肺部感染个案护理

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雾化吸入操作 流程
04 雾化吸入
影响雾化吸入治疗效果的其他药物因素
认知能力 呼吸形式 基础疾病
无论使用何种雾化器,只要正确使用装置,则 所达到的临床效果相似
慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺 泡沉积
雾化治疗前,应尽量清除痰液和肺不张等因 素,以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积
04 雾化吸入
02
The second chapter
病史介绍
过敏史、吸烟及饮酒史 家族史及社会支持
基本体征 专科查体
02 病史介绍
基本情况
床号:88床 住院号:D01011787 姓名:余毛仔 性 别:男 年龄:52岁 入院时间: 2018-7-23 15:10 第2次康复治疗再来入科 主 诉:左侧肢体活动障碍1月余 诊 断:偏瘫(左),肺部感染,脑出血(术后,右) 2型糖尿病、高血压病
一例丘脑出血合并肺部感染 雾化吸入治疗个案护理
目录 Content
01 背景 02 病史介绍 03 护理评估、措施及评价 04 雾化治疗 05 护理体会 06 参考文献
01
The first chapter
背景
01 丘脑出血
丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率 及致残率较高,冶疗过程复杂,疗程长,并发症多。 病因与病理:高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样 硬化,小动脉内膜层发生变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉 深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。
BUD在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可
布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B级糖皮质激素, 也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素!
激素种类
FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级
布地奈德 在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高 (普米可令舒) 安全级别 B级
所有其他鼻用,口服和吸入糖皮质激素 (分险不能排除)C级
07-01 9.18 116↓ 3.77↓ 66.6↓ 34.9↓ 3.75 129.3↓
07-03
8.4
120
3.86
67.1
35.7 4.0 135.9
07-05 7.58 122
3.96
71.3
37.4
07-08
9.7
111
3.57
03 辅助检查
两肺野增多,两肺下 叶见条片状高密度影,
拟感染性病变
1
2
3
4
5
6
7
8
9
5
3.84
4
2.91
3
2.3
1.89
2.52 2.13
2
1.09
1.22 1.28
1
0 43270 43272 43275 43276 43278 43280 43282 43284 43285
1
2
3
4
5
6
7
8
9
纤维蛋白 原
D-二聚体
03 辅助检查
123
43285 7.7 43276 7.44 43270
03 护理评价
73肺部CT提示:两 肺下叶慢性感染
04
The third chapter
雾化吸入治疗
04 雾化吸入
雾化吸入疗法主要指气溶胶雾化吸入,使用气溶胶发生装置产生粒径大小在 0.01-10μm之间的固体或液体气溶胶微粒,稳定悬浮于气体介质中形成分散体 系,吸入并沉积于气道和肺泡靶器官治疗疾病,同时可湿化气道。
红细胞总
日期
*109/L
数*109/L g/L
g/L
g/L mmol/L mmol/L
正常范围 3.5-9.5 130-175 4.3-5.8 65-85 40-55 3.5-5.3 137-147
06-19 12.23↑ 112↓ 3.61↓
64↓
33.1↓ 3.54 131↓
06-21 16.64↑ 113↓ 3.69↓ 64.7↓ 33.5↓ 3.43 132.8↓
平衡1期
03 护理评估
05
06
07
08
跌倒评分
评分:35分,标 准防止跌倒措施
排泄
入院前大、小便 正常
皮肤黏膜
无破损,压疮风 险评分15分,轻 度危险
ADL评分
评分:25分,重 度依赖
