腹主动脉阻断术ppt课件
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腹主动脉阻断术PPT课件
位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 2 ～ 3cm。
4
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
6
阻断时
外周阻力骤升
Make it big, Just like this
后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少； 后负荷增加，也能导致心射血能力的下降，从而 使CVP增加； 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化：低排高 阻型；
后负荷下降，必然引起BP减少或CO上升； 后负荷下降，也能导致心射血能力上升，从而使 CVP降低； 若阻断时间过长，机体无力代偿和调整，则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化：低排低阻 型（CO短期升高后骤降）t.
16% 5%
心 肾
15%
脑
损伤后逐级倍增放大效应
缺 血 再 灌 注 损 伤
1、氧自由基释放：ROSS、RNOS； 2、细胞膜-质-核基因调控转录因子机 制：热休克转录因子、激活蛋白-1等； 3、细胞内钙超载； 4、高能磷酸化合物耗竭； 5、血小板活化因子作用； 6、花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等；
27
总
随着无血外科的发展，腹主动 脉阻断术广泛应用于骨科骶尾部肿 瘤与妇科肿瘤切除术，以及直肠广 泛切除术控制骶前静脉丛大出血等。 而在腹腔手术遇到大出血时，也可 暂时压迫腹主动脉达到控制出血的 目的。但腹主动脉阻断术是一把双 刃剑，它既能带来无血视野下的手 术，也可因此而引发一系列问题。 这对外科学以及麻醉学是一个巨大 的挑战，只有深入了解这一过程所 带来的各种机体变化，才能应对自 如。
腹主动脉阻断术
抗凝治疗
血栓形成并发症需进行抗凝治 疗，预防血栓进一步发展。
肾功能监测
对于肾功能不全并发症，应密 切监测肾功能，及时处理。
06
手术案例分享
成功案例一
患者情况
01
患者李先生，58岁，因患有腹主动脉瘤，病情严重，需要进行
腹主动脉阻断术。
手术过程
02
手术团队在李先生腹主动脉内植入支架，阻断腹主动脉血流，
后期康复
康复后期，患者可逐渐增加运动强度和时间，进行较为剧 烈的运动，如跑步、游泳等，以全面恢复身体机能。
心理康复
术后患者可能会面临心理压力和焦虑等问题，心理康复计 划包括心理咨询、放松训练、认知行为疗法等，帮助患者 调整心态、积极面对康复过程。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的康复计划 和注意事项，按时服药、定期回
腹主动脉阻断术
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 术后护理与康复 • 相关并发症及处理方法 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：腹主动脉阻断术是一种用于治疗特定血管疾病的手 术方法，通过阻断腹主动脉，控制血流，以减轻或消除血管疾 病的症状。
手术目的
控制出血
对于某些腹部血管破裂或严重出 血的情况，通过阻断腹主动脉， 可以迅速控制出血，挽救患者的 生命。
对于某些严重腹部创伤或手术中出 现的难以控制的大出血，腹主动脉 阻断术能够提高救治成功率。
手术风险
截瘫风险
腹主动脉阻断术可能导致 脊髓缺血，引发截瘫等严 重并发症。
肾功能不全
手术过程中可能会出现肾 脏缺血，导致肾功能不全 或肾衰竭。
肠缺血坏死
腹主动脉球囊阻断术【麻醉科】 ppt课件
3
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，
其结论是：单次下段阻断小于
90min有一过性损伤，但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术， 4 平均单次阻断1.6h。
Security time limit
综上所述：
为防止阻断后与开放后 综合征等问题，一次性持续 气囊阻断法应控制在小于
30min为佳，大于45min应慎
ppt课件
开放时
外周阻力骤降
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7
血流动力学变化
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start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。.
