腹主动脉球囊阻断骶骨肿瘤切除术
不同控制出血方法在骶骨肿瘤切除术中的应用价值比较
者根 据 术 中控 制 出 血 方 法 的 不 同分 为 ６组 ， 前 介 入 靶 血 管 栓 塞 （ 术 Ａ组 ） ２例 ， 内 动 脉 结 扎 （ １ 髂 Ｂ组 ） １例 ， 囊 ７ 球 导管腹主动脉阻断（ Ｃ组 ） ９例 ， 纯 低 位 腹 主动 脉 阻 断 （ 单 Ｄ组 ） ５例 ， 位 腹 主动 脉 阻 断 加 髂 内动 脉 结 扎 （ 低 Ｅ组 ） ２ ５例 ， 行 控 制 出 血 的 对 照组 （ 组 ） １例 。记 录 各 组 术 中 出 血 量 ， 察 各 组 术 中骶 神经 损 伤 、 中 和 术 后 出 现 未 Ｎ ２ 观 术 休 克 死亡 及 术 后 １ 复 发 等并 发症 情 况 。结 果 ： 组 术 中 出血 量 分 别 为 Ｎ组 ５ ０ ± ７ ６ ｌＡ 组 ３ ０ ＋ ０ ０ ｌ 年 各 ４Ｈ １５ ｍ 、 Ｄ ２０ １６ ｍ 、 Ｂ组 ３ ０ ± １ ６ ｌＣ组 １ ０ ￣ ７ ｍ 、 组 １ ５ ￣ ４ ｍｌＥ组 １ ０ ＋ ７ ｍｌ 组 术 中 出 血 量 显 著 大 于 Ａ组 和 Ｂ ６ Ｈ １４ ｍ 、 Ｄ ６ ０ ５ ０ ｌＤ ６０ ５０ 、 ５０ ４ ｌ ， Ｎ 组 （ ＜ ．５ ； Ｄ 和 Ｅ组 术 中出 血 减 少 ， Ｎ、 Ｂ组 比较 均有 显 著 性 差 异 （ ＜ ．５ ； Ｄ 组 术 中 血 量 无 显 著 Ｐ ００ ） Ｃ、 与 Ａ、 Ｐ ０ ） Ｃ、 ０ 性 差 异 （ ＞ ．５ ； Ｐ ００ ） Ｅ组 术 中出 血量 最 少 ， Ｃ、 与 Ｄ组 比较 均 有 显 著性 差 异 （ ＜ ． ） ／ ００ 。Ｎ、 组 的 并 发 症 发 生 率 分 别 ９ ５ Ａ 为 ４２ 、 １ ， 者 之 间 无 明 显 差 异 （ ＞ ． ） Ｂ组 的并 发 症 发 生 率 为 ６７ ， Ｎ、 ／１２ ２ 两 ／ Ｐ０ ５； ０ ／１与 Ａ组 比 较均 有 显著 性 差 异 （ ＜ Ｐ ０ ５ ； Ｄ、 均 未 出现 休 克 死 亡 、 神 经 损 伤 、 年 内 复 发 等并 发 症 。结 论 ： 主 动 脉 阻 断 可有 效 控 制 骶 骨 肿 ． ） Ｃ、 Ｅ组 ０ 骶 １ 腹 瘤 切 除 术 中 出 血 ， 位 腹 主 动 脉 阻断 并 髂 内动 脉 结 扎 术 是一 种更 有 效 和 安 全 的 手 段 。 低
控制骶骨肿瘤术中出血方法的应用现状及进展
控制骶骨肿瘤术中出血方法的应用现状及进展徐会法 邵增务作者单位：430030 武汉市，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通讯作者：邵增务doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2009.03.016骶骨肿瘤以脊索瘤和骨巨细胞瘤最为多见，其中脊索瘤约占29.2%，目前手术治疗，脊索瘤术后５年和10年生存率分别为67.6%和39.9%[1]。
大多数医生多采取保留骶神经的“囊内切除术”，以尽可能保留患者大小便功能、性功能和行走能力。
因骶骨及其周围的血供非常丰富，常导致术中出血凶猛，难以控制，既造成术野不清、手术时间延长、肿瘤切除不彻底，又因大量失血带来诸多术后严重并发症甚至死亡，故控制骶骨肿瘤手术出血是目前临床亟待解决的问题。
现就骶骨肿瘤出血凶猛的原因及控制出血的方法作一综述。
骶骨肿瘤术中出血凶猛的原因骶骨组成骨盆的后壁，附近有输尿管、膀胱、直肠等腹腔脏器，前方有盆腔大血管及骶前静脉丛，支配盆腔内脏器括约肌和生殖功能的重要神经从骶孔内发出，解剖复杂。
导致骶骨肿瘤术中出血凶猛的原因主要包括以下三方面。
一是骶骨肿瘤自身的因素。
骶骨及骨盆肿瘤的早期症状隐匿、不典型，不易早期诊断，发现时瘤体往往已较大，形成了丰富的血液循环，并且有些肿瘤术前使用了放疗，导致肿瘤组织硬化和软组织瘢痕化，从而使手术处理难度加大，出血增多。
肿瘤易侵犯周围的血管等软组织，使血管弹性降低脆性增加从而易破裂出血。
有些肿瘤本身已导致出血如骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、尤文肉瘤。
二是骶骨肿瘤血供的解剖学原因。
骶骨肿瘤的血供来自双侧髂内动脉、阴部内动脉、臀上与臀下动脉、膀胱与直肠动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。
骶骨肿瘤手术区的供应血管主要是臀上动脉、骶外侧动脉和发自腹主动脉的骶正中动脉。
且臀上动脉与发自腹主动脉的肋下、肋间动脉吻合，臀上、下动脉与发自髂外动脉的股深动脉吻合；骶外侧动脉与骶正中动脉吻合。
