肾小球病病人的护理讲课讲稿
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肾小球病病人的护理(一)
护理措施
■
病情观察： 病情观察： 1、血压的观察：定时监测BP并记录 、血压的观察：定时监测 并记录 2、水肿的观察：记录水肿部位、程度 、水肿的观察：记录水肿部位、 3、尿量的观察：量、颜色 、尿量的观察： 4、肾功能的观察：Cr、BUN 、肾功能的观察： 、
护理措施
■
用药护理： 用药护理： 1、服用排钾利尿药时注意有无低钾血症； 、服用排钾利尿药时注意有无低钾血症； 2、服用血管紧张素转换酶抑制剂易引起 、 干咳等 3、严禁应用对肾脏有毒性的药物如四环 、 素类、氨基苷类等。 素类、氨基苷类等。
肾小球病病人的护理
肾小球病概述
■ 肾小球病：指一组临床表现相似，但病因、发病
机制、病理类型、病程及预后不尽相同，且主要 侵犯双肾肾小球的疾病。 ■ 分类：按病因分为： ①原发性—原因不明，占多数，致慢性肾衰 主要原因，也是学习的重点。 ②继发性—有明确的病因如糖尿病性肾病 ③遗传性—由遗传基因变异引起
■
慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎， 是指起病方式不同，病情迁延，病变进展 缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球 疾病。 好发人群：病人以青、中年男性居多。 基本表现：为蛋白尿、血尿、水肿、高血压 肾功能损害。
■ ■
病因及发病机制
■
起始因素为免疫介导性炎症 非免疫非炎症因素参与 少数由急性肾炎发展而来
临床表现
■ 蛋白尿：尿蛋白＞150mg/d称蛋白尿 ■ 血尿：无痛、全程血尿，镜下或肉眼血尿 ■ 水肿：根据水肿机制不同分：
①肾病性水肿：大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低 ②肾炎性水肿：肾小球滤过率下降致水钠潴留
■ 高血压：水钠潴留及肾素分泌增多所致 ■ 肾功能损害：急、慢性肾功能衰竭
慢性肾小球肾炎病人的护理
慢性肾小球肾炎病人的护理——教案
5.为减轻肾小球的高压、高灌注及高滤过状态.慢性肾小球肾炎患者应选择的饮
食治疗是
A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C.低蛋白饮食D.低蛋白低磷饮食E.低
盐饮食
6.患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生肌肝清除率20ml/min,血肌肝514UmOI/L,尿素氮30mmol/L。诊断为慢性胃衰竭。以下处理措施正确的是
70分钟
30分钟
导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
课后作业：护考模拟题
1 .慢性肾炎终末期的主要并发症是
A.呼吸道感染B.尿路感染C.心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾衰
竭
2.对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是
A.蛋白质摄入量每日每千克体重0.6~0.89,其中60%以上为高生物效价蛋白质
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）
启发为ห้องสมุดไป่ตู้么用利尿剂、ACEL阿司匹林？
3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量一皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度
（2）用药不良反应：
（3）并发症：
（4）心理状况：
5）健康指导：
B保证每日充足热量摄入C.每日尿量小于100Oml者不必限制水的摄入
3.关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是
A.避免劳累B.防止受凉，预防感染C.避免应用对肾脏有损害的药物
D.坚持按医嘱用药E.女性患者不影响妊娠
4.慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是
A.≥150mgB.<lgC.l~3gD.23.5gE.3~5g
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
食治疗是
A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C.低蛋白饮食D.低蛋白低磷饮食E.低
盐饮食
6.患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生肌肝清除率20ml/min,血肌肝514UmOI/L,尿素氮30mmol/L。诊断为慢性胃衰竭。以下处理措施正确的是
70分钟
30分钟
导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
课后作业：护考模拟题
1 .慢性肾炎终末期的主要并发症是
A.呼吸道感染B.尿路感染C.心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾衰
竭
2.对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是
A.蛋白质摄入量每日每千克体重0.6~0.89,其中60%以上为高生物效价蛋白质
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）
启发为ห้องสมุดไป่ตู้么用利尿剂、ACEL阿司匹林？
3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量一皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度
（2）用药不良反应：
（3）并发症：
（4）心理状况：
5）健康指导：
B保证每日充足热量摄入C.每日尿量小于100Oml者不必限制水的摄入
3.关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是
A.避免劳累B.防止受凉，预防感染C.避免应用对肾脏有损害的药物
D.坚持按医嘱用药E.女性患者不影响妊娠
4.慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是
A.≥150mgB.<lgC.l~3gD.23.5gE.3~5g
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
第二节 肾小球疾病病人的护理.
