第二节 肾小球疾病病人的护理
内科护理学 肾小球疾病病人的护理
度水肿，压迫肾小管，深静脉血栓形成、药物等 因素均可导致。
• 4、蛋白质和脂肪代谢紊乱
护理评估
健康史
疾病史（原发性肾病、糖尿病、过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮）
用药史 心理情况 年龄、体重等
护理评估
身体状况
一般表现：蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高 脂血症
并发症：感染用激素治疗时，不必预防性使用 抗生素，否则可能诱发真菌二重感染 血栓：血液出现高凝状态时，给予抗凝剂，如 肝素辅以抗血小板药、 急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时，进 行血液透析
病因
• 由各种原发性肾小球疾病迁延不愈而成，少数由 急性肾小球肾炎演变而来。
• 2、非免疫因素的作用 • ①健存肾单位的高灌注 、高压力、高滤过的“三
高” • ②高血压 • ③大量蛋白尿
发病机制
免疫介导炎症 免疫复合物激活补体：引起组织损伤 旁路系统激活补体：引起一系列炎症反应
常见临床表现
质饮食 • C.急性发作期应卧床休息 • D.高热量饮食 • 答案：B
检测题
• 2、慢性肾炎健康指导错误的是 • A.给与极低蛋白摄入 • B.充足热量饮食 • C.防止受凉 • D.避免过度疲劳
• 答案：A
肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome， NS）是由各种肾脏疾病所致的临床综合征， 其共同表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿、高脂血症。
防感染
预防感染：保持环境清洁、减少探视、 定 时开窗通风或空气消毒，注意保暖。 加强营养、提高免疫力
护 理 措施
病情观察
监测生命体征、液体出入量、水肿情况。 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等。 监测血脂及血液黏稠度。
第二节 肾小球疾病病人的护理.
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
肾小球疾病病人的护理
3、高血压： 一过性轻、中度高血压，少数病人因 血压过高而出现高血压脑病。 4、尿量减少和肾功能异常 尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症； 随利尿于数日后恢复正常；极少数发展为 急性肾衰竭。
实验室及其他检查
1、尿液 镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程 度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。 2、血液 早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢 复到正常水平。抗“o”滴度可增加。 3、肾功能 Ccr下降和BUN、Cr升高。
第二节 肾小球疾病病人的护理
王 丽
一、肾小球疾病概述
• 肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累及双肾肾小球的疾病。 原发性 继发性 遗传性
病因
举例
不明
全身性疾病
SLE 、糖尿病
遗传变异基因
Alport综合征
原发性肾小球疾病最多见 是引起慢性肾衰竭最主要原因
三、病理
系膜增生性 局灶性节段性 系膜毛细血管性 膜性肾病
尿毒症
硬化性肾小球肾炎
四、临床表现
（1）水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻 至中度可凹性水肿，由水钠潴留和低蛋 白血症引起； （2）高血压：肾功能不全时易出现高血 压，达肾功能衰竭时， 90 ％以上病例 有高血压，但部分病例高血压可出现于 肾功能正常时。
血尿、蛋白尿
少尿、无尿 氮质血症 水肿、高血压
二、急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis AGN
概
念
简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症 为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水 肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾 小球疾病。
病因和发病机制
肾小球疾病患者的护理
2.临床表现
（1）典型表现。肾病综合征患者可具有典型的症状和体征。 ①大量蛋白尿。患者表现为大量选择性蛋白尿。 ②低蛋白血症。肝代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入
（2）血液检查。肾功能不全者肾小球率过滤下降，血尿素氮（BUN）、 血肌酐（SCR）增高。部分患者血脂升高，血浆白蛋白降低。
（3）B超检查。B超检查可见双肾结构紊乱、缩小。 （4）肾穿刺活体组织检查。肾穿刺活体组织检查可确定慢性肾炎的病理
类型。
4.治疗要点
慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及 防治严重并发症为主，而不是的护理
1.1 肾小球疾病概述 1.肾小球肾炎的发病机制 多数肾小球肾炎属于免疫介导性炎症疾病。 （1）免疫反应。体液免疫通过在血循环中形成循环免疫复合物（CIC）和
在肾局部形成原位免疫复合物（IC）两种方式而致病。 （2）炎症反应。始发的免疫反应需经炎症介导系统引起的炎症反应，致
（2）发病机制。除免疫因素外，在导致病程慢性化过程中，非免疫非炎 症因素占有重要作用。免疫复合物激活补体，引起组织损伤，也可通过 “旁路系统”激活补体；从而引起一系列的炎症反应，导致肾小球肾炎。 非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生发展中亦起重要作用，包括肾内 动脉硬化、肾血流动力学代偿性改变、高血压对肾小球结构与功能的影响， 以及肾小球系膜的超负荷状态引起的系膜区增殖和硬化。