其伴行静脉形成骶前静脉丛，肿瘤血管增生、增粗、肿瘤内部及周围形成血池；髂内动脉及骶前静脉丛因肿瘤压迫而充血，手术操作中极易破裂出血；肿瘤部位与腹主动脉和髂内外动脉等大血管距离短,其供血血管及病变区内血压高，损伤后出血速度快。
小儿骶骨肿瘤的临床特点及治疗方法
小儿骶骨肿瘤的临床特点及治疗方法【摘要】骶骨肿瘤由于临床中比较少见，造成病症可借鉴参考相对较少，临床难度大，通常在医院很难积累足够的病例进行研究。
文章以发生在儿童阶段的小儿骶骨肿瘤的病例类型、临床特点进行汇总，并阐述了相关治疗方法。
【关键词】骶骨肿瘤；临床特点；治疗；儿童根据有关部门的统计数据得出，骶骨肿瘤在骨科肿瘤中仅占 1.49%，可谓临床中十分少见。
骶骨肿瘤在临床中存在潜伏期长的特征，早期临床症状表现的并不是特别的明显，缺乏相关特殊定性，诊断难度极大，往往在确诊的时候病情已经变得非常复杂。
小儿骶骨肿瘤更为罕见，其发病特点、原理以及治疗策略与承认相比存在很大的特殊性，国内目前尚没有形成系统、全面的临床指导和诊疗方法。
因此，文章结合临床实际，回顾性的分析了某医院2000年至2020年接诊的20例患者作为研究对象，分析了这些患者的临床特点、病理特征以及治疗方法。
一、资料与方法1、患儿资料2000年至2020年，某医院接诊的骶骨肿瘤患者较多，但是儿童患者仅仅为20例，占患者总人数的1.5%，这些患者中男生9例，女生11，患者年龄为3至14岁，平均年龄9.6岁。
20例小儿骶骨肿瘤患者均为原发肿瘤，其中骨肉瘤3例、血管瘤2例、尤文肉瘤以及原始神经外胚层肿瘤7例；骨母细胞瘤2例；动脉瘤样骨囊肿1例；神经鞘瘤1例；嗜酸性肉芽肿瘤1例；畸胎瘤1例；血管内皮细胞瘤1例。
20例患儿中，有19例患儿是初治患儿、1例患儿为外科手术之后出现尤文肉瘤。
这些患儿在入院之后，行走正常，无需要使用轮椅或者拐杖。
这也给初期外科诊疗带来了很大的影响，通过多次检查之后方才确诊，所有患儿入院、出院以及随访时间都做了明确的规定，并且要求相关工作人员跟踪记录。
2、方法20例患儿中有19例接受手术治疗。
在治疗的时候，1例采用切开活检，其余18例患儿采取穿刺活检。
在本次手术治疗的时候，主要采用了术前肿瘤供血动脉栓塞、术中腹主动脉球囊阻断等技术。
医院三级、四级高风险诊疗技术名称整理
一、妇科
1、复杂卵巢癌、绒癌根治术
2、盆腔清扫术
3、联合盆腔脏器切除术
二、计划生育科
1、腹腔镜下取卵术
2、剖腹取卵+输卵管配子移植术
3、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术
三、眼科
1、特殊类型的网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离等）
4、纵隔肿瘤切除术
十六、心脏外科
1、胸内大血管损伤修复
2、主动脉瘤切除术
3、冠状动脉旁路移植术
4、房颤射频外科治疗
5、主动脉弓置换术
十七、血管外科
1、颈动脉体瘤切除术
2、胸主动脉瘤切除、人工血管置换术
3、颈动脉内膜剥脱术
4、肾下型腹主动脉瘤切除、人工血管置换术
5、肾上型腹主动脉瘤切除、人工血管置换术
6、夹层动脉瘤切除、人工血管置换术
7、颈动脉瘤切除术
8、血管镜手术
十八、整形外科
1、颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术
十九、介入手术
1、经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS)
2、心律失常（室上性心动过速、房颤消融术）
3、颅内动脉瘤栓塞
4、颅内动静脉瘘栓塞
5、脊髓血管畸形栓塞
6、冠状动脉成形或支架术
2、视神经管减压术
3、眶部巨大肿瘤切除
4、涉及颅底手术
四、耳鼻喉科
1、电子耳蜗植入术
2、咽鼓管成形术
3、鼓室成型术（Ⅱ～Ⅴ型）
4、迷路切除术脑脊液鼻瘘修补
5、耳硬化症
6、手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术
腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
在部分妇科恶性肿瘤患者中，腹主动脉旁淋巴结切除术的主要目的包括以下三个方面：1.确定腹主动脉旁淋巴结转移情况；2.为制定治疗计划提供依据；3.评价疗效及评估患者的预后。
由于腹主动脉旁淋巴结切除术是在大血管和输尿管周围操作，在技术上比较复杂，手术彻底性受到影响。
即使在最理想的情况下进行腹主动脉旁淋巴结切除术也会遗漏1/4左右的淋巴结，也就是说彻底切除腹主动脉旁淋巴结是很困难的。
【适应症】
1.卵巢癌。
2.输卵管癌。
3.子宫内膜癌浆液性乳头状腺癌。
4.Ⅱ期以上子宫内膜癌。
5.宫颈癌盆腔淋巴结有转移者。
【禁忌症】
同盆腔淋巴结切除术。
