外科手术培训课件

1.无菌技术为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。

它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

2.灭菌又称消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。

3.抗菌是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。

4.无瘤原则指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。

5.微创原则指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。

6.外科引流指将人体内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。

7.手术前准备对每一例手术，在医生为病人施行手术钱的一段时间内，医生和病人都要进行一系列的准备工作，称为手术前准备。

8.急诊性手术指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术9.限期性手术指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术。

10.择期性手术指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。

11.单结是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎是不能单独使用单结。

12.方结因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。

它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的额组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

13.假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。

14.滑结尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。

15.锐性分离是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。

此法对组织损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。

16.钝性分离是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。

此法对组织损伤大，但较为安全，适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离。

17.三级检诊制度三级检诊制度规定对每个住院病人，经管的住院医师、主治医师和主任医师必须在限定的时间内检视病人，即查房。

18.清创术新鲜开放性损伤均有不同程度的细菌污染，有发生感染的危险，务必及时、正确地采取手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，即称谓清创术。

19.清洁伤口通常是指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝修补术、椎间盘切除术等，经缝合后可达到一期愈合。

20.污染伤口指伤口有细菌污染，但为发展成为感染。

一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。

21.感染伤口指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等，须经过换药达到二期愈合，如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。

22.灭菌的检测方法⒈仪表检测；⒉化学指示剂；⒊圣物指示剂；⒋程序监测。

23.无瘤原则手术操作顺序⒈探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖；⒉先结扎肿瘤的出、入血管，再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉、挤压或分离等操都有可能使肿瘤细胞进入血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散，因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、入血管，然后再进行手术操作，可减少癌细胞血型播散的机会；⒊先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。

24.手术刀执刀方式⒈执弓式；⒉执笔式；⒊握持式；⒋反挑式。

25.手术器械台摆置原则⒈严格分清无菌与有菌的界限，凡无菌物品一经解除有菌物品后即为污染，不得再作为无菌物品使用；⒉器械台面和手术台面以下为有菌区，凡器械脱落至台面以下，即使未曾着地亦不可再用，缝线自台面垂下部分，亦作污染处理；⒊保持无菌布类干燥，铺无菌巾单时，器械台与手术切口周围应存四层以上保持适当厚度；⒋保持台面干燥、整洁，器械安防有条不俗。

26.外科引流的目的防止血液、脓液、渗出液消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，阻止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；组织伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。

27.外科引流适应症⒈化脓性病变手术或脓肿切排手术后，应置引流以利于排除继续形成的脓性分泌物；⒉复杂或深部伤口清创术后，放置引流物以利于坏死组织的排出；⒊手术野或切口继续存在有渗血或渗液；⒋局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者，如疝修补术后阴囊积液者；⒌消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏，应放置引流物利于渗漏出液体的排出；⒍为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压性引流，如胸腔术后采取的胸腔闭式引流；⒎中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。

28.外科引流的基本原则通畅、彻底、对组织损伤或干扰最小、顺应解剖和生理需要、确定病原菌。

29.外科引流分类⒈按引流作用原理分为被动引流和主动引流；⒉根据引流的目的分为治疗性引流和预防性引流。

30.预防性引流适应症⒈颅脑手术；⒉摘除肿物后，局部遗留残腔，或可能反生渗血及出血者，如甲状腺手术、乳癌根治术；⒊放置闭式引流，以防止胸腔积液、积气，并利于肺膨胀；⒋消化道吻合或修补术后，有可能发生消化道瘘的病人；⒌肝、胆道、胰腺、脾手术后，可能发生出血、胆漏、胰瘘者；⒍泌尿系手术后可能发生出血、鸟外渗者；⒎减压性引流，如胆总管探查后放置Ｔ形管，以减低胆管内压力。

