神经病学总论-常见症状课件
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神经系统疾病常见症状ppt课件
5
意识障碍的分类
觉醒度改变
嗜睡（somnolence）
昏睡（sopor） 昏迷（coma）
意识内容改变 意识模糊（confusion） 谵妄状态（delirium）
6
嗜睡
是意识障碍的早期表现 睡眠时间过度延长，但能被叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡
7
昏睡
比嗜睡较重 患者处于沉睡状态 正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话
视力障碍
单眼或双眼全部视 野的视力下降或丧 失
视野缺损
视野：为眼球平直 向前注视某一点时 所见到的全部空间
视野缺损：指视 野某一区域出现 视力障碍而其他 区域视力正常
40
视 觉 传 导 通 路
视杆、视锥细胞
双极细胞
Ⅰ
神经节细胞
Ⅱ
视交叉
最外层视杆细胞和视锥细胞， 是视觉感受器
视网膜双极细胞通过树突与 视杆细胞和视锥细胞联络
37
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管 阻塞等 发作性、症状重、持续时间短
鉴别
中枢性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经 核
常见疾病
椎基底动脉供血不足、颈椎 病、小脑肿瘤、脑干病变、 听神经瘤、颞叶癫痫等
程度及持续时间 症状轻、持续时间长
幅度小、多水平或水平加旋转、 眼球震颤 快相向健侧
19
失用(apraxia)
是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的 情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的 能力。
20
失用的临床类型及表现
意识障碍的分类
觉醒度改变
嗜睡（somnolence）
昏睡（sopor） 昏迷（coma）
意识内容改变 意识模糊（confusion） 谵妄状态（delirium）
6
嗜睡
是意识障碍的早期表现 睡眠时间过度延长，但能被叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡
7
昏睡
比嗜睡较重 患者处于沉睡状态 正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话
视力障碍
单眼或双眼全部视 野的视力下降或丧 失
视野缺损
视野：为眼球平直 向前注视某一点时 所见到的全部空间
视野缺损：指视 野某一区域出现 视力障碍而其他 区域视力正常
40
视 觉 传 导 通 路
视杆、视锥细胞
双极细胞
Ⅰ
神经节细胞
Ⅱ
视交叉
最外层视杆细胞和视锥细胞， 是视觉感受器
视网膜双极细胞通过树突与 视杆细胞和视锥细胞联络
37
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管 阻塞等 发作性、症状重、持续时间短
鉴别
中枢性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经 核
常见疾病
椎基底动脉供血不足、颈椎 病、小脑肿瘤、脑干病变、 听神经瘤、颞叶癫痫等
程度及持续时间 症状轻、持续时间长
幅度小、多水平或水平加旋转、 眼球震颤 快相向健侧
19
失用(apraxia)
是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的 情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的 能力。
20
失用的临床类型及表现
神经病学常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊的常见病因
病因
脑外伤、老年人缺血性卒中、癫痫 发作后状态等 抗精神病药物、镇静-催眠类药物、 胰岛素、抗癫痫药物过量等 慢性酒精中毒、戒断综合征 高龄患者术后、肝肾功能障碍所致 代谢性脑病
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ）
➢急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 ➢可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 ➢病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
中度昏迷
➢对外界的正常刺激均无反应，自发动 作很少。
➢对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳 孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
➢生命体征已有改变
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病 变 命词，赘语 及空话多
五、失语
（五）皮质下失语
丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损， 急性期不同程度的缄默和不语，以后言 语交流、阅读理解障碍，言语流利性受 损，复述保留
基底节、内囊损害所致的失语 ：言语 流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅 读、复述受损
意识障碍的鉴别诊断
第二节 认知障碍
一、记忆障碍
二、视空间障碍
三、执行功能障碍
认知障碍
四、计算力障碍 五、失语
六、失用
七、失认
八、轻度认知障碍和痴呆
痴呆阶段
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学总论(第六版)资料课件
自身免疫反应攻击脑实质，导致一系列神经 精神症状。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
神经系统疾病常见症状 ppt课件
ppt课件 15
（3）木僵：不吃不喝不动不语，对刺激无反 应，蜡样屈曲，违拗。但在受到语言刺激 时有流泪、心跳加快等情感反应。病情缓 解后可以清楚回忆发病过程。见于精神分 裂症的紧张性木僵、抑郁症的抑郁性木僵、 反应性精神障碍的反应性木僵。
ppt课件
16
脑死亡： ⑴过度深昏迷：对语言疼痛无反应，无任何自主 活动。 ⑵自主呼吸停止，需呼吸机维持呼吸。 ⑶光反射消失，角膜反射消失，头眼反射，眼前 庭反射消失，咽反射消失等五项重要的脑干反 射消失。 ⑷脑电图呈一条直线。 (5)脑干诱发电位引不出波形，提示脑干功能消失。 (6) T CD全脑无灌流。 上述情况持续12小时以上，除外药物中毒、低温 和内分泌代谢性疾病等。
