子宫下段剖宫产教学查房
子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水
手术适应症
母体
胎儿
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
枕横位
臀位
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
手术适应症
脐带脱垂
麻醉与体位
麻醉：
以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合） 为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。
手术体位：
平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰ 防止仰卧位低血压综合征。
病历摘要
孕妇 夏美玲 10床 女 31岁 诊断为“G2P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破， 2015年4月28日18:00入手术室拟行急诊子宫下段 剖宫产术。
手术步骤和护理配合
巡回护士的配合
1 协助洗手护士穿衣 2 与洗手护士清点用物并记录 3 与洗手护士核对并抽取缩宫素 4 提前准备新生儿吸痰器 5 放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣 6 连接吸引器，调节灯光 7 密切观察产妇术中生命体征和一般情况 8 胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿
一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:370 C HR：80次/分 Bp:120/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。
病历摘要
实验室检查：WBC:10.15×109/L HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-)
RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性 HIV(-)
【精编】子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房
询问产妇
询问产妇是否有疼痛、发热、恶心呕吐等不 适症状，了解其感受和需求。
与医生沟通
与医生沟通产妇的病情及手术情况，了解后 续治疗和护理计划。
查房总结
总结查房情况
对查房过程中发现的问题、护理措施及与医生的沟通情况进行总 结。
制定改进措施
针对查房中存在的问题，制定相应的改进措施，提高护理质量。
记录查房内容
在手术过程中密切监测产妇的 生命体征，如心率、血压、呼
吸等。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，如输液、输血、传
递器械等。
应对紧急情况
在手术过程中，如出现紧急情 况，应立即采取相应措施，如
止血、抢救等。
记录手术过程
详细记录手术过程和护理配合 情况，为术后护理提供参考。
术后护理
监测生命体征
手术操作
切开皮肤、分离组织、暴露子宫下 段，切开子宫下段并取出胎儿。
止血与缝合
止血彻底，缝合伤口，确保伤口愈 合良好。
手术后处理
术后护理
监测患者生命体征，观察 伤口情况，预防并发症的 发生。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，给予 适当的镇痛措施，提高患 者舒适度。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进身体恢复。
将查房的内容详细记录在记录本上，以便后续查阅和总结。
THANKS
感谢观看
手术适用人群
产道异常：如骨盆狭 窄、产道畸形等。
产妇有严重妊娠合并 症或并发症：如妊娠 期高血压、糖尿病等 。
胎儿宫内窘迫：如胎 心监护异常、羊水过 少等。
手术禁忌人群
存在严重心、肝、肺、肾等重要脏器 疾病。
存在血液系统疾病或凝血功能障碍。
手术室剖宫产术护理教学查房
剖宫产术护理教学查房查房目的：1•掌握子宫的正常解剖。
2.熟悉孕期子宫的生理变化特点。
3.掌握严重妊娠期合并症对孕妇的影响及紧急处置。
3.掌握剖宫产手术配合一一洗手护士配合要点。
4.掌握剖宫产手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握剖宫产手术术中护理问题及护理措施。
查房重点:1•子宫解剖及孕期子宫生理特点。
2.妊娠期合并症及其对孕妇的影响。
3.严重妊娠期合并症孕妇术中的紧急情况处置。
4.剖宫产手术配合一一洗手护士的配合步骤。
5.剖宫产手术配合一一巡回护士的配合步骤。
6.剖宫产手术中的护理问题及护理措施。
思考题：1.怀孕后子宫发生了那些变化？2.孕后期常见的并发症有哪些？3.什么是妊娠期高血压疾病?它对孕妇有哪些严重影响？4.剖宫产手术时遇到妊娠合并心脏病的患者应采取哪些护理措施？5.孕足月时正常的羊水量是多少?剖宫产手术时发现羊水污染应如何处理？6.何为胎盘早剥？当我们接到胎盘早剥剖宫产手术的通知时，应做好哪些准备工作？7.何为羊水栓塞？羊水栓塞的症状有哪些？出现羊水栓塞时应采取哪些抢救措施？8.什么是仰卧位低血压综合征?剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的原因是什么？应如何处理?护士长：各位老师，下午好。
从国家卫生计生委和中国疾控中心发起的“妇幼健康教育与传播技能”培训项目启动仪式上了解到，我国剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%,部分地区甚至高达70%〜80%。
我们当前面临的情况不仅是剖宫产手术的数量日益增多，而且合并各种并发症的高危孕妇也不断增多。
为了进一步提高我们对剖宫产术的护理配合质量，更好的保障母婴安全，今天我们将针对一例"剖宫产术”的护理配合进行护理教学查房。
