前置胎盘腹主动脉球囊阻断多学科协作病例讨论PPT课件
《前置胎盘》PPT课件
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续
分类
下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
概述 据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类
病因
型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
少量阴道流血
部分性前置胎盘
期待至
孕37周
边缘性前置胎盘
处理
概述
病因 2. 终止妊娠
临床 分类
临床
表现
胎肺不成熟者,
诊断
较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
鉴别 诊断
母儿
危及孕妇生命时,
影响
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
处理
概述
2. 终止妊娠
病因
临床 分类
临床
表现
剖宫产 (cesarean section)
概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征:
分类
临床
子宫大小与停经月份相符;
表现
可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性;
诊断
子宫无压痛,可扪及宫缩,间歇期能放松;
鉴别
出血多时可出现胎心异常,甚至胎心消失;
诊断
母儿
胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
概述
2. 体征
临床
分类
分娩时前置胎盘的发生率:国内报道为 0.24%~1.57%,
腹主动脉阻断术PPT课件
位置:腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 2 ~ 3cm。
4
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
6
阻断时
外周阻力骤升
Make it big, Just like this
后负荷增加,必然引起BP增加或CO减少; 后负荷增加,也能导致心射血能力的下降,从而 使CVP增加; 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化:低排高 阻型;
后负荷下降,必然引起BP减少或CO上升; 后负荷下降,也能导致心射血能力上升,从而使 CVP降低; 若阻断时间过长,机体无力代偿和调整,则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化:低排低阻 型(CO短期升高后骤降)t.
16% 5%
心 肾
15%
脑
损伤后逐级倍增放大效应
缺 血 再 灌 注 损 伤
1、氧自由基释放:ROSS、RNOS; 2、细胞膜-质-核基因调控转录因子机 制:热休克转录因子、激活蛋白-1等; 3、细胞内钙超载; 4、高能磷酸化合物耗竭; 5、血小板活化因子作用; 6、花生酸类物质; 7、内毒素“LPS”等;
27
总
随着无血外科的发展,腹主动 脉阻断术广泛应用于骨科骶尾部肿 瘤与妇科肿瘤切除术,以及直肠广 泛切除术控制骶前静脉丛大出血等。 而在腹腔手术遇到大出血时,也可 暂时压迫腹主动脉达到控制出血的 目的。但腹主动脉阻断术是一把双 刃剑,它既能带来无血视野下的手 术,也可因此而引发一系列问题。 这对外科学以及麻醉学是一个巨大 的挑战,只有深入了解这一过程所 带来的各种机体变化,才能应对自 如。
《前置胎盘》PPT课件
监测胎儿宫内情况,及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位,减少活 动,避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查,了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料,必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生,保持外 阴清洁,避免性生活, 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良,影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜,使其变得薄弱,不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良,可能导致胎盘血 液循环障碍,影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平,保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一,其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说,前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关,包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外,高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
前置胎盘 腹主动脉球囊阻断多学科协作 病例讨论 ppt课件
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模阻
式 图
断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊:产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处(上级 主管----医疗风险监督)
五、麻醉方法选择:EA vs GA
中原麻醉论坛系列之一
凶险性前置胎盘患者剖宫产术的术中管理
麻醉科、产科、介入科 多学科病例讨论 2014年08月12
余无特殊。ห้องสมุดไป่ตู้。。。
MRI 检查结 果
ECG:正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞?子宫 切除?+膀胱部分切除?输尿管成型?
