川芎嗪的不良反应综述_高芸

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[收稿日期]2007-12-10

川芎嗪的不良反应综述

高芸

(浙江省丽水市中医院,浙江丽水323000)

[关键词]川芎嗪;不良反应

[中图分类号]R285.6[文献标识码]A[文章编号]1008-8849(2008)18-2901-03

川芎嗪是川芎中提取的一种活性生物碱)))四甲基吡嗪,具有活血化瘀,抗血小板聚集,抗血栓形成作用,并能扩张小动脉,改善微循环和脑血流[1],广泛应用于心血管疾病的治疗。随着临床应用的广泛展开,其不良反应也日渐增多。

1皮肤变态反应

徐伟军[2]报道1例64岁男性患者,1a前患脑血栓,治愈后为预防复发,每年静滴川芎嗪2次,15d/次,用川芎嗪240 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴,1次/d。第4天时在左手第1,2掌骨间,以合谷穴为中心出现1个3cm@4cm大小的圆形暗红色皮肤损害,覆有细小的白色鳞屑,周围界限清楚,不高出皮肤,伴有轻度瘙痒和全身乏力症状。诊断为药疹。用丹参注射液代替川芎嗪1周后皮损消失。患者回忆,同年5月静滴川芎嗪时曾在同处发生同样的皮损,症状较本次轻。

朱雪梅[3]报道1例63岁女性患者,因颈椎病、椎基底动脉供血不足,给予5%葡萄糖注射液500mL+川芎嗪注射液120mg静滴1次/d。第2天滴注后8h出现下肢大片荨麻疹,压之褪色,呈暗红色,皮肤瘙痒。停药后予地塞米松5mg +25%葡萄糖液20mL静注,1h后症状消失。后改用维脑路通0.6g+5%葡萄糖液50mL静滴,未出现皮肤变态反应。

汤守成[4]报道1例69岁男性患者,因脑动脉硬化脑萎缩,椎基底动脉供血不足,给予10%葡萄糖注射液250mg加川芎嗪注射掖80mg静滴,60滴/min,当滴完200mL时,患者感全身畏寒、轻微颤抖,立即停止输液,给予平卧、保暖、吸氧,地塞米松10mg肌注。经以上处理,30min后患者上述症状缓解。午休起床后发现前胸部、腹部及双大腿内侧出现毛细血管扩张,网状,呈青紫色,瘙痒,未行进一步特殊处理,1周后恢复正常。

孔戴艳[5]报道1例60岁患者因疑为心肌缺血而给予川芎嗪葡萄糖注射液0.8g/L100mL静滴,滴注完2h后,自觉心慌、欲吐并伴有呛咳,1h后渐恢复正常。第2天遵医嘱再予川芎嗪葡萄糖注射液200mL静滴,1h后左手肘部内侧皮肤出现红肿、瘙痒,滴注完毕后1h红肿渐退,瘙痒感渐好转。第3天继续给予川芎嗪葡萄糖注射液同法滴注,30min后左手肘部内侧皮肤复出现大片红肿,瘙痒难忍,且伴有心慌、欲吐,遂停止滴注川芎嗪,2h后心慌、欲吐症状消失,1h后皮肤红肿消退,瘙痒感消失。日后随访未再出现上述症状。

2变态反应

刘萍[6]报道1例54岁男性患者,因脑血栓形成给予川芎嗪120mg稀释于5%葡萄糖盐水250mL中静滴,每分钟控制在60滴左右,静滴20min后患者出现胸闷,心慌,恶心,面色苍白,呼吸急促,寒战等症状,BP22/13kPa,心率110次/ min,T38.5e,立即停止输液,静注地塞米松10mg,肌肉注射非那根25mg,高流量吸氧,30min后上述症状缓解。