（4）防治并发症。
①感染。用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，否则可能诱发真菌二重 感染。一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
2020护士资格考试辅导试题及答案解析第二节 肾小球肾炎病人的护理
2020年第二节肾小球肾炎病人的护理一、A11、与急性肾炎发病有关的细菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、链球菌D、肺炎双球菌E、流感嗜血杆菌2、感染后可引起急性肾炎等变态反应性疾病的病原体是A、腺病毒B、衣原体C、链球菌D、葡萄球菌E、白色念珠菌3、下列哪项不是急性肾炎的特点A、血尿B、蛋白尿C、低血压D、水肿E、肾小球滤过率下降4、急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜A、无盐、高糖、高蛋白B、低盐、高糖、高蛋白C、低盐、高糖、低蛋白D、无盐、高糖、低蛋白E、低盐、普通饭5、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病A、感染后免疫反应性疾病B、病毒直接感染肾脏C、细菌直接感染肾脏D、单侧肾脏化脓性炎症E、双侧肾脏化脓性炎症6、急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是A、水肿B、高血压C、肉眼血尿D、镜下血尿E、恶心、呕吐7、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A、血沉增快B、抗O增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、补体下降E、蛋白尿8、急性肾小球肾炎的主要治疗是A、休息和加强营养B、休息和对症C、用激素与免疫抑制剂D、抗凝疗法E、透析疗法9、急性肾炎伴肾衰竭的护理措施最重要的是A、量出为入，减少钠和蛋白质的摄入B、保持室内空气新鲜C、保持心情舒畅D、预防感染E、定期复查肾功能10、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A、发病与链球菌感染有明确关系B、大部分与急性肾炎之间确定因果关系C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D、不同的病例其肾小球的病变是相同的E、可发生于任何年龄，其中女性居多11、慢性肾炎临床表现错误的是A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血12、慢性肾炎治疗的主要目的A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾功衰竭13、急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是A、尿常规正常B、血沉正常C、血压正常D、尿艾迪斯计数正常E、抗链球菌溶血素效价正常14、少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A、＜500mlB、＜300mlC、＜200mlD、＜100mlE、＜30～50ml15、小儿急性肾炎严重循环充血不包括A、呼吸增快B、心脏扩大C、肝增大D、肺水肿E、心率减慢16、急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是A、血压正常B、血沉正常C、尿常规正常D、尿阿迪计数正常E、抗“O”滴定度正常17、关于急性肾小球肾炎的叙述，正确的是A、女性多见B、蛋白尿多见C、镜下血尿少见D、血压明显升高E、常发生于感染后1周18、以膀胱刺激症状为主要临床表现的疾病是A、肾肿瘤B、肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾结石19、下列除哪种疾病外，蛋白尿均多见A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、原发性肾病综合征D、慢性肾衰竭早期E、急性肾盂肾炎二、A21、男，34岁。
第二节 肾小球病病人的护理
病因
常发生于β 常发生于β-溶血性链球菌 致肾炎菌株” “致肾炎菌株”引起的上呼吸 道感染， 道感染，感染导致机体产生免 疫反应而引起双侧肾脏弥漫性 的炎症反应。
13
临床表现
前驱感染后常有1 周的潜伏期。 前驱感染后常有1-3周的潜伏期。呼吸道 感染的潜伏期较皮肤感染短。 感染的潜伏期较皮肤感染短。 1.尿常规 1.尿常规 几乎所有病人均有肾小球源性 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 2.水肿 80%以上病人可出现水肿 2.水肿 80%以上病人可出现水肿，常为 以上病人可出现水肿， 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 3.高血压 3.高血压 4.肾功能异常 4.肾功能异常 大部分病人起病时尿量减 可出现一过性轻度氮质血症。 少，可出现一过性轻度氮质血症。
（一）一般护理 1.休息与活动 1.休息与活动 急性期病人应绝对卧床休 息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完 以增加肾血流量和减少肾脏负担， 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 2.饮食护理 当病人有水肿、 2.饮食护理 当病人有水肿、高血压或心 力衰竭时，应严格限制盐的摄入， 力衰竭时，应严格限制盐的摄入，限制蛋白 质的摄取量。 质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量 500mL）加上24小时尿量 小时尿量。 （约500mL）加上24小时尿量。