1.术前评估?补充检查?病史特点? 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估? 3.可能的应对的措施? 4.如何与患者家属、产科医师沟通? 5.麻醉方法选择?EA vs GA (general
手术结束,保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院,母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例, 相关数据正在统计中
八大措施之一:放置髂内动脉球囊阻断管
1995-2011年,共19篇文献,采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性,需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。
腹主动脉阻断术ppt精选课件
5、胰腺细胞受损,毛细血管
出现微血栓;
6、肾小球毛细血管腔内出现
微血栓;
7、脊髓神经元细胞肿胀,基
质减少;
完整编辑ppt
11
PART three
病理生理变化
实质上是因为阻断后早期至晚期器 官组织缺血缺氧与酸中毒、DIC, 阻断所引发的SIRS,开放后所致的 再灌注损伤,三者协同叠加所致。
完整编辑ppt
综上所述:
为防止阻断后与开放后
综合征等问题,一次性持续
气囊阻断法应控制在小于
30min为佳,大于45min应慎
T five
相应临床对策
完整编辑ppt
24
腹主动脉
1、降低后负荷
① 硝普钠 ② 吸入性麻醉药 ③ 主股动脉转流
阻断后
2、降低前负荷
L
① 硝酸甘油
② 控制性放血
阻断的安全时限为25min;
Facts speak louder than words
完整编辑ppt
2、姚俊岩等进行的兔肾下腹主
动脉阻断分组实验则证明兔耐受
缺血的时间是20min;
20
Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
汤春生等对28例妇科肿瘤切除术 1
clinical research
临床研究
韦玮等在下段单次阻断52-84min
3
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术,
其结论是:单次下段阻断小于
90min有一过性损伤,但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术, 4 平均单次阻断1.6h。
完整编辑ppt
22
Security time limit
2024版妇产科前置胎盘PPT课件图文版
手术治疗
根据出血原因和严重程度,选择相应 的手术方法,如宫腔填塞、子宫动脉 结扎等。
2024/1/25
14
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
胎心监护
通过胎心监护仪持续监测胎心率和宫 缩情况。
B超检查
了解胎儿大小、羊水量及胎盘情况。
15
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
• 生物物理评分:通过胎儿呼吸样运动、胎动、肌张 力及羊水量等指标综合评估胎儿宫内情况。 16
2024/1/25
22
期待治疗适用人群和注意事项
适用人群
适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量 不多、一般情况良好的孕妇。
注意事项
期待治疗过程中需密切监测孕妇生命体征及 阴道流血情况,定期进行B超检查了解胎儿 生长情况及胎盘位置。同时,做好随时剖宫 产手术的准备,以确保母婴安全。
2024/1/25
2024/1/25
40
THANKS
感谢观看
2024/1/25
41
2024/1/25
39
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南, 规范临床操作
强化多学科协作
加强妇产科与影像学、介入科 等相关科室的合作与交流
加强患者教育
提高患者对前置胎盘的认知, 促进医患沟通与合作
优势
MRI软组织分辨率高,可清晰显示胎 盘、子宫肌层及宫颈结构,对前置胎 盘诊断具有较高准确性。
局限性
MRI检查费用较高,检查时间较长,且 孕妇需承受较大磁场,因此一般不作为 首选检查方法。
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类,根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类,分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关,也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响,因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息, 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅,避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构,多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂,可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外,受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置,导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血,出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛,通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况,可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘,并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损,增加前置胎盘的风险,因 此应尽量避免。
前置胎盘病例讨论ppt医学课件