03 辅助检查
血液检查
尿液检查
CT
痰液培养
心电图
03 辅助检查
项目 白细胞 血红蛋白
总蛋白 白蛋白 K+
Na+
04 雾化吸入
雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项
雾化前
吸入前面部及口腔清洁准备
吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣 吸药前不可涂抹油性面膏
雾化中
舒适体位,正确吸气
治疗时取舒适体位,深吸气可使药液充分达到支 气管和肺部
恰当设置药物浓度、速度及雾化器
浓度不能过大,速度由慢而快,雾量由小而大
雾化后
吸入后清洁口腔及面部
03
The third chapter
护理评估、措施及评价
03 护理评估
01
入院护理评估 生命体征: T:36.5℃ P:82次/分 R:21次/分 Bp:130/80mmHg
02
03
04
循环系统
心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂 音
呼吸系统
双肺呼吸音清湿 性罗音
神经功能
左侧上肢2期,手 1期,左下肢3期, 左上肢肌张力低 下,左侧肢体深 浅感觉消失,坐 位平衡2期,站位
常用吸入疗法包括气雾吸入、经储物罐气雾吸入、干粉吸入和雾化吸入。
04 雾化吸入
使用简便,无需患者配合
在各类吸入疗法中,雾化吸入具有诸多优势
可同时辅助供氧
可使用高剂量药物
可实现联合药物治疗 (注意药物的配伍禁 忌)
04 雾化吸入
四大临床常用雾化药物
B U D(布 地奈德 ) 和 ICS BDP(丙酸倍氯米松)
9.7
111
3.57
总蛋白
g/L 65-85 66.6↓ 67.1 71.3
白蛋白 7K-+1患者血Na常+ 规 正常
g/L 40-55 34.9↓ 35.7 37.4
mmol/L 3.5-5.3
3.75 4.0
mmol/L 137-147 129.3↓
135.9
03 护理评价
7-16患者痰培养: 未培养真菌
03 护理评价
6-30患者体温恢 复正常
03 护理评价
项目
日期 正常范围 07-01 07-03 07-05 07-08
白细胞 血红蛋白 红细胞总
*109/L
数*109/L g/L
3.5-9.5 130-175 4.3-5.8
9.18 116↓ 3.77↓
8.4
120
3.86
7.58 122
3.96
03 护理措施
④体位护理:取 患侧卧位可帮助患者减轻疼痛、减少咳嗽。床头抬高30一60°,以利于呼 吸运动和呼吸道分泌物排出。 ⑤排痰护理:帮助患者清除呼吸道分泌物,指导进行有效咳嗽,排痰前协助 患者转换体位,可五指并拢,稍向内合掌由下向上,由外向内轻叩背部,边 叩边鼓励患者咳嗽,促使肺泡及呼吸道分泌物,借助重力和震动排出。 ⑥体温护理
04 雾化吸入
非雾化剂的使用原则
传统“呼三联”药物(地塞米松、庆大霉素、∝-糜白酶)—不适合雾化使用
地塞米松:需经肝脏转化,副作用大:脂溶性低水溶性高,与气道贴膜组织结合较少,肺内沉积率低,与塘 皮质激素受体受体的和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对较差 庆大霉素:气道药物浓度过低,易产生耐药,同时可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应 a限蛋白酶:视网膜毒性较强,遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者:有报道可致肺组织损伤 ,吸入气道内可加重谈后并诱发哮端
基本体征 专科查体
神志清楚,查体合作,言语流利,对答切题,双侧瞳孔 等大等圆,直径1.5mm对光反应灵敏。被动体位,轮 椅推入病房,右额颞部见一约8cm*8cm的颅骨缺损 ,余无异常。
左侧肢体功能障碍,按BN分期左侧上肢2期,手1期, 左下肢3期,左上肢肌张力低下,余肢体肌张力可,左 侧肢体深浅感觉消失,四肢关节被动活动不受限。 坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。
01 丘脑出血
丘脑出血分型 出血量
有无意识障碍 伴随症状
局限型
丘脑基底节型
丘脑脑室型
<10ml
15ml, 外侧侵入基底节
>20ml, 破入侧脑室及三、 四脑室

运动障碍和感觉障 碍
轻度
对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲
重度
严重的岀现中线移 位,引起应激性溃 疡、中枢性高热、 肺水肿等并发症
基本情况 现病史、既往史
我国目前尚无专供雾 抗菌药物 化吸入的抗菌药物制 剂,不推荐以静脉制 剂代替雾化制剂使用。
雾化吸 入药物
支气管扩 张剂