【操作方法及程序】
手术范围：腹主动脉旁淋巴结切除范围包括双侧髂总动脉上端周围淋巴结及肠系膜下动脉水平（有条件者可达肾血管水平）以下的腹主动脉旁淋巴脂肪组织。
【并发症】
1.血管损伤致大出血。
2.肾动脉破裂、栓塞。
3.腹腔内脏器撕裂和损伤。
4.小肠缺血性坏死。
5.腹膜后淋巴囊肿。
6.乳糜腹。
7.胰腺炎。
8.输尿管损伤。
9.由于粘连而致肠梗阻。
10.其他：可出现盆腔淋巴结切除术的并发症。
【注意事项】
1.操作者须熟悉解剖，注意避免副损伤。
2.此术式可剖腹进行，也可经腹腔镜进行。
骶骨肿瘤的外科治疗进展
著、 稳定 。但该法损伤程度较大 ， 手术风 险高 ， 故临床应用 时一般需严格掌握手术适应 症。如果估计 失血量不 大， 可 不必非得采用该技术 。 近年来 ， 国内外学 者报 道尝试用球 囊导管 阻断腹主动
脉 ” 。术 前 采 用 Ｓｌ ｎｅ 技 术 经 右 股 动 脉 穿 刺 ， 取 直 ｅ ｉｇｒ ｄ 选
备新鲜血浆和全血 ， 采用控制性 降压麻 醉或低温 复合 控制
性 降压麻醉 ， 能较 为有效 减少术 中 出血 ， 骨肿 瘤单 纯后 骶 路手术尤其适用 ， 不易做 到术 野完全 清 晰， 般多 和其 但 一 他止血方法联合使用 。 ２ ２ 阻断髂 内动脉与骶 中动脉控 制 出血 ． 骶 骨肿瘤 血供 大多来 自髂 内动脉和骶中动脉 ， 阻断该动 脉能较好控 制出 血。传统方法主要 经腹 腔切 开后腹 膜途径 或下腹 部腹 膜
５０ ２ ） ３０ １
骶 骨肿 瘤 较 为 少见 ， 大 多数 对 化 疗 、 疗 不敏 感 。 手 术切 除 是 目前 骶 骨 肿 瘤 治 疗 的 主 要 手 段 。 由 绝 放 骶骨 ； 骨肿 瘤 ： 术 治 疗 手 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ ９ ３ （００ ０ — ０２— ３ ０５— ３ ４ ２ １ ） １ ０ ９ ０
于骶骨肿 瘤病理 多样性和解剖位置的特 殊性 ， 外科 手术比较棘手 ， 文对骶骨肿瘤的外科治疗进展进行综述。 本
中 图分 类 号 ：Ｒ ３． ７８１
骶骨肿瘤较为少见 ， 发病率低 。原发 性骶骨肿瘤 约 占 脊柱肿瘤 的 １ 一７ ， 大多数是对 化疗 、 ％ ％ 绝 放疗不敏 感的 脊索瘤 、 骨巨细胞瘤 和神经 鞘瘤等… 。手术切除是 目前骶 骨肿瘤治疗 的主要 手段 。由于骶骨 肿瘤病 理 多样性 和解
手术讲解模板：骶骨病损切除术
手术资料：骶骨病损切除术
适应证： 椎骨肿瘤切除术适用于：
手术资料：骶骨病损切除术
适应证： 椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术禁忌： 1.年迈体弱、心血管功能不佳，难以耐受 手术者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术禁忌： 2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术资料：骶骨病损切除术
术后护理： 术后留院观察、加护。
谢谢！
手术资料：骶骨病损切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：骶骨病损切除术
手术步骤：
在 不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨 性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进 行切除：①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和 软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方 压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨 凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤，病变质脆、 切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广 泛，难以全切，可侧重切
手术资料：骶骨病损切除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：骶骨病损切除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：骶骨病损切除术
术前准备：
