医学影像-脑疝的分类及影像表现
脑疝临床表现及课件
谢谢
课件制作技巧：使用模板、排版、配色、动 画等技巧，提高课件的视觉效果和护士等医疗
专业人员 1
课件可以结合实际 4
病例进行讲解，提 高学习效果
课件内容主要包括 脑疝的定义、病因、
2 临床表现、诊断和
治疗等方面
3
课件可以通过PPT、 视频、音频等多种 形式进行展示
诊断方法
01
临床症状：头 痛、呕吐、意
识障碍等
02
影像学检查： CT、MRI等
03
实验室检查： 血常规、生化
等
04
神经功能检查： 肌力、感觉、
反射等
治疗方案
01
药物治疗： 使用抗癫痫 药物、降压 药物等控制 病情
02
手术治疗： 进行脑疝 手术，缓 解脑压
03
康复治疗： 进行康复 训练，帮 助患者恢 复功能
04
心理治疗： 进行心理疏 导，帮助患 者适应病情 和治疗过程
2 脑疝课件
课件内容
脑疝的定义和分类 脑疝的诊断和治疗 脑疝的案例分析
脑疝的临床表现 脑疝的预防和康复 脑疝的常见问题及解答
课件制作
课件内容：脑疝的定义、分类、临床表现、诊 断和治疗 课件形式：PPT、视频、动画等多种形式
课件制作工具：PowerPoint、Keynote、小无 名等
脑疝临床表现及课件
演讲人
目录
01. 脑疝临床表现 02. 脑疝课件
1 脑疝临床表现
症状和体征
01
头痛：持续性、剧烈的头 痛，可伴有恶心、呕吐
02
意识障碍：意识模糊、 昏迷、谵妄等
03
瞳孔变化：瞳孔不等大、 对光反射消失
04
05
肢体瘫痪：一侧肢体无力、 瘫痪，可伴有感觉障碍
脑疝医学名词解释(一)
脑疝医学名词解释(一)脑疝医学名词解释1. 什么是脑疝？•脑疝（Brain herniation）是指由于颅内压力增高，造成脑组织向颅腔内或室腔内移位的现象。
2. 脑疝的原因•脑疝通常由以下原因引起：–颅内压力增高：头部外伤、脑积水、脑出血等导致颅内压力增高，进而引起脑疝。
–颅内病变：颅内肿瘤、脑梗死等病变也可以导致脑疝。
3. 脑疝的分类•脑疝可以根据移位方向和部位进行分类，常见的脑疝类型有：–上疝（Supratentorial herniation）：脑组织向大脑半球上方移位，压迫大脑。
–下疝（Infratentorial herniation）：脑组织向小脑幕下移位，压迫脑干和延髓。
–桥脑下疝（Trans-tentorial herniation）：脑组织通过小脑幕裂孔向下移位，压迫脑干。
–旁半球疝（Hemispheric herniation）：脑组织向颅底侧移位，影响脑神经和脑干。
4. 脑疝的症状•脑疝的症状根据不同的脑疝类型和压迫部位有所不同，常见的症状包括：–头痛：剧烈、持续的头痛是脑疝的常见症状之一。
–意识改变：包括嗜睡、昏迷、神志不清等。
–呼吸异常：脑干受压迫会导致呼吸变浅、不规则甚至停止呼吸。
–瞳孔异常：瞳孔大小不同、对光反应异常等。
5. 脑疝的处理方法•脑疝是一种危急情况，需要立即就医。
处理方法包括：–密切观察：对轻度症状的患者，密切观察病情变化，必要时调整姿势、维持呼吸道通畅。
–降低颅内压力：通过脱水、降低体温、使用镇静剂等方式降低颅内压力。
–手术干预：严重脑疝患者可能需要进行手术减压，以缓解脑组织受压状态。
以上是针对脑疝的部分医学名词解释，希望能对您有所帮助。
如需了解更多详细信息，请咨询专业医生。
最新 脑疝
小脑幕裂孔下疝
⒈脚间池疝：颞叶、海马钩回疝入脚间池， 又称钩回疝。因脚间池较宽，是小脑幕切迹 疝中最常见发生的部位，其症状典型。 ⒉环池疝：由于幕上颞区脑部压力将海马回 推向内侧，疝入环池。疝内容物多为海马回。 ⒊四叠体池疝：常由幕上顶部或枕部脑组织 向中线方向移位引起，内容物常为海马回后 部
迹疝、枕骨大孔疝和蝶骨嵴疝等。按疝 入内容分为颞叶沟回疝、扣带回疝、海
马回疝、小脑蚓部疝、小脑扁桃体疝等。
小脑幕裂孔疝
脑组织疝入小脑幕裂孔时，即形成小脑 幕裂孔疝（transtentorial hernia），又 称小脑幕切迹疝或天幕疝，因疝入组织 常是颞叶钩回，故又称颞叶钩回疝。按 疝发生的部位又分下行性小脑幕切迹疝 （下疝）和上行性小脑幕切迹疝（上 疝）。
小脑幕切迹疝的临床表现 晚期
中枢衰竭期，继发性脑干缺血、缺氧、水肿 和出血 深昏迷、双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼 球固定不动 呈去大脑强直状态 生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉 搏细弱，血压和体温下降，最后呼吸停止， 心跳停止。
