乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史乳腺癌是女性中常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗对于患者的生存率和生活质量有着重要的影响。
而手术是乳腺癌治疗的主要方法之一，其发展经历了多个阶段的演变与改进。
本文将为您介绍乳腺癌手术的简史。
一、早期手术方法乳腺癌手术的历史可以追溯到18世纪。
当时，外科医生使用一种被称为“哈尔斯蒂德手术”的方法，通过切除整个乳房以及腋窝淋巴结来治疗乳腺癌。
这种方法虽然能够控制肿瘤的进展，但同时也给患者带来了严重的身体和心理创伤。
随着时间的推移，早期手术方法逐渐演变为保留乳房的手术。
19世纪末至20世纪初，一位名叫威廉·斯图尔特·霍尔斯提的外科医生提出了乳腺切除术并创立了全身麻醉。
此后，乳腺癌手术进入了一个新的阶段，手术的效果得到了一定的改善。
二、现代乳腺癌手术随着医疗技术的不断进步，乳腺癌手术也得到了进一步的革新和改进。
现代乳腺癌手术的目标是尽可能切除肿瘤同时保留乳房的形态和功能。
以下是目前常见的乳腺癌手术方法：1. 部分乳房切除术部分乳房切除术是一种常见的手术方法，也被称为“保乳手术”。
在这种手术中，医生会切除肿瘤以及周围正常组织，同时保留正常乳房组织。
这种手术方法可提供良好的肿瘤控制效果，同时减少了对患者外貌的影响。
2. 全乳房切除术全乳房切除术是将整个乳房切除的手术方法，适用于乳房癌症较为严重的患者，或者对保留乳房没有特殊要求的患者。
虽然这种方法会导致完全的乳房损失，但它可以提供更高的治愈率，并减少肿瘤复发的风险。
3. 淋巴结清扫术乳腺癌通常会通过淋巴管扩散至腋窝淋巴结，因此淋巴结清扫术是乳腺癌手术中的重要环节。
在这种手术中，医生会切除腋窝淋巴结以确定肿瘤是否在局部扩散。
如果淋巴结受到侵犯，可能需要进一步的治疗，如放疗或化疗。
4. 腹股沟淋巴结转移术对于某些具有高风险的患者，医生可能会进行腹股沟淋巴结转移术。
这是一种较为复杂的手术方法，其目的是检测和切除可能存在淋巴结转移的淋巴组织。
乳腺癌外科100年历程
如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自 美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织 EOETC试验10801，均证实了保乳手术的可 行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。 1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道 了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比 的Meta分析结果：10年死亡率均为22.9％， 10年局部复发率分别为5.9％和6.2％，两组无 统计学差异。
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由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的 “局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳 定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使 Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。 Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出 了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结 的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahllversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨 上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。
19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解 剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细 胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血 行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种 局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除， 就可能治愈。于是他在1882年创立了乳腺癌根 治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括 相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌 和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的 范围内，即Halsted乳腺癌根治术。
乳腺癌外科100年历程
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乳腺癌外科100年历程