首先请我们的洗手护士汇报病例。
洗手护士：汇报病例资料患者，女性，25岁，诊断：L宫内孕37+4周第一胎LoA无产兆2.轻度子痫前期。
主因孕足月，第一胎，血压升高1个月，无腹痛，未见红及破水，于20XX年9月15日入院。
剖宫产术手术步骤护理查房
器械护士
提前洗手上台
手术配合
，
严格执行手术清点制度
注射器针帽、赛必妥帽、 脐带包里的纱布和棉签
协助铺单
主动性 监督医生的无菌操作
器械护士
切开腹壁
弯盘递手术刀 递干纱布、剪刀
手术配合
，
分离肌层
备2-0慕丝线、小圆针
打开腹腔暴露子宫下段
腹腔拉钩沾水后递医生 撤干纱布换湿纱布 稳定拉钩 备吸引器
器械护士
新生儿腕带、新生儿脐带结扎包、新生儿吸痰管、纱布、棉球、手套、 吸引器（管，）、2-0幕丝线、小圆针、5ml注射器、皮缝、可吸收线、 抗菌贴、防粘连材料 ✓ 液体及药品：温生理盐水、缩宫素 ✓ 仪器：监护仪、呼吸机、体重秤、胎心监测仪、新生儿辐温台、脉氧 仪、低压吸引器 ✓ 备：羊水栓塞急救箱、新生儿抢救用品（呼吸气囊、氧气袋、气管插 管用物，肩垫）
置针以15°~30°进行穿刺【1】，见回血后，撒针 芯推进套管，至套管全部进入脐静脉内，透明 敷贴包绕固定， 遵医嘱给药自肝素帽处注入， 注射完毕后向脐轮方向轻压脐带或抽吸1ml生 理盐水推注，使药物全部进入新生儿循环内， 可持续或间断多次遵医嘱用药，注射毕用生理 盐水浸湿的无菌纱布包绕覆盖，可作约30min 短暂保留【2】
Geplis dipsam volorib vendian debist lignist
，
经验总结
呼叫
是最重要的一个环节！ 呼叫需要紧急启动应急 预案的所有人： 产科及各级值班医生 麻醉科、手术室 新生儿科 血库 ICU 总值班
细化流程
演练并熟练掌握应急预 案！ 明确抢救过程中各个岗 位的职责、流程及分工， 提高手术相关人员的应 急能力。
1
2
3
剖宫产术护理教学查房课件
鼓励产妇坚持母乳喂养至少6个月，并介绍如何逐步添加辅食。
产褥期保健知识传授
产褥期生理变化
01
向产妇解释产褥期的生理变化，如子宫收缩、恶露排出等，以
减轻其焦虑情绪。
产褥期卫生指导
02
教育产妇注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。同时指导
其合理饮食，保证充足的营养摄入。
产褥期心理调适
03
关注产妇的心理状态，提供心理支持，帮助其调整情绪，保持
心情愉悦。
家庭护理指导建议提供
新生儿护理
指导家属如何正确抱持、喂养、更换尿布以及教育产妇如何进行自我护理，如乳房护理、伤口护理、个人卫生 等。
家庭环境调整
建议家属为产妇和新生儿创造一个舒适、安静、整洁的家庭环境 ，有利于母婴身心健康。
呼吸监测
观察产妇呼吸频率、深度和节 律，确保呼吸道通畅。
体温监测
定时测量产妇体温，及时发现 并处理可能的低体温情况。
疼痛管理策略应用
术前疼痛评估
对产妇进行术前疼痛评估，了 解疼痛程度和部位，为术中疼
痛管理提供依据。
多模式镇痛
采用多模式镇痛方法，如局部 麻醉、静脉镇痛等，确保产妇 在术中保持舒适状态。
血等。
感染
严格执行无菌操作，术 后应用抗生素预防感染
。
损伤
避免损伤膀胱、输尿管 、肠管等邻近器官。
粘连
鼓励患者早期下床活动 ，促进肠道蠕动，减少
粘连的发生。
02
术前准备工作与评估
患者心理疏导及教育
术前心理评估
了解患者的心理状态，评估是否 存在焦虑、恐惧等不良情绪。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行个性化 的心理疏导，减轻其心理压力。
子宫下段剖宫产教学查房共34页文档
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
剖宫产患者教学查房
剖宫产患者教学查房大家下午好，今天我们对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。
剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响，对产妇的影响：术中出血术后血栓形成再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂对新生儿的影响：容易并发呼吸功能异常、抵抗力低下、发生弱视的几率高无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。
剖宫产指证一、难产（1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
（2）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。
还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。
另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
（3）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。
这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。
（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。
这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。
所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。
这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。
（7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm 提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
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骨盆狭窄
头盆不称 横位 中央性前置胎盘
.