小脑幕切迹疝的影像学
病变侧脑沟及脑池狭窄或消失
病变侧侧脑室受压、变形 三脑室闭塞，中线移位
பைடு நூலகம்
小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝）
急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢 性病的基础上又有诱发因素，导致疝出的程 度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。 慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较 久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产 生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项 强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清 醒，只是慢性颅内压增高的改变。
脑疝的处理
一旦发现脑疝，在维持血压的情况下，应强 力进行脱水治疗以降低颅内压，使脑疝减轻 或者瞳孔有所回缩，为手术治疗争取时间， 以改善患者预后。常见以下几种脱水药：
脑疝
常见病因及诱因：
• • • • •
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因 ）
病理生理
当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增
高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于 有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶 的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切
引流管护理
• 1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、 打折、扭曲。 • 2.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。 • 3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高 床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
• 4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情 予以约束。
术后护理诊断与护理措施
• P7:压疮---与长期头部制动有关 • I7：1. 协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一 部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮 肤。受压的骨突出处要悬空或用水袋，避免压迫。 2. 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍 皮肤和伤口。 3 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿 的伤口敷料，小儿勤换尿布，保持床单位清洁。 O7：未发生压疮
术后护理诊断与护理措施
• P3：感染的危险—-与手术及侵入性操作有关 • I3:1.注意体温及生命体征的变化。 • 2.严格执行无菌操作。 • 3.做好各项基础护理及各种管道的护理。 • 4.合理使用抗生素。 • 5.减少陪客探视，定时开窗通风。 • 6.切口敷料如有渗出及时通知医生更换。 • O3：患儿切口敷料外观干洁。
术后护理诊断与护理措施
• P8：便秘—与长期卧床有关 I8： 1、多饮水补充水分 2、腹部按摩 3、三天未解大便与开塞露纳肛 O8：患儿术后予开塞露纳肛2次，现患儿大便自解。
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：脑疝是一种严重的颅内病变，常常导致严重的脑功能障碍甚至生命危险。
CT影像在脑疝的诊断中扮演着至关重要的角色，可以帮助医生准确地评估病变的位置、大小和形态，从而制定有效的治疗方案。