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概念
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 组以蛋白尿 血尿、高血压、水肿为临床表 蛋白尿、 组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床慢， 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为 慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭。 本病可发生于任何年龄，以青、 本病可发生于任何年龄，以青、中年居 男性多于女性。 多，男性多于女性。
肾小球病病病人的护理讲义
陇东学院岐伯医学院讲义教学过程教学备注第二节肾小球疾病病人的护理肾小球病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。
慢性肾小球肾炎（一）病因病因不明，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。
发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
（二）临床表现以青、中年男性居多，多数起病缓慢、隐袭。
临床表现呈多样性，个体间差异较大。
早期病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲减退；有的病人无明显临床表现。
有前驱感染者起病可较急。
1.蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。
2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
3.水肿多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。
4.高血压肾衰竭时，90%以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。
5.肾功能损害呈慢性渐进性，进展速度主要与相应的病理类型有关。
肾功能则以消除尿蛋白及血尿为目标（补）饮食低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物（＞60%）；水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入药物降压ACEI或ARB有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用其它利尿、抗凝治疗（五）护理问题体液过多肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关焦虑病程长、治疗效果不理想有关潜在并发症慢性肾衰竭（六）护理措施1.饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。
对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.5～0.8g／（kg·d）。
向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食可使肾功能进一步恶化。
宜给予优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
使之保证身体所需营养，且可减少蛋白质代谢的产物，起到保护肾功能的作用。
血压高者限制钠盐摄入，水肿时限制水摄入。
93系统精讲-泌尿生殖系统-第二节 肾小球肾炎病人的护理
1.患者男性，28岁，农民，无文化，急性肾炎发作后未及时医治，迁延不愈，近期来明显水肿，伴有血尿，BUN显著升高，请问关于慢性肾炎的病因和预后叙述错误的是A.绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不明确B.多数由急性肾炎迁延不愈发展而来C.如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差D.最终发展为慢性肾衰竭E.非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用【答案】:B【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。
慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。
发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
2.患者女性，20岁，三周前突发上感，近几天出现不明原因血压升高，血尿，颜面部明显水肿，检查：内生肌酐清除率明显下降，以急性肾炎收入院，请问急性肾炎起病两周内应A.卧床休息B.绝对卧床休息C.室内轻度活动D.可以正常活动E.可以就近上学，免体育活动【答案】:A【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理措施。
症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。
3.患者女性，26岁，以慢性肾小球肾炎入院，入院时明显水肿，住院1个月后症状基本消失，请问慢性肾小球肾炎是属于下列哪种炎症疾病A.细胞介导性B.活性酶介导性C.免疫介导性D.内毒素介导性E.外毒素介导性【答案】:C【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。
慢性肾小球肾炎的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
4.患者，女性，患慢性肾小球肾炎两年余，近一月出现双下肢水肿、尿少，查尿蛋白（+++）。