手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经 典”根治术到今天，已经有109年的历史，经 历了四个历程： 19世纪末的Halsted根治术； 20世纪50年代的扩大根治术； 20世纪60年代的改良根治术； 20世纪80年代的保乳手术； 21世纪初乳腺癌的治疗是综合治疗的样本。
乳腺癌治疗的变革和进展
（二）乳腺癌根治术和Halsted理论
• 临床获益：Halsted根治术让乳腺癌的5年生 存率从10%--20%提升至40-50%。 • 缺点：1 手术范围较大，对患者生理、心理 均有较大的打击；2 对乳腺癌的远处转移和 总体生存率的控制和预想的存在较大差距。
（二）乳腺癌根治术和Halsted理论
（五）保乳手术时期和Fisher理论
Fisher 首先提出
“乳腺癌是一种 全身性疾病”
Fisher理论
• • • • 乳腺癌早期阶段即属全身性疾病 不同的局部治疗方法对生存率无根本影响 治疗后局部复发属血源性播散在局部的表现 区域淋巴结对瘤细胞播散无屏障作用，具有反映 肿瘤生物学价值价值 • 血行播散是乳腺癌播散的重要途径且与淋巴结转 移无相关性，是治疗效果决定因素 • 肿瘤-宿主关系复杂，表现为肿瘤的多面性
（二）乳腺癌根治术和Halsted理论
• 特点： • 1 建立的完善科学的乳腺癌手术原则和手术规范。 • 2 包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块切除。 • 3 手术范围：上至锁骨，下至腹直肌上段，外至 背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。 • 4 腋窝淋巴结的处理：清除三组淋巴结。 • 5 手术切口的选择：横行或纵行梭形切口，皮肤 切除范围一般据肿瘤约3cm。
• 1972年Veronesi等于对Ⅰ期乳腺癌患者施行1/4乳腺切除术、腋淋巴 结清扫、局部放疗; 1981年Greening等行乳腺区段切除术加腋淋巴结 清扫加放疗;1983年Fisher等则仅行乳腺肿块切除、腋淋巴结清扫、局 部放疗。Fisher等为代表较激进的学者提出了部分乳腺切除手术的方 式，即保乳手术。 • 其理论依据及条件：1，乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散,因而 一开始即为全身性疾病。2,手术切除病灶及转移淋巴结,可以减轻肿瘤 的负荷,改善机体对肿瘤的反应,提高机体的防御能力,但无限扩大手术 范围,除了并发症增加外,还影响患者的免疫功能。3，原发肿瘤的局部 处理方式不影响生存率。,5，区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功 能,癌细胞可绕过淋巴结,或直接进入血道,淋巴结转移是影响生存率的 指标,但不是决定性因素。6，在20世纪70年代,各种综合治疗逐渐进 入到乳腺癌的第一线治疗。7，NSABP B-06试验、INT Mllan 1试验、 NCI试验、EORTC试验、DBCG-82TM试验等大量前瞻性试验证明了 乳腺癌保乳手术的可行性。8，手术的规范行进一步提高，强调术中 无瘤原则，减少术中种植转移。
手术记录：乳腺癌改良根治切除术
手术记录：乳腺癌改良根治切除术
术前及术后诊断：
患者，女性，55岁，因发现乳腺肿块进行性增大，无痛性乳头溢液，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，于XXXX年XX月XX日入院。
入院后诊断为：乳腺癌，TNM 分期为T2N3M0。
手术方式：
患者于XXXX年XX月XX日在全麻下行乳腺癌改良根治切除术。
麻醉方式：
患者入手术室后，常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
麻醉诱导阶段，使用丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵静脉注射，通过气管插管进行机械通气。
术中维持麻醉状态，使用丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注，并间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。
手术经过：
手术开始前，患者取仰卧位，患侧上肢外展90度。
手术野常规消毒铺巾。
在乳房表面做切口，沿乳腺边缘切开皮肤，将乳腺组织与胸大肌筋膜分离。
在胸大肌和胸小肌之间以及腋窝处进行淋巴结清扫。
清扫完成后，对创面进行冲洗并电凝止血。
然后进行腋窝淋巴结清扫，并将整个乳腺组织和淋巴结标本送病理检查。
术后注意事项：
术后患者入住ICU病房，监测生命体征和麻醉苏醒状况。
注意观察患者是否有呼吸道梗阻、通气不足、心律失常等不良反应。
在患者完全清醒后，拔除气管插管，并协助患者进行排痰和早期活动。
术后给予抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。
术后定期进行乳腺X线摄影复查，以及时发现是否有复发或转移。
乳腺癌的手术治疗
3.乳房动脉供应
3、乳房动脉供应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.乳房动脉供应
3.乳房动脉供应
自外向内
1、副乳动脉（或无） 2、肩胛下动脉：胸背动脉（背阔肌）、旋肩胛动脉（岗下 窝，参与组成肩胛动脉网） 3、胸外侧动脉：（前锯肌、乳腺） 4、胸肩峰动脉：胸肌支（胸大小肌）、肩峰支（三角肌、 肩关节） 5、胸最上动脉：锁骨下入胸廓处
6、前哨淋巴结活检代替腋窝清扫术
前哨淋巴结是乳腺癌转移的第一个或一组淋巴结，假如它没有转移， 腋窝其他淋巴结理论上不会转移，就可以保留腋窝。
7、目前新兴的手术方式
1、乳房再造（重建）术（即时再造和延时再造，也叫 一期再造和二期再造） 2、腔镜下腋窝淋巴结清扫术 3、未来。。。精准医疗时代：精准放疗、基因检测、 精准化疗。。。