本文将深入探讨脑疝CT影像的标准和特征，希望为临床医生提供更准确、更快速的诊断和治疗指导。
1.2 文章结构文章结构部分将主要分为三个部分：引言、正文和结论。
- 引言部分将包括概述、文章结构和目的。
在概述部分，将介绍脑疝的概念和病因。
文章结构部分将详细介绍整篇文章的组织结构，让读者了解各个部分的内容和相互关系。
最后，在目的部分将明确本文的写作目的和意义。
- 正文部分将包括脑疝的定义和病因、CT影像在脑疝诊断中的重要性以及脑疝CT影像的标准和特征。
在这部分将详细介绍脑疝的定义、发生机制，以及CT影像在脑疝诊断中的重要性。
同时，也会详细分析脑疝CT影像的标准和特征，为读者提供更全面的了解。
- 结论部分将包括总结、临床意义和展望。
在总结部分将对全文的内容进行概括和总结，强调文章的重点和亮点。
在临床意义部分将分析脑疝CT影像标准在临床诊断和治疗中的重要性。
最后，在展望部分将探讨未来对脑疝CT影像标准的研究方向和发展趋势。
1.3 目的本文旨在系统地探讨脑疝CT影像的标准和特征，为临床医生提供诊断脑疝的依据和参考。
通过对脑疝的定义、病因和CT影像在诊断中的重要性进行介绍，结合临床实践和医学研究，对脑疝CT影像的标准进行梳理和总结，旨在帮助临床医生准确、快速地诊断脑疝，从而更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
同时，本文还将探讨脑疝CT影像诊断的局限性和展望未来在该领域的研究方向，为相关学科的医务人员提供更深入的思考和研究方向。
愿通过本文的撰写，能够为医学界对脑疝的认识和诊疗提供参考和帮助。
2.正文2.1 脑疝的定义和病因脑疝是指颅内压力增高，导致脑组织向下移位压迫脑干或病变区，造成脑功能受损的严重情况。
脑疝知识点总结口诀
脑疝知识点总结口诀
脑疝是颅内高压的结果，常见于一些颅内疾病，症状严重危及生命。
脑疝症状多样化，如头痛、恶心、呕吐，意识障碍等，需要及时诊断治疗。
脑疝诊断需仔细观察，包括神经系统体征、影像学检查、颅压监测等。
脑疝治疗要积极迅速施行，包括去除病因、降颅压、保护神经系统等。
一、脑疝的定义：
颅内压增高致脑组织移位、损伤，出现意识障碍、呕吐、瞳孔等体征，常见于颅内疾病。
二、病因分类：
1. 动脉瘤破裂
2. 颅内肿瘤压迫
3. 颅内感染引起脑水肿
4. 颅内损伤导致颅内血肿
5. 脑积水引发脑疝
6. 脑室内肿瘤造成脑内压增高
三、脑疝的分类：
1. 单纯性脑疝
2. 小脑幕小孔脑疝
3. III型脑疝
4. 包脑疝
四、临床表现：
1. 剧烈头痛
2. 恶心呕吐
3. 意识障碍
4. 瞳孔改变
5. 不能放射性病理表现
五、诊断方法：
1. 神经系统体征
2. 影像学检查
3. 颅内压监测
六、治疗原则：
1. 去除病因
2. 降颅内压
3. 保护神经系统
七、预防措施：
1. 颅内疾病尽早诊断治疗
2. 颅内手术规范操作
3. 预防头部外伤
总结：
脑疝是颅内疾病的严重并发症，病情危急，及时诊断治疗十分重要。
医务人员应加强对脑疝相关知识的学习，提高对脑疝的认识和处理水平，为患者争取更多的生存机会。
脑疝诊断标准
脑疝诊断标准
脑疝的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.症状和病史：脑疝患者通常会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状。
如果存在颞叶钩回疝，患者还可能出现一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。
患者通常有颅内压增高的病史。
2.影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。
核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。
3.脑疝的早期而可靠的依据是瞳孔改变，即患侧的动眼神经因受压致麻痹，出现患侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
4.呼吸的改变，如呈叹息样、抽泣样及潮式呼吸，呼吸节律不规则或暂停。
5.如有颈强，眼底有视网膜出血或视乳头水肿，或瞳孔忽大忽小，一侧瞳孔大，脉搏慢，呼吸暂停或潮式呼吸，应考虑脑疝现象。
6.实验室检查：白细胞总数可超过1万/立方毫米;并可有血糖增高，尿蛋白阳性。
