日间手术麻醉流程ppt课件
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有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作
需要专业*沟通能力较强的护士做好术前护理、
术后护理及随访
保证24h急救体制
7
根据IAAS的规范，日间手术病种范围包 括：
1. 择期手术，病人于入院当天手术，并
于24小时内出院
2. 需要使用全套的手术室设备或实行全
身麻醉 *
3. 除外门诊手术和内镜检查
8
xx
*
管导管等）
*喉镜
* *吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管
*心脏除颤器 *具有术后康复室或术后观察室
22
*紧急插管药品 *心肺复苏药品 *其他治疗药品
如：阿托品、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、新 斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、 地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉 输液等。
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ * ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
或治疗
手术
异常
正常
术后观察
回家及随访 必要时口服
药物对症处
18
理
*由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进
行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此 特别需要做好以下三个方面：
1.门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开
4. 制定* 严格的出院评估制度及严密的随访计划
5. 建立完整的应急预案
6. 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部
临床路径、医保中的2单0 病种管理）
xx
日间手术麻醉流程
21
*麻醉机 *供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） *监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） *人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气
➢3~6个月内心肌梗死者
➢高血压患者*血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg）
➢急性上呼吸道感染未愈者 ➢手术区有化脓性感染病15 灶
➢术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认
手术时间、地方，并交代注意事项
➢手术当日早晨不能进饮、食
➢控制血压血糖等*慢性病的药物按平常正规服药
➢年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适
当放宽
➢根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，
无明显心、肺疾病
➢对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测
下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢病人术后不能独居，需有成人陪同
9
*
以下情况不能作为考虑对象：
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
10
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间
短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻 痹大意
✓充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
*
11
*
高血压：
需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg）
糖尿病：
术前3天左右监测三餐后及空腹血糖，控制空腹血 糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。
3. 所有的患者都适合进入日间 ×
答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入
日间。
* 4. 日间手术就是门诊手术 ×
答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的
表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻
➢术前保持愉快的心情等待手术
16
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的
死亡率：
手术死亡率很低，约1/66500
并发症：
严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455
感染率：
感染并发症的发生率明显低于住院病人
17
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
*
➢术前检查异常：
（1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维 蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
14
➢不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:
如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上 房室传导阻滞等
绿色通道，随到随查，优先出结果。
2.一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、
医生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者 免受劳顿之苦。
3.出院后的电话随访。 19 xx
1. 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一
般要求中级或中级以上
2. 严格执行对病人的筛选标准
3. 做好术前的检查和评估工作
* 日间手术麻醉治疗规范
1
*日间手术基本流程 *日间手术麻醉流程 *全身麻醉并发症及处理
*
2
日间手术基本流程
3
xx
*
➢现代定义
国际日间手术学会( InteΒιβλιοθήκη Baidunational
AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS )
定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日 中完成的手术，除外在医师诊所或医 院开展的门诊手术。
*
23
*持有麻醉执业医师证书 *3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉 *能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期
的监护
*能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救
* *麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物 用量、缩短手术时间
冠心病：
根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
12
*
常规术前检查包括
（1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘1生3 丁、华法林等，需停药7
滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限
在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、
骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日
间手术后并无过多的特殊要求6 ，而日间手术恢复期需要严格的控制
和管理。
xx
具有一定医院资质和设备条件
a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床
4
传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短
日间手术
5
xx
1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 ×
答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。
2. 所有的病种都可以放在日间 ×
需要专业*沟通能力较强的护士做好术前护理、
术后护理及随访
保证24h急救体制
7
根据IAAS的规范，日间手术病种范围包 括：
1. 择期手术，病人于入院当天手术，并
于24小时内出院
2. 需要使用全套的手术室设备或实行全
身麻醉 *
3. 除外门诊手术和内镜检查
8
xx
*
管导管等）
*喉镜
* *吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管
*心脏除颤器 *具有术后康复室或术后观察室
22
*紧急插管药品 *心肺复苏药品 *其他治疗药品
如：阿托品、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、新 斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、 地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉 输液等。
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ * ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
或治疗
手术
异常
正常
术后观察
回家及随访 必要时口服
药物对症处
18
理
*由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进
行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此 特别需要做好以下三个方面：
1.门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开
4. 制定* 严格的出院评估制度及严密的随访计划
5. 建立完整的应急预案
6. 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部
临床路径、医保中的2单0 病种管理）
xx
日间手术麻醉流程
21
*麻醉机 *供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） *监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） *人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气
➢3~6个月内心肌梗死者
➢高血压患者*血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg）
➢急性上呼吸道感染未愈者 ➢手术区有化脓性感染病15 灶
➢术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认
手术时间、地方，并交代注意事项
➢手术当日早晨不能进饮、食
➢控制血压血糖等*慢性病的药物按平常正规服药
➢年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适
当放宽
➢根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，
无明显心、肺疾病
➢对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测
下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢病人术后不能独居，需有成人陪同
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*
以下情况不能作为考虑对象：
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
10
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间
短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻 痹大意
✓充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
*
11
*
高血压：
需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg）
糖尿病：
术前3天左右监测三餐后及空腹血糖，控制空腹血 糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。
3. 所有的患者都适合进入日间 ×
答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入
日间。
* 4. 日间手术就是门诊手术 ×
答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的
表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻
➢术前保持愉快的心情等待手术
16
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的
死亡率：
手术死亡率很低，约1/66500
并发症：
严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455
感染率：
感染并发症的发生率明显低于住院病人
17
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
*
➢术前检查异常：
（1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维 蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
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➢不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:
如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上 房室传导阻滞等
绿色通道，随到随查，优先出结果。
2.一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、
医生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者 免受劳顿之苦。
3.出院后的电话随访。 19 xx
1. 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一
般要求中级或中级以上
2. 严格执行对病人的筛选标准
3. 做好术前的检查和评估工作
* 日间手术麻醉治疗规范
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*日间手术基本流程 *日间手术麻醉流程 *全身麻醉并发症及处理
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日间手术基本流程
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*
➢现代定义
国际日间手术学会( InteΒιβλιοθήκη Baidunational
AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS )
定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日 中完成的手术，除外在医师诊所或医 院开展的门诊手术。
*
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*持有麻醉执业医师证书 *3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉 *能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期
的监护
*能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救
* *麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物 用量、缩短手术时间
冠心病：
根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
12
*
常规术前检查包括
（1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘1生3 丁、华法林等，需停药7
滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限
在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、
骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日
间手术后并无过多的特殊要求6 ，而日间手术恢复期需要严格的控制
和管理。
xx
具有一定医院资质和设备条件
a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床
4
传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短
日间手术
5
xx
1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 ×
答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。
2. 所有的病种都可以放在日间 ×