第五章 泌尿系统疾病病人护理
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
第二节 肾小球疾病病人的护理
治疗
• 四、降血压 血压高于160/100mmHg,应降压。首 选ACEI。 • • 五、抗凝疗法及抗氧化剂的应用 • • 六、中药治疗：清热解毒、消肿利尿、活血化瘀 • • 七、联合疗法 采用抗凝药物（肝素、潘生丁） 、抗氧化剂（大剂量维生素E、SOD）、中药（活 血化瘀、清热解毒、利尿消肿）及对症施治，可 提高疗效
诊断要点
一年以上
蛋 白 尿
水 肿
高 血 压
肾 功 不 全
排除继发性肾炎和慢性肾盂肾炎
诊断及鉴别诊断
• 根据临床上有浮肿，高血压，蛋白尿、血尿等病 史1年以上，无论有无肾功能异常，多可诊断慢 性肾炎。在除外继发性及遗传性肾炎的基础上。 • 若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需 作肾穿刺活组织检查。 • 鉴别： 一、慢性肾盂肾炎 二、原发性高血压 三、与继发于全身疾病的肾损害鉴别
体液过多 营养失调 有感染的危险
知识缺乏
焦虑
一般护理 病情观察 用药护理 健康教育
休息
饮食护理
心理护理
一 般 护 理
控制及预防感染
病情观察
水 肿
高 血 压
贫 血
尿 液
肾 功 不 全
并 发 症
坚持长期用药
避免使用肾毒性药物
用 药 护 理
女病人不宜妊娠
慢性肾小球肾炎健康指导
• 出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。
病 理
慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变 • 肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团 由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化 • 在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有 如下几种类型： • ①系膜增生性肾炎； • ②膜增殖性肾炎； • ③局灶增生性肾炎； • ④膜性肾病； • ⑤局灶或节段性肾小球硬化。 • 由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成 终末期固缩肾。 •
肾小球疾病患者的护理
脏本身的肾小球疾病，为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合 征是指继发于全身性或其他系统疾病的肾损害，如系统性红斑狼疮、糖尿 病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性病等。
2.临床表现
（1）典型表现。肾病综合征患者可具有典型的症状和体征。 ①大量蛋白尿。患者表现为大量选择性蛋白尿。 ②低蛋白血症。肝代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入
（2）血液检查。肾功能不全者肾小球率过滤下降，血尿素氮（BUN）、 血肌酐（SCR）增高。部分患者血脂升高，血浆白蛋白降低。
（3）B超检查。B超检查可见双肾结构紊乱、缩小。 （4）肾穿刺活体组织检查。肾穿刺活体组织检查可确定慢性肾炎的病理
类型。
4.治疗要点
慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及 防治严重并发症为主，而不是的护理
1.1 肾小球疾病概述 1.肾小球肾炎的发病机制 多数肾小球肾炎属于免疫介导性炎症疾病。 （1）免疫反应。体液免疫通过在血循环中形成循环免疫复合物（CIC）和
在肾局部形成原位免疫复合物（IC）两种方式而致病。 （2）炎症反应。始发的免疫反应需经炎症介导系统引起的炎症反应，致
（2）发病机制。除免疫因素外，在导致病程慢性化过程中，非免疫非炎 症因素占有重要作用。免疫复合物激活补体，引起组织损伤，也可通过 “旁路系统”激活补体；从而引起一系列的炎症反应，导致肾小球肾炎。 非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生发展中亦起重要作用，包括肾内 动脉硬化、肾血流动力学代偿性改变、高血压对肾小球结构与功能的影响， 以及肾小球系膜的超负荷状态引起的系膜区增殖和硬化。
（4）防治并发症。
①感染。用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，否则可能诱发真菌二重 感染。一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
2.临床表现
（1）典型表现。肾病综合征患者可具有典型的症状和体征。 ①大量蛋白尿。患者表现为大量选择性蛋白尿。 ②低蛋白血症。肝代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入
（2）血液检查。肾功能不全者肾小球率过滤下降，血尿素氮（BUN）、 血肌酐（SCR）增高。部分患者血脂升高，血浆白蛋白降低。
（3）B超检查。B超检查可见双肾结构紊乱、缩小。 （4）肾穿刺活体组织检查。肾穿刺活体组织检查可确定慢性肾炎的病理
类型。
4.治疗要点
慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及 防治严重并发症为主，而不是的护理