4、乳房淋巴回流
4、乳房淋巴回流
5
腋 窝 的 区 域 解 剖
5 腋窝的区域解剖
三、关于乳腺癌改良根治术的个人体会
1、切口的选择应尽量选择横梭形切口，术后可选择可吸收线皮下缝 合，减少瘢痕组织形成 2、重视清扫胸大、小肌间淋巴结 3、重视保护胸长、胸背神经及其伴行动静脉 4、清扫腋窝淋巴结时找到特殊的解剖标志，如胸大肌外缘、胸小肌 外缘、背阔肌缘，就更加容易准确的找到腋静脉，避免清扫过深 5、术后绷带加压包扎适度，重点内乳区及腋窝处的加压 6、术程无菌原则及无瘤原则 7、工匠精神，精益求精
适用于： 乳腺原位癌 乳房Paget’s病
5、乳腺癌保留乳房手术
20世纪70年代后，欧美开始流行保乳手术，Fisher称保乳手术是乳腺外科 治疗中的一次革命。随着人们对乳腺癌特性不断深入认识，乳腺癌保留乳 房手术正在被越来越多的医生和患者所接受。 目前已有多项临床试验证明：早期乳腺癌保留乳房手术与根治术可以获得 相同的生存率。
乳腺癌治疗简史
乳腺癌治疗简史乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌治疗也经历了一系列的发展和变革。
本文将为您介绍乳腺癌治疗的简史，展示医学界在乳腺癌治疗领域取得的巨大成就。
一、手术切除阶段乳腺癌治疗的历史可以追溯到古希腊时期，当时医生们首次提出通过手术切除来治疗乳房肿瘤。
然而，早期的手术方法并不完善，手术后常常导致患者并发症与心理困扰。
到了19世纪，随着麻醉与消毒技术的进步，乳腺癌手术治疗得到了显著发展。
当时，Radical Mastectomy（激进乳房切除术）成为乳腺癌治疗的主要方式，它包括切除肿瘤、乳腺组织、淋巴结和胸大肌。
虽然这种手术方法在控制肿瘤扩散方面取得了一定效果，但同时也给患者带来了较大的身体和心理负担。
二、保乳手术时代的到来20世纪70年代，保乳手术的概念逐渐被提出。
在这个时期，医生们开始更加重视患者的整体情况与心理需求。
由于早期乳腺癌的发现，保乳手术成为了一种潮流。
这种手术方式不再全面切除乳房，而是尽量保留正常乳房组织，同时切除肿瘤和周围的局部淋巴结。
这种治疗方式在一定程度上改善了患者的生活质量，减轻了身体上的负担。
三、辅助化疗和放疗的应用与此同时，辅助化疗和放疗的应用也大大推进了乳腺癌治疗的发展。
辅助化疗是指在手术前或手术后通过药物治疗来降低肿瘤复发和转移的风险。
放疗则是利用高能射线来破坏肿瘤细胞，以防止其快速生长和扩散。
随着化疗药物的不断研发和进步，乳腺癌患者的存活率显著提升。
而放疗的精确性和安全性也得到了大幅度的提高。
放疗技术从传统的2D放疗逐渐发展为现代三维适形放疗和强调个体化的精准放疗，大大减少了放射治疗对健康组织的损伤，提高了治疗效果。
四、靶向治疗和免疫疗法的发展近年来，靶向治疗和免疫疗法的出现使乳腺癌治疗取得了更大的突破。
基因检测技术的成熟使医生们能够根据患者的基因表达来制定个性化治疗方案，有效地提高治疗效果。
靶向治疗通过干扰癌细胞的生长信号通路，减少癌细胞的生长和扩散。
手术记录：左乳癌改良根治切除术
手术记录：左乳癌改良根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：左乳癌术后诊断：左乳浸润性导管癌，T2N1M0手术方式：本例采用了左乳癌改良根治切除术。
该手术方式保留了胸大肌和胸小肌，同时切除了乳腺组织和腋窝淋巴结，以达到局部控制肿瘤的目的。
麻醉方式：本例手术采用了全身麻醉和区域阻滞麻醉的联合麻醉方式。
区域阻滞麻醉主要针对手术区域的神经进行阻滞，以减少手术创伤和术后疼痛。
手术经过：1.患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.全身麻醉后，行区域阻滞麻醉。
3.手术开始，先进行乳腺组织的切除。
在乳腺表面做切口，将乳腺组织从胸大肌和胸小肌上分离，并切除乳腺周围脂肪组织和胸大肌表面的筋膜。
4.然后进行腋窝淋巴结的切除。
在腋窝表面做切口，将淋巴结、脂肪组织和相关淋巴管切除。
5.切除完成后，进行创面的冲洗和止血。
6.放置引流管，关闭切口。
术后注意事项：1.术后要保持创面干燥，避免感染。
同时要注意观察引流情况，记录引流量。
2.术后需要进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，以减少复发和提高生存率。
具体的治疗方案需要根据患者病情和医生建议来确定。
3.术后需要进行康复训练，如肌肉锻炼和关节活动等，以促进身体的恢复。
4.患者在术后需要注意营养的摄入，保持身体健康。
禁食辛辣刺激性食物，避免剧烈运动和重体力劳动。
5.定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，左乳癌改良根治切除术是一种有效的治疗乳腺癌的手段，在临床上得到广泛应用。
本例手术顺利完成，患者恢复良好，已于术后接受了相关的辅助治疗和康复训练。
乳腺癌根治术及其新进展
乳腺癌的主要治疗方法之一，是手术治疗。
乳腺癌手术治疗的发展过程大致经历了四个阶段：十九世纪初，霍尔斯特德乳腺癌根治术问世；二十世纪五十年代，乳房扩大根治术又问世；二十世纪六十年代，出现乳腺癌改良根治术；近年来，保乳手术快速发展。
在不同年代，外科治疗乳腺癌的不同术式，主要反映了当时，人们对恶性肿瘤生物学特性的理解程度和各种治疗的进展情况。
霍尔斯特德乳腺癌根治术一百一十年前，西方医学家霍尔斯特德首倡了乳腺癌根治术，并认为乳腺癌原发病灶会经过淋巴管引流，扩散到具有“屏障功能”的区域淋巴结，再经此向全身扩散。
