肾小球疾病病人的护理
急性肾小球肾炎患儿的护理
急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。
主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。
多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。
本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。
只个别病例于急性期死亡。
1体液过多的护理1.1休息与活动病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。
(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。
应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。
(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。
(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。
每日一次，每次约15～20分钟。
1.2限制钠、水摄入少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。
一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。
1.3利尿并观察水肿早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。
测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。
并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。
2病情观察及用药护理2.1 观察病情变化，预防重症发生(1)预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。
急性肾小球肾炎的护理ppt课件
第五，锻炼身体增强体质是预防的重要措施，感染后立即有效的进行治疗可以做到 预防畸形的发生。
谢谢
急性期肾小球肾炎的护 理措施包括:
演讲人
急性期肾小球肾炎的护理措施包括:
一，皮肤护理，水肿较重的病人要注意着装柔软宽松，保持皮肤清洁避免破损 而感染，协助翻身避免压疮，卧位时双下肢抬高三十度。 第二就是预防感染，避免上呼吸道感染，尽量避免去人多的地方，注意保暖。 第三是心理护理，限制患者的活动可能产生焦虑、烦躁、抑郁的心理反应。对 儿童及青少年病人使其充分理解其急性期卧床休息以及恢复期限制活动的重要 性，应多关心、多巡视、多鼓励、多讲解，由于本病为自限疾病，消除心理负 担，帮助树立战胜疾病的信心。 第四，避免应用有肾毒性的药物。
急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎一、定义急性肾小球肾炎（acute glomerulo-∏ephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组急性起病，临床上具有水肿、少尿、血尿、高血压表现的疾病，重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。
由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后。
二、分类：可分为感染性和非感染性两大类。
L感染性包括：急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染肾小球肾炎（细菌性感染、病毒感染、梅毒、疟疾等）。
2.非感染性包括：多系统疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、血管炎、肺出血肾炎综合征等）、原发性肾小球疾病（IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等）。
三、病因急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于B溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓包疮）后。
四、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.发热：低热、头痛、头晕等。
2.血尿（常为首发症状）、蛋白尿。
3,水肿：水肿的部位（多为晨起眼睑）、性质（非凹陷性）程度及时间。
4.高血压。
5.无尿、少尿。
6.腰痛。
7.疲乏、无力。
（三）查体资料及评估1.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。
2•营养状况评估：有无食欲减退、贫血、乏力等。
3.精神状态评估：有无神志的改变(剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、复视、黑朦、阵发性惊厥、昏迷等)。
4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰等；有无皮肤感染。
5.肾区叩痛。
(四)住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是体温和血压的变化。
2.皮肤情况：皮肤有无水肿及消长情况，有无破损、感染。
3.饮食情况：有无食欲减退、恶心、呕吐。
4,尿液情况：血尿、蛋白尿及尿量的观察。
5,有无少尿、无尿、高血钾急性肾衰竭的表现。
6.有无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等感染情况。
急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎以起病急、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病，多见于儿童。
1 .一般起病1一2周内不管病情轻重均应卧床休息，改善肾血流量和减少并发症的发生。
待水肿消退、肉眼血尿消失、血压接近正常后，即可下床在室内活动或到户外散步，一年后方可正常活动。
2 .密切观察血压及体重改变情况，发现血压升高，尿量减少，应警惕合并心衰、脑水肿、尿毒症的发生。
3 .做好用药护理，主要是利尿剂和降压药。
