传染病护理总论

显性感染（临床感染）
显性感染又称临床感染，是指病原体侵人人体后，
不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本 身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引 起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后， 病原体可被清除，感染者可获得持久、稳定的免 疫(如伤寒)，因而不易再受感染。但有些传染病 的感染者其病后免疫并不巩固，容易再受感染发 病(如菌痢)。小部分显性感染者则转变为病原携 带者，称为恢复期携带者。
四、传染病的特征、临床表现 1，特征
有病原体 病毒、细菌 检出病原体对明确诊断有重要意义 有传染性 病原体由宿主体内排出， 经一定途径传染给另一个宿 主的特性，传染期是病人隔离期限的重要依据，传染 病与其他感染性疾病的主要区别
有流行病学特征
1，传染病在人群中传播蔓延称流行性。在量的
方面可分为散发性,流行,大流行和暴发流行.
1.一些新发传染病已经存在、或者流行 O139霍乱、大肠杆菌O157∶H7感染、军团病、小肠 结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感(H5N1、H7N9)、多种 病毒性脑炎、肾型出血热、新型肝炎、肠道病毒71型 感染、 2.流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病 3.一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的 危险 埃博拉出血热、人类克雅氏病、汉坦病毒肺症、
感染过程中病原体的作用
作用 1，侵袭力、 2，毒力、 3，数量、 4，变异
感染过程中病原体的作用
侵袭力 指病原体侵入机体并在体内扩散的 能力。有些病原体可直接侵入人体， 有些细菌如霍乱弧菌需要先粘附于肠 粘膜表面才能定植下来分泌肠毒素。
毒力
主要通过病原体分泌产生的外毒素、内毒素和毒 力因子（如穿透能力、侵袭能力、溶组织能力等） 的作用而致病。
2，传播途径：病原体离开传染源后，到达另
一个易感者的途径，称为传播途径。
呼吸道传播 麻疹、白喉 消化道传播 甲肝、菌痢、霍乱 接触传播 血吸虫、破伤风 虫媒传播 疟疾、伤寒 血液传播 乙肝、艾滋病 其他 （梅毒、弓形虫）先天性感染
3，人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者， 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感 性。 易感者在人群中达到一定比例，又有传染源和合适 的传播途径时，则传染病的流行很容易发生。在普 遍推行人工自动免疫的干预下，可把易感者水平降 至最低，可控制传染病流行的发生。
病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免 疫功能足以将病原体局限化而不引起机体发病， 但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜 伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性 感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、 疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不 排出体外，这是与病原携带状态不同之点。 一般隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性 感染所占比重最低，一旦出现，则容易识别。
发现时间
1977 1977 1977 1981 1982 1982 1988 1990 1992 1995 1996 1998 2003 2009 2012
病原体
埃波拉病毒 嗜肺军团菌 汉坦病毒 HIV 大肠杆菌O157 伯氏疏螺旋体 人疱疹病毒6型 西尼罗河病毒 O139 庚型肝炎病毒 朊病毒 尼帕病毒 冠状病毒变体 禽流感病毒 新型冠状病毒
传染病的流行过程
呼吸道
消化道
日常生活接触
虫媒 血液
土壤
影响流行过程的综合因素
社会因素
传染源
传播途径
易感人群
自然因素
流行过程
流行过程的三环节 传染源 人－患者 隐性感染者 病原携带者 动物－受感染的动物 传播途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、蝇： 消化道 手、用具、玩具：日常生活接触 吸血节肢动物：虫媒 血液、体液、血制品：血液传播 土壤 ：芽孢、虫卵、污染土壤 人群易感性
疾病
埃波拉出血热 军团菌病 肾综合症出血热 艾滋病 出血性肠炎 莱姆病 突发性玫瑰疹 西尼罗河脑炎 非O1型霍乱 庚型肝炎 新变异型克－雅病（疯牛病） 尼帕病毒性脑炎 SARS 人感染高致病性禽流感 中东肺炎、？
近 二 年 部 分 新 发 传 染 病
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美联社报道
禽流感
H5N1 H7 1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、 2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑 3、原虫病：阿米巴病、疟疾 4、螺旋体病：钩端螺旋体病 5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病 6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼 7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎 8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病 9：深部真菌病：组织胞浆菌病
4，恢复期：机体免疫力增长至一定程度，体 内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基 本消失，食欲和体力均逐渐恢复，临床上称为 恢复期。在此期间体内可能还有残余病理改变 或生化改变，病原体还未完全清除，许多患者 的传染性还要持续一段时间，但血清中的抗体 效价亦逐渐上升至最高水平。 （如病毒性肝炎）， 5，复发与再燃：有些传染病患者进入恢复期 后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内 的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症 状再度出现，称为复发。见于菌痢等病。有些 患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，再 发热时，称为再燃。
感染 病原体和人体之间相互作用的过程。 感染性疾病： 病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等） 和寄生虫（原虫或蠕虫）在人体内增殖称为感 染。当感染造成机体损伤和生理改变时，引发 的疾病称为感染性疾病。
传染病——是由病原微生物（病毒、立克次体、 细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有 传染性的一组疾病。
病原体被非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、特异性主动免疫所清除
隐性感染(亚临床感染)
隐性感染是指病原体侵人人体后，仅引起机体发生 特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组 织损伤。（在临床上不显出任何症状、体征，只 能通过免疫学检查发现特异性抗原或抗体）
隐性感染过程结束以后，大多数人获得不同程度的 特异性主动免疫，病原体被清除；少数人转变为 病原携带状态，病原体持续存在于体内，称为 “健康携带者”，如伤寒、菌痢、乙型肝炎等。 隐性感染是大多数传染病中最常见的表现.