脑脊液在24小时内穿刺有一定诊断价值，脑压增高，发病6小时后，脑脊液可为血性或较多红血球，穿刺必须小心慎重，以免诱发脑疝，诊断明确时一般不作。
如果怀疑脑疝，应尽快进行诊断和治疗。
治疗方法包括快速静脉输注高渗降颅内压药物以缓解病情，争取时间。
脑疝
二、病因及分类
分类：根据移位的脑组织或其通过的硬脑膜间隙/孔进行命名
①颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝 为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 ②小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 ③扣带回疝或大脑镰下疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧
大脑镰下疝（上）、小脑幕切迹疝（中）和枕 骨大孔疝（下）示意图
四、临床表现
小脑幕切迹疝
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁。 ②瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐 散大，直接和间接对光反射均消失。影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧 瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。 ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 ④意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。 ⑤生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常
➢ 病因明确者，应尽快手术去除病因 ➢ 如难以确诊或虽病因难于去除时，可选用下列姑息性手术
➢ 侧脑室外引流术 ➢ 脑脊液分流术 ➢ 减压术
Thanks
三、病理学
病理学
小脑幕切迹疝：移位的脑组织疝入小脑幕切迹下方，脑干受压移位。由于同侧的大脑脚受到挤 压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马 回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘，导致枕叶皮层缺血坏死。 枕骨大孔疝：延髓直接受压，病人可迅速出现呼吸骤停。脑疝发生时，脑脊液循环通路进一步 受阻，加剧了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
四、临床表现
枕骨大孔疝
➢ 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高 ➢ 病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 ➢ 生命体征紊乱出现较早 ➢ 意识障碍出现较晚 ➢ 因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 ➢ 延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡
脑疝的分类及影像学特点图解
脑疝的分类及影像学特点图解概述脑疝是指脑组织从正常位置移动到邻近空间，是一种危及生命的严重疾病，需要及时做出正确诊断。
影像学检查能够清晰观察到脑结构细微变化和明显的移位。
对于放射科医生，熟悉各种亚型脑疝的不同影像学表现是至关重要的。
解剖学特点脑组织、脑脊液及血管共同存在于颅腔内。
根据 Monro-Kellie 理论，脑组织、脑脊液及脑血管的容积是一定的，一种结构的体积增加将导致另一个或两个结构的体积减少。
当颅内容积的变化超过代偿机制时，脑组织将从某处移向另一处。
大脑镰及小脑幕将颅腔分为左、右和后颅窝。
MRI 上重要的解剖结构•胼胝体及扣带回紧邻大脑镰下缘游离缘•幕上和幕下通过小脑幕切迹进行交通•中脑和大脑脚紧邻小脑幕切迹•钩回和海马位于小脑幕切迹内上缘•基底池是充满脑脊液的蛛网膜下腔，其内重要的颅神经及基底动脉穿行•大脑后动脉、脉络丛前动脉及 Rosenthal 静脉丛穿行于环池脑疝可分为两类：颅外疝和颅内疝。
颅内疝包括：大脑镰下疝、中心疝、海马钩回疝、小脑扁桃体下疝。