4 .观察患者体温、脉搏、呼吸、神志变化，发现异常及时报告医生。
5 .告知家属和病人了解各种感染都可能导致急性肾炎。
锻炼身体，增强体质，防止或减少上呼吸道及皮肤感染是预防的主要措施，可降低演变为慢性肾炎的发生率。
6 .其余按本系统疾病的一般护理常规。
慢性肾小球肾炎护理
慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾病。
【护理常规】1.休息与运动保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。
对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期患者，应限制活动，卧床休息。
病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。
2.饮食护理肾功能减退给予优质低蛋白质、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低钠饮食。
3.用药护理使用利尿药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。
服用降血压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。
应用血管紧张素转化酶仰制药，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。
应用激素或免疫抑制药，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。
4.心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴患者，鼓励其树立与疾病做斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
5.病情观察与护理防止高钾、低钾，正确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿药后，除留意尿量及水肿消退情况外，还应留意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。
6.基础护理水肿患者长期卧床应防止压疮，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。
办助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。
用50%乙醇按摩受压部位，或用温热湿毛巾湿敷体表水肿部位。
尽量减少各种注射和穿刺。
7.去除和避免诱发因素预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染;禁用肾毒性药物;及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。
【健康教育】1.休息与运动严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。
下肢水肿者卧床休息时，可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。
阴囊水肿者，可用托袋托起。
内科肾小球疾病护理ppt演示
健康指导
1.预防指导 平时注意加强锻炼，增强体质， 注意个人卫生。
2.生活指导 急性期严格卧床休息，掌握饮食 护理的意义及原则。
3.用药指导 4.心理指导
三、慢性肾小球肾炎病人的护理
【疾病概要】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、
有颗粒管型和红细胞管型。
② 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发 病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意 义很大。
③ 肾功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。 ④ 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以
区别急性肾炎的病理类型。
（四）治疗要点
本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自 限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第二节 肾小球疾病病人的护理
一、概 述
肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、 水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程 和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。 临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗 传性肾小球疾病后才能诊断。
2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症 反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小 板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶 因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它 们之间相互作用导致肾小球损伤。
3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、 高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂 血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。
血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。 起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最
第二节 肾小球疾病病人的护理.
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
肾小球肾炎的护理常规内容
