(医学PPT课件)脑多发性硬化的MRI表现
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信号病灶和/或强化病灶。
14
3、 MS的MRI检查指征
⑴可能具有原发脱髓鞘的、第一次临床症状表 现的病人的MRI检查
⑵ 复发-缓解型MS的MRI检查 ⑶原发进展型MS的MRI检查 小结：在MRI头颅检查之外，应尽可能行脊髓
MRI检查。
15百度文库
4、 MS的MRI检查方法
对于脑部检查，要想获得最大的敏感性就需要双回波 T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。
继发进展型(SPMS )：
RRMS 后的一个病程类型，表现为在复发缓解阶段以后，疾 病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症，疾病逐渐缓慢加 重的过程。
5
1、国际通用分型
原发进展型（PPMS）：
MS的少见病程类型，约10~15％MS患者最初即表现为本类 型，临床没有缓解复发过程，疾病呈缓慢进行性加重，并且病 程大于一年。
若在脑部增强扫描后进行脊髓扫描，则增强扫 描T1序列在双回波T2序列之前进行。
急性病灶的强化是可逆的，恢复时间平均3周， 其中3%的急性病变增强时间超过2个月。强化 也偶尔出现于慢性病灶周边的炎症反应区。
17
4、 MS的MRI检查方法
强化病灶的识别：强化的病灶是指在T1像上与 平扫时相比，有增强的病灶，或是与邻近的正 常脑组织相比有增强的病灶。
3
二、分型
1、国际通用分型（四型） 复发缓解型 ；继发进展型；原发进展型 及进展复发型；
2、少见临床分型（两型）
良性型和恶性型(又名暴发型）
3、亚洲型
视神经脊髓型
4
1、国际通用分型
复发缓解型（RRMS）：
MS的最常见病程类型，80％MS患者发病初期为本类型，表 现为明显的复发和缓解过程，每次发作均基本恢复，不留或仅 留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为 SPMS。
Fast-FLAIR序列被认为是T2序列的补充，由于其对胼 胝体和近皮层病灶的高敏感性，一般建议行矢状面和 横断面扫描。
对于脊髓检查，建议使用短回波的梯度回波序列，以 减少横断面上脑脊液波动造成的伪影。脊髓背部的横 断面成像须采用长回波时间的快速回波序列T2加权序 列。
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4、 MS的MRI检查方法
“新的”病灶：几乎所有的强化病灶在T2像上 都呈高信号影。当一个在T2像上新出现的病灶 增强扫描有强化时，这个病灶就被定义为“新 的”病灶。
18
5、形态学描述术语
T2像上的高信号病灶定义如下： (1)皮层下病灶：病灶位于大脑半球白质内，不与脑室和皮层
接触。 (2)皮层-近皮层病灶：病灶位于大脑灰质和/或近皮层白质内
(U形纤维)。 (3)室周病灶：指病灶与侧脑室或第三脑室(少见)接触。幕下
病变与第四脑室表面接触不能看作是室周病灶。 (4)胼胝体病灶：矢状位Fast-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。 (5)丘脑或基底节病灶：病变严格位于灰质核团内，那些累及
又名暴发型MS亦为MS的少见类型，临床呈暴发性起病， 短时间内即迅速达到高峰，常导致严重神经功能受损甚至死亡， 这2种类型作为补充，与国际通用临床分型存在一定交叉。
7
3、亚洲型
视神经脊髓型（OSMS)：
对于亚洲人群，首发症状通常为视神经或脊髓受累症状， 而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MS与传统的MS 不同之处，1996年，日本学者Kira首次提出了OSMS的概念。在 此标准中，作者主要强调了OSMS的受累部位为视神经和脊髓， 而无小脑及大脑症状。
8
三、临床表现
MS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性，常 表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。
首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路 不稳等，小脑、脊髓受累可以出现小脑和/或脊髓功能 异常，包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障 碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍，还可能 出现智能及精神的异常。
多发性硬化的常见MRI 征象
1
一、概述 二、分型 三、临床表现 四、病理改变 五、临床诊断
六、磁共振检查 七、病灶活动性评价 八、鉴别诊断 九、脊髓MS
2
一、概述
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免 疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。 髓鞘破坏是主要病理改变，发生在病灶内和病 变周围的白质，急性期和慢性病灶内亦见神经 元损伤。 MS好发于青壮年，女性更多见，由于 脱髓鞘病灶累及部位的不同而呈现多种临床表 现。