软产道异常
胎盘早期剥离 脐带脱垂
禁忌症
01 02 1. 死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇 生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。 2. 畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而 经 阴道又无法完成者 ,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。 既往曾有腹腔手术史，特别是剖富产史 ;子宫下段有严重、难于分离的粘连， 尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。 子宫下段形成不良，切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出 血。 骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。
子宫下段剖腹产术
学生：*** 带教老师：***
目录
子宫下段剖宫产术相关解剖知识 病例介绍 手术步骤及配合
01 02 03
04
护理诊断与措施
子宫下段剖腹术相关解剖知识
子宫下段剖宫产术
子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临 产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜， 推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及 其附属物的手术。由于子宫下段是子 宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层 薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦 少，肌层交叉分布，切口易于扩大， 切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏 松结缔组织与下段肌层相连，较易分 离，术后病率低，是最常用的剖宫产 术式。
洗手护士配合
5.保护切口: 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布 6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段 血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边纱布 7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口 小刀片 血管钳 吸引器 8.娩出胎儿：移除器械 9.处理脐带: 两把血管钳 一把组织剪 10.子宫止血: 爱丽丝 缩宫素
03 04
05
06
横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
病例介绍
病情要点
孕妇 湛某 05床 女 38岁
诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日 16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。 一般情况: 身高160CM， 体重80KG， 查体: T:37 ℃ HR: 80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女:男0女1
宫体由内向外分为 内膜层，肌层，浆膜层 致密层 海绵层 基底层
腹壁的层次
适应证
剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称 绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。 总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
护理评价
1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。 2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症 状 。 3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。 4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染 征象。
新生儿护理诊断
1.有窒息的危险 与无力清除起到内分泌物有关 评价：新生儿无窒息，Apger评分佳 2.有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保暖措施有关 评价：新生儿体温保持在36-37℃ 3.有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关 评价：新生儿无感染症状
巡回护士配合
手术结束: 完善手术护理记录单 手术收费单 护送产妇回病房 整理手术间
护理诊断和措施
产妇护理诊断
1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关. 2、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有关 3、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 4、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及手术操作有关
子宫的解剖位置
• 子宫位于骨盆中央，呈倒置的 梨形，是产生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱后于直肠相 邻，分为子宫体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角，与输卵管相通， 下部为子宫颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫狭部，在非 孕期长约1cm，妊娠后期形成子 宫下段，长约7~10cm.
子宫位置的解剖
新生儿护理措施
1.胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水。 2.保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧 3.准备好急救物品器械 4.提前预热红外保暖床 5.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上 6.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服 7.保持室温26C~28°C，相对湿度55%~65%。 8.严格遵循术中无菌原则护理新生儿时，应带无菌手套 9.护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿
手术开始前 10-15分钟洗 手上台，整 理手术器械 及物品
洗手护士配合
第一次清点
1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾 (治疗碗消毒钳两块碘伏纱布) 2.脱碘固定电刀、吸引器 (爱力斯 酒精 纱布) 3.压线铺台试吸痰管 4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜 有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀: G3P1 孕38W 待产 LOA 手术指征: 疤痕子宫、 胎膜早破 拟施手术: 子宫下段剖宫产术(横切口) 拟麻醉方法: 腰硬联合麻醉 拟行手术时间: 2018年7月20日16:30
手术步骤及配合
洗手护士配合
手术器械、物品准备： 阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1 大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1 各型号注射器若干、各型号橡胶手套若干 消毒缸*1、20#刀片 缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收 缝线、7#丝线） 吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连 接管、一次性吸引袋） 输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、 留置针、输液贴、棉签）
Thank you
护理措施
1.巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境。 2.说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁。协助麻醉医生摆好体位。 3.敏捷准确的传递器械。 4.术前提前遵医嘱准备好缩宫素。 5.准确完成静脉通道的开放。 6.密切监测产妇生命体征及一般情况。一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻 醉师，全力协助紧急救治。 7.产妇入室后巡回护士协助其平移至手术床上。 8.协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产平移至推床 上安全护送回病房。 9.严格执行术中无菌原则。无菌物品及器械一旦污染应立即更换。提前开放 手术间层流净化系统。 10.管理好参观人员，减少室内空气污染。
洗手护士配合
11.娩出胎盘清理宫腔: 血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干纱球 一个碘伏擦球 13缝合子宫、取出光边纱布: 第二次清点 1#可吸收缝线 大镊子 14.冲洗腹腔: 生理盐水 光边纱布 大圆针 四号线 15.关腹、逐步缝合切口
3
2—0可吸收线连续缝合
巡回护士配合
手术开始前:
1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8吸引器 9调节手术灯光 10电话通知助产护士
洗手、巡回护士 共同大声唱点器械缝针纱布 等所有用物 第一遍-单数点
第二遍----双数点
巡回护士配合
手术中:
▲根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温 ▲密切观察产妇术中生命体征和一般情况 ▲胎儿娩出后:巡回护士、医生、麻醉师三方共同核对胎儿性 别、娩出时间。 ▲再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录 ▲巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理
新生儿护理评价
1. 新生儿无窒息，Apger评分佳 2. 肢体温暖：新生儿体温保持在36-37℃
3. 新生儿无感染症状
术后健康教育
1.去枕平卧6h，术后12-24h改 半卧位。 2.情况良好者，鼓励尽早下床 活动。 3.术后6h内禁食，通气后12h 内进流质饮食，以后根据情况 改半流质及普通饮食
病情要点
实验室检查:
WBC:10.15x10/L RBC:3.91x102/L HGB:105g/LPLT:250x10/L 血型:B型RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检:宫高:35cm 腹围:106cm 羊水:中量 胎方位:LOA 胎心: 140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查: B超显示单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级