故他提出，这种术式的切除范围包括：患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的表面皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下的淋巴组织与脂肪组织。
同时，霍尔斯特德乳腺癌根治术在问世后的一个多世纪里，也在不断发展。
由此，使乳腺癌患者的5年生存率，由过去的10%～20%提高到近来的40%～50%。
在较早的时期内，这种术式成为ⅰ期、ⅱ期、部分ⅲ期患者的首选手术术式和治疗手段。
为了进一步规范化，人们又对这种乳腺癌根治术规定了详细的适应症，充分发挥了它的疗效。
但是，有下述1项表现的患者，不适于进行霍尔斯特德乳腺癌根治术：炎性乳腺癌；皮肤橘皮样水肿范围超过乳房面积约1/2；乳房皮肤出现卫星结节；肿瘤侵犯胸壁；患侧上肢水肿；胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移者；有远处转移，包括锁骨上淋巴结转移。
另外，有下述2项或2项以上者，同样不适于首选霍尔斯特德乳腺癌根治术：肿瘤破损；橘皮样水肿范围不超过乳房面积的1/3；肿瘤与胸大肌固定；腋窝淋巴结最大径超过2.5cm；腋窝淋巴结相互融合，与深部组织粘连。
因此，由于霍尔斯特德乳腺癌根治术的上述种种局限性，现在采用者已大大减少，目前主要用于临床乳腺癌ⅲ期患者。
乳腺癌扩大根治术二十世纪五十年代初，人们发现，乳房的淋巴液虽然大部分回流至同侧的腋窝淋巴结，但也有一部分淋巴液回流至内乳淋巴结，于是提出了在乳腺癌根治术的基础上，将内乳淋巴结和周围的脂肪淋巴组织也同时清除，这就是乳腺癌扩大根治术。
乳腺癌手术治疗的演变与进展
乳腺癌手术治疗的演变与进展【关键词】乳腺癌;保乳手术;前哨淋巴结活检;微创治疗随着人们对各期乳腺癌大规模前瞻性临床研究及乳腺癌生物学特性认识的不断深入，对乳腺癌发展规律的认识和了解逐步提高,其治疗模式也发生了根本性改变。
乳腺癌外科从以局部解剖学为基础的追求手术彻底性的Halsted根治术、扩大根治术，向全身生物学改变为指导理论的缩小手术范围的微创方向发展。
笔者就乳腺癌手术的演变与发展趋势作一概述。
乳腺癌外科治疗发展史19世纪乳腺癌被认为是一种局部病变，区域淋巴结是癌细胞通过的机械屏障，遵循时间与解剖学的规律按照“淋巴血液”的传播途径进行, 即乳腺癌先经原发灶转移至区域淋巴结,之后再出现血行播散。
也就是乳腺癌先为局部病变后发展为全身病变的Virshow假说[1]。
若在病灶扩散前能将其完整切除,就能获得治愈。
根据这个理论,1894年Halsted创建的乳腺癌根治术[2]，使乳腺癌的5年存活率由过去的10%～20%提高到40%～50%，被誉为是乳腺癌外科治疗的里程碑式的术式。
1918年，Stibbe描述了内乳淋巴结的分布。
随后的二三十年人们逐渐认识到乳腺癌除了腋窝淋巴结转移途径外，内乳淋巴结同样也是转移的第一站，锁骨上、纵隔淋巴结为第二站。
并发现和意识到Halsted术式遗漏第二站淋巴结。
此后人们试图通过切除尽可能多的组织及区域淋巴结,达到治愈乳腺癌。
1949年Margotini报道的根治术+胸膜外内乳淋巴结切除，1951年Urban报道的根治术+胸膜内内乳淋巴结切除，Anderssen，Dahl Iversen报道的超根治术+内乳淋巴切除+锁骨上淋巴结切除，1956年Wangensteen报道的根治术+内乳淋巴切除+锁骨上淋巴结切除+纵隔淋巴结切除，都是上述理念的有益探索。
(超)扩大根治术被迅速推广，但随后的观察表明疗效并未提高。
试图通过扩大切除范围将局部蔓延的癌灶一网打尽的设想未能被证实。
1950年Auch inclass提出了保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治I式,Party提出切除胸小肌，保留胸大肌的乳腺癌改良根治Ⅱ式。
乳腺癌的手术治疗
腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
ALNB并发症
淋巴水肿 感觉损伤 肩部活动范围受限
感染 。。。
腋窝淋巴结分组
I水平：胸小肌外侧 II水平：胸小肌下方 III水平：胸小肌内
侧
乳腺癌手术方式组合
乳房单纯切除+前哨淋巴结活检 乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫术（乳腺癌
a)扩大根治术：1949年及1951年，Margottini和
Urban分别提出根治术合并胸膜内外清除内乳淋巴 结。
b)超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又
在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
c)扩大超根治术：1956年，Arhelger等甚至还要行纵
隔淋巴结清扫。
乳腺癌保乳术
EBCTCG NSABP B-06 意大利米兰试验早期乳腺癌行
保乳术+放疗疗 效等同于乳房 切除术
1894年，Halsted 手术 20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
2002年，乳腺癌保乳术
可耐受的最大治疗——有效的最小治疗
术式的选择？
全乳房切除术 保留乳头或皮肤的乳房切除术
改良根治术：
1948年，Patey报道在Halsted根 治手术时保留胸大肌，切除胸小肌， 保存胸壁较好的外形与功能，以便 于行乳房重建术; 1951年，Auchincloss则提出保留 胸大、小肌。
乳腺癌是全身性疾病， 区域淋巴结虽然具有重 要的生物学免疫作用， 但不是癌细胞的有效屏 障。——Fisher
乳腺癌的手术治疗
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术
乳腺癌手术治疗发展及现状
