腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血

万方数据

・４８８・生堡置叠袭志垫！！生』且筮３１鲞筮５期￡丛ｎ．Ｉ盟ｈ鲤，丛型垫！！，ｙ丛：≥！，盟Ｑ：』２３例取得成功，现将有关经验报告如下。

资料与方法

一、一般资料

２００３年５月至２０１０年５月，我院共收治骨盆

骨折患者２０９例，２３例采用股动脉插管暂时性腹主

动脉阻断术治疗。男１５例，女８例；年龄１７西２岁，

平均３２岁。致伤原因：交通伤１７例，高处坠落伤４

例，机器伤１例，坠物砸伤１例。骨盆骨折ＡＯ分型：

Ｂ２型４例，Ｂ３型２例，Ｃ１型ｌ例，Ｃ２型４例，Ｃ３型

１２例。闭合性骨折１８例，开放性骨折５例。合并髋

臼骨折８例，颅脑伤３例，胸部外伤６例，闭合性腹

部损伤５例，尿道损伤４例，四肢骨折１１例。

二、治疗方法

（一）常规急救复苏：建立急救复苏的基本路线，迅速评估患者损伤程度，及时输血、输液，维持生命指征。

（－－）股动脉置管，暂时性腹主动脉阻断：（１）显露股动脉，腹股沟韧带以远２ｃｍ处行ｌ屯ｅｍ纵行小切口，钝性分离显露股动脉，股动脉放两根阻断带备用，置两根牵引线。（２）置入球囊导管，纵行切开股动脉前壁，插入球囊导管，自股动脉插管处深约２０ｃｍ；对置管深度缺乏经验者可以于球囊内打人２ＩＩｌｌ造影剂，“Ｃ”型臂Ｘ线机透视，确定球囊位于肾动脉以下，腹主动脉分叉以上水平（ｋ．。椎体，图１）。（３）阻断腹主动脉，球囊充生理盐水８－１０ｍｌ，观察股动脉搏动或远侧肢端血运，确定腹主动脉血流阻断完全（图２）。

（三）探查止血：阻断成功后，剖腹探查，清除盆腔血肿，对盆腔内、腹膜后不知名血管的活动性出血点进行广泛止血，结扎单侧或双侧骼内动脉。本组１５例行单侧髂内动脉结扎；６例行双侧髂内动脉结扎；２例采用其他措施止血成功，未行髂内动脉结扎。待患者生命体征平稳后，放出球囊内盐水，观察骨盆内出血情况，如有静脉广泛渗血者，则先用止血海绵填塞，再加纱布填塞压迫止血，１０－２０ｍｉｎ后取出压塞纱布，如果仍有出血则二次阻断腹主动脉，再次止血，直到出血被控制。

（四）骨折复位及固定：使用外固定支架暂时重建骨盆的稳定性，或采用钢板行骨折内固定。本组１７例患者一期行骨盆外固定支架固定术，６例患者一期钢板内固定。其中１４例外固定患者在术后３—１４ｄ行二期骨盆骨折切开复位内固定术。

三、评估方法

圈１插．ＫＦｏｇａｒｔｙ导管至腹主动脉

Ｆｉｇ．１Ｆｏｇａｘｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｐｌａｃｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ

固２Ｆｏｇａｒｔｙ球囊充水，阻断腹主动脉血流

Ｆｉｇ．２Ｆｏｇａｒｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｂｌｏｃｋｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅ

ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ

骨折复位按Ｔｏｍｅｔｔａ和Ｍａｔｔａ标准［３】：术后Ｘ线片上骨折移位的最大距离，优＜４ｍｍ，良４－１０ｍｍ，可１０－２０ｎ＇ｌｉｎ，差＞２０ｍｍ。功能评估采用Ｍａｊｅｅｄ评分系统…：包括疼痛３０分，工作２０分，坐１０分，性功能４分，站３６分（包括辅助行走１２分，步态１２分，步行距离１２分），合计１００分。优：８５分以上；良：７０～８４分；可：５５＂－６９分；差：５５分以下。

结果

本组２３例骨盆骨折大出血患者均被抢救成功，同期２０９例骨盆骨折中，死亡８例，其中早期死亡２例（２４ｈ内），后期死亡６例。

本组患者休克时间为４￣１２ｈ（平均６ｈ）。手术时间２—７ｈ，平均４．２ｈ。腹主动脉阻断时间１５－１２０ｍｉｎ，平均４６ｍｉｎ；输血量１５００－８５００

ｍｌ，平均４０００

万方数据

万方数据

万方数据