1.1 肾小球疾病概述 1.肾小球肾炎的发病机制 多数肾小球肾炎属于免疫介导性炎症疾病。 （1）免疫反应。体液免疫通过在血循环中形成循环免疫复合物（CIC）和
在肾局部形成原位免疫复合物（IC）两种方式而致病。 （2）炎症反应。始发的免疫反应需经炎症介导系统引起的炎症反应，致
（2）发病机制。除免疫因素外，在导致病程慢性化过程中，非免疫非炎 症因素占有重要作用。免疫复合物激活补体，引起组织损伤，也可通过 “旁路系统”激活补体；从而引起一系列的炎症反应，导致肾小球肾炎。 非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生发展中亦起重要作用，包括肾内 动脉硬化、肾血流动力学代偿性改变、高血压对肾小球结构与功能的影响， 以及肾小球系膜的超负荷状态引起的系膜区增殖和硬化。
（4）防治并发症。
①感染。用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，否则可能诱发真菌二重 感染。一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
第二节 肾小球病病人的护理
12
病因
常发生于β 常发生于β-溶血性链球菌 致肾炎菌株” “致肾炎菌株”引起的上呼吸 道感染， 道感染，感染导致机体产生免 疫反应而引起双侧肾脏弥漫性 的炎症反应。
13
临床表现
前驱感染后常有1 周的潜伏期。 前驱感染后常有1-3周的潜伏期。呼吸道 感染的潜伏期较皮肤感染短。 感染的潜伏期较皮肤感染短。 1.尿常规 1.尿常规 几乎所有病人均有肾小球源性 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 2.水肿 80%以上病人可出现水肿 2.水肿 80%以上病人可出现水肿，常为 以上病人可出现水肿， 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 3.高血压 3.高血压 4.肾功能异常 4.肾功能异常 大部分病人起病时尿量减 可出现一过性轻度氮质血症。 少，可出现一过性轻度氮质血症。
（一）一般护理 1.休息与活动 1.休息与活动 急性期病人应绝对卧床休 息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完 以增加肾血流量和减少肾脏负担， 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 2.饮食护理 当病人有水肿、 2.饮食护理 当病人有水肿、高血压或心 力衰竭时，应严格限制盐的摄入， 力衰竭时，应严格限制盐的摄入，限制蛋白 质的摄取量。 质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量 500mL）加上24小时尿量 小时尿量。 （约500mL）加上24小时尿量。
20
21
概念
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 组以蛋白尿 血尿、高血压、水肿为临床表 蛋白尿、 组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床慢， 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为 慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭。 本病可发生于任何年龄，以青、 本病可发生于任何年龄，以青、中年居 男性多于女性。 多，男性多于女性。
病因
常发生于β 常发生于β-溶血性链球菌 致肾炎菌株” “致肾炎菌株”引起的上呼吸 道感染， 道感染，感染导致机体产生免 疫反应而引起双侧肾脏弥漫性 的炎症反应。
13
临床表现
前驱感染后常有1 周的潜伏期。 前驱感染后常有1-3周的潜伏期。呼吸道 感染的潜伏期较皮肤感染短。 感染的潜伏期较皮肤感染短。 1.尿常规 1.尿常规 几乎所有病人均有肾小球源性 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 2.水肿 80%以上病人可出现水肿 2.水肿 80%以上病人可出现水肿，常为 以上病人可出现水肿， 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 3.高血压 3.高血压 4.肾功能异常 4.肾功能异常 大部分病人起病时尿量减 可出现一过性轻度氮质血症。 少，可出现一过性轻度氮质血症。
（一）一般护理 1.休息与活动 1.休息与活动 急性期病人应绝对卧床休 息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完 以增加肾血流量和减少肾脏负担， 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 2.饮食护理 当病人有水肿、 2.饮食护理 当病人有水肿、高血压或心 力衰竭时，应严格限制盐的摄入， 力衰竭时，应严格限制盐的摄入，限制蛋白 质的摄取量。 质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量 500mL）加上24小时尿量 小时尿量。 （约500mL）加上24小时尿量。
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21
概念