肾小球肾炎的护理常规内容
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其治疗需要综合治疗和细致的护理。
以下是肾小球肾炎的护理常规内容：
1. 饮食调理：肾小球肾炎患者需要注意饮食，饮食应以低蛋白质、低盐、低脂肪为主，适量控制水分摄入量。
患者应该尽量避免高热量、高脂肪、高盐、高蛋白的食物，如猪肉、鱼、海鲜、辣椒等。
2. 病情观察：护理人员应密切观察患者的病情变化，如尿量、尿色、血压、体重等。
一旦发现异常，应及时通知医生。
3. 药物治疗：肾小球肾炎的治疗需要长期使用药物，护理人员应仔细了解患者的用药情况，协助患者按时用药、遵循医嘱。
4. 意识宣导：护理人员需要向患者和家属宣传肾小球肾炎的知识，让他们了解病情，掌握监测病情的方法，提高对疾病的认识和对治疗的信心。
5. 情绪疏导：肾小球肾炎患者常常会有焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员需要给予心理安慰和疏导，帮助患者调整心态。
总之，肾小球肾炎的护理需要细致入微，护理人员应充分关注患者的生理和心理健康，协助医生规范治疗，提高治疗效果。
- 1 -。
护理评估_慢性肾小球肾炎病人的护理课件
进行血液检查，了解肾功能、电解质等情况。 进行影像学检查，了解肾脏形态、结构等情况。
03
护理措施
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
沟通交流
与患者建立良好的沟通， 了解其心理需求，鼓励患 者表达自己的感受和困惑 。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，减 轻患者的心理压力。
05
康复与自我管理
康复锻炼
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼，可以帮助慢性肾小球肾炎病人提高身体机能 ，增强免疫力，减少并发症，提高生活质量。
适合的康复锻炼方式
包括散步、太极拳、瑜伽等轻度有氧运动，以及针对不同部位的力 量训练等。
注意事项
在开始康复锻炼之前，应咨询医生的意见，并根据病人的具体情况制 定个性化的锻炼计划。同时，应避免过度劳累，以免加重肾脏负担。
定期复查可以及时了解病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案 ，预防并发症的发生。
复查周期
建议在慢性肾小球肾炎治疗期间每3至6个月进行一次全面复查， 病情稳定后可适当延长复查间隔时间。
复查项目
包括尿常规、肾功能、肾脏B超等检查，以及医生根据具体情况安 排的其他相关检查。
THANKS
谢谢您的观看
自我监测与记录
自我监测的意义
通过自我监测和记录病情变化， 可以帮助病人及时发现异常情况 ，为医生提供更准确的病情信息
，以便及时调整尿常规、肾功 能等指标。
记录方式
建议病人采用电子设备或纸质笔 记本记录监测结果，以便医生查
阅和分析。
定期复查与调整治疗方案
复查的重要性
小儿急性肾小球肾炎病人的护理
小儿急性肾小球肾炎病人的护理小儿急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种常见的儿童肾脏疾病，也是一种自限性疾病，通常在儿童感染上呼吸道感染后发生。
全球每年约有13万例急性肾小球肾炎患者，其中85％系统性感染后表现为急性肾小球肾炎，10％为继发性（内源性毒素刺激或肾小结石）、5％为原发性（抗肾小球基膜抗体导致）。
AGN是贫穷地区常见的儿科疾病，原因可能与低卫生水平、自然灾害和传染病流行有关。
临床上常见症状包括下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常。
因此，在对小儿急性肾小球肾炎病人进行护理时，护士需要特别关注以下几个方面：1.促进儿童安静休息：小儿急性肾小球肾炎病人通常由于水分潴留和高血压的原因而感到疲倦和乏力，因此他们需要充足的休息和睡眠。
护士应确保病人的休息环境安静、舒适，尽可能减少噪音和干扰。
2.限制液体和钠盐摄入：由于肾小球肾炎病人往往有水肿和高血压的问题，所以护理师应该限制病人的液体和钠盐摄入。
在提供饮食建议时，应选择低盐、低脂肪和高蛋白的食物。
此外，饮食中应包含足够的维生素和矿物质，如维生素C和钙。
3.监测体重和血压：护士应经常监测病人的体重和血压，以了解病情的变化。
体重增加可能是液体潴留的迹象，而血压升高可能是肾功能异常或液体过多的表现。
同时，护士还应监测病人的尿量和尿液的性质，以确保肾功能的稳定。
4.观察和评估病情：护士应密切观察病人的症状和体征，包括水肿、血尿和蛋白尿的程度，以及高血压的程度等。
还应密切关注病人的精神状态和一般情况，如食欲和睡眠质量等。
5.教育病人和家属：护士应向病人和家属提供关于肾小球肾炎的相关知识，包括疾病的发病机制、治疗方法和预后等。
同时，还应向他们提供预防感染和遵循饮食建议的指导，以减轻病情和加速康复过程。
6.心理支持：肾小球肾炎是一种需要较长时间康复的疾病，因此护士应为病人和家属提供心理支持。
他们可能会感到焦虑、沮丧和困惑，面临长时间的治疗和康复过程。
慢性肾小球肾炎的护理
慢性肾小球肾炎一、定义慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis, CGN）：简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。
二、分型（-）根据病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲酸综合征等）三类。
（二）根据病理类型可分为膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等，病程晚期均进展为终末期固缩肾，表现为肾显著缩小，广泛的肾小球、肾小管、血管、间质的硬化和纤维化。
三、病因慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续进展的原因可能是：（-）原发病持续性活动。
（-）肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处肾小球局部有代偿性高灌注。
（三）持续蛋白尿致肾小球系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管及间质病变。
（四）同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。
