肾小球疾病病人的护理[可修改版ppt]

一、定义
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎/AGN） 是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血 压为主要表现，过可伴有一过性氮质血症为 临床特征的一组疾病或临床综合征。
二、病因与发病机制
（一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见 机制：其胞壁成分或某些分泌蛋白可刺激机体产生抗体， 形成循环免疫复合物或免疫复合物—沉积于肾小球---免 疫反应—双侧肾脏弥漫性炎症。
正常。
三、临床表现
（三）并发症：
1、心力衰竭：老年人多见，起病后1-2w发生，水 钠潴留、循环血量过多导致。
2、高血压脑病：儿童多见，多发生于病程早期。 3、急性肾衰竭：极少见，为急性肾小球肾炎死亡
的主要原因。
四、实验室检查
1、尿液检查：镜下血尿、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管 型、颗粒管型。
2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关 3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压
有关 4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关 5、潜在并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰
竭 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力
下降有关。 7、知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。
（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性 分布，以肾小球及系膜细胞增生为主。
（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1
三、临床表现
（一）前驱感染：上呼吸道感染、皮肤感染 （二）主要症状体征： 1、尿液改变： （1）尿量减少：起病初期，400-700ml/d,1-2w后逐渐增多，无尿
六、治疗要点
（二）对症治疗：高血压 1、限制水钠 2、利尿剂： 3、降压药：钙通道阻滞剂、ACEI （三）控制感染灶：无肾毒性抗生素
PNC 10~14天 反复发作慢性扁桃体炎：待病情稳定后行扁桃体摘除术，
手术前后2w应使用青霉素。 （四）透析治疗：血液透析
七、护理诊断
1、体液过多 ：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少， 水钠潴留、低蛋白血症有关。
尿蛋白：+~++ 2、 抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）：感染后2-3周出现，3-5周
滴度达高峰而后逐渐下降。
ASO升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与链球菌感染严 重性相关。
3、血清补体C3及总补体：发病初期明显下降，8W内逐渐恢复正常 血清补体C3是急性肾小球肾炎的重要特征。
4、肾功能检查：GFR降低，BUN、Scr升高。
⑵原位免疫复合物形成：自身抗原或种植抗原＋抗体 →抗原抗体在肾脏局部结合成原位IC →肾脏损伤
2、炎症反应： （1）炎症细胞：中性粒细胞、单核、巨噬细胞、血小
板、肾小球系膜细胞、内皮细胞等。
（2）炎症介质：补体、白细胞介素、凝血和纤溶因子、 活性氧等
二、发病机制（Pathogenesis）
（二）非免疫非炎症损伤： 1、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、
2、限水和钾：尤其是尿少者 3、氮质血症者：限制蛋白质 4、足够热量和维生素
保健指导
1、急性肾炎恢复可能需要1~2年 2、应加强定期随访 3、积极预防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮
肤感染后，应及时治疗。
4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及 时摘除
急进性肾小球肾炎
一、定义
急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎， 病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、 肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。
八、护理措施
（一）休息：
1、起病1~2W内（急性期）：绝常后可下地
活动，逐步增加活动量；血沉正常后可恢复上学，但 要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常， 但1-2年内应避免重体力活动和劳累。 （二）饮食：
1、低盐饮食：（＜3g/d），待水肿消退、血压下降后， 可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。
三、原发性肾小球病的病理分型(1995年）
✓同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 ✓相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 ✓肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度 的必须手段
四、原发性肾小球疾病临床分型：
（一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）隐匿型肾小球肾炎 （五）肾病综合征
少见。 （2）血尿：首发症状，40%先有肉眼血尿，1-2w后转为镜下血尿，
常持续3-6个月或更久 （3）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白＜3.5g/d，20%有大量蛋白尿 2、水肿：首发症状，80%。眼睑开始，肾炎面容 3、高血压：80%，多为一过性轻中度高血压，水钠潴留引起。 4、肾功能异常：一过性氮质血症，常于1-2w后随尿量增加而恢复
特征性病理表现：新月体性肾炎
二、病因与发病机制
肾小球疾病病人的护理
二、发病机制（Pathogenesis）
（一）免疫介导性炎症反应：主要 （二）非免疫非炎症损伤
二、发病机制（Pathogenesis）
（一）免疫介导性炎症反应：主要 1、免疫反应： ⑴循环免疫复合物沉积：最常见 机制：循环抗原（外源性抗原或内源性抗原）＋刺激
机体产生抗体→ 在血循环中形成CIC → 在肾小球系 膜区和基底膜的内皮细胞下沉积→肾脏损伤
五、诊断要点
1、临床表现：前驱感染、 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高
血压
2、实验室检查： ASO 、血清总补体补体C3下降、 尿RBC管型
3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎
六、治疗要点
原则：以卧床休息、对症处理为主，不宜用激素 及细胞毒药物
（一）一般治疗： 1、卧床休息
待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。 2、饮食：低盐、限蛋白、限水
高灌注、高滤过，可促进肾小球硬化。 2、高脂血症：具有肾毒性，可加重肾小球损伤。 3、大量蛋白尿：可导致肾脏的损伤
三、原发性肾小球病的病理分型(1995年）
(一) 轻微病变型肾小球肾炎 (二) 局灶性节段性病变 (三) 弥漫性肾小球肾炎
1.膜性肾病 2.增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 ；（3）系 膜毛细血管性肾小球肾炎 ；（4）新月体和坏 死性肾小球肾炎 3.硬化性肾炎 (四) 未分类的肾小球肾炎