9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，按标志定位可能 有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先 根据体表标志定位，再在相应棘突的体表 上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线 片上铅字的位置核定手术部位。
骶骨肿瘤手术配合
骶骨肿瘤手术配合一、术前准备1、病人准备①病人术前3天进无渣流质饮食。
②术前2天预防性应用咖啡酸等止血药。
此类药物具有降低血管通透性，提高凝血功能、缩短出血和凝血时间的作用。
③术前1天服缓泻剂。
④术前3h清洁灌肠。
术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。
2、麻醉准备骶骨肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。
通常采用冰浴法和变温毯法。
①冰浴法术前在手术床面自下而上铺电热毯、中单、毛巾被、橡皮袋、中单。
②变温毯法只铺变温毯和中单。
麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测病人平均动脉压和中心静脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。
术中微量泵静注硝普钠或酚妥拉明控制降压。
3、体位准备为兼顾术中显露处理肿瘤血管(前路)，切除骶骨肿瘤的血供(后路)，病人右侧卧位，肩下垫40cm×25cm×25cm的软枕，双上肢平行置于托手架上，下腹部不做任何固定。
消毒时先将病人侧俯卧位消毒背部皮肤至右侧的腋中线，上至肩胛下角，铺无菌中单；然后病人平卧消毒腹部皮肤至右侧的腋前线，上至乳头线，铺无菌中单；再消毒左下肢后用无菌袜套包裹。
手术时先将病人腋下的软枕向前移动10cm，使病人倾斜45°仰卧位，行前路手术；腹主动脉阻断后，再将软枕及病人向后移动20cm，使病人向前倾斜，取45°俯卧位，行后路手术。
这种根据手术的不同阶段而采取不同体位的方法，既可以使术野清晰，暴露完全，又保证术野无菌。
二、术中配合1、降温配合降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。
病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。
降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。
降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。
原发性骶骨肿瘤手术治疗19例疗效观察
腹骶联合 手术入路 等。一般来说前方入路适合 于 Ｓ 以上 ， 肿 瘤 向骶 前 生 长 的 高位 肿 瘤 ， 且 以腹 膜 外
助下下地活动 ， 个月后 出现肺部转移 ； １ 例患 ３ 余 ８
者均无 肿瘤 复发 。患者 腰腿 痛或骶 腰痛症 状均 有不
同程 度 的缓 解 。 讨论 ： 骨肿 瘤 切 除 出血 量 较 大 ， 血 速 度 很 骶 出
快 。如果 术 中止 血 不 能控 制 ， 易 引起 失 血 性休 克 容 甚 至导致 恶性 出血死 亡 。出血多也 不利 于肿瘤 的切 除 ， 中易致骶神 经 的损伤 ， 术 造成严 重 的后果 。 出血 的 良好控 制 是 手 术 切 除骶 骨 肿 瘤 的 前 提 。 因本 组 １ 患者均 采用腹 主动 脉球 囊 阻断 技术 ， ９例 故有 效地 控 制 了术 中 的出血 ， 中 出血低 于 ８０ｍ 并 使 手 术 ０ Ｌ，
术 视野更 加清楚 。
骶 骨手 术 方式 常 见 的有单 纯前 路 、 纯后 路 和 单
手术方式 ： 本组 １ ９例患者 中， ３例采取单纯前 路切 口， 例采用前后路联合切 口即腹骶后路联合 ｌ 切 口 ， 病例 则 采用 单 纯 后 路切 口。患 者 均用 腹 主 余 动脉 球囊 阻断麻 醉技 术 ， 以减 少术 中出血 ， 并使 视野
系 复杂 ， 盆腔血 管丛 丰富 ， 出血较 多 ， 全切 除 困难 ， 完
肿瘤复发率较高。随着骨科手术技术的发展和手术 病例的增多， 逐渐积累了较丰富的临床经验。我院 自 ２０ ０ ７～２ １ ０ １年 共 收 治 １ ９例 原 发 性 骶 骨 肿 瘤 患 者， 均采取手术治疗 ， 总体效果 良好。现报告如下 。 临床 资料 ： 本组 患者 ｌ ９例 ， ｌ 、 ５例 ， 男 ４例 女 年 龄 ２ — Ｏ岁 、 均 ４ ． 。肿瘤位 于 ｓ １ ６ 平 ９ ６岁 以下 的有 １例， ５ 累及 ｓ ４例 ， 中 １ 累及一侧骶髂关 节。 其 例 临床表现均有腰骶部疼痛或腰腿痛症状 ； 例患者 １ 有会阴感觉减退症状 ； 患者均无大小便功能 障碍。 影像学资料 ： 正侧位 ｘ线摄片检查及 Ｃ 、 Ｒ 检查 ＴＭ Ｉ 提 示有 ｌ 患者肿 瘤位 于 Ｓ 面 以下 ， ５例 平 累及 Ｓ 的 有 ４例 ， 中 １ 患者肿 瘤 累及 右侧骶 髂关 节 ， 累 其 例 所 及 的骨 质呈溶 骨 性破 坏 、 胀 性 、 缘 不整 齐 、 反 膨 边 无 应 性 骨增 生 。术 后 病 理 检 查 结 果 证 实 ， 索 瘤 １ 脊 ２