上述诸多因素导致更多的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。
四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.疲乏、无力、腰酸。
2.面黄、贫血。
3.局血压°4,蛋白尿、血尿。
5.生长发育迟缓。
6,发热、咳嗽。
（三）查体资料及评估1•营养状况评估：有无贫血、乏力、生长发育迟缓等。
2.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。
3.精神状态评估：有无神志的改变。
4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染的症状。
（四）住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。
2.皮肤情况：有无贫血貌、有无皮肤破损、感染等。
3.水肿消长情况。
4.神志：有无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识的改变。
小儿急性肾小球肾炎病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性肾小球肾炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的注意事项有哪些？
什么是小儿急性肾小球肾炎？
什么是小儿急性肾小球肾炎？ 定义
小儿急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，通 常由感染引起，导致肾小球的炎症。
鼓励家属参与护理，增强患儿的安全感和信任感 。
家属的支持对患儿的康复至关重要。
谢谢观看
帮助家属了解后续护理及复诊的重要性。
如何进行护理？
如何进行护理？ 日常监测
定期监测患儿的生命体征、尿液变化及浮肿 情况。
记录数据以便医生参考，调整治疗方案。
如何进行护理？ 饮食管理
根据医嘱调整饮食，控制盐分和蛋白质的摄 入。
合理的饮沟通，疏导情绪，缓解紧张情绪 。
心理健康对身体康复同样重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院后
患儿入院后应立即进行全方位的护理评估与干预 。
包括体温、血压、尿量等生命体征的监测。
何时进行护理？
病情变化时
观察病情变化，如浮肿加重、尿量减少等，需及 时调整护理措施。
及时报告医生，确保快速处理。
何时进行护理？
出院前
在出院前，需对家属进行护理知识的培训和健康 教育。
可通过游戏、绘画等方式减轻压力。
护理的注意事项有哪些？
护理的注意事项有哪些？ 防止交叉感染
注意手卫生和环境卫生，防止交叉感染。
特别是在医院环境中，保持清洁尤为重要。
护理的注意事项有哪些？ 遵循医嘱
严格按照医生的嘱托进行护理和用药，定期复查 。
确保用药的准确性，避免不良反应。
护理的注意事项有哪些？ 家属的参与
肾小球疾病病人的护理
病因及发病机制
我国以Ⅱ型为主，I型好发于青、中年，Ⅱ、Ⅲ型常见于中、 老年病人，男性居多。 本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50％以上的肾小球 的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新 月体；Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；Ⅲ型肾小 球内无或仅有微量免疫沉积物。
1
2
起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。
病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少 尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰 竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。 组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因 素，即可确诊本病。
替代疗法
01
强化疗法
02
治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。
03
㈥治疗要点
肾上腺皮质激素及免疫抑制剂
病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1～2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。
实验室及其他检查
尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多 为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。
三、慢性肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎
护理评估
01
护理诊断
02
护理措施
03
健康教育
04
病因及发病机制
05
临床表现
06
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（5）肾功能损害：呈慢性进行性损害， 进展速度与病理类型有关
五、实验室及其他检查
（1）尿液、血液检查 尿蛋白+~+++，24小时尿蛋白定量1-3g，尿中可有
多形性红细胞，颗粒管型； 轻至中度正色素性贫血，血沉增快，低蛋白血症，
原发性肾小球疾病的临床分类 （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）肾病综合征 （五）隐匿性肾小球疾病—无症状性血尿
和（或）蛋白尿
发病机制（Pathogenesis）
1、免疫反应：
（1）体液免疫：①循环免疫复合物沉积 ②原位免疫复合物形成
（ 2）细胞免疫
二、急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis AGN
概念
简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症 为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水 肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾 小球疾病。
病因和发病机制