对该患者应如何护理不妥的是A.定时测量血压并注意观察有无发热B.给予优质低蛋白，低磷、低钠饮食。
C.减少人员探视，防止交叉感染D.记录出、入水量E.立即给予抗生素滴注【答案】:E【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。
①尽量减少病区探访人次，指导病人少去公共场所等人多聚集的地方防止交叉感染。
肾小球疾病患者的护理
肾小球疾病患者的护理一、急性肾小球肾炎【护理诊断】(1)体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。
(3)潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
【护理目标】肉眼血尿、水肿逐渐消失，皮肤无受损；无心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰发生，或发现上述并发症迹象及时配合处理且得到控制。
【护理措施】(一)一般护理(1)休息：急性期病人应绝对卧床休息，对症状比较明显者，嘱其卧床休息4~6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿液检查只有蛋白尿和镜下血尿，方可下床活动。
(2)饮食护理：①钠盐摄入：急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担，一般每日进盐应低于2g,对于特别严重病例应完全禁盐。
当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐逐步转为正常饮食。
②水和蛋白质摄入：每日进水量应为不显性失水量(约500ml)加上前24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。
肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入lg∕(kg∙d),但当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等含必需氨基酸的蛋白质。
③补充足够的热量和维生素，以免引起负氮平衡。
(二)病情观察(1)观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。
(2)观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现。
(3)有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
(4)记录24h液体出入量，监测尿量的变化，同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酎、血浆蛋白、血清电解质等变化。
(5)观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。
(三)使用利尿剂和降压药的护理有明显水钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及不良反应。
长期服用降压药者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的重要性。
嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。
肾小球疾病病人的护理护本课件
•肾小球疾病病人的护理护本
•8
【临床表现】
一、水肿 晨起眼睑水肿 二、高血压
部分为首发症状， 以舒张压增
高为主
•肾小球疾病病人的护理护本
•9
【临床表现】
三、蛋白尿、血尿
24h尿蛋白定量一般在1--3g
•肾小球疾病病人的护理护本
•10
【实验室及其他检查】
一、尿液检查
二、血液检查
三、肾功能检查
四、B超、肾组织活检
3.学会自我护理及监测
4.用药护理
5.定期复查
•肾小球疾病病人的护理护本
•24
谢 谢！
•肾小球疾病病人的护理护本
•25
•肾小球疾病病人的护理护本
•11
【诊断要点】
尿液异常，水肿伴有高血压 史达1年以上
•肾小球疾病病人的护理护本
•12
【治疗要点】
主要治疗原则：
1. 防止和延缓肾功能进行性减退
2. 改善、缓解临床症状，防止严重
并发症
•肾小球疾病病人的护理护本
•13
【治疗要点】
1. 饮食疗法
低磷、优质低蛋白饮食
•肾小球疾病病人的护理护本
【概述】
是一组以血尿、蛋白尿、水肿、
高血压等为主要临床表现的肾脏疾
病。病变主要侵犯双肾肾小球，根
据病因可分为原发性、继发性和遗
传性三大类。
•肾小球疾病病人的护理护本
•1
一、 病因与发病 机制
多数原发性肾小球肾炎是免疫介导性炎 症疾病 ,免疫机制是始发机制，在此基础 上炎症介质参与，最终导致肾小球损伤 和产生临床症状。
•肾小球疾病病人的护理护本
•18
【护理评估】
1.病史评估
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思考题、讨论题及其他形式的作业
参考资料（含参考书、文献、网址等）：
板书设计：
课后记载与教学反思：
在本课程开始阶段，通过向学生介绍本课程的目的、意义、作用和基本内容，使学生对本课程有了一个基本的了解，明白了学习本课程的重要性，从而激发了学习本课程的兴趣与动机，调动了学习的积极性和主动性。
学生听课认真，按计划实施并完成教学任务，教学效果良好。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第二节肾小球疾病病人的护理
小球疾病的概念；原发性肾小球疾病的临床分型。
2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型。
3、了解肾小球疾病的发病机制。肾小球疾病临床分型与病理分型间的关系。
教学要点：
教学重点和难点
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法