1.术前评估?补充检查?病史特点? 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估? 3.可能的应对的措施?
4.如何与患者家属、产科医师沟通?
5.麻醉方法选择?EA vs GA 6.麻醉计划与准备?术中应急准备?
一、术前评估?补充检查?病史特点?
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估:补充检查、病史特点
3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2
4.开放双上肢V,局麻下行桡动脉、右颈内V置管
5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给 氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压) scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视喉镜下 插入6.5#导管,行机械通气,开始切皮同时吸 入Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖出1女婴,(1min Apgar 8分,3min 9, 5min 9,)
宫颈外口扩张,附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离,血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层; 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血
• 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施: 切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
腹主动脉球囊阻断术的护理查房ppt课件
目录CONTENTS •手术简介•术前护理准备•术中护理配合•术后护理要点•并发症的预防与处理•案例分享与讨论01CHAPTER0102手术定义腔内大出血的情况。
手术适应症在手术过程中,医生会在腹主动脉内放置球囊,通过充盈球囊来阻断腹主动脉的血流。
阻断腹主动脉血流后,医生可以集中精力处理出血部位,并进行止血。
在完成止血后,医生会逐渐释放球囊,恢复腹主动脉的血流,以确保患者的生命安全。
手术过程简述02CHAPTER了解患者腹主动脉瘤的部位、大小、形态及是否有其他并发症,为手术提供参考。
评估患者病情评估患者身体状况评估患者心理状况了解患者的身体状况,如心肺功能、肝肾功能等,以便评估手术风险。
了解患者的心理状况,如焦虑、恐惧等,以便给予适当的心理护理。
030201术前评估心理护理介绍手术及术后注意事项向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后注意事项等,以减轻患者的焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受鼓励患者表达自己的感受和疑虑,以便医护人员更好地了解患者的需求。
提供心理支持给予患者心理支持,如安慰、鼓励等,以增强患者的信心和勇气。
完善相关检查备皮禁食禁水术前用药术前准备01020304如心电图、胸片、血常规、凝血功能等,以便更好地了解患者的身体状况。
清洁手术区域皮肤,预防术后感染。
术前需禁食禁水,以免影响手术效果。
根据患者的具体情况,遵医嘱给予术前用药。
03CHAPTER手术室环境准备手术室温度和湿度调节手术器械和药品准备手术床位和灯光设置生命体征监测准确测量并记录手术过程中的出血量,为后续治疗提供参考依据。
出血量监测详细记录术中护理操作,包括用药、输血等,确保护理过程有据可查。
护理操作记录术中监测与记录应对突发状况紧急药品使用保患者生命安全。
配合医生处理术中应急处理04CHAPTER观察伤口情况定期检查手术切口,注意有无渗血、红肿、感染等迹象,及时更换敷料,保持切口清洁干燥。
观察生命体征术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,以及尿量、肢体远端血液循环等指标,及时发现并处理异常情况。
腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的体会PPT课件
--应豪等实用妇产科杂志200723(6):
凶险性前置胎盘合并胎盘植入
B-Lynch 缝合术结合宫 腔球囊压迫
过度压迫可能产生子宫坏 死
• 刀光剑影 • 浴血奋战
宫颈上缠绕 绷带 • 可以立即止血 • 可以有效降低子宫 静脉容积
凶险性前置胎盘胎盘植入产前诊断
精确的诊断 • 彩超:诊断胎盘植入具有
– 剖宫产近期并发症
• • • • 产后大出血 感染 麻醉意外 下肢深静脉血栓等
– 英国
• 2%,1953年 • 18%,1997年 • 24.8%,2010年
– 远期并发症
– 2010-2011年澳大利 亚和美国的统计数据, 约 1/3 的孕妇选择剖
剖宫产
• 剖宫产的远期并发症 – 子宫破裂 – 前置胎盘 – 后续妊娠胎盘病理性附 着 • 剖宫产切口妊娠 • 凶险性前置胎盘 – 异位妊娠 – 不孕不育 – 腹腔器官粘连 • 前置胎盘合并胎盘植入发 生率1-5% • 凶险性前置胎盘合并胎盘 植入的发生率 1次剖宫产术史发生率 24% 2次剖宫产术史发生率大 于40% 3次以上剖宫产术史发生 率50%
凶险性前置胎盘
1993 年 Chattopadhyay首次提出 • 前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘 伴有或不伴有胎盘粘连、植入
凶险性前置胎盘
近年来学者认为: ●既往剖宫产史,此次妊娠附着于子宫切口处 ●既往有手术史,此次妊娠为前置胎盘 且胎盘附着于子宫瘢痕上 ●无论是否有剖宫产史, – 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管 – 胎盘大面积穿透性植入 – 胎盘完全植入于子宫下段致其明显扩张,子宫 呈哑铃状
凶险性前置胎盘的发病因素
• • • • • • 吸烟 年龄大于 35 岁 较低的社会经济状况 多次人工流产 不孕治疗史 子宫既往手术史:
前置胎盘培训演示ppt课件
术后处理
密切观察孕妇生命体征、阴道流血情况、子宫复旧情况等 ,及时发现并处理异常情况。同时给予抗生素预防感染, 并纠正贫血等合并症。