效的控制 。
位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方ppt2课件～ 3cm。
4
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
introduction
随着外科学的发展以及世界性的血液资源的缺乏， 无血外科理念应运而生，在大大节约血液资源的同时，
也大大的保证了病人的生命安全。腹主动脉球囊 阻断术（Abdominal Aorta Baloon Block）因能
有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手 术中致命性大出血，故能有效的保证阻断平面以下各 种外科手术在基本无血的视野下安全的进行。
腹主动脉阻断术ppt
1
血，其结论是：暂时阻断20-
25min是控制术中大出血安全有效
的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵巢 2
癌手术中采用腹主动脉(26-60min),
平均阻断45min，未见与阻断相关
并发症。
-
Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
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start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。. -
-
静态 动态
PART four
阻断安全时限
-
动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
-
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
-
分子层次
核基因调控转录
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
-
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
《腹主动脉阻断术》课件
在某些腹部手术中，通过暂时阻断腹 主动脉的血流，可以减少器官缺血、 缺氧等损伤，提高手术成功率。
手术适用范围
01
02
03
严重腹部创伤
如车祸、跌落等事故导致 的腹主动脉破裂、出血等 紧急情况。
腹部手术
如肝脏移植、胰腺手术等 需要暂时阻断腹主动脉血 流的手术。
腹部肿瘤
如肾癌、肝癌等需要阻断 肿瘤血供的肿瘤治疗。
腹主动脉阻断术是一种治疗腹部严重出血 的手术方法，通过阻断腹主动脉来控制出
血，挽救患者生命。
手术效果
腹主动脉阻断术对于控制腹部严重出血具 有较好的效果，能够快速止血并挽救患者
生命。
手术步骤
该手术包括麻醉、切开腹壁、分离并阻断 腹主动脉、缝合伤口等步骤，手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。
注意事项
手术步骤
手术通常包括麻醉、切口、暴露腹 主动脉、放置阻断装置、阻断血流 、手术操作、恢复血流等步骤。
手术目的
控制出血
对于某些严重创伤或手术中出现的腹 主动脉破裂、出血等紧急情况，通过 腹主动脉阻断术可以迅速控制出血， 挽救患者生命。
保护器官
治疗肿瘤
对于某些腹部肿瘤，通过腹主动脉阻 断术可以阻断肿瘤血供，达到缩小肿 瘤、控制病情的目的。
饮食与活动指导
术后需根据患者的恢复情况，指导其合理饮食和 活动，促进身体康复。
04
手术难点与风险
手术难点
精确找到腹主动脉的位置
腹主动脉的位置深在，周围有许多重要的血管和器官，需要精确 的解剖知识和技术才能找到并阻断。
控制出血
在阻断腹主动脉的过程中，需要控制住出血，以免造成失血过多或 影响其他器官的正常功能。
《腹主动脉阻断术》PPT 课件
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用1. 引言1.1 胎盘前置的定义胎盘前置是指胎盘植入在子宫低段，部分或完全覆盖了内口，甚至突出至宫颈口并先行破裂的一种妊娠并发症。
胎盘前置是一种较为严重的妊娠并发症，如果未及时干预可能会导致孕妇和胎儿危及生命。
在妊娠晚期，胎盘前置可引起宫颈出血、早产及流产等严重后果，甚至危及孕妇生命安全。
在分娩过程中，容易产生大出血，使产妇大出血死亡率显著升高。
1.2 腹主动脉球囊阻断术的介绍腹主动脉球囊阻断术是一种在凶险性前置胎盘剖宫产术中常用的手术技术，它通过在患者腹主动脉上放置一个球囊以产生压迫，从而减少术中出血量，保护母婴安全。
这一技术的原理是利用球囊的充气和排气来调节对腹主动脉的压力，有效控制出血并维持患者血压稳定。
腹主动脉球囊阻断术的实施技术包括在手术过程中准确定位球囊位置、精确调节球囊压力以及及时撤出球囊等步骤，需要经验丰富的专业医师操作。
尽管腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中有一定的风险，但其优势在于可以减少出血量、缩短手术时间、降低术后并发症的发生率。
相关研究和临床案例分析显示，腹主动脉球囊阻断术已经在临床实践中取得了良好的效果，并逐渐成为处理凶险性前置胎盘的重要手术技术之一。
2. 正文2.1 凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘是一种高危妊娠并发症，其主要危害包括：1. 孕妇出血：由于胎盘在子宫口附近，易受到子宫颈压迫而引发出血，严重时可导致产程延长、大出血及危及母婴生命。
2. 胎盘早剥：由于胎盘位置异常，易造成胎盘与子宫脱离，导致大出血和产程进展受阻，严重时可威胁母婴生命安全。
3. 胎儿窒息：由于子宫内环境变化，影响胎儿供氧，使胎盘功能受损，易引发胎儿窒息及其他并发症。
