环抗原＋抗体→ CIC 自身抗原＋抗体→原位IC → 在肾小球沉积 细胞免疫
炎症反应：
炎症细胞 产生
炎症介质
趋化、激活
非免疫机制的作用：
肾小球内高压、高灌注及高滤过可促进肾小球硬化
✓同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 ✓相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 ✓肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段
毛
微 小 病 变
细 血 管 内 增
生
膜
系
增ห้องสมุดไป่ตู้
膜
生
增
性
生
膜
性
新
肾
月
病
体
临床表现
• 1、蛋白尿 如蛋白尿超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为
蛋白尿。
• 2、血尿
见的表现。
多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性水肿，少有体腔积液 • 高血压：肾衰时，90%以上有之，
以血压（尤其DBP）持续中度以上升高为特点 • 肾功能损害：呈慢性进行性损害
进展速度主要与相应的病理类型有关 遇应激状态肾功能可急剧恶化 • 其他：贫血 长期高血压可引起心脑血管并发症
实验室及其他检查
• 尿常规：多数为轻度尿异常 早期表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿 尿蛋白＋～＋＋＋，24h尿蛋白常在1～3g 可有红细胞管型、颗粒管型等
仅有少数是由急性肾炎发展所致
常见病理类型：
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病
肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化等
肾小管萎缩
间质纤维化
尿毒症 硬化性肾小球肾炎
临床表现
临床表现差异大，症状轻重不一，可有相当长的无症状尿异常期 • 早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差等不典型表现 • 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d • 血尿：多为镜下血尿，红细胞可上升,也可见肉眼血尿 • 水肿：可有可无，一般不严重,由水钠潴留和低蛋白血症引起
晚期可出现BUN、Scr增高，Ccr下降 尿浓缩功能减退 （先肾小球功能损害，后肾小管功能损害） • B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 • 肾活检：可确定病理类型
四、糖皮质激素和细胞毒药物： 肾功能正常或轻度受损，肾体积正
常，病理类型较轻（如 轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾
病等），尿蛋白较多， 如无禁忌可试用，无效者逐步撤去。
五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、 妊娠及应用肾毒性药物
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留，长期蛋白尿导 致低清蛋白血症等因素有关
• 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，起病方式各有不同 ，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功 能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿
• 最常见 • 多见于成年人。尤其20～40岁的青壮年，男性多
病程长，呈缓慢进行性发展趋势。
病因和病理
病因：绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性
• 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis)
• 肾病综合征 ( nephrotic syndrome)
病理分型
• 轻微性肾小球病变 • 局灶性节段性病变 • 弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病 增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 • 未分类的肾小球肾炎
营养失调 低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关
护理措施
1、急性期卧床休息，水肿减轻后可适当活动 2、高热量，高维生素，低盐易消化饮食，蛋白质摄入量根据肾功能而定 3、严重重度水肿限制液体摄入量，前一天尿量加上500ml，尿少时限钾或磷。 4、准确记录24h出入量
5、测生命体征q.d. 6、遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿效果及有无电解质紊乱等副作用 7、遵医嘱输白蛋白，以提高胶压，增加尿量 8、按医嘱给予降压药治疗，观察血压情况，降压不宜过快过低，以免减少肾血
➢高血压患者应限盐（<3g/d） ➢有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 ➢对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB ➢ 钙拮抗药 ➢β-受体阻滞剂 ➢高血压难以控制时可选用不同类型降压药联用
二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： 应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以α-酮酸和肾衰氨基酸
三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300~400mg/d） 小剂量阿司匹林（40～300mg/d）
无痛性‘全程血尿是肾小球病特别是肾小球肾炎是常
• 3、水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本原理
• 4、高血压 肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭病人90%出现
高血压。
• 5、肾功能损害 慢性肾小球肾炎及某些肾病综合征可发展
为慢性肾衰竭。
慢性肾小球肾炎 病人的护理
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis, CGN）
大量蛋白尿作为一个独立的致病因素参与肾的病变过程
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
临床分型
• 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis )
• 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis )
• 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)
诊断要点：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、 管型尿）、水肿及
高血压病史达一年以上，无论有无肾功能 损害均应考虑此病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球 肾炎后，临床可诊断
处理要点
目的：防止或延缓肾功进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压： 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，BP <125/75mmHg 尿蛋白<1g/d，BP <130/80mmHg 选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药物
流量；不可擅自改变药物剂量或停药，并观察药物的不良反应 9、密切观察病人水肿的情况，在相同情况下，测体重，腹围，以观察水肿消长
情况 10、密切观察有无心衰，肾衰等表现，一旦出现立即通知医生 11、监测血电解质，尿液变化及肾功能测定 12、皮肤护理以防感染
肾小球病病人的护理
病因
免疫反应： 体液免疫：形成肾小球内免疫复合物(IC) 循环免疫复合物沉积：是最常见的IC形成机制 循环抗原＋抗体→ CIC 自身抗原＋抗体→原位IC → 在肾小球沉积 细胞免疫
炎症反应：
炎症细胞 产生
炎症介质
趋化、激活
非免疫机制的作用：
肾小球内高压、高灌注及高滤过可促进肾小球硬化
✓同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 ✓相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 ✓肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段
毛
微 小 病 变
细 血 管 内 增
生
膜
系
增ห้องสมุดไป่ตู้
膜
生
增
性
生
膜
性
新
肾
月
病
体
临床表现
• 1、蛋白尿 如蛋白尿超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为
蛋白尿。
• 2、血尿
见的表现。
多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性水肿，少有体腔积液 • 高血压：肾衰时，90%以上有之，
以血压（尤其DBP）持续中度以上升高为特点 • 肾功能损害：呈慢性进行性损害
进展速度主要与相应的病理类型有关 遇应激状态肾功能可急剧恶化 • 其他：贫血 长期高血压可引起心脑血管并发症
实验室及其他检查
• 尿常规：多数为轻度尿异常 早期表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿 尿蛋白＋～＋＋＋，24h尿蛋白常在1～3g 可有红细胞管型、颗粒管型等
仅有少数是由急性肾炎发展所致
常见病理类型：
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病
肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化等
肾小管萎缩
间质纤维化
尿毒症 硬化性肾小球肾炎
临床表现
临床表现差异大，症状轻重不一，可有相当长的无症状尿异常期 • 早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差等不典型表现 • 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d • 血尿：多为镜下血尿，红细胞可上升,也可见肉眼血尿 • 水肿：可有可无，一般不严重,由水钠潴留和低蛋白血症引起