短效选择性β2受体激 动剂(SABA),如特 布他林和沙丁胺醇
祛痰药
包括N-乙酰半胱氨酸 和盐酸氨溴索,但盐 酸氨溴索雾化剂型国 内尚未上市
04 雾化吸入
临床上常用雾化吸入装置分为三种
03 辅助检查
痰培养
03 辅助检查
提示:泌尿系感染
03 辅助检查
C反应蛋白
03 辅助检查
6.5
5.5
4.52 4.83 5 4.73 5.01 5.08
4.5
4.07
3.5 3.23 3.43
2.5
1.5 43270 43272 43275 43276 43278 43280 43282 43284 43285
含有防腐剂,雾化吸入后可诱发哮喘发作
静脉制剂(如氨溴索)——不推荐雾化使用 无法达到雾化颖粒要求,无法通过呼吸道消除,
可在肺部沉积
增加肺部感染的发生率
06-24 06-25
15.65↑ 15.81↑
125↓ 121↓
提示43..0954存↓↓ 在肺6668部..78 感染3354.2↓↓
4.1 3.97
126.0↓ 129.1↓
06-27 14.86↑ 125↓ 4.06↓ 及 69
36.3↓ 4.13 128.3↓
06-29 10.08↑ 117↓ 3.电77↓解质6紊3.9乱↓ 33.8↓ 3.83 126.1↓
药液被高压气流和
挡板冲撞粉碎,形 成药物颗粒
药液在超声作用下剧
烈震动,形成无数细 小气溶胶颗粒释出
超声振动膜剧烈震动, 使药液通过固定直径的 细小塞孔挤出,形成细 小颗粒
04 雾化吸入
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
结构简单,经久耐用,临床应用广泛叠 加震荡波的鼻-窦喷射雾化器可使药物震 荡扩散,有效沉积鼻窦腔,还可湿化鼻 窦腔,及时儿童也同样适用
6 11
16.91 16 21
空腹血糖
7月3日:糖化血 红蛋白6.6%
03 辅助检查
提示:房性早 搏,窦性心动过

03 辅助检查
脑出血术后改变,术区 少许积气,术区及脑室
积血明显吸收
wk.baidu.com
03 护理问题
并发症:肺部感 染
有皮肤完整性受损的 危险
营养失调-低于机体 需要量
废用性肌萎缩危险
雾量大,安静无噪音
缺点
有噪音,需有压缩气体或电源驱 动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时 需关闭软腭,屛住呼吸,较难掌 握,因此在患者掌握吸入方法之 前,应有医务人员进行指导。
需要电源(多为交流电源)易 发生药物变性,易吸入过量水 分,易影响水溶液不同的混悬 液浓度
安静无噪音,小巧轻便,可用电池驱动
需要电源(电池)耐久性尚未确 认,可供选择的设备种类较少
02 病史介绍
既往史:糖尿病史,患病13年,高血压病史,年数不详 过敏史:无 家族史:无遗传病史,无类似患者
吸烟及饮酒史:无,患者数年,服药情况不详
既往史、过敏史、家族史 吸烟、饮酒史及社会支持
社会支持:江西抚州市黎川县,已婚,职员,育有1子 ,有医保,住院期间主要由姐夫、配偶及护工大叔照 顾。
02 病史介绍
漱口,用面罩者应洗脸,避免药物进入眼睛
雾化后保持呼吸道通畅
及时翻身、拍背、协助排痰
04 雾化吸入
非雾化剂的使用原则
临床上将雾化吸入制剂使用需遵循“超说明用书”原则
超说明书用药专家共识推荐意见 √超说明书用药目的只能是为了患者利益 √权衡利弊,保障患者利益最大化 √有合理的医学证据支持 √须经医院相关部门批准并备案 √定期评估,防控冈险
自理能力缺陷 躯体移动障碍 知识缺乏
03 护理问题
体温:37.5℃-38.3℃
03 护理措施
①呼吸道护理:为保障吸道通畅加快痰液排出,采取各种药物治疗措施, 补充足够水分,帮患者翻身、叩背、引流痰液。 ②用药护理:遵医嘱给予雾化吸入治疗。 告知患者及家属吸入药物的名称、剂量、用法及常见不良反应。根据患 者年龄选用不同装置,吸入药物后漱口,防止声音嘶哑和口腔溃疡等发 生。雾化液为盐酸氨溴索15mg+硫酸沙丁胺醇0.4mgQ6h加入生理盐水 2ml配制雾化,自小剂量起,缓慢加量,1次需要10-20min。(使用超声 雾化器雾化吸入治疗) ③饮食护理
02 病史介绍
现病史
家属代诉患者于2018-0616日凌晨2点左右无明显因突发左侧肢体活动障碍,无呕 吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,家属急送至当地医院, 查头颅CT提示:右侧丘脑出血破入脑室,急诊行颅内血 肿清除术,术后转至我院神经外科,给予抗感染、脱水降 颅压,止血,神经营养等支持对症处理。现病情稳定,遗 留左侧肢体功能障碍,已在我科行1周期康复治疗,今为 求康复治疗再次来我科。
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