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 组以蛋白尿 血尿、高血压、水肿为临床表 蛋白尿、 组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床慢， 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为 慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭。 本病可发生于任何年龄，以青、 本病可发生于任何年龄，以青、中年居 男性多于女性。 多，男性多于女性。
肾小球疾病病人护理
慢性肾小球肾炎病人的护理
治疗要点
治疗目：防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症 状及防治心脑血管并发症。强调休息，给予优质低蛋白、低 磷饮食，控制血压，预防感染及避免加重肾损害。
心理-社会状况 早期缺乏知识，忽视治疗；随病情进展，紧 张、烦躁、悲观、沮丧；肾衰时，恐惧，丧失信心。病人家 属的关心支持、经济状况。一般化 学
肾小球疾病病人的护理
❖临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 ❖慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和或 蛋白尿）、肾病综合征 ❖病理分型：
肾小球轻微病变 局灶节段性肾小球病变
膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎
弥漫性肾小球肾炎 增生性肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎
常见护理诊断/合作性问题 体液过多 与肾小球过滤下降致钠水潴留有关动物外产科
营养失调 低于机体的需要量 与大量蛋白尿致动低物蛋传白染血病症有
关 潜在的并发症：慢性肾衰竭
……
慢性肾小球肾炎病人的护理
护理措施 ⑴体液过多 以限制水、钠摄入，利尿增加水钠排出为主。 ⑵营养失调：低于机体需要量 •休息 避免劳累、感染、妊娠等 •饮食 低蛋白、低磷饮食：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg.d，以富 含必需氨基酸的动物蛋白为主；高糖、高维生素饮食：增加 糖的摄入，保证热量，避免负氮平衡。增加多种维生素的摄 入。 •胃肠外营养 必要时静脉补充必需氨基酸 •营养监测 观察并记录饮食情况，定期检测体重和上臂肌围， 注意体重指数不适合水肿病人的营养评估。检测血红蛋白和 血清白蛋白的浓度是否降低。
慢性肾小球肾炎病人的护理
护理措施
（3）潜在并发症：慢性肾衰竭 • 避免诱因 感染、血容量不足、肾毒性物质、尿路梗阻、高血压、水电 解质平衡失调、高蛋白饮食等都是常见诱因。指导病人避免，尤其是高 血压、高蛋白饮食和感染。遵医嘱应用降压药；蛋白尿≥1.0g/d，血压 应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿≤1.0g/d，血压应降至130/80mmHg 以下；对容量依赖型高血压可选用利尿药、钙通道阻滞药等；对肾素依 赖性高血压应首选ACEI和ARB，除有降压作用，还有减少蛋白尿和延缓 肾功能恶化的肾脏保护作用。合理饮食（优质低蛋白、低磷饮食）。预 防感染：感染是病情恶化的主要诱因之一，加强预防。 •病情观察 生命体征、尿量、肾功能，电解质。若出现食欲减退，恶心 呕吐，并有肌酐清除率明显降低，血尿素氮、肌酐升高等，提示慢性肾 衰竭，应报告医生，配合处理。 •配合处理 遵医嘱协助腹膜或血液透析。
肾小球疾病患者的护理
肾小球疾病患者的护理一、急性肾小球肾炎【护理诊断】(1)体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。
(3)潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
【护理目标】肉眼血尿、水肿逐渐消失，皮肤无受损；无心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰发生，或发现上述并发症迹象及时配合处理且得到控制。
【护理措施】(一)一般护理(1)休息：急性期病人应绝对卧床休息，对症状比较明显者，嘱其卧床休息4~6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿液检查只有蛋白尿和镜下血尿，方可下床活动。
(2)饮食护理：①钠盐摄入：急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担，一般每日进盐应低于2g,对于特别严重病例应完全禁盐。
当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐逐步转为正常饮食。
②水和蛋白质摄入：每日进水量应为不显性失水量(约500ml)加上前24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。
肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入lg∕(kg∙d),但当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等含必需氨基酸的蛋白质。