乳腺癌手术治疗发展及现状乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是全球女性死亡率最高的癌症之一。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，对于乳腺癌患者的生存和康复至关重要。
本文将重点探讨乳腺癌手术治疗的发展及现状。
乳腺癌手术治疗的历史可以追溯到18世纪。
最早的乳腺癌手术是由法国外科医生布鲁诺·戈什于1764年完成的，他通过切除整个乳房的方式进行手术。
随着医学技术的日益发展，乳腺癌手术也经历了从全乳房切除到保乳手术的转变。
保乳手术的出现，使乳腺癌手术的整体效果得到了显著改善。
相比于全乳房切除手术，保乳手术能够在保留乳房的同时，有效地控制乳腺癌的扩散，并提高患者的生活质量。
然而，保乳手术也存在一定的限制，适用于早期乳腺癌患者，对于晚期乳腺癌患者则可能需要进行全乳房切除手术。
近年来，随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术治疗的方法也得到了革新。
微创手术成为乳腺癌手术的新趋势之一。
微创手术指的是通过微小的切口和特殊的手术设备进行手术。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、愈合迅速和恢复期短的优势。
在乳腺癌手术中，微创手术技术主要包括腋窝淋巴结活检、乳腺部分切除和乳腺双重显微吻合术等。
乳腺癌手术治疗的目标不仅是去除乳房内的恶性肿瘤，还需要考虑到整体的审美效果和功能恢复。
为了达到这样的效果，乳腺癌手术常常与整形外科手术相结合。
整形外科手术包括乳房重建手术和矫正手术。
乳房重建手术可以在乳房切除手术后为患者重建一个类似健康乳房的外形，帮助患者改善身体形象和心理状态。
矫正手术则主要针对手术后造成的肌肉和皮肤松弛等问题进行修复，进一步提高手术效果。
然而，乳腺癌手术治疗仍然存在一些挑战和问题。
首先是术前与术后综合治疗的选择。
乳腺癌是一种具有高度异质性的疾病，对于不同阶段和不同类型的乳腺癌，需要有针对性地选择手术方案。
其次是手术中的精准定位和手术风险控制。
乳腺组织的位置复杂，手术操作需要高度的技术和经验，以确保手术的安全和有效。
乳腺癌外科治疗
乳腺癌外科治疗
第19页
乳腺癌外科治疗
第20页
乳房重建
乳房重建适合于因各种原因准备或已经接 收乳房切除女性, 或因为保乳手术造成乳 房显著变形患者
分为即刻重建和延期重建两大类
重建方法包含植入物、自体组织以及联 合上述两种材料
乳腺癌外科治疗中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版)
第21页
覆盖全国22个省、自治区、直辖市, 32家医院在年共开展乳 腺癌乳房切除术24763例, 其中行乳房重建术1120例, 重建百 分比为4.5％。
乳腺癌外科治疗
第2页
Edwin Smith Surgical Papyrus
Imhotep
(伊姆霍特普,另译印和阗)
乳腺癌外科治疗
第3页
该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡, 仅提 到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗, 并认为对乳腺癌没有治疗方法
乳腺癌外科治疗
第4页
乳腺癌手术历史
公元200年, Leonide（希腊）采取烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺 肿瘤切除术；
乳腺癌外科治疗
第6页
理念变更
根治术时期
1, 乳腺癌转移是机械式, 先有淋巴转移, 再有血道转移。 2, 淋巴结转移是肿瘤散播标志, 说明肿瘤有远处转移可能。 3, 区域淋巴结对肿瘤转移有一定防御作用。 4, 血道转移在肿瘤转移中并不主要。 5, 可手术乳腺癌是局部疾病, 手术治疗可影响预后。
乳腺癌外科治疗
第7页
扩大根治术时期
1, 内乳淋巴结发觉, 内乳和腋窝淋巴结均接收腋窝淋巴 回流。 2, 新病理学观点推进。形成了“治疗疾病就是毁灭其病 理状态, 彻底去除病灶, 对可能产生转移路径和部位给 予预防性扫除”病理学观点。
乳腺癌手术治疗历史演变
乳腺癌手术治疗历史演变【关键词】乳腺癌目前，乳腺癌的发病率已上升到女性癌中的第2位，且死亡率在逐年增加。
随着肿瘤病理学等基础学科的进展，外科医生对乳腺癌的认识也发生了深刻的变化，乳腺癌治疗已由单一手术治疗发展成为全身综合性治疗。
但手术治疗在其各种治疗手段中仍占据最主要的地位。
历史上，手术方式大体经过了如下几个阶段。
1 单纯肿瘤切除的早期阶段这种原始的手术方式与当时人们对恶性肿瘤的生物学行为认识不足有关，此手术方式自15世纪持续到19世纪的中叶，文献记载中有Pare的肿块切除，Vesalius的局部广泛切除,Severinus的包括胸肌和腋淋巴结切除的“根治术”和Herster的包括切除肋骨的所谓“扩大根治术”［1］。
当时手术死亡率及并发症颇高，且患者预后极差。
2 根治手术时代Halsted根治术时代乳腺癌手术治疗研究真正开始于19世纪中叶，与麻醉方法的进步及止血、输血技术的临床运用有关［2］。
1867年，英国外科医师Charles Moore 第一次明确提出了乳腺癌外科手术原则：必须切除整个乳房，包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸部肌肉及可能有癌细胞转移的腋窝淋巴结。
1894年美国外科专家WilliamHalsted创立了乳癌根治术，其手术思路充分体现了手术技术观点的巨大作用。
Halsted认为乳腺癌治疗失败的主要原因是淋巴和血液转移的结果，并认为乳腺癌的转移模式是：局部浸润-淋巴转移-血行转移。
如能阻断淋巴转移途径即可治愈肿瘤。