04
并发症预防与处理措施
产后出血预防措施
早期识别高危因素
对孕妇进行全面评估,识别前置胎盘 的高危因素,如多次流产、子宫手术 史等。
严密监测
通过超声等影像学检查,定期监测胎 盘位置、胎儿生长情况和宫颈长度, 及时发现并处理异常情况。
阴道分娩
在某些情况下,如果前置胎盘没有覆盖宫颈口或者出血量不大,孕妇可以尝试 阴道分娩。但是这种情况需要在严密的医疗监护下进行,以确保母婴安全。
03
前置胎盘治疗方法
期待治疗策略
卧床休息
孕妇需保持左侧卧位,绝对卧 床休息,可改善胎盘血液供应
,有助于胎儿生长发育。
纠正贫血
根据贫血的严重程度,遵医嘱 给予铁剂等药物纠正贫血,必 要时输血治疗。
根据孕妇具体情况和医生建议,可在分娩前预防性使用抗生素,以 减少感染的发生。
产后感染监测与处理
分娩后,密切观察产妇体温、恶露性状及有无异味等感染征象,一 旦发现感染,及时采取抗感染治疗。
其他并发症处理
胎儿窘迫处理
若前置胎盘导致胎儿窘迫,需立即采取相应措施,如改变孕妇体位 、吸氧等,以改善胎儿状况。
生命危险。
早产
前置胎盘常常需要提前终止妊娠 ,因此早产的发生率很高。早产 儿的生存能力低下,容易出现各
种并发症。
胎儿宫内生长受限
由于子宫下段的血液供应不如子 宫体部丰富,前置胎盘的胎儿容
易出现宫内生长受限。
分娩方式选择
剖宫产
对于前置胎盘的孕妇,剖宫产通常是首选的分娩方式。通过手术切开子宫取出 胎儿,可以避免自然分娩时可能出现的严重出血和其他并发症。
腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用ppt课件
孕囊一旦着床于此处,绒毛外滋养细胞更易穿透子 宫肌层,子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消 失,导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基 底层乃至子宫肌层,甚至侵袭至浆膜层,从而可能 导致胎盘植入的发生。
22
既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危 险因素。 由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开 放,临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增 多。
Happy Baby 3
全球剖宫产现状调查:9个亚洲国家107950孕妇参加,总 CS:27.3%,阴道助产率3.2%。中国46.2%(无指征 11.7%)明显高于日本(19.8%)和印度的(17.8%)。 发生率均上升,我国最为显著,部分地区达80%以上。
中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势:针对中国不同地 理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查,中国农村初 产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年的17%。 近年来仍呈上升趋势,2006年以后,部分农村地区剖宫 产率达到50%以上。
6
剖宫产切口憇室是剖宫产远期并发症之一, 随着剖宫产率的逐年上升,这一并发症时 有报道。
缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。
7
8
中国孕产妇死亡病因顺位中产后出血仍然占据首位 贵州省的情况如何呢?2017年上半年孕产妇死亡65
例,直接产科因素41例,其中因产后出血死亡病例 20例,占死亡病例的31.73%。2016年遵义市孕产 妇死亡率19.63/10万,产后出血死亡率占17.65%, 2017年孕产妇死亡率13.86/10万,产后出血死亡率 占33.33%。 产科工作者任重道远 因凶险性前置胎盘导致产后出血的病例增多,危急 重症病例增多
54
原理
在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上 安装一个控制凶猛出血的闸阀
前置胎盘病案讨论ppt课件
患者信息
性别:女 年龄:29岁
婚姻:已婚
民族:汉族 出生地:云南昆明
入院时间:2015-1-28
患者情况
主诉:停经32周,阴道反复少量流血1月余,大量流血
2h。 现病史:患者LMP:2014-5-30,停经40天自测尿HCG (+),停经50天左右开始出现恶心、呕吐等早孕反 应,持续约3个月自然好转。妊娠期间规律产检,未见 异常,1月前无明显诱因间断出现少量阴道流血,2015 年1月28日凌晨4点突然出现中等量阴道鲜红色流血似 月经量,无腹痛,偶有腹部坠胀感,无心慌恶心等症 状,遂收住入院,孕期无发热,精神、饮食、睡眠尚 可,大小便正常,体重增加10KG。
???
如何处理?
患者情况
既往史:平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史,
否认糖尿病、高血压、冠心病等心血管疾病,有青霉 素过敏史,无外伤史,无输血史,预防接种史不详。 曾于我院行3次人工流产术(具体时间不详)。
个人史:出生于云南昆明,无外地长期居住史,无疫
区、疫水接触史,不嗜烟酒,无冶游史。 婚育史:25岁结婚,丈夫体健,夫妻关系和睦,现未 育有子女。 月经史、生育史:14岁初潮,5天/32天,量中等,无 血块,无痛经,LMP:2014-5-30,0-0-3-0。
考虑什么? 做什么检查?Biblioteka 如何鉴别?病情相关
体格检查:
T36.6,R21次/分,P100次/分, BP90/60mmHg, 神清,自动体位,查体合作。 心肺(—)
病情相关
产检:宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可
触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次 /分,阴道仍有少量活动性出血,偶有宫缩。 辅助检查:1、2015年1月28日我院血常规:wbc: 10*109/L,hb:10.5g/L,PLT:150*109/L。 2、2015年1月28日B超检查示:胎盘后壁覆盖宫 颈内口。
腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的几点体会43页PPT
谢谢!
