支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的护理

支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的护理

发表时间：2013-04-15T17:02:39.373Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：赵苏云

[导读] 目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。

赵苏云（南京市胸科医院结核一科 210029)

【摘要】目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。方法：通过对27例肺结核大喀血的患者行经皮支气管动脉栓塞治疗及护理后，均取得显著疗效。结论：支气管动脉栓塞对肺结核大咯血的治疗是一种有效而快捷的手段，配合有效的护理措施，明显提高了疗效，不仅减轻了患者的痛苦，而且挽救了患者的生命，取得满意效果。

【关键词】支气管动脉栓塞肺结核咯血护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0238-01 咯血是肺结核常见急症之一，大部分患者经内科治疗可得到控制，但大喀血病例多因内科治疗无效而危及生命。随着介入放射学的兴起，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的一种重要手段。我院结核科2009年9月至2011年9月对27例肺结核大咯血患者进行了支气管动栓塞治疗，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组27例。其中男17例，女10例，年龄20～65岁，平均42岁。均为一次咯血量>200mL，并于24h内反复发生或24h咯血>500mL，经内科保守治疗无效，又不宜进行外科手术治疗的肺结核咯血患者。

1.2 方法手术前做好常规检查以及术前准备，采用改良的seldinger技术经皮穿刺股动脉插管，行支气管动脉造影，找到出血部位后将明胶海绵颗粒，通过导管缓慢送至动脉出血部位的远端而栓塞止血。栓塞后再次造影，以确认病灶处血管床明显减少至消失。再寻找有无其它出血的血管，如有则再进行栓塞，直至无出血动脉。

2 结果

支气管动脉栓塞后，20例患者取得及时止血效果，5例患者栓塞后咯血明显减少，3天后有少量陈旧性血液咯出。1例患者栓塞后7天后再次咯血，经内科治疗后血止。其中l例患者在栓塞后2个月再次发生大咯血，支气管动脉造影示血管再通，予以再次栓塞后咯血停止。术后无严重并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理术前向患者及家属耐心的说明治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应，向其介绍成功的病例治疗成功的，病例使患者及家属认识到支气管动脉栓塞治疗的优点，消除患者的紧张恐惧心理，增强患者的信心，使患者有良好的状态接受手术治疗。

3.1.2 术前准备术前行双侧腹股沟区备皮，包括会阴部。详细询问药物过敏史，做好碘、普鲁卡因过敏试验，术前禁食禁饮4～6h，以防造影剂过程中患者发出呕吐而窒息。，保证充足睡眠。做好必要的检查，如血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间及血型、B超、CT 等检查。备好各种抢救用药，由护士陪送至放射科。

3.2 术中的护理（1）准备好必要的器械(如：吸引器连接完好、准备气管切开包等)及一切急救用品、药品。（2）术中密切心电监护及造影剂过敏反应。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出，防止呛咳或窒息，立即给予抗过敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。（3）术中密切观察患者四肢感觉，如遇异常应及时提醒医生停止检查，及早处理，以防脊髓损伤。

3.3 术后的护理严密观察病情变化，监测生命体征的变化，多功能监测呼吸、心率、血压、指脉氧qh，连续监测24h，观察患者咯血情况。患者绝对卧床24h，穿刺部位沙袋压迫6h，穿刺肢体制动6h。观察穿刺点有无渗血及血肿形成观察，穿刺肢体足背动脉的搏动强度，足背皮肤颜色及温度，以防止动脉血栓形成。严防护理并发症。注意有无脊髓动脉损伤，脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通，若将栓塞剂或高浓度造影剂经导管注入可引起脊髓损伤。虽采用微导管进行选择栓塞，可以有效避免脊髓动脉的损伤，但护士还是应该在术后密切观察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情况应立即报告医生，作相应的紧急处理。预防感染：保持局部伤口敷料干燥，作好基础护理，保持大小便通畅，避免大小便污染伤口。应用有效抗生素，防止感染的发生。健康教育：嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出，嘱患者进食高热量、高蛋白，富含纤维素的食物，饮食宜清淡、可口，忌烟、酒、海鲜食物。术后应坚持积极的抗结核治疗，强调坚持服药及定期复查的必要性。

4 讨论

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血，目前已成为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。不仅可以快速止血，而且能够挽救患者的生命。成功的护理可以为治疗创造良好的条件。术前实施有效的健康教育和心理护理，可以明显缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率，缩短手术时间；术后做好对并发症及不良反应的观察及护理，是手术成功的重要保证。因此，介入治疗后的患者，要求护士要有高度的责任心、敏锐的观察力、及时判断处理手术不良反应的能力，这样就能够有效的减少和预防并发症的发生，以保证患者及早康复。本文27例肺结核大咯血患者采用支气管动脉栓塞治疗和术前、术后精心的护理，未发生并发症，疗效满意。