4. 产程并发症：由于胎盘位置不正常，产程常受阻，易引起难产、胎儿窘迫等问题，增加母婴的危险。
2.2 腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理是基于对胎盘前置所导致的出血风险和手术困难性的认识，利用球囊阻断主动脉和子宫动脉的血流，减少术中出血量，保护母体和胎儿的安全。
腹主动脉球囊阻断术在产科的应用中的优点有多选题
腹主动脉球囊阻断术在产科的应用中的优点有多选题（原创版）目录1.腹主动脉球囊阻断术的应用背景2.腹主动脉球囊阻断术的手术过程3.腹主动脉球囊阻断术在产科中的优点4.腹主动脉球囊阻断术的成功案例5.结语正文一、腹主动脉球囊阻断术的应用背景胎盘植入是一种严重的产科疾病，可能导致产后出血，甚至危及患者生命。
为了有效预防和控制胎盘植入患者的产后出血，腹主动脉球囊阻断术应运而生。
该手术通过阻断腹主动脉，减少胎盘植入患者产后出血的风险。
二、腹主动脉球囊阻断术的手术过程腹主动脉球囊阻断术的手术过程主要包括以下几个步骤：1.患者取仰卧位，局麻后经右侧股动脉穿刺；2.送入 8f 鞘，引 5f 猪尾巴导管到腹主动脉 l1 水平造影；3.退猪尾巴导管，在 0.035 导丝诱导下改送 4016 球囊导管至 l1 上方；4.撤导丝注入肝素后连接三通管，另一球囊接口连接压力泵；5.经泵推注至压力达 4kpa，见球囊完全膨胀逐渐。
三、腹主动脉球囊阻断术在产科中的优点腹主动脉球囊阻断术在产科中的优点主要有以下几点：1.有效预防和控制胎盘植入患者的产后出血；2.手术创伤小，出血少，患者恢复快；3.可以保留子宫，有利于患者术后的生活质量；4.采用局麻，降低患者术中的痛苦。
四、腹主动脉球囊阻断术的成功案例安徽省首例腹主动脉球囊植入介入术在安徽省妇幼保健院顺利完成。
手术过程中多学科密切配合，术中出血不足 500 毫升。
此次手术的成功开展，不仅有效预防了患者子宫大出血，保住了子宫，而且改变了传统的手术方式，为胎盘植入患者带来了新的希望。
五、结语腹主动脉球囊阻断术在产科的应用具有重要的临床意义，为胎盘植入患者提供了一种更为安全、有效的治疗方法。
完全性前置胎盘(腹主动脉球囊阻断术+剖宫产)术后的护理查房
术后第三天，继续给予缩宫素、头孢呋辛等药物治疗，子宫复旧 2月23日10： 好，血性恶露少，新生儿吸吮好
00
2月24日08： 治愈出院 00
10
知识回顾
前置胎盘
11
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
12
胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。
40
提问
前置胎盘对母儿的影响？ 前置胎盘的症状？
母亲
产后出血
植入性胎盘
产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正
早产及围产儿 死亡率增高
典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱 因、无痛性反复阴道流血。
出院指导
1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富 含铁，易消化饮食； 2.注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣 裤，注意会阴卫生； 4.指导合理产后药物，定期42天复查。
35
术后
P1：潜在并症：下肢深静脉血栓——与产妇介入术后 卧床休息、下肢制动有关。 护理目标：产妇下肢深静脉血栓得到预防未发生并发 症 I1：观察双侧足背动脉搏动的情况； I2：观察双下肢的皮肤颜色、温度、感觉和运动感觉； I3：及时松解绷带，卧床期间嘱咐产妇多翻身并指导 行踝泵运动； I4：卧床休息24小时后下床活动。 护理评价：产妇未发生下肢深静脉血栓。
I3：每小时测血压六次平稳停； I4：观察腹部切口敷料有无渗血，遵医嘱切口压沙袋6小 时取下，如有渗血及时通知医生更换并延长沙袋压迫时
间。
护理评价：产妇子宫收缩好，无产后大出血。
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术后
自理能力缺陷——与术后制动卧床有关 护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足 I1：加强巡视，及时发现病人的需要； I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I3：指导家属提供相应生活护理； I4：指导下床适宜活动； I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。 护理评价：病人基本生活需要能肢体保持伸直制动8小时
主动脉疾病PPT课件
37
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
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病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用ppt课件
21
孕囊一旦着床于此处，绒毛外滋养细胞更易穿透子 宫肌层，子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消 失，导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基 底层乃至子宫肌层，甚至侵袭至浆膜层，从而可能 导致胎盘植入的发生。
22