腹主动脉球囊阻断下骶骨肿瘤切除术12例围术期护理
［ ］ 董列军． ３ 人工全膝关节置换术 后预 防下肢深静脉血栓形 成 的护理 ［ ］ 护理与康 复，０ ５ ４ ６ ：５ ４ １ Ｊ． ２０ ，（ ）４ ０— ５ ．
者坐在床边主动屈伸 小腿 或坐在床 边 ， 膝关节 下垫一 枕头使 膝关节屈曲 ， 然后伸直 ， 日多次进行 。同时配合 全身关节 的 每 运动 ， 如散步 、 上下楼 梯等 。这样 不仅使 膝关节 得 到锻炼 ， 同 样可使全身得到锻炼 ， 增强体质 。训练 时避免剧烈运 动 ， 不要 做跳跃和急转运动 ， 防止 膝关节 的挫伤 Ｊ 。② 在生活 中注意 饮食调节 ， 进食含钙高 的食品 ， 防止骨质疏松 的发 生。睡眠时
除植骨 内固定术 ７例 ； 病理 类 型 ： 脊索瘤 ４例 ， 巨细胞 瘤 ４ 骨 例， 骨髓瘤 ２例 ， 神经纤维 肉瘤 与畸胎瘤各 １ 例。 １ ２ 手术方法 在手术当天 由医生在手术室行腹 主动脉球 ．
囊阻断 。患者全麻后取平 卧位 ， 右股前 消毒铺 巾， 取斜形切 口 约 ５ｃ 分离股动脉 ， ｍ， 置入腹 主动脉球 囊导管 ， 线固定后包 丝 扎 。术 中在肿瘤分离切 除 、 估计有大量 出血之前 ， 实施腹 主动 脉球囊阻断 。单 次阻断时间控制在 ４ ｉ ５ｒ ｎ左右 （ ａ 最多不超 过 ６ ｉ）若需再 次阻断 ， ０ｍｎ ， 则阻断时间间隔为 １ ｉ。所有患者 ５ｒｎ ａ
关键词 球囊 阻断 ； 腹主动脉 ； 骨肿瘤 ； 骶 围术期护理 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ）０一 ｏ ６— ２ １０ ７ ５ （０ ０ １ ｏ ２ ０ 中图分类号 ： ４３ ７ １ ７ ．３ １
骶 骨肿瘤早期症状不典型 ， 发现时肿瘤 往往 已较大 ， 外科 手术是治疗 的最 有效方 法 。由于骶 骨周 围解 剖结构 复杂 、 血
骨科专科护士考试试题(九)
骨科专科护士考试试题（九）您的姓名： [填空题] *_________________________________一、单项选择题（共100小题，每题1分。
共100分）1、下面哪一个不是慢性血源性骨髓炎的病理特征（） [单选题] *A、死骨和死腔B、空洞(正确答案)C、窦道D、纤维瘢痕化E、包壳2、慢性骨髓炎长期发展，可导致的体征，哪项除外（） [单选题] *A、患肢表面粗糙B、邻近关节变形C、肢体肌肉萎缩，肢体变小(正确答案)D、周围皮肤色素沉着E、经久不愈的伤口和窦道3、化脓性关节炎最常见的致病菌为（） [单选题] *A、金黄色葡萄球菌(正确答案)B、革兰阴性菌C、格兰阳性菌D、大肠杆菌E、埃希杆菌4、哪项不是化脓性关节炎非手术治疗的原则（） [单选题] *A、足量B、早期C、局部使用(正确答案)D、药敏试验结果前可使用广谱抗生素E、根据药敏试验结果选择敏感抗生素5、2019年8月，（）手术机器人以先进的技术为手术开辟了新道路，改变了传统的手术方式。
（）天智 [单选题] *B、达芬奇C、天机D、外骨骼E、天玑(正确答案)6、哪一项与3D打印设备不相符合（） [单选题] *A、性能要求高，价格昂贵B、3D打印产品不能批量生产C、操作复杂D、不适用于急诊手术E、3D打印可真实重构血管、肌腱、周围神经等(正确答案)7、在发达国家，截肢最常见的原因是（） [单选题] *A、动脉粥样硬化闭塞性疾病(正确答案)B、严重创伤C、肿瘤D、感染E、先天性畸形8、以下哪项是截肢最重要的治疗原则（） [单选题] *A、根据方便假肢来选择截肢平面B、适于残端愈合C、无压痛D、必须在特定的平面实施E、尽可能的保留肢体的长度(正确答案)9、关节离断术患者在床旁备沙袋，主要作用是（） [单选题] *A、应急压迫动脉止血(正确答案)B、抬高残端C、压迫残端D、应急压迫静脉止血E、压迫残端止痛10、大腿截肢的患者，应采取何种体位（） [单选题] *A、伸展、外旋位B、外展、外旋位C、外展、中立位D、伸展、内收位(正确答案)E、内收、中立位11、为预防截肢术后的关节挛缩，以下方法错误的是（） [单选题] *A、下肢截肢后鼓励患者进行伸髋、伸膝锻炼B、保持髋、膝关节处于伸直位C、小腿截肢者应在膝下垫枕(正确答案)D、大腿截肢者避免在两腿中间夹枕E、应进行适当的锻炼12、多电机仿生假手的优点，错误的是（） [单选题] *A、活动关节多B、自由度大C、运动灵活D、仿生性能好E、以上均不对(正确答案)13、患者，男，30岁，小腿截肢后佩戴假肢，出现打软腿的现象，可能与什么原因有关（） [单选题] *A、接受腔屈曲角过小B、接受腔位置偏后C、假脚跖屈D、残肢膝关节股四头肌肌力弱(正确答案)E、假脚趾关节位置过于靠前14、矫形器主要根据（）原理制作的（） [单选题] *A、两点力学B、三点力学C、生物力学(正确答案)D、人体力学E、杠杆15、佩戴脊柱矫形器粘贴好前后魔术贴带子，检查松紧度，以（）cm活动度为宜。