21、要知道对好事的称颂过于夸大,也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤,荒于嬉;行成于思,毁于随。——韩愈
23、一切节省,归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰,决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
腹主动脉球囊封堵应用在凶 险性前置胎盘中的几点体会
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一, 也是成 功的利 器之一 。没有 它,天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ,徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿.丘吉 尔。 30、我奋斗,所以我快乐。--格林斯 潘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
手术记录
徒手剥离胎盘,大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入,已穿透子宫浆膜层,部分达膀胱后壁浆膜 层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体 1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u, 尿量1000ml, 出血3000+ml,尿量400+ml
09 10
应对术中产科大出血,团队合作
子宫动脉血供丰富:100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维,无法收缩,成为大出血来源
低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环, 尽早切断始动因 素,是关键
凝血功能 障碍
低 温 切断瀑布效应链
借鉴:腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
盆骶血管 供应区
介入经股动脉 置入鞘管球囊
各种方法均具有一定的风险性和并发症, 腹主A球囊阻断:主A破裂、远端血栓,血 栓导致的盆腔疼痛、性功能障碍、膀胱缺 血。
强调多学科合作应对产 科大失血;
由于临床病例报道差异 性,需要进一步确认合 适的介入措施更有效。
争议
需要大样本多中心的研究确定介 入导管在凶险胎盘中的作用。
基于我院的实际,应积极开 展关于该课题的多中心研究
椎管内麻醉是剖宫产麻醉流动力学特点, 对于大出血产妇通常选择全麻。
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备?
麻醉实施
1.入室后核对病人,确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血:备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U,血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V,局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg, 95次/分, 给氧去氮 5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压) scoline 80mg, esmolol (艾司洛尔)30mg, 在可视喉镜下插入6.5#导管,行机械通气,开 始切皮同时吸入Sevo 2-3%,
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
形势严峻---------挑战
中国未来形势严峻 二胎政策放开,二次剖宫产患者增加?
如剖宫产率持续增加,到2020年,美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘, 4504胎盘置入,增加130人产妇死亡!
麻 醉 风 险:大出血
产科相关及其他
一、术前评估:补充检查、病史特点
1.产妇:女,29岁,妊娠35+6周; 2.完全性前置胎盘,胎盘置入; 3.瘢痕子宫:2次剖宫产史; 4.其余病史及检查无特殊; 5.拟行:第3次剖宫产。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
前置胎盘、胎盘置入
1.术前评估?补充检查?病史特点? 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估? 3.可能的应对的措施? 4.如何与患者家属、产科医师沟通? 5.麻醉方法选择?EA vs GA (general
anesthesia) - 全身麻醉
6.麻醉计划与准备?术中应急准备?
一、术前评估?补充检查?病史特点?
系 统 评 估
完全性前置胎盘 胎盘植入(穿透..) 瘢痕子宫
产妇大出血 增加死亡率
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min 胎盘穿透膀胱壁 术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施:
切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
三、可能的预防措施-----主动预防
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。
宫颈外口扩张,附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离,血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层; 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
中原麻醉论坛系列之一
凶险性前置胎盘患者剖宫产术的术中管理
凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理
患者,**,女,29岁,75kg,身高165cm。 主诉:“停经35+6周,发现前置胎盘2天”。
余无特殊。。。。。
MRI 检查结果
ECG:正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞?子宫 切除?+膀胱部分切除?输尿管成型?
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模 式 图
阻 断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊:产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处(上级 主管----医疗风险监督)
五、麻醉方法选择:EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
手术结束,保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院,母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例, 相关数据正在统计中
八大措施之一:放置髂内动脉球囊阻断管
1995-2011年,共19篇文献,采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性,需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
9:03pm, 剖出1女婴,(1min Apgar 8分,3min 9, 5min 9,)
停止吸入麻醉药,给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil( 【别名】 雷米芬太尼;瑞捷;瑞米芬太尼;盐酸瑞芬太尼; )0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后,行胎盘剥离, 21:35球囊松开,观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于 23:25pm结束。