脑肿瘤、脑出血、脑水肿是引起脑疝最常见的原因。
继发性改变：脑疝可引起脑组织坏死，压迫颅神经和血管，导致出血或缺血，并阻碍脑脊液正常循环，产生脑积水，形成恶性循环。
影像学特征最有用的检查方法是 CT 和 MR。
对于急诊患者，CT 是首选检查，目的是需要及时判断出是否需要急诊手术干预。
MRI 与CT 相似，但具有更好的组织分辨率，特别是在后颅窝疾病中。
1、大脑镰下疝•最常见的脑疝类型•扣带回移位至大脑镰下或对侧•同侧脑室受压变窄并移位至对侧•对侧脑室扩大并发症：早期，对侧侧脑室扩大压迫室间孔；晚期，大脑前动脉移位受压，继发梗死硬膜下血肿导致大脑镰下疝模式图显示左侧硬膜外血肿，同侧扣带回移动至大脑镰下方，同侧大脑前动脉受压；CT 和 MR 发现患侧扣带回移动至健侧，患侧脑室受压变窄并向健侧移位，健侧侧脑室扩张2、单侧下行小脑幕切迹疝颞叶内侧（钩回、海马旁回）向内移位进入小脑幕•轻度：钩回移位至同侧鞍上池，导致其变窄、消失，环池局部扩张，对侧侧脑室颞角扩张•中度：海马/海马旁回移位至四叠体池消失，中脑、同侧大脑脚受压、旋转•重度：颞叶内侧、颞角向下移位进入桥小脑角池上部并发症：大脑后动脉受压继发内侧颞叶和枕叶梗死；动眼神经受压导致瞳孔扩张；大脑导水管受压导致脑积水；大脑脚受压导致偏瘫；中脑出血（Duret 出血）颞部硬膜下血肿，导致同侧轻度小脑幕切迹疝模式图显示患侧动眼神经和大脑后动脉受压，CT图显示鞍上池受压不对称，患侧大脑脚受压，注意健侧颞角、环池局部扩张左侧颞叶肿瘤，导致同侧轻度小脑幕切迹疝左侧钩回及海马旁回压迫同侧鞍上池、大脑脚右侧颞叶脑水肿继发中度小脑幕切迹疝鞍上池及四叠体池消失，中脑受压、旋转，对侧颞角扩张3、中心疝（双侧小脑幕切迹疝）•少见；幕上严重占位效应导致•双侧颞叶疝入小脑幕切迹•中脑向下移位•中脑与桥脑之间的夹角变小•三脑室向后下移位至鞍背后方并发症：基底动脉穿支闭塞导致脑干梗死中心疝模式图显示中脑下移，三脑室后下移位至鞍背后方，中脑与桥脑之间夹角变小4、上行小脑幕切迹疝•少见•小脑向上移位过切迹，小脑上池消失•四叠体池、四叠体受压•顶盖受压扁平，脑干受压前移并发症：中脑导水管受压导致脑积水；大脑后动脉受压导致供血区梗死上行小脑幕切迹疝1、小脑半球占位切除术后导致上行小脑幕切迹疝，四叠体池消失、四叠体受压，脑干受压前移并桥前池变窄，乳头体及灰结节受牵拉变形；2、小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，右侧小脑半球跨越小脑幕切迹，四叠体及四叠体池受压，右侧大脑后动脉受压导致右侧大脑脚梗死上行小脑幕切迹疝小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，小脑半球跨越小脑幕切迹，小脑上池消失，四叠体及脑干受压前移，中脑导水管受压、脑室积水5、小脑扁桃体下疝•后颅窝最常见的脑疝•扁桃体向下推挤，嵌入枕骨大孔，移位＞5 mm•枕大池闭塞并发症：四脑室受压导致脑积水小脑扁桃体下疝小脑扁桃体变尖、下移，超过5mm，延髓受压前移，延髓前池变窄6、经蝶骨翼疝罕见疝出的脑组织、大脑中动脉越过蝶骨翼并发症：大脑中动脉受压于蝶骨导致梗死经蝶骨翼疝右侧颞叶血肿导致蝶骨翼疝，颞叶越过蝶骨翼7、颅外疝脑组织或血管经硬膜或颅骨缺损处膨出颅外疝脑组织经颅骨缺损处膨出，大脑中动脉分支受压导致梗死作者 | 影像shine编辑 | 胡青牛责任编辑 | 晓倩插图来源 | 作者提供。
脑疝的分类
脑疝的分类脑疝（SubarachnoidHemorrhage，SAH）是一种致命的脑外伤，也是一种危及生命的疾病。
它会影响大脑的功能和结构，有时甚至导致死亡。
它可以分为三类：慢性脑疝、急性脑疝和大脑出血。
慢性脑疝是指慢性的脑损伤，这种损伤可能是由于慢性高血压引起的，也可能是由于未治疗的血管病变（例如慢性静脉血栓形成，颅内动脉炎等）或其它疾病引起的。
慢性脑疝可能会引起头痛、嗜睡、明显的记忆力减退和精神状态的改变等症状。
急性脑疝是指急性的脑损伤，通常是由于急性动脉破裂或血管瘤引起的。
血管破裂通常是由于高血压、血管瘤、动脉粥样硬化等疾病而引起，这种急性脑疝可能会导致昏迷、共济肢体受损以及强直性痉挛等严重的症状。
大脑出血是指大脑内出血，可能是由于慢性高血压、血管瘤、肿瘤等疾病引起的。
大脑出血可分为内囊出血（intraventricular hemorrhage）、脑室内出血（subdural heematoma）、脑颅内出血（subarachnoid hemorrhage）和脑膜下出血（subarachnoid hemorrhage）等。