常见于β－溶血性链球菌A族M型 “致肾炎菌株”感染。常在上感、皮肤感 染、猩红热等链球菌感染后发生。感染所 诱发的免疫反应。
2、炎症反应：
⑴炎症细胞： ①单核细胞、粒细胞及血小板 ② 肾小球固有细胞
⑵炎症介质
3、非免疫非炎症损伤：高压、高灌注、高滤过
Ⅲ型超敏反应的发生机制
炎症反应介导的肾小球疾病
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物
激活T 淋巴细胞
补体激活
C5b-9
C5a、C3a
细胞因子
上皮、系膜、内皮细胞 多个核细胞、血小板 系膜细胞 巨噬细胞
尿毒症
四、临床表现
（1）水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻 至中度可凹性水肿，由水钠潴留和低蛋 白血症引起；
（2）高血压：肾功能不全时易出现高血 压，达肾功能衰竭时， 90 ％以上病例 有高血压，但部分病例高血压可出现于 肾功能正常时。
（3）蛋白尿 ：是本病必有的表现， 尿蛋白量常在 1 ～ 3g／ d ；
血免疫复合物阳性。 （2）肾功能检查：GFR下降，血BUN、Scr升高 （3）B超检查：双肾可有结构紊乱、对称缩小等改变 （4）活检：可确定病理类型
六、治疗
原则：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善
或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。 1.一般治疗：低蛋白、低磷饮食和必须氨基酸 治疗； 2.控制高血压 3.抗血小板聚集及抗凝治疗 4.避免加重肾功能损害的因素
利尿、降压
控制感染灶 常规应用青霉素10－14d； 反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后 （尿蛋白＜＋、RBC＜10个／Hp）切除之， 术前术后应用青霉素2W。
血液或腹膜透析 急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。
常用护理诊断
1、体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关 2、活动无耐力 与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、长期受压有关 4、知识缺乏 缺乏自我照顾和疾病的相关知识 5、有感染的危险 与所患疾病致机体抵抗力下降有关 6、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病
1、尿液 镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程
度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。 2、血液
早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢 复到正常水平。抗“o”滴度可增加。 3、肾功能 Ccr下降和BUN、Cr升高。
治疗要点
原则 休息和对症治疗为主，勿用激素及细
胞毒药物。 一般治疗
休息、低盐饮食、限水、限蛋白。 对症治疗
记录出入水量并观察体重；观察水肿、血 压的情况；
3、用药护理
应用利尿剂和降压药物并加强护理； 4、心理护理 5、健康指导
包括：预防、生活、用药、心理
三、慢性肾小球肾炎 （CGN）
一、定义
慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、 血尿、高血压、 水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同、 病情迁延、病变缓 慢进展，可有不同程度的 肾功能减退， 最终发展为慢性肾功能衰竭的 一种肾小 球疾病。
2、水肿：晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有 双下肢轻度凹陷性水肿，重者波及全身； 随利尿水肿好转，常于1－2W内消失。
3、高血压：
一过性轻、中度高血压，少数病人因 血压过高而出现高血压脑病。
4、尿量减少和肾功能异常
尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症； 随利尿于数日后恢复正常；极少数发展为 急性肾衰竭。
实验室及其他检查
临床表现
临床特点： 1、多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 2、常于前驱感染后1-3W起病； 3、轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规 律性变化（亚临床型）； 4、重者表现为少尿性急性肾衰。
临床表现
典型表现
1、血尿、蛋白尿：几乎所有病人均有血 尿，肉眼血尿30%，首发症状和就诊原因。 轻中度蛋白尿。
第二节 肾小球疾病病人的护理
一、肾小球疾病概述
• 肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 发性 不明
继发性 全身性疾病
遗传性 遗传变异基因
SLE 、糖尿病 Alport综合征
原发性肾小球疾病最多见 是引起慢性肾衰竭最主要原因
氧化应激、蛋白酶、促凝 肾小球疾病
致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞
少尿、无尿
肾小球滤过率
氮质血症
钠、水潴留，血管扩张 水肿、高血压
二、病因及发病机制
❖ 少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 ❖ 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病
即属慢性。 ❖ 慢性肾炎的病因﹑发病机制和病理类型不
尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。 ❖ 非免疫非炎症因素占有重要作用。
三、病理
❖ 系膜增生性 局灶性节段性 系膜毛细血管性 膜性肾病
硬化性肾小球肾炎
护理措施
1、一般护理
（1）休息与运动 急性期绝对卧床，休息6周到2个月，当水肿消退、
肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动；病 情稳定后，避免劳累和剧烈活动1-2年，完全康复 后才能恢复正常的体力劳动； （2）饮食护理
低盐、限水（每日进水量=24h尿量+500ml）、 依肾功能调节蛋白；
2、病情观察