9
四、病理表现
MS主要的病理改变是血管周围炎症、髓鞘脱失、 胶质增生以及疾病后期出现的轴索甚至神经细 胞胞体的损伤。
MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块。 病理组织学上不同时期的MS斑块表现不同：
①急性期新生斑块；②亚急性斑块；③静止的 慢性斑块；④活动性慢性斑块。
10
五、临床诊断
13
2、 2010年McDonald修订版MS诊断标准
MRI 显示的空间多发：
⑴在MS中枢神经系统4个典型部位(室周的、近皮层的、幕下的或 脊髓)中，至少2个部位存在≥1个T2加权像异常信号病灶；
⑵或不同部位再次发作。
MRI显示的时间多发：
⑴在任何时间同时存在无症状的钆强化病灶与非强化病灶； ⑵或参考初始MRI检查，在MRI随访中出现1个新的T2加权像异常
MS的诊断要点包括病灶具有时间和空间的多发 性，当然还必需排除其他可能性。
11
六、磁共振检查
1、MRI检查的意义 2、诊断标准 3、检查指征 4、检查方法 5、形态学描述术语 6、MRI表现
12
1、MRI检查的意义
MRI作为MS首选的影像学检查方法，在其诊断、 鉴别诊断、疾病发展进程的评价，以及治疗效 果的评价上均非常重要，成为临床MS诊治中必 不可少的检查手段。
进展复发型（PRMS）：
MS的少见病程类型，约5~10％MS患者表现为本类型，疾病 始终呈缓慢进行性加重，病程中有少数缓解复发过程。
6
2、少见临床分型
良性型（benign MS)：
为MS的少见类型，小部分MS病例在发病15年内几乎不遗 留任何神经系统症状及体征；
恶性型（malignant MS)：
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3、 MS的MRI检查指征
⑴可能具有原发脱髓鞘的、第一次临床症状表 现的病人的MRI检查
⑵ 复发-缓解型MS的MRI检查 ⑶原发进展型MS的MRI检查 小结：在MRI头颅检查之外，应尽可能行脊髓
MRI检查。
15百度文库
4、 MS的MRI检查方法
对于脑部检查，要想获得最大的敏感性就需要双回波 T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。
继发进展型(SPMS )：
RRMS 后的一个病程类型，表现为在复发缓解阶段以后，疾 病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症，疾病逐渐缓慢加 重的过程。
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1、国际通用分型
原发进展型（PPMS）：
MS的少见病程类型，约10~15％MS患者最初即表现为本类 型，临床没有缓解复发过程，疾病呈缓慢进行性加重，并且病 程大于一年。
若在脑部增强扫描后进行脊髓扫描，则增强扫 描T1序列在双回波T2序列之前进行。
急性病灶的强化是可逆的，恢复时间平均3周， 其中3%的急性病变增强时间超过2个月。强化 也偶尔出现于慢性病灶周边的炎症反应区。
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4、 MS的MRI检查方法
强化病灶的识别：强化的病灶是指在T1像上与 平扫时相比，有增强的病灶，或是与邻近的正 常脑组织相比有增强的病灶。
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二、分型
1、国际通用分型（四型） 复发缓解型 ；继发进展型；原发进展型 及进展复发型；
2、少见临床分型（两型）
良性型和恶性型(又名暴发型）
3、亚洲型
视神经脊髓型
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1、国际通用分型
复发缓解型（RRMS）：
MS的最常见病程类型，80％MS患者发病初期为本类型，表 现为明显的复发和缓解过程，每次发作均基本恢复，不留或仅 留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为 SPMS。
Fast-FLAIR序列被认为是T2序列的补充，由于其对胼 胝体和近皮层病灶的高敏感性，一般建议行矢状面和 横断面扫描。
对于脊髓检查，建议使用短回波的梯度回波序列，以 减少横断面上脑脊液波动造成的伪影。脊髓背部的横 断面成像须采用长回波时间的快速回波序列T2加权序 列。
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4、 MS的MRI检查方法
“新的”病灶：几乎所有的强化病灶在T2像上 都呈高信号影。当一个在T2像上新出现的病灶 增强扫描有强化时，这个病灶就被定义为“新 的”病灶。
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5、形态学描述术语