③补充足够的热量和维生素，以免引起负氮平衡。
(二)病情观察(1)观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。
(2)观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现。
(3)有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
(4)记录24h液体出入量，监测尿量的变化，同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酎、血浆蛋白、血清电解质等变化。
(5)观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。
(三)使用利尿剂和降压药的护理有明显水钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及不良反应。
长期服用降压药者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的重要性。
嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。
第三节--肾小球疾病病人的护理
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第三节 肾小球疾病病人的护理 任苏英
肾小球
病变主要累及部分
肾
小 球 疾 病
病因你
了
going解 多
发生了哪些改变 发生和发展
结局
少fruit ？
泌尿系统的解剖生理
尿液的生成
1.肾小球的滤过
3.肾小管和集 合管的分泌排泄
2.肾小管和 集合管的重吸收
泌尿系统的解剖生理
素质目标
1.能够通过分组模拟演 示体现护士关心、爱护、 尊重病人的职业素养。 2.能够通过案例讨论表 现医务工作者严谨的工 作态度。 3.能够在协作解决案例 任务过程中体现团队协 作精神。
第三节 肾小球疾病病人的护理
•情 景 导 入 • 刘先生，54岁，教师，有十余年的肾炎病史，经治疗病情较稳
定。 • 一周前因受凉感冒病情复发并加重，出现颜面和下肢水肿、头
急性
肾C衰
其D他
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 2.并发症 • （1）感染
为最常见； 呼吸道、泌尿道、
皮肤最多见； 是病程反复的主
要原因。
蛋白尿、机体营养不 良、应用糖皮质激素、 免疫抑制剂等导致机 体抵抗力降低。
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
临床特点：
病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最
终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理评估】 • （一）健康史 绝大多数病因不明
护资考 点哦，
感染
免疫介导性炎症
呼吸道感 染
• 起病即属慢性(80%)
第三节 肾小球疾病病人的护理 任苏英
肾小球
病变主要累及部分
肾
小 球 疾 病
病因你
了
going解 多
发生了哪些改变 发生和发展
结局
少fruit ？
泌尿系统的解剖生理
尿液的生成
1.肾小球的滤过
3.肾小管和集 合管的分泌排泄
2.肾小管和 集合管的重吸收
泌尿系统的解剖生理
素质目标
1.能够通过分组模拟演 示体现护士关心、爱护、 尊重病人的职业素养。 2.能够通过案例讨论表 现医务工作者严谨的工 作态度。 3.能够在协作解决案例 任务过程中体现团队协 作精神。
第三节 肾小球疾病病人的护理
•情 景 导 入 • 刘先生，54岁，教师，有十余年的肾炎病史，经治疗病情较稳
定。 • 一周前因受凉感冒病情复发并加重，出现颜面和下肢水肿、头
急性
肾C衰
其D他
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 2.并发症 • （1）感染
为最常见； 呼吸道、泌尿道、
皮肤最多见； 是病程反复的主
要原因。
蛋白尿、机体营养不 良、应用糖皮质激素、 免疫抑制剂等导致机 体抵抗力降低。
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
临床特点：
病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最
终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理评估】 • （一）健康史 绝大多数病因不明
护资考 点哦，
感染
免疫介导性炎症
呼吸道感 染
• 起病即属慢性(80%)
肾小球肾病护理PPT课件
心理调整：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
01
02
03
04
05
药物治疗配合
05
04
02
03
01
遵医嘱用药，按时按量
观察药物副作用，及时反馈
定期监测肾功能，调整药物剂量
保持良好的生活习惯，提高药物疗效
配合医生进行药物治疗，提高治疗效果
心理问题分析
B
D
A
C
E
焦虑和恐惧：对疾病和治疗结果的担忧
自尊心受挫：对疾病和治疗带来的身体变化感到自卑
01
监测病情变化：及时发现病情变化，调整治疗方案
02
预防并发症：及时发现并预防并发症，降低疾病风险
03
提高生活质量：了解疾病相关知识，提高生活质量