客观地说，Halsted创立的乳腺癌根治术是对乳腺癌治疗的一大贡献，自从其建立以来风行百年，一直作为治疗乳腺癌的标准术式，迄今仍被国内许多基层医院广泛采用。
1984年Halsted及Meyer分别发表了乳腺癌根治术的手术原则：原发灶及区域淋巴结应做整块切除；切除全部乳腺及胸大、小肌；腋窝淋巴结做整块彻底的切除。
随后，Hangensen在操作细节上做了进一步的强调，主要有：细致剥离皮瓣；皮瓣完整分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起；解剖腋窝时，胸长神经应予保留，如腋窝无明显肿大淋巴结则胸背神经也可保留；胸壁缺损一律予以植皮。
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，自古以来就存在，但对于乳腺癌疾病的手术治疗，却是在近两个世纪才有了明确的进展和突破。
本文将从乳腺癌手术的历史、进化过程以及现代手术治疗等角度展开，探讨乳腺癌手术的简史。
乳腺癌手术的历史可以追溯到公元前3000年的埃及。
根据考古学家的研究，埃及人使用一种被称为“钩子”的工具来切除乳腺肿瘤。
尽管这种手术方法是原始和不完善的，但它揭示了早期人类对乳腺癌的重视和治疗的努力。
随着时间的推移，乳腺癌手术得到了改进。
在公元前5世纪，希波克拉底斯提出了一种称为“长袋切”的手术方法，该方法通过在肿瘤位置切口并移除肿瘤组织来治疗乳腺癌。
这种手术方法虽然也存在一定的缺陷，但是对于当时的医学发展来说，它被认为是一次重要的突破。
进入19世纪，乳腺癌手术迎来了一次重大的革新。
1816年，威廉姆·双培尔提出了乳房切除术（mastectomy）的概念。
这一术后仍然有相当的死亡率，因为当时无法消毒。
然而，通过对手术技术的改进以及对术前术后护理的重视，乳房切除术逐渐成为乳腺癌患者的主要治疗方式。
乳房切除术逐渐演变为乳腺癌手术的主要治疗手段，但该手术的副作用和并发症仍然严重影响着患者的生活质量。
随着医学技术的进步，20世纪下半叶出现了微创手术技术的应用。
这一技术的突破是不可忽视的，它使乳腺癌手术从传统的乳房切除向保留乳房结构的方法转变。
这一技术的应用不仅能够控制肿瘤的扩散，而且大大减少了患者的疼痛和并发症的发生。
随着乳腺癌手术的不断发展，现代的乳腺癌手术已经形成了多样化的治疗模式。
根据肿瘤的大小、位置和转移情况，医生可以选择不同的手术方法，包括乳房切除术、乳房保留手术、淋巴结清扫术等。
同时，放射治疗和化疗也成为乳腺癌手术的常规辅助治疗方式。
这些综合治疗手段的出现，极大地提高了乳腺癌的治疗效果和存活率。
然而，即使在现代世界，乳腺癌手术仍面临一些挑战和困难。
首先，对于晚期乳腺癌患者而言，手术可能无法完全去除转移的肿瘤组织。
乳腺癌治疗简史
乳腺癌治疗简史乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在医学界引起了广泛的关注和研究。
随着科技的不断进步和医学知识的积累，乳腺癌的治疗也在不断地进步和改善。
本篇文章将带领读者回顾乳腺癌治疗的简史，探讨其演化和发展。
一、手术治疗的发展乳腺癌的早期治疗主要依靠手术切除肿瘤，这一方法的起源可以追溯到19世纪。
早期的手术方法相对粗糙，缺乏科学依据，往往会造成严重的身体创伤。
然而，随着解剖学的发展和外科技术的进步，手术治疗逐渐取得了一些进展。
20世纪初，采用根治性切除的思想，开始出现了乳房全切除手术。
这种手术的目的是将整个乳房和相邻的淋巴结彻底切除，以确保彻底切除肿瘤。
然而，由于手术创伤大，术后功能严重受损，给患者带来了巨大的身心困扰。
随着20世纪中叶以来的进一步发展，改良性乳房切除手术方法被引入。
这种手术在切除肿瘤的同时尽量保留正常组织，减轻对于患者外观和功能的影响。
这一方法的引入，使得乳腺癌手术治疗开始寻求创伤小、功能保存的目标。
二、放射治疗的应用手术治疗既可以切除肿瘤，又可以评估病变的分期。
然而，乳腺癌常常会侵袭周围组织，导致切除后的复发。
为了进一步提高治疗效果，放射治疗开始被引入作为辅助手段。
放射治疗的原理是利用高能X射线或其他粒子传递给肿瘤组织，以破坏和杀灭异常细胞。
早期的放射治疗与现代的技术相比，不仅设备简陋，剂量控制不精确，还存在对正常组织的损伤。
然而，随着放射技术的发展和生物学研究的深入，放射治疗在乳腺癌治疗中发挥了重要作用。
现代放射治疗已经实现了精确的照射控制和剂量调整，能够更好地保护周围正常组织，减少副作用。
临床研究也表明，在手术后联合放疗可以显著提高乳腺癌的生存率和无病生存率。
三、综合治疗的兴起随着对乳腺癌病理生物学的深入理解，单一治疗手段往往难以达到理想的效果。
因此，综合治疗开始受到重视和应用。
综合治疗是指在手术后结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式进行综合治疗。
化疗以化学药物为主要手段，通过靶向癌细胞的DNA、RNA或蛋白质的合成和功能，从而达到阻断癌细胞增殖的目的。
乳腺癌手术历史
乳腺癌手术历史乳腺癌手术的历史可是相当漫长又有趣呢，就像一部充满传奇色彩的故事集。
以前呀，乳腺癌手术那是相当的简单粗暴。
医生们可能就像摸着石头过河一样，在对人体结构和癌症的了解还不是那么透彻的时候就开始动刀啦。
那时候的手术更多的是一种尝试，想要把病变的部位去除掉，可有时候因为技术有限，效果并不是那么理想。
比如说，可能只是把能看到的肿瘤切了，但是周围潜在的癌细胞却没有被清除干净，导致癌症很容易复发。
随着时间的推移，医学不断发展，人们对乳腺癌的认识也越来越深入。
外科医生们开始意识到，仅仅切除肿瘤是不够的，还得考虑到周围的组织和淋巴结。
于是乎，手术的范围就开始逐渐扩大。
这就好比是打扫卫生，以前只扫了脏东西，现在知道要把脏东西周围可能被污染的地方也清理一下。