31.预防性引流注意事项⒈根据术中情况、手术部位和类型，选择适宜的引流物及其数量；⒉引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位，并证实引流通畅；⒊引流物力求放在距引流区域最短、最直的通路上，同时避免扭曲；⒋引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出；⒌引流物为异物，在能打到引流目的的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物；⒍术后注意观察引流液的性质及引流量，以判断是否有出血，吻（缝）合口破裂、感染、引流不畅等情况，并及时作相应处理；⒎引流物拔除的时间取决与手术类型和临床恢复情况，一般放置时间应尽可能短，以免影响创口愈合或形成难以治愈的瘘道；⒏特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系统等，在使用前应仔细检查和进行必要的灭菌处理，避免发生故障、感染和意外。

32.预防性引流并发症⒈出血；⒉感染；⒊损伤；⒋慢性窦道形成；⒌引流管滑脱、阻塞和拔管困难。

33.手术前准备的基本要求内容力求完备，步骤力求合理。

34.术前病人的查房内容必须包括：⒈疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应症的掌握；⒉治疗原则和具体的手术治疗方案；⒊病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及其防治等。

35.术前讨论的内容主要包括：⒈诊断的确立和手术适应症的掌握；⒉术式选择和手术方案的确定；⒊病人对手术耐受力的判断和改善；⒋检查病人术前准备工作是否完备；⒌术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法；⒍麻醉方法的选择；⒎手术人员的组织安排；⒏特殊器械、药品等物质条件的准备；⒐手术时间的确定等。

36.手术前常规准备注意事项⒈洗手前不应参加感染伤口的换药；⒉有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术；⒊应剪短指甲，并除去甲缘下的积垢，用肥皂吸取手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；⒋进入手术室后，先更换洗手衣、鞋、裤，后戴好帽子和口罩、口罩必须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；⒌多台手术时应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。

37.手术病人体味的安置原则⒈患者要安全舒适，骨性突出处要衬海面或软垫，以防压伤；⒉手术部位应得到充分显露，并利于术者操作；⒊呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限；⒋大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体需固定时要加软垫，不可过紧；⒌重要的神经不能受压或牵拉损伤。

38.皮肤切口选择的基本原则⒈切口应选择在病变附近，能充分显示手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口；⒉皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经；⒊愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛；②颜面及经部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕；③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或Ｓ形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动；⒋切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。

39.皮肤切开注意事项⒈切口大小应以方便手术操作为原则；⒉切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，一面缝合时不易完全对合；⒊切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织；⒋应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

40.缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合。

41.缝合的注意事项⒈组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈；⒉根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法；⒊针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合；⒋缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。

42.清创术注意事项⒈严格遵守无菌操作原则，重视外壳基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物；⒉由浅入深、仔细检查、认真操作，识别组织活力及供血，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经的等重要组织；⒊并合神经、血管损伤者应予以妥善修复；⒋严密止血，逐层缝合，避免残留死腔；⒌污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。

43.肠端—端吻合注意事项⒈肠吻合前要检查肠管走向，防止肠管在扭曲的情况下作吻合；⒉浆肌层缝合必须包含粘膜下层，因为大部分肠管张力位于此处，但进针不能过深，以免缝合针穿透肠壁；⒊不同的肠吻合方法均要求坐到吻合处肠壁内翻和浆膜对合。

44.兔蚓突切除注意事项⒈在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳讲腹膜提起，是腹膜与内脏分开，一面切开腹膜的同时损伤内脏；⒉在寻找盲肠有困难时，可将动物胃和十二指肠提起，盲肠即位于十二指肠环内；⒊盲肠系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，一面出血影响手术操作；⒋荷包缝合的大小以刚好包埋盲肠残端为宜；⒌收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在术者将盲肠残端塞入内翻的同时，由助手逐渐收紧荷包缝线打结。

45.狗脾切除术注意事项⒈打开腹腔时，注意不要损伤腹腔内的脏器，特别是肠管。

为避免损伤肠管，也可先于切口下垫生理盐水纱条，使切口和内脏隔开，再用剪刀剪开；⒉狗脾脏活动性很好，一般较容易提到切口外面，搬动脾时，注意手法要轻柔，以免撕破脾。