大脑出血会导致头痛、昏迷、共济肢体受损和抽搐等症状，如果不及时处理可能会导致死亡。
脑疝的治疗脑疝的治疗一般分为药物治疗（例如抗血小板药物、降压药）、外科手术（如头颅外科手术、微创手术等）和物理治疗（如脑电图、外力和脑磁图等）。
1、药物治疗：药物治疗主要是针对血管疾病，可以控制血管病变，降低血压，改善微循环，维持大脑细胞功能平稳，降低出血风险，减少症状并增加康复机会。
常用的药物有头孢菌素类、抗血小板药物、抗炎药物、抗血栓药物、降压药物等。
2、外科手术治疗：外科手术称为头颅外科手术，主要是通过头颅外科技术，对脑疝区域进行切除或保护性清除，释放出血源，以控制出血，恢复功能并防止进一步损伤。
3、物理治疗：物理治疗包括外力操作，如矫正头部位置，消除压痛及疼痛；脑电图、脑磁图等，检测大脑活动、功能和结构状态，发现和监测脑损伤。
脑疝演示ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
脑疝.PPT
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
EXIT
以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
脑疝（Brain herniation）
EXIT
同义词
脑疝综合征 颅内高压危象
EXIT
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增 高，都可以引起脑组织向阻力较小部位移 位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位 和硬脑膜游离缘的孔洞附近
EXIT
概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某 些部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从 压力较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙 ）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿 。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一 方面，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变； 而急性发作（少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、 瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征 的异常改变。
EXIT
临床解剖与发病机理
EXIT
枕骨大孔位于颅后凹最低的中央部位，呈卵圆形，是颅 腔与椎管相连的通道
枕骨大孔前后径约35mm，横径约30mm；前部正中为延 髓，后部为呈三角形的小脑延髓池，上界为小脑蚓部的 下端、蚓垂和双侧小脑扁桃体；下缘相当延脑与脊髓衔 接处，向下与脊髓蛛网膜下腔相通，两侧与桥小脑脚池 相通。
脑疝PPT演示课件
2021/1/8
13
类型
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过 小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞 叶钩回疝。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向 椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧 大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
6
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
2021/1/8
枕骨大孔疝
7
定义
当颅内某分腔有占位性病变 时，该分腔的压力大于邻近 分腔的压力，脑组织从高压 力区向低压力区移位，导致 脑组织、血管及颅神经等重 要结构受压和移位，有时被 挤人硬脑膜的间隙或孔道中， 从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（brain hernia）