T2像上的高信号病灶定义如下： (1)皮层下病灶：病灶位于大脑半球白质内，不与脑室和皮层
接触。 (2)皮层-近皮层病灶：病灶位于大脑灰质和/或近皮层白质内
(U形纤维)。 (3)室周病灶：指病灶与侧脑室或第三脑室(少见)接触。幕下
病变与第四脑室表面接触不能看作是室周病灶。 (4)胼胝体病灶：矢状位Fast-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。 (5)丘脑或基底节病灶：病变严格位于灰质核团内，那些累及
又名暴发型MS亦为MS的少见类型，临床呈暴发性起病， 短时间内即迅速达到高峰，常导致严重神经功能受损甚至死亡， 这2种类型作为补充，与国际通用临床分型存在一定交叉。
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3、亚洲型
视神经脊髓型（OSMS)：
对于亚洲人群，首发症状通常为视神经或脊髓受累症状， 而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MS与传统的MS 不同之处，1996年，日本学者Kira首次提出了OSMS的概念。在 此标准中，作者主要强调了OSMS的受累部位为视神经和脊髓， 而无小脑及大脑症状。
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三、临床表现
MS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性，常 表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。
首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路 不稳等，小脑、脊髓受累可以出现小脑和/或脊髓功能 异常，包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障 碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍，还可能 出现智能及精神的异常。
多发性硬化的常见MRI 征象
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一、概述 二、分型 三、临床表现 四、病理改变 五、临床诊断
六、磁共振检查 七、病灶活动性评价 八、鉴别诊断 九、脊髓MS
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一、概述
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免 疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。 髓鞘破坏是主要病理改变，发生在病灶内和病 变周围的白质，急性期和慢性病灶内亦见神经 元损伤。 MS好发于青壮年，女性更多见，由于 脱髓鞘病灶累及部位的不同而呈现多种临床表 现。
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四、病理表现
MS主要的病理改变是血管周围炎症、髓鞘脱失、 胶质增生以及疾病后期出现的轴索甚至神经细 胞胞体的损伤。
MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块。 病理组织学上不同时期的MS斑块表现不同：
①急性期新生斑块；②亚急性斑块；③静止的 慢性斑块；④活动性慢性斑块。
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五、临床诊断
13
2、 2010年McDonald修订版MS诊断标准
MRI 显示的空间多发：
⑴在MS中枢神经系统4个典型部位(室周的、近皮层的、幕下的或 脊髓)中，至少2个部位存在≥1个T2加权像异常信号病灶；
⑵或不同部位再次发作。
MRI显示的时间多发：
⑴在任何时间同时存在无症状的钆强化病灶与非强化病灶； ⑵或参考初始MRI检查，在MRI随访中出现1个新的T2加权像异常
MS的诊断要点包括病灶具有时间和空间的多发 性，当然还必需排除其他可能性。
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六、磁共振检查
1、MRI检查的意义 2、诊断标准 3、检查指征 4、检查方法 5、形态学描述术语 6、MRI表现
12
1、MRI检查的意义
MRI作为MS首选的影像学检查方法，在其诊断、 鉴别诊断、疾病发展进程的评价，以及治疗效 果的评价上均非常重要，成为临床MS诊治中必 不可少的检查手段。
进展复发型（PRMS）：
MS的少见病程类型，约5~10％MS患者表现为本类型，疾病 始终呈缓慢进行性加重，病程中有少数缓解复发过程。
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2、少见临床分型
良性型（benign MS)：
为MS的少见类型，小部分MS病例在发病15年内几乎不遗 留任何神经系统症状及体征；
恶性型（malignant MS)：