3迟缓过敏

谭宗凤等[7]报道1例30岁女性患者,因原发性肾病综合征给予抗炎、抗免疫治疗,辅以低分子右旋糖酐500mL加川芎嗪160mg静滴抗凝处理。用此药的第7天,输后约20min 患者颜面及颈部出现充血水肿,颈部有压迫感,呼吸困难,全身皮肤出现斑丘疹,瘙痒,考虑为川芎嗪过敏,立即停用川芎嗪,给予氧气吸入,用5%葡萄糖液20mL加地塞米松10mg 静注,约15min后患者上述症状逐渐消失。次日,在其他用药未变的情况下,停用川芎嗪,后未再出现上述反应。

4过敏性休克

刘景昀等[8]报道1例60岁女性患者,曾于1990年8月

30日因原发性高血压病Ô期,并发脑梗死入院。当时给予扩冠,降压,溶栓药物治疗。静滴川芎嗪时,患者突然出现畏寒,寒战,胸闷,呼吸急促,四肢发冷,BP60/38mmHg(1mmHg= 01133kPa),脉细弱,颈软,心率140次/min,律齐,两肺呼吸音减弱,腹软,肝脾未触及,神经系统检查未发现病理反射,考虑为过敏性休克,立即吸氧,肌注异丙嗪25mg,并予地塞米松10mg+低分子右旋糖酐250mL静滴,30min后BP恢复至218/83mmHg,症状缓解,4h后症状消失。该患者于2002年12月10日又因高血压病情加重而给予川芎嗪注射液静滴20min后,再次出现畏寒,寒战,胸闷,呼吸困难,四肢发凉, BP60/38mmHg,立即给予地塞米松5mg+50%葡萄糖40 mL静推,同时进行抗休克处理,30min后症状缓解,BP120/ 68mmHg,2h后上述症状消失。

吴本芬[9]报道1例68岁女性患者,因冠心病、心绞痛给予川芎嗪注射液200mL,加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴,每日1次,同时给予硝酸异山梨酯等药物治疗。第8天出现面部及躯干皮肤潮红,散在高于皮肤红色皮疹。立即停用硝酸异山梨酯,给予西替利嗪、地塞米松治疗后,上述症状并未改善,次日周身皮疹增多,大汗淋漓,心慌憋气,四肢皮肤发凉。考虑为川芎嗪所致过敏性休克,立即停药,纠正休克:¹吸氧,º5%葡萄糖注射液50mL+多巴胺60mg,阿拉明40 mg,缓慢静注,»10%葡萄糖酸钙10mL加生理盐水20mL 静注,每日2次,同时口服西替利嗪。患者血压逐渐恢复正常,1周后皮疹消退。另1例男性58岁患者因冠心病给予川芎嗪注射液加5%葡萄糖注射液静滴,2d后感周身皮肤瘙痒,有弥漫性皮疹,血压6/4kPa。考虑为川芎嗪所致过敏性休克,立即停用,按休克抢救,用药及治疗结果同上例。

郭福霞[10]报道1例56岁女性患者,因脑梗死给予静脉滴注脉络宁和脑活素治疗,15d后病情好转,改用川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖500mL静滴,每日1次。液体滴入约200 mL左右,患者突然寒战、胸闷、呼吸困难、心悸、四肢发凉。查体:血压8/4kP a,面色苍白,脉细弱,口唇发绀,颈软,呼吸30次/min,双肺呼吸音减弱,心率136次/min,律齐,腹软,肝脾未触及。考虑为过敏性休克,立即给予吸氧,肌注肾上腺素1mg,异丙嗪25mg,静推地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10 mg,维生素C加入10%葡萄糖液500mL静滴,约30min后血压恢复到15/10kPa,1h后以上症状消失。