测量球囊阻断导管在骶骨肿瘤手术中应用1例报道
出血凶猛 ，难 以控制 ，既造成术中视野不清 、手术时 间延长 、肿瘤 切除不彻底 ，并可引起较 多的术后并发症【ｌ１≈，需大量输入 同种异 体 血 并会 增 加 输 血 的相 关 并 发症 １３１。据 文献 报 告 传 统 骶 骨肿 瘤 切 除术 由于术 中出血较 多 ，术 中输 血达 １６００～１３ ０００ｍＬ，平 均 ６０８０ｍＬ。由于出血多 ，术者 的大部分时间消耗在止血上 ，从而手 术时问明显延长，一般手术时间可达 ４～６ｈ，因此 ，术 中患者的生
２００９年２月第４７卷第６期
～
·个 案报 道 ·
测量球囊阻断导管在骶骨肿瘤手术中应用１例报道
李银宏 王祖谦 赵世军 贾 珍 白 俊 （青海大学附属医院麻醉科 ，西宁 ８１０００１）
【摘要】目的 减少骶骨肿瘤手术时术 中出血量 。方法 左侧股动脉穿刺将 测量球囊 阻断导管 的球囊定位于左右髂 总动脉分 叉处略上方腹主动脉处 ，手术开始时 ，向球囊 内注入生理盐水 ７ｍＬ，以充盈球囊阻断腹主动脉。结果 本例患者术 中出血约 １Ｏ００ｍＬ，手 术结束前 回输 自体血 ８００ｍＬ，未输 库血 。结论 传 统骶骨肿瘤 切除术 由于术 中出血较多 ，术 中输 血达 １６００— １３ Ｏ００ｍＬ，平均 ６０８０ｍＬ。测量球囊阻断导管 的应用使骶骨肿瘤切除时术野出血明显减少 ，为手术提供清 晰术野 ，缩短 了手 术时间，使肿瘤切除更彻底 。同时达到了节约用血的 目的，避免 了输库血引起 的并发症 ，为患者节省大量治疗费用 。 ［关键词】测量球囊阻断导管 ；骶骨肿瘤 ；出血量 ；腹主动脉 ［中图分类号】Ｒ７３８．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０６—１１９—０１
骶骨肿瘤的外科治疗进展
』 。保 留一 侧
的骶 １ ３神 经 根 对 患 者 的大 小 便 功 能 的 恢 复 是 必要 ～
科 治疗 进展进行 综述 。
１ 骶 骨肿瘤切 除 的手术方 式
的， 单侧骶神经切除虽然可引起切除侧会 阴部麻木， 大 小便 费 力 ， 多 数 患 者 仍 可 保 留 大 小 便 功 能 及 性 功 但
骶 骨肿瘤 比较少见 ， 发病 率较低 。原Байду номын сангаас发性骶 骨肿瘤 占骨 肿瘤 总数 １ 左 右 ， 括 良性 及 原发 性 恶性 肿瘤 ， ％ 包 常见 的为脊索瘤 、 巨细胞 瘤 、 骨 肉瘤 等 … 。腰 骶段 骨 软
３ 骶 神经 根的保 护
骶骨 肿瘤切 除后 影 响生 活 质 量 的一 个重 要 问题 就
脊柱肿 瘤邻近部 位解 剖结构 复杂 ， 发病早 期往往无 明显 是行走 困难 、 小便失 禁及性 功 能障碍 。从骶 骨穿 出的 大 不适主诉 或症状 轻微 ， 容易误 诊或漏 诊 ， 旦确诊 ， 现 骶尾 神经 与腰骶 干构成 骶丛 ， 一 发 其分 支盆 壁 、 臀部 、 阴和 会 肿瘤病 灶往往 巨大 ＿ 。手 术切 除是 目前骶 骨 肿 瘤 治疗 双下肢。胫神经和腓总神经有 由骶 １ ３神经参与组 ２ Ｊ ～ 的主要手 段 。但 由于 骶 骨肿 瘤 病理 多 样性 和解 剖 位置 成 ， 膀胱与肛门括约肌由骶 ２ ４神经发 出的阴部神经 ～ 的特殊 性 ， 外科 手术 比较棘 手 。同时肿瘤 的广 泛切 除常 和骶 部 的交 感 、 交 感 神 经 共 同支 配 副
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实用 医院临床杂志 ２０ ０ ７年 ７月第 ４卷第 ４期
骨科护理试题
骨科护理试题1.哪种不是关节类型？正确答案是D，即韧带连接。
2.最容易发生关节挛缩的关节是哪个？正确答案是C，即膝关节。
3.可能导致杜加征的疾病是哪个？正确答案是D，即肩关节脱位。
4.关节脱位的特征是什么？正确答案是E，即畸形、弹性固定和关节空虚。
5.什么是股骨颈骨折收型骨折？正确答案是A，即Pauwels角＞50°。
6.人工关节假体具有生物活性的介质是什么？正确答案是C，即羟基磷灰石。