2、Wernicke失语：又称为感觉性失语。 口语理解严重障碍为其突出特点。听 力正常但对别人和自己讲的话均不理 解；口语表达流利，语量多，发音清 晰，语调正常；语言混乱，缺乏实义， 难以理解，答非所问，相应的复述及 听写障碍。 病变位于优势半球颞上回后部 （Wernicke区）。
ppt课件 24
• 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，以肢 体近端为重，由对侧丘脑底核损害所致。 六、抽动症（tic）
• 单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一 处或游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、 鼻翼扇动、噘嘴，呼吸肌受累时可有不自 主发音。 • 抽动症（Gilles de la touretce syndrome） 主要有面肌抽动，呼吸发音和秽语等。
ppt课件 13
⑵无动性缄默症（aknetic mutism）:又称睁眼 昏迷。患者能注视周围环境，可有无目的 睁眼或眼球运动，貌似清醒，但对外界刺 激无反应，四肢不能活动，睡眠觉醒周期 可保留或有改变，但肌张力低，无锥体束 征。上行网状激活系统受损，如脑干梗死。
（3）木僵：不吃不喝不动不语，对刺激无反 应，蜡样屈曲，违拗。但在受到语言刺激 时有流泪、心跳加快等情感反应。病情缓 解后可以清楚回忆发病过程。见于精神分 裂症的紧张性木僵、抑郁症的抑郁性木僵、 反应性精神障碍的反应性木僵。
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16
脑死亡： ⑴过度深昏迷：对语言疼痛无反应，无任何自主 活动。 ⑵自主呼吸停止，需呼吸机维持呼吸。 ⑶光反射消失，角膜反射消失，头眼反射，眼前 庭反射消失，咽反射消失等五项重要的脑干反 射消失。 ⑷脑电图呈一条直线。 (5)脑干诱发电位引不出波形，提示脑干功能消失。 (6) T CD全脑无灌流。 上述情况持续12小时以上，除外药物中毒、低温 和内分泌代谢性疾病等。
2、Wernicke失语：又称为感觉性失语。 口语理解严重障碍为其突出特点。听 力正常但对别人和自己讲的话均不理 解；口语表达流利，语量多，发音清 晰，语调正常；语言混乱，缺乏实义， 难以理解，答非所问，相应的复述及 听写障碍。 病变位于优势半球颞上回后部 （Wernicke区）。
ppt课件 24
• 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，以肢 体近端为重，由对侧丘脑底核损害所致。 六、抽动症（tic）
• 单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一 处或游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、 鼻翼扇动、噘嘴，呼吸肌受累时可有不自 主发音。 • 抽动症（Gilles de la touretce syndrome） 主要有面肌抽动，呼吸发音和秽语等。
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⑵无动性缄默症（aknetic mutism）:又称睁眼 昏迷。患者能注视周围环境，可有无目的 睁眼或眼球运动，貌似清醒，但对外界刺 激无反应，四肢不能活动，睡眠觉醒周期 可保留或有改变，但肌张力低，无锥体束 征。上行网状激活系统受损，如脑干梗死。
神经系统疾病常见症状ppt课件
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痛、温觉和粗略触觉传导通路
躯干、四肢的痛、温觉和触觉传 导路
感受器
脊神经节
皮肤
脊神经 （周围突）
第1级神经元
后角固有核 （Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）
后根 中枢突
第2级神经元
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损伤及表现
①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉障碍
②后角损伤：
同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉 障碍
外耳和中耳病变
• 感音（神经）性耳聋
耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋
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耳鸣
• 无外界声音刺激时患者主观听到持续 性响声
• 高调耳鸣提示感音器病变 • 低调耳鸣提示传导径路病变
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眩晕（vertigo）
• 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我 感知错误，感受自身或外界物体的运 动性幻觉
• 处于沉睡状态
• 在强烈刺激下可唤醒
• 醒时答话含糊或答非所问
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8
昏迷 coma
意识丧失 • 轻度昏迷 • 中度昏迷 • 深度昏迷
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轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动
• 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 • 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
进行性视力障碍
数小时或数日达到高峰
①球后视神经炎、脱髓鞘疾病
②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明
为视神经压迫性病变
③同侧原发性视神经萎缩
对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)
p见pt课于件 额叶底部肿瘤
43
双眼视力障碍
《总论常见症状R》PPT课件ppt课件
(2) 昏睡 (stupor)
(3) 昏迷 (coma)
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
休克症状 高级中枢 受损后 CNS急性局部 低级中枢 严重病变引起 功能释放 功能相关的远隔部位 (锥体束征) 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