既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危 险因素。 由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开 放，临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增 多。
Happy Baby 3
全球剖宫产现状调查：9个亚洲国家107950孕妇参加，总 CS：27.3%，阴道助产率3.2%。中国46.2%（无指征 11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度的（17.8%）。 发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。
中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：针对中国不同地 理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初 产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年的17%。 近年来仍呈上升趋势，2006年以后，部分农村地区剖宫 产率达到50%以上。
6
剖宫产切口憇室是剖宫产远期并发症之一， 随着剖宫产率的逐年上升，这一并发症时 有报道。
缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。
7
8
中国孕产妇死亡病因顺位中产后出血仍然占据首位 贵州省的情况如何呢？2017年上半年孕产妇死亡65
例，直接产科因素41例，其中因产后出血死亡病例 20例，占死亡病例的31.73%。2016年遵义市孕产 妇死亡率19.63/10万，产后出血死亡率占17.65%， 2017年孕产妇死亡率13.86/10万，产后出血死亡率 占33.33%。 产科工作者任重道远 因凶险性前置胎盘导致产后出血的病例增多，危急 重症病例增多
54
原理
在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上 安装一个控制凶猛出血的闸阀
孕囊一旦着床于此处，绒毛外滋养细胞更易穿透子 宫肌层，子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消 失，导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基 底层乃至子宫肌层，甚至侵袭至浆膜层，从而可能 导致胎盘植入的发生。
22
既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危 险因素。 由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开 放，临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增 多。
Happy Baby 3
全球剖宫产现状调查：9个亚洲国家107950孕妇参加，总 CS：27.3%，阴道助产率3.2%。中国46.2%（无指征 11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度的（17.8%）。 发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。
中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：针对中国不同地 理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初 产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年的17%。 近年来仍呈上升趋势，2006年以后，部分农村地区剖宫 产率达到50%以上。
6
剖宫产切口憇室是剖宫产远期并发症之一， 随着剖宫产率的逐年上升，这一并发症时 有报道。
缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。
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8
中国孕产妇死亡病因顺位中产后出血仍然占据首位 贵州省的情况如何呢？2017年上半年孕产妇死亡65
例，直接产科因素41例，其中因产后出血死亡病例 20例，占死亡病例的31.73%。2016年遵义市孕产 妇死亡率19.63/10万，产后出血死亡率占17.65%， 2017年孕产妇死亡率13.86/10万，产后出血死亡率 占33.33%。 产科工作者任重道远 因凶险性前置胎盘导致产后出血的病例增多，危急 重症病例增多
54
原理
在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上 安装一个控制凶猛出血的闸阀
腹主动脉瘤手术麻醉培训课件
腹主动脉瘤手术麻醉
16
瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压 痛，并可听到收缩期血管杂音和触及震颤 感。下肢血压降低，胫后动脉和足背动脉 搏动减弱或消失。
腹主动脉瘤手术麻醉
17
瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静 脉可引起精索静脉曲张。60％病人伴有高血压。
腹主动脉瘤手术麻醉
18
腹主动脉瘤的诊断方法
1.6%利多卡因+0.2%丁卡 因
卡因
2%利多卡因+ 0.25%布比
腹主动脉瘤手术麻醉
48
优点：
1、硬膜外麻醉可扩张冠状动脉，改善心肌？ 降低氧耗，从而避免术中心肌缺血。
腹主动脉瘤手术麻醉
49
2、扩张血管，使血液相对滞留在阻断以下部 位，？血管，降低CVP和左室舒张末压。 从而减少心脏前负荷的增加程度，维持循 环相对稳定。
