腹主动脉阻断术ppt

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血，其结论是：暂时阻断20-
25min是控制术中大出血安全有效
的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵巢 2
癌手术中采用腹主动脉(26-60min),
平均阻断45min，未见与阻断相关
并发症。
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Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
Make it big, Just like this
start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。. -
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静态 动态
PART four
阻断安全时限
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动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
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动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
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分子层次
核基因调控转录
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
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广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
Facts speak louder than words
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2、姚俊岩等进行的兔肾下腹主
动脉阻断分组实验则证明兔耐受
缺血的时间是20min;
Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
汤春生等对28例妇科肿瘤切除术
采用下段腹主动脉阻断后控制大出
30min为佳，大于45min应慎
- 用。
PART five
相应临床对策
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腹主动脉 阻断后
1、降低后负荷
① 硝普钠 ② 吸入性麻醉药 ③ 主股动脉转流
2、降低前负荷
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PART three
病理生理变化
实质上是因为阻断后早期至晚期器 官组织缺血缺氧与酸中毒、DIC， 阻断所引发的SIRS，开放后所致的 再灌注损伤，三者协同叠加所致。
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主要器官与部位血流量占心输出量比例
上
中
下
段
段
段
61% 37% 21%
肢体或器官阻断→缺血性损伤→SIRS→再 灌注损伤→MODS
后负荷下降，必然引起BP减少或CO上升； 后负荷下降，也能导致心射血能力上升，从而使 CVP降低； 若阻断时间过长，机体无力代偿和调整，则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化：低排低阻 型（CO短期升高后骤降）t.
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开放时
外周阻力骤降
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血流动力学变化
的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手术中 致命性大出血，故能有效的保证阻断平面以下各种外 科手术在基本无血的视野下安全的进行。
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腹主动脉解剖
腹主动脉球囊阻断示意图
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Abdominal Aorta Balloon Block
上段：膈下腹腔干动脉之上，T12水平； 中段：肾动脉之上，L2水平； 下段：髂总动脉之上，L4水平；
对策？
临床预防与治疗 的对策
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PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
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阻断时
外周阻力骤升
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后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少； 后负荷增加，也能导致心射血能力的下降，从而 使CVP增加； 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化：低排高 阻型；
经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨盆、 盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行有效的 控制 。 位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 -2 ～ 3cm。
腹主动脉 球囊阻断术
变化？
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
时间？
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
血流动力学变化
Make it big, Just like this
end
↓心肌收缩力 ↓动脉血压 ↓CVP ↓静脉回流 ？心输出量
↑肺动脉压 ↑肾血流量
腹主动脉 动脉低血压是开放腹主动脉最直接的后果。 后负荷骤降是最主要的原因。 开放时 再灌注损伤。. -
PART two
主要脏器病理变化
曲度等人研究证明：在超过阻断安 全时限时，犬体内将发生不可逆性 脏器超微结构损伤。.
腹主动脉球囊阻断术
贵州省肿瘤医院麻醉科 易强林
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introduction
引言
background
随着外科学的发展以及世界性的血液资源的缺乏， 无血外科理念应运而生，在大大节约血液资源的同时，
也大大的保证了病人的生命安全。腹主动脉球囊阻 断术（Abdominal Aorta Baloon Block）因能有效
韦玮等在下段单次阻断52-84min
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，
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其结论是：单次下段阻断小于
90min有一过性损伤，但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术， 4 平均单次阻断1.6h。
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Security time limit
安全时限 结论
综上所述：
为防止阻断后与开放后 综合征等问题，一次性持续 气囊阻断法应控制在小于
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主要脏器病理组织学变化
1、脑皮质神经元核基质减少， 血脑屏障受损； 2、肺泡腔内出血，毛细血管
血栓形成，血气屏障受损；
3、肝细胞线粒体絮状变，溶 酶体破裂； 4、空肠为绒毛脱落，空肠毛
细血管出现血栓；
5、胰腺细胞受损，毛细血管
出现微血栓；
6、肾小球毛细血管腔内出现
微血栓；
7、脊髓神经元细胞肿胀，基 质减少；
损伤后逐级倍增放大效应
24%
腹 腔 内 脏
5%
30%
四 肢
16% 15%
肾 脑
心
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缺血再灌注损伤
细胞分子学机制
1、氧自由基释放：ROSS、RNOS； 2、细胞膜-质ห้องสมุดไป่ตู้核基因调控转录因子机 制：热休克转录因子、激活蛋白-1等； 3、细胞内钙超载； 4、高能磷酸化合物耗竭； 5、血小板活化因子作用； 6、花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等；