机体对感染过程的五种状态
病原体被清除
隐性感染/亚临床感染
显性感染/临床感染
病原携带状态
潜伏性感染
病原体清除
病原体通过各种途径进入人体后就开始了 感染过程.病原体能否被清除或定植下来进 而引起组织损伤、炎症和各种病理改变， 主要取决于病原体的致病力和机体的免疫 功能，也和来自外界的干预等因素有关。
美洲
欧洲 亚、欧、美洲 亚、欧、美洲60多个 国家 亚、欧、美和非洲
天花、鼠疫、流感
天花 霍乱 鼠疫 流感
90％以上土著印加死亡
1.5亿人死亡 病死率达50－70％ 1000万人以上死亡 2500万人死亡
人类历史上一些重要的传染病
传染病
结核病
流行情况
19世纪的白色瘟疫
疟疾
伤寒
中国甲骨文记载：（鬼怪）
地点
雅典 罗马 罗马 拜占庭 欧洲 欧洲 欧洲
瘟疫
天花 鼠疫？ 鼠疫？ 鼠疫 麻风 鼠疫 梅毒
影响
近1/2人口死亡 1/4人口死亡 罗马帝国衰落 人口减少1/4 流行于欧洲各国 死亡2000万人，人口减少约1/4 法意战争中法国军队因梅毒败北
15世纪末
17－18世纪 19－20世纪中 19世纪末－20世纪30年代 1918年
数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病 能力成正比。但在不同传染病中，则能引起疾病发 生的最低病原体数量差别很大，如在伤寒为10万个 菌体，而在痢疾仅为10个志贺菌。
变异 病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。一 般来说，在人工培养多次传代的环境下，可使病 原体致病力减弱，如卡介苗（BCG）；在宿主之 间反复传播可使致病力增强，如肺鼠疫。另外病 原体的抗原变异可逃避机体的特异性免疫作用而 继续引起疾病。
20世纪30年代以前世界各国广泛流行
流脑
白喉 菌痢 炭疽 麻疹 斑疹伤寒 传染性肝炎
世界上30多个国家流行，我国高发
1583－1618爆发第一次世界大流行 公元前4世纪希波克拉底已认识此病 抗生素出现前病死率为20－30％ 婴幼儿常见的传染病 第一次世界大战期间称为“战争瘟疫” 中国人有近20％感染
传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁
据WHO统计，全世界约60亿人口中，有一半人受到新老传 染病的威胁。 21世纪又要回到向传染病作斗争的时代。
在过去的30年中，又发现了近40种新病原 ,其中大部分是病 毒.重新出现7种传染病 • 克雅氏病、艾波拉、AIDS、丙肝、禽流感、G-需氧杆菌 O157：H7 • 在美国当今传染病死亡病因占第三位。 • 自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗 力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。
病原携带状态
病原体在人体内生长、繁殖，并可不断排出体外， 成为传染源，而人体并不出现疾病的临床表现， 称为病原携带状态。在许多传染病中如伤寒、痢 疾、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎 等，携带者都是重要的传染来源。但并非所有传 染病都有病原携带者，如麻疹和流感，病原携带 者极为罕见。
潜伏性感染
三、传染病的发病机制 1，入侵门户 2，机体内定位 3，排出途径
传染病的发病机制
入侵门户 病原体的入侵门户与发病机制有密切关系， 入侵门户适当，病原体才能定居、繁殖及 引起病变。如痢疾杆菌和霍乱弧菌都必须 经口感染，破伤风杆菌必须经伤口感染， 才能引起病变。
机体内定位 病原体入侵成功并取得立足点后，或者在入 侵部位直接引起病变；或者在入侵部位繁殖， 分泌毒素，在远离入侵部位引起病变；或者 进入血循环，再定位于某一脏器（靶器官） 引起该脏器的病变；或者经过一系列的生活 史阶段，最后在某脏器中定居。
排出途径 排出病原体的途径称为排出途径，是病人、病原 携带者和隐性感染者有传染性的重要因素。病原 体排出体外持续时间有长有短，因而不同传染病 有不同的传染期。也是确定传染病人隔离期长短 的重要依据