腹主动脉，可减少全麻用药，降 低全麻药对身体生理功能的影响，可使病 人早清醒、早拔管，利于术后恢复，减少 并发症。
腹主动脉瘤手术麻醉
51
连硬外麻醉
1、适用于病情较轻、合并症少，全身情况较 好及体型较瘦的病人。
腹主动脉瘤手术麻醉
52
2、腹主动脉瘤手术复杂精细，时间较长，常 需辅助小量安定类和阿片等药物。减轻术 中不适及消除紧张焦虑。
腹主动脉瘤手术麻醉
简介
腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病， 在50岁以上病人中，直径大于5cm者占 1.5%。腹主动脉瘤直径小于7cm增长较快 的病人急性破裂近年发生率为10％，而直 径大于7cm者发生率高达70％。
腹主动脉瘤手术麻醉
2
虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至 1951年才由Dubort首次成功切除腹主动 脉瘤，应用同种异体主动脉移植术。1956 年董方中以同样方法成功治疗了一例外伤 性腹主动脉瘤。
阜外大血管：腹部血管手术PPT课件
的关系。
生理功能评估
评估患者的心肺功能、肝肾功能 及凝血功能等，以判断手术耐受
性。
术前准备
包括控制血压、改善脏器功能、 纠正凝血异常等，以降低手术风 险。同时，需进行充分的术前讨 论，制定详细的手术计划和应急
预案。
03
腹部血管手术技术与方法
传统开放手术技术
手术切口与显露
根据病变部位选择合适的切口，充分显露病变血管，便于手术操 作。
时可危及生命。
感染
手术切口、血管内异物或术后 免疫力低下等因素均可引发感
染。
血栓形成
血管内膜损伤、血流缓慢或血 液高凝状态等因素可导致血栓 形成，进而引发血管栓塞。
器官功能障碍
手术应激、缺血再灌注损伤或 术前已存在的器官病变等因素 可导致术后器官功能障碍。
预防措施建议
精细操作
无菌操作
药物预防
在手术过程中精细操作， 避免不必要的血管损伤，
随访观察指标设置
临床症状
关注患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症 状，以及症状的严重程度和持续时间。
体征检查
定期测量患者的血压、心率、体温等生命体征， 并观察腹部血管手术部位的愈合情况。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检查手段，评估血管通畅 情况和手术效果。
生活质量评估及改善措施
生活质量评估
采用生活质量评估量表等工具，对患者的生理、心理、社会功能 等方面进行全面评估。
手术技巧与操作要点
详细介绍了腹部血管手术的步骤、技巧和注 意事项。
病例分析与讨论
通过具体病例的分析和讨论，加深了对腹部 血管手术的理解和掌握。
腹部血管领域新进展介绍
01
新型手术器械与技术的应用
生理功能评估
评估患者的心肺功能、肝肾功能 及凝血功能等，以判断手术耐受
性。
术前准备
包括控制血压、改善脏器功能、 纠正凝血异常等，以降低手术风 险。同时，需进行充分的术前讨 论，制定详细的手术计划和应急
预案。
03
腹部血管手术技术与方法
传统开放手术技术
手术切口与显露
根据病变部位选择合适的切口，充分显露病变血管，便于手术操 作。
时可危及生命。
感染
手术切口、血管内异物或术后 免疫力低下等因素均可引发感
染。
血栓形成
血管内膜损伤、血流缓慢或血 液高凝状态等因素可导致血栓 形成，进而引发血管栓塞。
器官功能障碍
手术应激、缺血再灌注损伤或 术前已存在的器官病变等因素 可导致术后器官功能障碍。
预防措施建议
精细操作
无菌操作
药物预防
在手术过程中精细操作， 避免不必要的血管损伤，
随访观察指标设置
临床症状
关注患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症 状，以及症状的严重程度和持续时间。
体征检查
定期测量患者的血压、心率、体温等生命体征， 并观察腹部血管手术部位的愈合情况。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检查手段，评估血管通畅 情况和手术效果。
生活质量评估及改善措施
生活质量评估
采用生活质量评估量表等工具，对患者的生理、心理、社会功能 等方面进行全面评估。
手术技巧与操作要点
详细介绍了腹部血管手术的步骤、技巧和注 意事项。
病例分析与讨论
通过具体病例的分析和讨论，加深了对腹部 血管手术的理解和掌握。
腹部血管领域新进展介绍
01
新型手术器械与技术的应用
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introduction
随着外科学的发展以及世界性的血液资源的缺乏， 无血外科理念应运而生，在大大节约血液资源的同时，
也大大的保证了病人的生命安全。腹主动脉球囊 阻断术（Abdominal Aorta Baloon Block）因能
有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手 术中致命性大出血，故能有效的保证阻断平面以下各 种外科手术在基本无血的视野下安全的进行。
后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少； 后负荷增加，也能导致心射血能力的下降，从而 使CVP增加； 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化：低排高 阻型；
后负荷下降，必然引起BP减少或CO上升； 后负荷下降，也能导致心射血能力上升，从而使 CVP降低； 若阻断时间过长，机体无力代偿和调整，则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化：低排低阻 型（CO短期升高后骤降）t.
