子宫下段剖宫产教学查房

洗手、巡回护士 共同大声唱点器械缝针纱布 等所有用物 第一遍-单数点
第二遍----双数点
巡回护士配合
手术中:
▲根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温 ▲密切观察产妇术中生命体征和一般情况 ▲胎儿娩出后:巡回护士、医生、麻醉师三方共同核对胎儿性 别、娩出时间。 ▲再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录 ▲巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理
护理措施
1.巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境。 2.说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁。协助麻醉医生摆好体位。 3.敏捷准确的传递器械。 4.术前提前遵医嘱准备好缩宫素。 5.准确完成静脉通道的开放。 6.密切监测产妇生命体征及一般情况。一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻 醉师，全力协助紧急救治。 7.产妇入室后巡回护士协助其平移至手术床上。 8.协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产平移至推床 上安全护送回病房。 9.严格执行术中无菌原则。无菌物品及器械一旦污染应立即更换。提前开放 手术间层流净化系统。 10.管理好参观人员，减少室内空气污染。
骨盆狭窄
头盆不称 横位 中央性前置胎盘
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软产道异常
胎盘早期剥离 脐带脱垂
禁忌症
01 02 1. 死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇 生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。 2. 畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而 经 阴道又无法完成者 ,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。 既往曾有腹腔手术史，特别是剖富产史 ;子宫下段有严重、难于分离的粘连， 尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。 子宫下段形成不良，切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出 血。 骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。
护理评价
1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。 2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症 状 。 3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。 4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染 征象。
新生儿护理诊断
1.有窒息的危险 与无力清除起到内分泌物有关 评价：新生儿无窒息，Apger评分佳 2.有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保暖措施有关 评价：新生儿体温保持在36-37℃ 3.有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关 评价：新生儿无感染症状
新生儿护理措施
1.胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水。 2.保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧 3.准备好急救物品器械 4.提前预热红外保暖床 5.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上 6.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服 7.保持室温26C~28°C，相对湿度55%~65%。 8.严格遵循术中无菌原则护理新生儿时，应带无菌手套 9.护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿
手术开始前 10-15分钟洗 手上台，整 理手术器械 及物品
洗手护士配合
第一次清点源自文库
1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾 (治疗碗消毒钳两块碘伏纱布) 2.脱碘固定电刀、吸引器 (爱力斯 酒精 纱布) 3.压线铺台试吸痰管 4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜 有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀 弯血管钳 甲状腺拉钩)
Thank you
洗手护士配合
5.保护切口: 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布 6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段 血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边纱布 7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口 小刀片 血管钳 吸引器 8.娩出胎儿：移除器械 9.处理脐带: 两把血管钳 一把组织剪 10.子宫止血: 爱丽丝 缩宫素
病情要点
实验室检查:
WBC:10.15x10/L RBC:3.91x102/L HGB:105g/LPLT:250x10/L 血型:B型RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检:宫高:35cm 腹围:106cm 羊水:中量 胎方位:LOA 胎心: 140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查: B超显示单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级
巡回护士配合
手术结束: 完善手术护理记录单 手术收费单 护送产妇回病房 整理手术间
护理诊断和措施
产妇护理诊断
1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关. 2、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有关 3、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 4、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及手术操作有关
病情要点
术前小结显示:
术前诊断: G3P1 孕38W 待产 LOA 手术指征: 疤痕子宫、 胎膜早破 拟施手术: 子宫下段剖宫产术(横切口) 拟麻醉方法: 腰硬联合麻醉 拟行手术时间: 2018年7月20日16:30
手术步骤及配合
洗手护士配合
手术器械、物品准备： 阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1 大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1 各型号注射器若干、各型号橡胶手套若干 消毒缸*1、20#刀片 缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收 缝线、7#丝线） 吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连 接管、一次性吸引袋） 输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、 留置针、输液贴、棉签）
子宫下段剖腹产术
学生：*** 带教老师：***
目录
子宫下段剖宫产术相关解剖知识 病例介绍 手术步骤及配合
01 02 03
04
护理诊断与措施
子宫下段剖腹术相关解剖知识
子宫下段剖宫产术
子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临 产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜， 推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及 其附属物的手术。由于子宫下段是子 宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层 薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦 少，肌层交叉分布，切口易于扩大， 切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏 松结缔组织与下段肌层相连，较易分 离，术后病率低，是最常用的剖宫产 术式。
宫体由内向外分为 内膜层，肌层，浆膜层 致密层 海绵层 基底层
腹壁的层次
适应证
剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称 绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。 总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
洗手护士配合
11.娩出胎盘清理宫腔: 血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干纱球 一个碘伏擦球 13缝合子宫、取出光边纱布: 第二次清点 1#可吸收缝线 大镊子 14.冲洗腹腔: 生理盐水 光边纱布 大圆针 四号线 15.关腹、逐步缝合切口
3
2—0可吸收线连续缝合
巡回护士配合
手术开始前:
1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8吸引器 9调节手术灯光 10电话通知助产护士
新生儿护理评价
1. 新生儿无窒息，Apger评分佳 2. 肢体温暖：新生儿体温保持在36-37℃
3. 新生儿无感染症状
术后健康教育
1.去枕平卧6h，术后12-24h改 半卧位。 2.情况良好者，鼓励尽早下床 活动。 3.术后6h内禁食，通气后12h 内进流质饮食，以后根据情况 改半流质及普通饮食
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横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
病例介绍
病情要点
孕妇 湛某 05床 女 38岁
诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日 16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。 一般情况: 身高160CM， 体重80KG， 查体: T:37 ℃ HR: 80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女:男0女1
子宫的解剖位置
• 子宫位于骨盆中央，呈倒置的 梨形，是产生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱后于直肠相 邻，分为子宫体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角，与输卵管相通， 下部为子宫颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫狭部，在非 孕期长约1cm，妊娠后期形成子 宫下段，长约7~10cm.
子宫位置的解剖