肾小球疾病病人的护理[可修改版ppt]

一、定义
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎/AGN） 是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血 压为主要表现，过可伴有一过性氮质血症为 临床特征的一组疾病或临床综合征。
二、病因与发病机制
（一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见 机制：其胞壁成分或某些分泌蛋白可刺激机体产生抗体， 形成循环免疫复合物或免疫复合物—沉积于肾小球---免 疫反应—双侧肾脏弥漫性炎症。
三、原发性肾小球病的病理分型(1995年）
✓同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 ✓相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 ✓肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度 的必须手段
四、原发性肾小球疾病临床分型：
（一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）隐匿型肾小球肾炎 （五）肾病综合征
⑵原位免疫复合物形成：自身抗原或种植抗原＋抗体 →抗原抗体在肾脏局部结合成原位IC →肾脏损伤
2、炎症反应： （1）炎症细胞：中百度文库粒细胞、单核、巨噬细胞、血小
板、肾小球系膜细胞、内皮细胞等。
（2）炎症介质：补体、白细胞介素、凝血和纤溶因子、 活性氧等
二、发病机制（Pathogenesis）
（二）非免疫非炎症损伤： 1、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、
正常。
三、临床表现
（三）并发症：
1、心力衰竭：老年人多见，起病后1-2w发生，水 钠潴留、循环血量过多导致。
2、高血压脑病：儿童多见，多发生于病程早期。 3、急性肾衰竭：极少见，为急性肾小球肾炎死亡
的主要原因。
四、实验室检查
1、尿液检查：镜下血尿、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管 型、颗粒管型。
高灌注、高滤过，可促进肾小球硬化。 2、高脂血症：具有肾毒性，可加重肾小球损伤。 3、大量蛋白尿：可导致肾脏的损伤
三、原发性肾小球病的病理分型(1995年）
(一) 轻微病变型肾小球肾炎 (二) 局灶性节段性病变 (三) 弥漫性肾小球肾炎
1.膜性肾病 2.增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 ；（3）系 膜毛细血管性肾小球肾炎 ；（4）新月体和坏 死性肾小球肾炎 3.硬化性肾炎 (四) 未分类的肾小球肾炎
特征性病理表现：新月体性肾炎
二、病因与发病机制
尿蛋白：+~++ 2、 抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）：感染后2-3周出现，3-5周
滴度达高峰而后逐渐下降。
ASO升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与链球菌感染严 重性相关。
3、血清补体C3及总补体：发病初期明显下降，8W内逐渐恢复正常 血清补体C3是急性肾小球肾炎的重要特征。
4、肾功能检查：GFR降低，BUN、Scr升高。
八、护理措施
（一）休息：
1、起病1~2W内（急性期）：绝对卧床休息4-6w 2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地
活动，逐步增加活动量；血沉正常后可恢复上学，但 要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常， 但1-2年内应避免重体力活动和劳累。 （二）饮食：
1、低盐饮食：（＜3g/d），待水肿消退、血压下降后， 可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。
2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关 3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压
有关 4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关 5、潜在并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰
竭 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力
下降有关。 7、知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。
六、治疗要点
（二）对症治疗：高血压 1、限制水钠 2、利尿剂： 3、降压药：钙通道阻滞剂、ACEI （三）控制感染灶：无肾毒性抗生素
PNC 10~14天 反复发作慢性扁桃体炎：待病情稳定后行扁桃体摘除术，
手术前后2w应使用青霉素。 （四）透析治疗：血液透析
七、护理诊断
1、体液过多 ：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少， 水钠潴留、低蛋白血症有关。
少见。 （2）血尿：首发症状，40%先有肉眼血尿，1-2w后转为镜下血尿，
常持续3-6个月或更久 （3）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白＜3.5g/d，20%有大量蛋白尿 2、水肿：首发症状，80%。眼睑开始，肾炎面容 3、高血压：80%，多为一过性轻中度高血压，水钠潴留引起。 4、肾功能异常：一过性氮质血症，常于1-2w后随尿量增加而恢复
五、诊断要点
1、临床表现：前驱感染、 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高
血压
2、实验室检查： ASO 、血清总补体补体C3下降、 尿RBC管型
3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎
六、治疗要点
原则：以卧床休息、对症处理为主，不宜用激素 及细胞毒药物
（一）一般治疗： 1、卧床休息
待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。 2、饮食：低盐、限蛋白、限水
2、限水和钾：尤其是尿少者 3、氮质血症者：限制蛋白质 4、足够热量和维生素
保健指导
1、急性肾炎恢复可能需要1~2年 2、应加强定期随访 3、积极预防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮
肤感染后，应及时治疗。
4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及 时摘除
急进性肾小球肾炎
一、定义
急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎， 病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、 肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。
肾小球疾病病人的护理
二、发病机制（Pathogenesis）
（一）免疫介导性炎症反应：主要 （二）非免疫非炎症损伤
二、发病机制（Pathogenesis）
（一）免疫介导性炎症反应：主要 1、免疫反应： ⑴循环免疫复合物沉积：最常见 机制：循环抗原（外源性抗原或内源性抗原）＋刺激
机体产生抗体→ 在血循环中形成CIC → 在肾小球系 膜区和基底膜的内皮细胞下沉积→肾脏损伤
（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性 分布，以肾小球及系膜细胞增生为主。
（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1
三、临床表现
（一）前驱感染：上呼吸道感染、皮肤感染 （二）主要症状体征： 1、尿液改变： （1）尿量减少：起病初期，400-700ml/d,1-2w后逐渐增多，无尿