-
8
血流动力学变化
Make it big, Just like this
end
↓心肌收缩力 ↓动脉血压 ↓CVP ↓静脉回流 ？心输出量
↑肺动脉压 ↑肾血流量
腹主动脉 动脉低血压是开放腹主动脉最直接的后果。 后负荷骤降是最主要的原因。 开放时 再灌注损伤。.
-
9
PART two
主要脏器病理变化
曲度等人研究证明：在超过阻断 安全时限时，犬体内将发生不可 逆性脏器超微结构损伤。.
血，其结论是：暂时阻断2025min是控制术中大出血安全有
效的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵 2
巢癌手术中采用腹主动脉(26-
60min),平均阻断45min，未见与
阻断相关并发症。
“ Facts speak louder than words
clinical research
韦玮等在下段单次阻断52-84min
-
10
1、脑皮质神经元核基质减少， 血脑屏障受损； 2、肺泡腔内出血，毛细血管
血栓形成，血气屏障受损；
3、肝细胞线粒体絮状变，溶 酶体破裂； 4、空肠为绒毛脱落，空肠毛
细血管出现血栓；
5、胰腺细胞受损，毛细血管
出现微血栓；
6、肾小球毛细血管腔内出现
微血栓；
7、脊髓神经元细胞肿胀，基 质减少；
PART three
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
-
16
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
慎用。
PART five
相应临床对策
-
24
腹主动脉 阻断后
1、降低后负荷
① 硝普钠 ② 吸入性麻醉药 ③ 主股动脉转流
2、降低前负荷
L
① 硝酸甘油
② 控制性放血
③ 心 开放后
1、减少吸入性麻醉药 2、减少扩血管药 3、增加输液 4、增加血管收缩药 5、严重低血压者重新阻断主动脉 6、考虑应用甘露醇 7、考虑应用碳酸氢钠
病理生理变化
实质上是因为阻断后早期至晚期 器官组织缺血缺氧与酸中毒、DIC， 阻断所引发的SIRS，开放后所致 的再灌注损伤，三者协同叠加所 致。
-
12
上
中
下
段
段
段
61 37
21
%%
%
肢体或器官阻断→缺血性损伤→SIRS→再 灌注损伤→MODS
损伤后逐级倍增放大效应
24%
腹 腔 内 脏
5%
30%
3
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，
其结论是：单次下段阻断小于
90min有一过性损伤，但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术， 4 平均单次阻断1.6h。
Security time limit
综上所述：
为防止阻断后与开放后 综合征等问题，一次性持续 气囊阻断法应控制在小于
30min为佳，大于45min应
四 肢
16% 15%
肾 脑
心
缺血再灌注损伤
1、氧自由基释放：ROSS、RNOS； 2、细胞膜-质-核基因调控转录因子 机制：热休克转录因子、激活蛋白-1 等； 3、细胞内钙超载； 4、高能磷酸化合物耗竭； 5、血小板活化因子作用； 6、花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等；
分子层次
核基因调控转录
-
静态 动态
17
PART four
阻断安全时限
-
18
动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
-
19
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
-
4
“
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的 总外周阻力骤然变化和再灌注损 伤是体内血流动力学紊乱的始因.
-
6
阻断时
外周阻力骤升
Make it big, Just like this
background
腹主动脉解剖
腹主动脉球囊阻断示意图
-
3
Abdominal Aorta Balloon Block
上段：膈下腹腔干动脉之上，T12水平； 中段：肾动脉之上，L2水平； 下段：髂总动脉之上，L4水平；
经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨 盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行 有效的控制 。 位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 2 ～ 3cm。
-
开放时
外周阻力骤降
Make it big, Just like this
7
血流动力学变化
Make it big, Just like this
start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。.
Facts speak louder than words
2、姚俊岩等进行的兔肾下腹主
动脉阻断分组实验则证明兔耐受
缺血的时间是20min;
“ Facts speak louder than words
clinical research
汤春生等对28例妇科肿瘤切除术 1
采用下段腹主动脉阻断后控制大出
随着外科学的发展以及世界性的血液资源的缺乏， 无血外科理念应运而生，在大大节约血液资源的同时，
也大大的保证了病人的生命安全。腹主动脉球囊 阻断术（Abdominal Aorta Baloon Block）因能
有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手 术中致命性大出血，故能有效的保证阻断平面以下各 种外科手术在基本无血的视野下安全的进行。
后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少； 后负荷增加，也能导致心射血能力的下降，从而 使CVP增加； 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化：低排高 阻型；
后负荷下降，必然引起BP减少或CO上升； 后负荷下降，也能导致心射血能力上升，从而使 CVP降低； 若阻断时间过长，机体无力代偿和调整，则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化：低排低阻 型（CO短期升高后骤降）t.
