内科护理学肾小球疾病

泌尿系统疾病病人的护理
肾小球疾病病人的护理
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一、概 述
肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、
水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程
和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。
临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗 传性肾小球疾病后才能诊断。 原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰的病 因。
4.潜在并发症 左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰 竭
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护理措施
1.休息与活动 急性期病人应绝对卧床休息，以增加
肾血流量和减少肾脏负担，待完全康复后才能恢
复正常的体力劳动。
2.饮食护理 当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，
应严格限制盐的摄入，限制蛋白质的摄取量。每 日进水量应为不显性失水量（约500mL）加上24 小时尿量。
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3、病情观察 注意观察水肿的范围、程度，有无胸
腔积液、腹水、呼吸困难；注意血压及尿量的动
态变化。
4、用药护理 用降压药定时定量，随时监测血压，
改变体位时动作要慢。 5、心理护理 病人尤其是儿童对长期的卧床会产生 忧郁、烦躁等心理反应。
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健康指导
1.预防指导 平时注意加强锻炼，增强体质， 注意个人卫生。 2.生活指导 急性期严格卧床休息，掌握饮食 护理的意义及原则。 3.用药指导 4.心理指导
① 尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白+—++，并可
有颗粒管型和红细胞管型。
② 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发
病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意 义很大。
③ 肾功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。
④ 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以
区别急性肾炎的病理类型。
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（四）治疗要点
于链球菌感染后。
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（一）病因与发病机制
急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染所致，常
见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或
皮肤感染（脓疱疮）之后，发生免疫反应引起双
肾脏弥漫性炎症。
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（二）病理
病变主要累及肾小球，肾体积增大。病变类 型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 光镜下位弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及 系膜细胞增生位主要表现。
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下面重点介绍按临床分型的三个病的护理：
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
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二、急性肾小球肾炎病人护理
【疾病概要】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以 急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。
特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高
血压，可伴有一过性氮质血症。
本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见
⑤ 充血性心衰：常发生在急性肾炎综合征期，诱因
为：钠水潴留和高血压。表现为颈静脉怒张，奔 马律和急性肺水肿。老年人发生率高（可达 40%），儿童少于5%。
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2、体征
主要是水肿，晨起眼睑水肿（及肾炎面容）
或全身水肿；
高血压多为中度，少数为重度高血压； 部分病人有肾区叩击痛。
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3、实验室及其他检查
② 水肿 80%以上病人可出现水肿，常为起病的初
发表现，典型表现为晨起眼睑水肿。
③ 高血压 80%出现一过性轻、中度高血压 ，与水
钠潴留有关，利尿后可逐渐恢复正常。
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④ 肾功能异常：病人起病时早期因GFR下降、钠
水潴留，尿量减少（常在400-700ml/ d ,少数病 人少于400 ml/ d ），可出现一过性轻度氮质血 症。多于1-2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿 后数日可逐渐恢复正常。极少数表现为急性肾衰， 易与急进性肾炎相混淆。
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三、慢性肾小球肾炎病人的护理
【疾病概要】
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、
血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。
起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最
终发展为慢性肾衰竭。 本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多 于女性。
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（三）临床表现
急性肾炎多见于儿童，男多于女。
前驱感染后常有1-3周的潜伏期。潜伏期相当于致病
抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的
时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。
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1、症状
① 尿异常 几乎所有病人均有肾小球源性血尿，
30%可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少 数病人（＜20%）可有大量蛋白尿，并可有颗粒 管型和红细胞管型。
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（一）发病机制
多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。在疾病进
程中也可有非免疫非炎症因素参与。但免疫机制
是肾小球病的始发机制。
1、免疫反应 外源性（肾炎链球菌的某些成分）或
内源性抗原能刺激机体产生相应抗体，形成循环 免疫复合物（CIC），沉积于肾小球而致病。
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2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症
反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小
板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶
因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它 们之间相互作用导致肾小球损伤。 3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、 高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂
血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。
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（二）原发性肾小球疾病的分类
1、原发性肾小球病的病理分型 1）轻微性肾小球病变 2）局灶性节段性病变 3）弥漫性肾小球肾炎 可分为膜性肾病、增 生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类。 4）未分类的肾小球肾炎
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2、原发性肾小球病的临床分型
1）急性肾小球肾炎
2）急进性肾小球肾炎
3）慢性肾小球肾炎 4）隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿、蛋白尿） 5）肾病综合症
本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自
限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。
1.一般治疗 急性期卧床休息，待水肿消退、血尿消
失及血压恢复正常后逐步增加活动量。特殊饮食。
2.控制感染灶 以往主张使用青霉素或其他抗生素 10-14日。现有争议。
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3.对症治疗 利尿治疗可利尿消除水肿，降低血压，
预防心脑并发症。休息、低盐和利尿控制血压不
满意时，加用降压药。
4.透析治疗 少数急性肾衰有透析指针者，及时透析 治疗 ，多数病人可恢复，一般不需要长期透析治 疗。 5. 中医药治疗
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【护理】
护理诊断
1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。
2.活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血 压等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 良有关。 与皮肤水肿、营பைடு நூலகம்不