7.人工关节置换术的晚期最常见并发症是什么？正确答案是B，即假体松动。
8.人工关节置换术后的常见严重并发症是什么？正确答案是A，即感染。
9.目前全膝关节材料的金标准是什么？正确答案是C，即钴合金和超高分子聚乙烯。
10.人工全膝关节置换术的哪个不是适应症？正确答案是E，即膝关节滑膜炎。
11.人工关节置换的首要目的是什么？正确答案是D，即缓解疼痛。
12.如何规范管理关节置换疼痛？正确答案是D，即个体化镇痛、按时给药、按需加药。
13.全膝关节置换术病人贫血的主要原因是什么？正确答案是D，即隐性出血。
14.如何预防髋关节置换术后的脱位？正确答案是E，即穿T鞋，保持患肢外展中立位15°～30°。
15.患者78岁，左股骨颈骨折，应首选哪种治疗方案？正确答案是D，即人工股骨头置换。
16.XXX是检查哪种畸形？正确答案是C。
17.髋关节脱位中，最常见的是后脱位（B）。
18.股骨颈骨折囊骨折指的是头下型和经颈型（D）。
19.术后早期并发症中，不包括假体松动（D）。
20.断指（肢）再植后发生血管危象的时间通常在手术后72小时（E）。
21.断指再植时，应该吻合两侧动脉和2-3条静脉（C）。
22.断指再植时指神经应该优先修复拇指和小指尺侧，然后是食指、中指和环指的桡侧（A）。
23.动脉栓塞最常见的好发时间是24小时（B）。
24.Smith骨折桡骨远端的移位畸形是向桡侧和掌侧移位（C）。
25.股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的鉴别，更有助于判断的是患肢的外旋角度（D）。
球囊阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术的临床研究
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球囊阻断低位腹主动脉在腰骶骨肿瘤手术中的应用
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效 减 少 出 血 量 ， 于 肿 瘤 切 除 ， 一项 具 有 临床 实 用 价 值 的微 创 技 术 。 利 是 【 键 词 】 腰 椎 肿 瘤 ； 骶 骨 肿 瘤 ； 出 血 ； 球 囊 阻 断 ； 腹 主 动 脉 关 中图 分 类 号 ： ７８ Ｒ ３ 文 献 标 识 ： Ａ 文章 编号 ：０ ９— ６４ ２ １ ）２— １７— ３ １０ ６０ （０ ０ ０ ０ ４ ０
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骨科护理试题及答案
骨科护理试题及答案1. 下列哪个不是关节的类型（D）A.纤维连接B.软骨连接C.骨性结合D.韧带连接E.滑膜关节2. 临床最易发生关节挛缩的关节（C）A.腕关节B.肘关节C.膝关节D.指关节E.踝关节3. 可能出现杜加（Dugas）征的疾病是（D）A.肩关节炎B.肘关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节脱位E.肱骨外科颈骨折4. 关节脱位特有的体征正确的是（E）A.肿胀、畸形、功能障碍B.畸形、反常活动、关节空虚C.压痛、肿胀、淤血D.畸形、反常活动、弹性固定E.畸形、弹性固定、关节空虚5. 股骨颈骨折内收型骨折是指Pauwels角（A）A.＞50°B.＞40°C.＜50°D.＜40°E.≤30°6. 人工关节假体具有生物活性的介质指（C）A.钛合金B.超高分子聚乙烯C.羟基磷灰石D.骨水泥E.珍珠粉7. 人工关节置换术的晚期最常见并发症（B）A.感染 B .假体松动 C.假体脱位 D.疼痛 E.再骨折8. 人工关节置换术后的常见严重并发症（A）A. 感染B. DVTC. 假体脱位D. 疼痛E. 再骨折9. 目前全膝关节材料的金标准（C）A. 钴合金B. 钛合金C. 钴合金、超高分子聚乙烯D. 钴合金、钛合金、骨水泥E. 钛合金、超高分子聚乙烯10. 下列哪个不是人工全膝关节置换术的适应症（E）A.退行性膝关节骨性关节炎B.类风湿关节炎的膝关节晚期病变C.创伤性骨性关节炎D. 膝关节结核强直后E.膝关节滑膜炎11. 人工关节置换的首要目的（D）A .纠正关节畸形 B.恢复关节功能 C.提高患者生活质量 D.缓解疼痛E.提高生存率12. 关节置换疼痛的规范化管理是（E）A.疼痛评估及宣教B.超前镇痛C.多模式镇痛D.个体化镇痛、按时给药、按需加药E.以上都是13. 全膝关节置换术病人贫血的主要原因（D）A.术中出血多 B .病人体质差 C.术后引流量多 D. 隐性出血E.以上都是14. 髋关节置换术后预防脱位的关键体位（E）A.膝下垫软枕B.不能患侧卧位C.抬高患肢15°～30°D.两腿自然分开E.