-
8
血流动力学变化
Make it big, Just like this
end
↓心肌收缩力 ↓动脉血压 ↓CVP ↓静脉回流 ？心输出量
↑肺动脉压 ↑肾血流量
腹主动脉 动脉低血压是开放腹主动脉最直接的后果。 后负荷骤降是最主要的原因。 开放时 再灌注损伤。.
-
9
PART two
主要脏器病理变化
曲度等人研究证明：在超过阻断 安全时限时，犬体内将发生不可 逆性脏器超微结构损伤。.
血，其结论是：暂时阻断2025min是控制术中大出血安全有
效的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵 2
巢癌手术中采用腹主动脉(26-
60min),平均阻断45min，未见与
阻断相关并发症。
“ Facts speak louder than words
clinical research
韦玮等在下段单次阻断52-84min
-
10
1、脑皮质神经元核基质减少， 血脑屏障受损； 2、肺泡腔内出血，毛细血管
血栓形成，血气屏障受损；
3、肝细胞线粒体絮状变，溶 酶体破裂； 4、空肠为绒毛脱落，空肠毛
细血管出现血栓；
5、胰腺细胞受损，毛细血管
出现微血栓；
6、肾小球毛细血管腔内出现
微血栓；
7、脊髓神经元细胞肿胀，基 质减少；
PART three
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
-
16
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
慎用。
PART five
相应临床对策
-
24
腹主动脉 阻断后
1、降低后负荷
① 硝普钠 ② 吸入性麻醉药 ③ 主股动脉转流
2、降低前负荷
L
① 硝酸甘油
② 控制性放血
③ 心 开放后
1、减少吸入性麻醉药 2、减少扩血管药 3、增加输液 4、增加血管收缩药 5、严重低血压者重新阻断主动脉 6、考虑应用甘露醇 7、考虑应用碳酸氢钠
病理生理变化
实质上是因为阻断后早期至晚期 器官组织缺血缺氧与酸中毒、DIC， 阻断所引发的SIRS，开放后所致 的再灌注损伤，三者协同叠加所 致。
-
12
上
中
下
段
段
段
61 37
21
%%
%
肢体或器官阻断→缺血性损伤→SIRS→再 灌注损伤→MODS
损伤后逐级倍增放大效应
24%
腹 腔 内 脏
5%
30%
3
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，
其结论是：单次下段阻断小于
90min有一过性损伤，但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术， 4 平均单次阻断1.6h。
Security time limit
综上所述：
为防止阻断后与开放后 综合征等问题，一次性持续 气囊阻断法应控制在小于
30min为佳，大于45min应
四 肢
16% 15%
肾 脑
心
缺血再灌注损伤
1、氧自由基释放：ROSS、RNOS； 2、细胞膜-质-核基因调控转录因子 机制：热休克转录因子、激活蛋白-1 等； 3、细胞内钙超载； 4、高能磷酸化合物耗竭； 5、血小板活化因子作用； 6、花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等；
分子层次
核基因调控转录
-
静态 动态
17
PART four
阻断安全时限
-
18
动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
-
19
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
-
4
“
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的 总外周阻力骤然变化和再灌注损 伤是体内血流动力学紊乱的始因.
-
6
阻断时
外周阻力骤升
Make it big, Just like this
background
腹主动脉解剖
腹主动脉球囊阻断示意图
-
3
Abdominal Aorta Balloon Block
上段：膈下腹腔干动脉之上，T12水平； 中段：肾动脉之上，L2水平； 下段：髂总动脉之上，L4水平；
经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨 盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行 有效的控制 。 位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 2 ～ 3cm。
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开放时
外周阻力骤降
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7
血流动力学变化
Make it big, Just like this
start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。.
Facts speak louder than words
2、姚俊岩等进行的兔肾下腹主
动脉阻断分组实验则证明兔耐受
缺血的时间是20min;
“ Facts speak louder than words
clinical research
汤春生等对28例妇科肿瘤切除术 1
采用下段腹主动脉阻断后控制大出