再后来啊，又有了更先进的理念。
医生们发现，不能无限制地扩大手术范围，因为那样会对患者的身体造成很大的伤害。
所以呢，又开始朝着精准手术的方向发展。
借助各种先进的仪器设备，像显微镜这些，能够更精确地找到癌细胞，然后只切除必要的组织，这样既提高了治疗效果，又能让患者在术后更快地恢复。
而且呀，在乳腺癌手术的历史长河中，麻醉技术的发展也起到了非常关键的作用。
在早期，可能患者在手术中的痛苦是非常大的，因为麻醉技术不成熟。
但随着麻醉技术的不断进步，患者在手术中的舒适度有了很大的提高，这也为更复杂、更精细的手术提供了可能。
还有哦，术后的护理和康复也是随着手术历史发展而不断变化的。
以前可能就是简单的伤口处理，现在则有了一整套完善的康复方案，包括心理辅导、肢体功能锻炼等等。
毕竟，乳腺癌患者不仅身体上受到了伤害，心理上也需要很多的关怀和支持呢。
反正就是说，乳腺癌手术的历史就是一部不断探索、不断进步的历史，每一个阶段都凝聚着无数医生、科学家的心血，也给无数的乳腺癌患者带来了生的希望。
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史女性乳腺一直是美丽、生育及女性气质的代名词。
执癌症治疗之牛耳的手术，不可避免的会导致外形毁损。
两千余年来，乳腺外科领域的史实如同传说。
最近，阿曼的Lakhtakia教授在 Sultan Qaboos University Medical Journal 发表文章，就乳腺外科方面的研究历史进行了综述。
远古的观点和实践由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。
公元前 3000 至 2500 年左右、也可能是 Imhotep（一位埃及的医师、建筑师）所著的艾德温·史密斯外科手术手稿（Edwin Smith Surgical Papyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。
古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。
医学文献中的癌（carcinoma，希腊文 karkinoma）、硬物（scirrhous，希腊文 skirros）、恶癖（cacoethes，希腊文 kakoethes），均源自希腊文。
公元前 400 年的希波克拉底认为体液（血液、痰液、黄色胆汁、黑色胆汁）失衡是疾病的原因，他对进展期乳腺癌的典型描述就代表了对癌症病因的早期理论。
公元 1 世纪，亚历山大大帝时期的医师还沿袭希腊时期的传统：切除、烧灼，留下一个大切口，并仅仅去除局部的肿瘤，是同时代外科肿瘤治疗的原则。
公元 200 年，将乳腺癌归因于黑色胆汁在血液中蓄积的 Galen 认为这可能是一种全身性疾病。
这些古代医生提出，停经与癌的发生有一定关系；实际这可能是将癌症与年龄联系起来了。
与前述理论相沿袭的是，Galen 让手术伤口自然流血并讨厌使用绷带，以去除黑色胆汁。
癌这个词语中的“crab”是用来形容由肿瘤中发散出来的扩张血管的。
中世纪：外科近乎停滞公元 476 年至 1500 年，医学也难以摆脱宗教的纠缠。
早期的基督教信徒认为信仰胜于“野蛮”的手术。
穆斯林则通过详尽的翻译、将医学知识传给后代而复兴了希腊医学。
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乳腺癌手术简史
女性乳腺一直是美丽、生育及女性气质的代名词。
执癌症治疗之牛耳的手术，不可避免的会导致外形毁损。
两千余年来，乳腺外科领域的史实如同传说。
最近，阿曼的Lakhtakia教授在 Sultan Qaboos University Medical Journal 发表文章，就乳腺外科方面的研究历史进行了综述。
远古的观点和实践
由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。
公元
前 3000 至 2500 年左右、也可能是 Imhotep（一位埃及的医师、建筑师）所著的艾德温·史密斯外科手术手稿（Edwin Smith Surgical Papyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。
古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。
医学文献中的癌（carcinoma，希腊文 karkinoma）、硬物（scirrhous，希腊
文 skirros）、恶癖（cacoethes，希腊文 kakoethes），均源自希腊文。
公元前 400 年的希波克拉底认为体液（血液、痰液、黄色胆汁、黑色胆汁）失衡是疾病的原因，他对进展期乳腺癌的典型描述就代表了对癌症病因的早期理论。
公元 1 世纪，亚历山大大帝时期的医师还沿袭希腊时期的传统：切除、烧灼，留下一个大切口，并仅仅去除局部的肿瘤，是同时代外科肿瘤治疗的原则。
公元 200 年，将乳腺癌归因于黑色胆汁在血液中蓄积的 Galen 认为这可能是一种全身性疾病。
这些古代医生提出，停经与癌的发生有一定关系；实际这可能是将癌症与年龄联系起来了。
与前述理论相沿袭的是，Galen 让手术伤口自然流血并讨厌使用绷带，以去除黑色胆汁。
癌这个词语中的“crab”是用来形容由肿瘤中发散出来的扩张血管的。
中世纪：外科近乎停滞
公元 476 年至 1500 年，医学也难以摆脱宗教的纠缠。
早期的基督教信徒认为信仰胜于“野蛮”的手术。
穆斯林则通过详尽的翻译、将医学知识传给后代而复兴了希腊医学。
这一时期声誉卓著的阿拉伯医师Avicenna、Albucasis、Maimonides，组成了传播医学知识的三剑客。
这一时期所应用的腐蚀法、及腐蚀后使得不可切除的肿瘤达到可切除，与今天对较大乳腺癌进行化疗有异曲同工之妙。