04
保持健康习惯：定期随访和复查有助于保持良好的生活习惯，预防疾病复发
肾小球肾病的预防和康复措施
肾小球肾病患者的心理调适和自我管理
肾小球肾病的临床表现和诊断方法
自我管理指导
01
饮食管理：低盐、低脂、优质蛋白饮食
02
运动管理：适当运动，避免剧烈运动
03
药物管理：按时服药，定期复查
04
心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力
05
预防感染：避免感冒、腹泻等感染性疾病
定期随访和复查的重要性
临床表现和诊断
水肿：眼睑、面部、下肢等部位出现水肿
蛋白尿：尿液中出现大量泡沫，尿蛋白检测阳性
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
肾功能减退：血肌酐、尿素氮等指标升高，肾小球滤过率降低
诊断方法：尿常规、肾功能检查、肾脏B超等
肾小球病病病人的护理讲义
陇东学院岐伯医学院讲义教学过程教学备注第二节肾小球疾病病人的护理肾小球病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。
慢性肾小球肾炎（一）病因病因不明，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。
发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
（二）临床表现以青、中年男性居多，多数起病缓慢、隐袭。
临床表现呈多样性，个体间差异较大。
早期病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲减退；有的病人无明显临床表现。
有前驱感染者起病可较急。
1.蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。
2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
3.水肿多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。
4.高血压肾衰竭时，90%以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。
5.肾功能损害呈慢性渐进性，进展速度主要与相应的病理类型有关。
肾功能则以消除尿蛋白及血尿为目标（补）饮食低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物（＞60%）；水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入药物降压ACEI或ARB有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用其它利尿、抗凝治疗（五）护理问题体液过多肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关焦虑病程长、治疗效果不理想有关潜在并发症慢性肾衰竭（六）护理措施1.饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。
对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.5～0.8g／（kg·d）。
向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食可使肾功能进一步恶化。
宜给予优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
使之保证身体所需营养，且可减少蛋白质代谢的产物，起到保护肾功能的作用。
血压高者限制钠盐摄入，水肿时限制水摄入。
第三节--肾小球疾病病人的护理
一、慢性肾小球肾炎病人的护理 概念
一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表 现的肾小球疾病。
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
临床特点：
病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最
终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理评估】 • （一）健康史 绝大多数病因不明
护资考 点哦，
尿液的生成
1.肾小球的滤过
3.肾小管和集 合管的分泌排泄
2.肾小管和 集合管的重吸收
泌尿系统的解剖生理
1.肾小球的滤过： 血液流经肾小球时，
血浆中的水和小分子 物质滤入到肾小囊。
进入肾小囊后形成了 与血浆等渗的原尿
泌尿系统的解剖生理
1.肾小球的滤过膜由三层 结构组成：
毛内外中细层层层：血：：毛管肾基细内小底血皮囊膜管的层细内上为胞皮皮非细、细细胞胞胞上有性 肾有孔小基很交成结 荷 径小许，分底多错滤构的2多称子囊～膜的对过，蛋直为溶8上、长插膜由白n径窗质m皮的，，基质的在孔和细伪它空质构多。小70足们隙和成角胞分～，之的一，形子90伪间大些膜网量nm足空小带上孔蛋的相隙约负有，白小互构为电直是
A
课后资料收集（弹幕抢答）
• 慢性肾小球肾炎好发人群？ • 常见诱因？ • 肾衰竭的主要治疗方法有哪些？ • 水钠潴留性高血压降压药首选哪类？ • 慢性肾小球肾炎饮食护理概要？
11/10/2020
•Thank you !