穿T鞋，保持患肢外展中立位15°～30°15. 患者，女性，78岁，摔伤致左股骨颈骨折，X线提示内收型骨折，应首选治疗方案（D）A.全髋关节置换B.闭合复位C.多顶内固定D.人工股骨头置换E.牵引，保守治疗16. 托马斯（Thomas）征是检查下列哪种畸形（C）A.髋内收内旋B.髋外展外旋C.髋屈曲畸形D.股骨大转子上移E.以上都不是17. 髋关节脱位发生率最高的是（B）A.前脱位B.后脱位C.合并股骨头骨折的脱位D.中心性脱位E.合并髋臼骨折的脱位18. 股骨颈骨折囊内骨折指（D）A.头下型B. 经颈型C.基底型D.头下型、经颈型E.头下型、基底型19. 不是关节置换术后早期并发症的是（D）A .出血 B.疼痛 C.感染 D.假体松动 E.DVT20. 断指（肢）再植患者发生血管危象的时间通常在手术后（Ｅ）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时Ｅ.72小时21. 断指再植应吻合几条指背动脉及指背静脉（C）A.一侧动脉，一条静脉B. 两侧动脉，两条静脉C. 两侧动脉，2~3条静脉D.一侧动脉，2~3条静脉E.根据情况选择22. 断指再植时指神经修复的原则（A）A .拇、小指尺侧，食、中、环桡侧 B.拇、食指尺侧，小、中、环桡侧C.拇、小指桡侧，食、中、环尺侧D.拇、食指桡侧，小、中、环尺侧E.拇、食、中指尺侧，小、环桡侧23. 动脉栓塞最多见的好发时间（B）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E. 24~72小时24. Smith骨折桡骨远端的移位畸形是（C）A向尺侧及背侧移位B向桡侧及背侧移位C向桡侧及掌侧移位D向尺侧及掌侧移位E只向掌侧移位25. 下列哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折（D）A.髋关节压痛B.患肢轻度内收C.Bryant三角底边短缩D.患肢外旋角度E.患肢短缩程度26. 女，75岁，摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。
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六、病例展示
• 住院号00044751 患者刘桃珍，女，45岁，已婚，因“骶 尾部包块疼痛加重1月”入院。查体：神志清，颈软，两肺 呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，胸廓挤压征阴性，腹平软，肝脾肋下未触及； 骶尾部 局部压痛，左下肢肌力减退，肌力Ⅳ级，肌张力正常，膝 反射正常，右侧肢体肌力感觉活动正常，生理反射存在， 病理征阴性。骶尾骨X片及磁共振提示：骶2-3椎体外形彭 大，提示肿瘤占位病变。 • 初步诊断： 骶骨肿瘤
• 经济性：该技术先进，手术费用患者一般可以接受，具有良好的社会及经济 效益。 • 与现有同类技术相比较:由于骨盆的解剖结构复杂，骶骨的侧支循环血供丰富， 常因术中出血及顽固性渗血难以控制，而导致肿瘤切除不完整或出现失血性 休克，甚至危及生命。因此，如何有效地控制术中出血，术中彻底有效切除 肿瘤，预防术后复发，及治疗出现的各种并发症，提高手术的安全性是手术 成功的关键。
三、经济效益
• 虽然该病并不多见，我院开展血管外科，技术已相当成熟，可独立完 成手术。顺利完成手术1例, 取得了一定的经济效益。
四、社会效益
• 该技术能很大程度降低手术风险小，避免大失血需大量输血给患者带 来巨大输血费用，同时有效节省医疗用血资源，手术费用患者一般可 以接受。
五、技术可推广性（医疗需求）
手术图片
手术图片
手术图片（术中切除肿瘤）
腹主动脉球囊阻断骶骨肿瘤切除术
一、项目先进性
• 国内先进性：国内大医院开展 • 省内先进性：省内大医院开展 市内先进性：市内大医院未开展 • 区内先进性：无其它医院未开展 • 院内先进性：已往未开展
二、新技术可行性分析
• 安全性：手术有一定风险,技术性要求较高
• 有效性：骶骨肿瘤以脊索瘤及巨细胞瘤较为多见，是一种少见的低度恶性肿 瘤，55%左右发生骶尾部，目前最好的治疗方法仍然是手术切除。采用腹主 动脉临时套扎或球囊导管腹主动脉阻断血流的条件下行肿瘤切除，手术安全、 可靠，能明显减少术中出血。
• 腹主动脉球囊导管技术具有微创、可操作性强、技术先进、止血效果 好、并发症少等优点。一过性阻断腹主动脉血流，控制骨盆及下腰椎 肿瘤手术的大量失血问题，活得满意疗效。该技术同时还可推广用于 骨盆骨折血管栓塞技术，止血抢救失血休克患者，可降低骨盆骨折患 者死亡率。脊柱外科与血管外科介入相结合能成功保障完成该手术， 该病人患者相对较少，有效将血管外科技术与骨科相结合。