这一时期还引入了独特器械以快速去除乳腺肿瘤。
文艺复兴时期：艺术的繁荣和现代手术的创立
16 至 18 世纪，不仅仅是艺术的繁荣时期，也被证明是现代手术创立的黄金时期。
此时手术不再受此前桎梏的限制，并在 16 世纪人体解剖学繁荣的基础上迅速发展起来。
18 世纪，用英格兰 Cooper 的名字而命名的乳腺 Cooper’s 韧带、以及法
国 Sapper 的名字而命名的 Sapper乳晕下淋巴管丛，开创了再探乳腺癌起源及扩散的新时代。
同时期的苏格兰现代外科之父 John Hunter 认为乳腺癌的病因是淋巴、而不是“黑色胆汁”。
这一时期内，浓缩的牛奶、创伤、个体类型、空气、感染等都曾被认为是致癌的原因。
与病因探索同步的，手术也探索了从单纯的乳房肿瘤切除、到包括胸肌切除在内的根治性切除。
想想在缺乏麻醉的年代，仅凭技术和速度进行如此的探索，的确让人敬佩！但想到手术是唯一有望达到奇闻轶事般治愈可能的手段，也是噩梦一般！许多保守一点的医生用绷带、或铅板以“杀死”肿瘤，成了乳腺手术中的奇闻。
19 世纪：手术的黄金年代
由于手术患者的预后较好、且较安全，因此手术治疗得以迅速发展。
消毒、灭菌及无菌手套的使用，是位居第一的里程碑事件。
全麻则使得外科医生彻底放松了，实际上患者也彻底轻松了！20 世纪发现血型后，也可以安全输血了。
上述背景下，癌症方面的开创性贡献则是 17 世纪 Hooke 在显微镜下观察正常细胞、19 世纪 Müller 和Virchow 显微镜下观察相应的癌变细胞。
Müller 摒弃了癌症起源的体液学说，表明癌症由活细胞构成、且提出转移是由于这些细胞扩散所致。
阐明乳腺癌沿着淋巴管扩散至腋窝前哨淋巴结，形成了多种切除手术方案的基础。
独特扩散类型导致临床表现为对侧癌或橘皮状、以及 Paget 病，都需另行制定治疗方案。
19 世纪中叶则迎来了激进手术的时期。
全乳切除、含腋窝淋巴结清扫在内的根治性手术等，在今天看来可能有些残忍，但却提供了研究乳腺癌扩散的机会。
世纪之交之际，乳腺癌手术则到了以美国约翰霍普金斯医院外科教授 William S. Halstead 之名命名的手术方案时代。
这种 1894 年首次报道的根治性乳房切除术，强调完整切除肿物以防止扩散、切除胸大肌以防止复发：避免创口受病变组织或含癌细胞的淋巴管污染、分别切除时很容易漏过细碎的癌性组织。
这类肿瘤野内不能违反的准则，排除了术前活检证实是否有恶性病变的可能性，这就需要扎实的临床诊断！另一项得以终止的做法是让创面暴露以形成肉芽组织，纱布的应用可以让创面在轻度感染的情况下得以愈合。
20 世纪：手术回归手术本身
最初观察到年轻女性的乳腺癌更具侵袭性，因此认为乳腺癌据有激素依赖性。
Beatson 于 1906 年开创了激素治疗的时代 - 这远早于 1967 年雌激素受体的发现、以及卵巢切除去势和肾上腺切除术。
这类相对激进的方法逐渐被雌激素受体调节剂、黄体生成素释放激素阻断剂及芳香化酶抑制剂所取代。
去除内乳淋巴结并将“根治”的范围扩展至锁骨上和纵膈淋巴结的做法，一段时间内还在进行。
不过，19 世纪末期及 20 世纪早期，“大专家做大切口（因此做大手术）”的说法逐渐消亡了，逐步到了“改良”根治的时代并保留胸大肌。
杀死癌细胞的医用放射学及新型的化疗也光辉渐弱，但药物去势或针对肿瘤突变受体的方案，促进了对癌症治疗策略的再思索。
这些均是随着乳腺癌生物学行为方面的新知识而兴起的，且还不足以独力抗衡手术。
乳腺 X线摄影以早期检出较小病灶，为手术治疗提供了新机遇。
呼吁再次回归局部手术的号召来自手术医生本身。
匹兹堡大学外科教授 Bernard Fisher 使得古代 Galen 认为乳腺癌是全身性疾病的观点得以回归。
大型随机对照临床试验为此提供了科学依据。
更具讽刺意味的是，广泛破坏性手术的废除、新辅助治疗试验的建立及确定，是外科医生脑力劳动的产物！意大利的 Veronesi 及诸多同仁都支持局部手术辅以辅助治疗的方案。
手术回归到与其他治疗方案携手的地位。
20 世纪初以来，保乳手术及乳房重建手术、必要时联合前哨淋巴结清扫，已经占据了主体地位。
仅切除部分“前哨”淋巴结（有肿瘤扩散者）将降低因腋窝淋巴结清扫所致上臂淋巴水肿的程度，足以记入手术史的年度大事。
外科医生引领微创手术迈出的第一步，就是法国医生 Verneuil 在 1887 年将正常乳腺组织自体移植入病变乳腺的美容修复术。
这打开了自体移植和合成物重建乳房外形这一革命性创新的闸门：肌肉、肌皮瓣、脂肪、网膜，均是可选之物。
Holmstrom 于 1979 年创立的横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）法经受住了时间的考验，已经在其演化过程中有了多项调整。
假体及合成物则将工业和商业也引入了该领域：凡士林、玻璃珠、橡胶、聚乙烯醇海绵、硅胶等，并且这个名单还在增加中！
自有医学记录以来，外科一统乳腺癌治疗天下的情况曾持续了数千年。
对于病灶根治性切除以期治愈的希望，总是被无麻醉所带来的生理及心理伤害而抵消。
尽管今日手术又貌似到了最低点附近，但手术仍是多方案背景下的主心骨。
除根治外，今天它还可以为乳腺癌幸存者在美容和治疗的平衡中提供帮助。
由乳腺癌手术史所得的教训
从乳腺癌手术的历史中，可以得出三个教训：
第一，钻研历史是为挖掘已经埋没的观点：Galen 认为乳腺癌是全身性疾病的观点，两千余年后的 Fisher 就与其相呼应。
第二，治疗手段的评估，为医学增加了财富（如手术中的无菌及麻醉）、并将把该手段视为治愈唯一选择或灵丹妙药的霸权地位降至最低（如化疗之于手术）。
第三，现代医学实践中，脚踏实地的去做才是得以继续下去的办法。
癌症的现代治疗中，手术通过自身调整并发挥互补作用，使其成为标准化、科学化、患者友好型技术，已经达到了目的。