脑疝
2021/1/8
1
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔
• 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。
• 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
2021/1/8
2
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂
2021/1/8
14
不同脑疝 示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
2021/1/8
15
小脑幕切迹疝 病理
• 脑干变化
•小脑幕切迹或枕骨 大孔处挤压脑干， 脑干受压移位
•其实质内血管受到 牵拉，严重时基底 动脉进人脑干的中 央支可被拉断而致 脑干内部出血。
脑疝汇报ppt课件
药物治疗时需密切监测患者的生命体 征和颅内压变化，及时调整药物剂量 和种类，避免药物副作用和并发症的 发生。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，应及时进行手术治疗，以解除脑疝对脑组 织的压迫。
手术方式
根据患者的具体病情和病因，选择合适的手术方式，如去骨瓣减压术、内减压术 、脑脊液引流术等。
局限性
MRI检查时间较长，对于急性脑疝患者可能难以耐受。同时，MRI对钙化、骨 化等结构的显示不如CT清晰，可能影响对病变的全面评估。
DSA在评估血管受压情况中作用
01
DSA检查方法
通过静脉注射造影剂后行数字减影血管造影（DSA）检查，可清晰显示
脑血管走行、分布和形态。
02
血管受压评估
DSA能够准确评估病变对血管的压迫情况，如血管狭窄、闭塞或移位等
及时诊断和治疗是预防脑疝的关键
对于颅内压增高的患者，应密切观察病情变化，及时采取降低颅内压的措施，如使用脱水 剂、利尿剂等药物，或进行手术治疗，以预防脑疝的发生。
03 影像学检查在脑 疝诊断中应用
CT检查方法及技巧
CT扫描技术
采用薄层扫描、多平面重建等技 术，获取高质量的颅脑CT图像。
窗宽窗位调整
术后护理和康复措施
术后护理
保持患者呼吸道通畅，密切监测生命 体征和颅内压变化，及时处理并发症 和预防感染。
康复措施
在患者病情稳定后，及时进行康复训 练和治疗，包括物理治疗、言语治疗 、心理治疗等，以促进患者的神经功 能恢复和生活质量提高。
05 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型及危险因素分析
颅内压增高与脑疝关系探讨
脑疝是颅内压增高的严重后果
脑疝的名词解释
脑疝的名词解释脑疝是指颅内压力的增加导致颅内结构凸出到其他位置的疾病。
正常情况下，颅腔是一个充满脑组织、脑脊液和血液的相对封闭空间。
然而，当颅内压力增加，超出颅腔的承载能力时，可能会引起脑疝。
脑疝可以分为以下几种类型：1. 顶叶裂孔型脑疝（Uncal Herniation）：这是最常见的一种脑疝。
当颅内压力增加时，大脑颞叶的一部分（称为海马结构）向岩上池移位。
这可能会压迫位于海马附近的第三脑室壁，并造成颅内压力进一步增加。
2. 小脑幕裂孔型脑疝（Tonsillar Herniation）：颅内压力增加引起小脑圆顶与枕骨开始移位。
被压迫的小脑扁桃体可能会通过小脑幕横隔裂孔，并进入延髓区域，导致脑功能受损。
3. 中线型脑疝（Central Herniation）：颅内压力的急剧增加导致大脑双半球在颅腔内相互压迫，从而引起大脑组织的移位和压迫。
4. 动脉盗窃征型脑疝（Subfalcine Herniation）：在这种类型的脑疝中，大脑正中线状态下的薄膜（称为大脑纵裂）被推到同侧颞叶下，这可能对血液供应大脑的一些动脉造成压迫。
脑疝的原因通常与以下情况相关：1. 颅内肿瘤：肿瘤的增长会占据颅腔内的空间，并增加颅内的压力。
2. 颅内损伤：头部或颅脑创伤可能会导致血肿、水肿或脑组织损坏，从而增加颅内压力。
3. 脑卒中：中风导致血液供应中断，使受影响的区域的脑组织受损和肿胀。
4. 颅内感染：颅内感染如脑膜炎、脑炎等可能导致脑组织肿胀和颅内压力增加。
脑疝是一种严重的疾病，常常伴有严重的神经系统症状，如头痛、意识丧失、瞳孔异常、抽搐等。
在发生脑疝的情况下，需要紧急就医和采取措施降低颅内压力，以减轻脑组织的损害。
治疗包括药物治疗、脑脊液引流、手术减压等。