5血管神经性水肿

戴光惠等[11]报道5例住院患者,男4例,女1例;年龄14~ 23岁。1例有氨苄青霉素过敏史,余4例无过敏史,既往均未用过川芎嗪及川芎。因各种肾脏病并血液高凝状态,均于入院后用5%葡萄糖液250mL加川芎嗪160mg静滴,输液开始后4~5h患者出现颜面及颈部充血水肿,颈部压迫感伴声嘶,3例有轻度呼吸困难。考虑为川芎嗪致局部血管神经性水肿,立即停用川芎嗪,并给予地塞米松10mg静推,于用药后0.5~1h,上述症状逐渐消失,其中3例患者次日再用川芎嗪时出现相同反应,同样处理有效。在其他伴随用药未变的情况下,停用川芎嗪后5例患者均未再出现上述反应。

6异常反应

申保红[12]报道1例72岁女性患者,因脑梗死给予5%葡萄糖液+川芎嗪针静滴,当液体输入100mL时,患者出现嗜睡,谵语,多汗,观察5~10min后,患者牙关紧闭,颈项强直,瘫痪侧肢体强直性抽搐。检查:体温36.2e,P89次/min,R 21次/min,BP19/12kPa,神志模糊,面色苍白,双瞳孔等大,直径2~3cm,对光反应迟钝。脑CT检查为原发脑梗死病灶,未做任何处理,2h后症状逐渐消失,但对先前所发症状一无所知。后改输复方丹参针剂,未再出现反应。另一例男患者,64岁,因局灶性脑梗死,给予生理盐水+血塞通,5%葡萄糖液+川芎嗪静滴,当第2组液输入余100mL时患者自诉右下肢不能自主,继之震颤,抽搐,出汗,停输液观察1h,无明显缓解。嘱家属回家后继续观察,症状持续3~4h后逐渐恢复正常。第2天把液体顺序倒置,先输5%葡萄糖液+川芎嗪,当输入150mL左右时,患者又述右下肢不能自主,震颤,立即换输另一组液,约0.5h后症状消失,未再出现反应。

7剧烈头痛

沈曼芬[13]报道1例66岁女性患者,因患高血压Ò期,脑供血不足,使用生理盐水250mL+盐酸川芎嗪160mg静滴,每日1次。到第4天,患者开始感到剧烈头痛,并且疼痛难忍,为解除疼痛,自服去痛片但未见好转。到第8天查体:血压125/85mmHg,其他未见异常,只感头痛。改用脑路通注射液,继续点滴,症状逐渐缓解头痛减轻,逐渐好转。

8短暂性脑缺血发作

陈玉良[14]报道1例76岁患者,因动脉硬化,给予10%葡萄糖液250mL+川芎嗪注射液80mg静滴,每日1次。输液第3天,液体滴入15min后,突感头晕,胸闷,口吐白沫,左头面麻木,左肢体疼痛,不能移动,急查血压11/8kPa,心率60次/min,心音低钝.左侧肢体腱反射(+),病理体征未引出。诊断为急性短暂性脑缺血发作,停止输液,立即将患者平卧改为10%葡萄糖液250mL+参麦注射液30mL,静滴10min 后,左侧肢体痛减轻,可以移动。1h后头晕、胸闷消失,肢体活动自如。后改用脉络宁静滴10d后,患者语言正常,肢体活动自如。

9严重低血压

张志彬[15]报道1例,62岁女性患者,既往有冠心病史,因子宫肌瘤行子宫切除术后10d,大便用力后出现胸闷。查体:血压18/10kPa,心率80次/min,律齐,心音有力,心电图示V5、V6导联ST段下移0.05mm,T波浅倒。考虑心绞痛发作,即给予消心痛5mg舌下含服,静滴5%葡萄糖液250 mL加川芎嗪80mg,输液后约10min出现全身大汗,嗜睡,血压测不到,心率120次/min,心音低钝,复查心电图示窦性心动过速,ST-T无变化。停止输液,静滴多巴胺,0.5h后血压回升至16/9kPa,维持静滴6h后症状消失,血压恢复到18/10kP a。怀疑可能是含服消心痛所致,故停用消心痛。次日再次静滴川芎嗪,不到1min即出现类似症状,血压测不