肾病综合征病人的护理
概念
肾
病
是由各种肾脏疾病引起的具有以下共
综 同临床表现的一组综合征。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第三节 肾小球疾病病人的护理 任苏英
肾小球
肾小球为病变部位
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大量蛋白尿作为一个独立的致病因素参与肾的病变过程
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
临床分型
• 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis )
• 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis )
• 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)
多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性水肿，少有体腔积液 • 高血压：肾衰时，90%以上有之，
以血压（尤其DBP）持续中度以上升高为特点 • 肾功能损害：呈慢性进行性损害
进展速度主要与相应的病理类型有关 遇应激状态肾功能可急剧恶化 • 其他：贫血 长期高血压可引起心脑血管并发症
实验室及其他检查
• 尿常规：多数为轻度尿异常 早期表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿 尿蛋白＋～＋＋＋，24h尿蛋白常在1～3g 可有红细胞管型、性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis)
• 肾病综合征 ( nephrotic syndrome)
病理分型
• 轻微性肾小球病变 • 局灶性节段性病变 • 弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病 增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 • 未分类的肾小球肾炎
✓同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 ✓相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 ✓肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段
毛
微 小 病 变
细 血 管 内 增
生
膜
系
增
膜
生
增
性
生
膜
性
新
肾
月
病
体
临床表现
• 1、蛋白尿 如蛋白尿超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为
蛋白尿。
• 2、血尿
见的表现。
仅有少数是由急性肾炎发展所致
常见病理类型：
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病
肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化等
肾小管萎缩
间质纤维化
尿毒症 硬化性肾小球肾炎
临床表现
临床表现差异大，症状轻重不一，可有相当长的无症状尿异常期 • 早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差等不典型表现 • 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d • 血尿：多为镜下血尿，红细胞可上升,也可见肉眼血尿 • 水肿：可有可无，一般不严重,由水钠潴留和低蛋白血症引起
营养失调 低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关
护理措施
1、急性期卧床休息，水肿减轻后可适当活动 2、高热量，高维生素，低盐易消化饮食，蛋白质摄入量根据肾功能而定 3、严重重度水肿限制液体摄入量，前一天尿量加上500ml，尿少时限钾或磷。 4、准确记录24h出入量
5、测生命体征q.d. 6、遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿效果及有无电解质紊乱等副作用 7、遵医嘱输白蛋白，以提高胶压，增加尿量 8、按医嘱给予降压药治疗，观察血压情况，降压不宜过快过低，以免减少肾血
• 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，起病方式各有不同 ，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功 能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿
• 最常见 • 多见于成年人。尤其20～40岁的青壮年，男性多
病程长，呈缓慢进行性发展趋势。
病因和病理
病因：绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性
无痛性‘全程血尿是肾小球病特别是肾小球肾炎是常
• 3、水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本原理
• 4、高血压 肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭病人90%出现
高血压。
• 5、肾功能损害 慢性肾小球肾炎及某些肾病综合征可发展
为慢性肾衰竭。
慢性肾小球肾炎 病人的护理
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis, CGN）
流量；不可擅自改变药物剂量或停药，并观察药物的不良反应 9、密切观察病人水肿的情况，在相同情况下，测体重，腹围，以观察水肿消长
情况 10、密切观察有无心衰，肾衰等表现，一旦出现立即通知医生 11、监测血电解质，尿液变化及肾功能测定 12、皮肤护理以防感染
四、糖皮质激素和细胞毒药物： 肾功能正常或轻度受损，肾体积正
常，病理类型较轻（如 轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾
病等），尿蛋白较多， 如无禁忌可试用，无效者逐步撤去。
五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、 妊娠及应用肾毒性药物
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留，长期蛋白尿导 致低清蛋白血症等因素有关
肾小球病病人的护理
病因
免疫反应： 体液免疫：形成肾小球内免疫复合物(IC) 循环免疫复合物沉积：是最常见的IC形成机制 循环抗原＋抗体→ CIC 自身抗原＋抗体→原位IC → 在肾小球沉积 细胞免疫
炎症反应：
炎症细胞 产生
炎症介质
趋化、激活
非免疫机制的作用：
肾小球内高压、高灌注及高滤过可促进肾小球硬化
诊断要点：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、 管型尿）、水肿及
高血压病史达一年以上，无论有无肾功能 损害均应考虑此病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球 肾炎后，临床可诊断
处理要点
目的：防止或延缓肾功进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压： 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，BP <125/75mmHg 尿蛋白<1g/d，BP <130/80mmHg 选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药物
➢高血压患者应限盐（<3g/d） ➢有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 ➢对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB ➢ 钙拮抗药 ➢β-受体阻滞剂 ➢高血压难以控制时可选用不同类型降压药联用
二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： 应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以α-酮酸和肾衰氨基酸
三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300~400mg/d） 小剂量阿司匹林（40～300mg/d）
• 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 • 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 • 肾功能：多数病人可有较长时间的肾功能稳定期
晚期可出现BUN、Scr增高，Ccr下降 尿浓缩功能减退 （先肾小球功能损害，后肾小管功能损害） • B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 • 肾活检：可确定病理类型