神经系统疾病辅助检查方法
神经影像学 腰穿& CSF检查 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体
第一章 总论 Introduction
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
研究CNS、PNS 骨骼肌疾病的临床医学学科
• • • • • •
防治
• 1.可以完全或基本治愈如脑炎。 • 2.通过治疗可使患者的症状或病情完全得到 控制或缓解如帕金森病、癫痫。 • 3.目前无有效的治疗方法如 运动神经元病。
中医学的认识
• 心主神：心主神与心主 血脉密不可分。心精、 • 脑为元神之府 心血是神志活动的物质 基础。
第二章 神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
(3) 昏迷 (coma)
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
休克症状 高级中枢 受损后 CNS急性局部 低级中枢 严重病变引起 功能释放 功能相关的远隔部位 (锥体束征) 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
神经系统疾病辅助检查方法
神经影像学 腰穿& CSF检查 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体
第一章 总论 Introduction
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
研究CNS、PNS 骨骼肌疾病的临床医学学科
• • • • • •
防治
• 1.可以完全或基本治愈如脑炎。 • 2.通过治疗可使患者的症状或病情完全得到 控制或缓解如帕金森病、癫痫。 • 3.目前无有效的治疗方法如 运动神经元病。
中医学的认识
• 心主神：心主神与心主 血脉密不可分。心精、 • 脑为元神之府 心血是神志活动的物质 基础。
第二章 神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
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\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(1) 急性意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症
传导性失语 经皮质性失语
复述不能, 理解&表达完好 复述不成比例的保存
完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
二、失用症 (Apraxia)
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
失用症(Apraxia)-概念
❖ 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识&智能障碍
❖ 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作
❖ 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴&开锁)
病变:左侧缘上回
但病人不经意时却能自发做这些动作
失用症(Apraxia)-概念
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
脊髓束受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出
鉴别
第二节 失语症\失用症\失认症 Aphasia, Apraxia, Agnosia
一、失语症 (Aphasia)
失语症(Aphasia)概念
脑损害导致语言交流能力障碍
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失
神经病学
总论 Introduction
神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases
第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness)
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑
&锥体外系整合 还需高级神经活动如运动
意念参与(联络区皮质功能)
左顶叶缘上回病变→双侧失用症 左缘上回至同侧中央前回间病变 →右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 →左侧肢体失用
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
失语症临床表现
类型 Broca失语 Wernicke失语
表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状&病变部位
临床特点
伴随症状
病变部位(优势半球)
典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺 失, 电报样言语
流利型口语, 口语理解严重障碍, 语法 完好, 新语\错语&词语堆砌
轻偏瘫 视野缺失
Broca区(额下回后部)损害 Wernicke区(颞上回后部)病变
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(1) 去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(1) 急性意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症
传导性失语 经皮质性失语
复述不能, 理解&表达完好 复述不成比例的保存
完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
二、失用症 (Apraxia)
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
失用症(Apraxia)-概念
❖ 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识&智能障碍
❖ 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作
❖ 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴&开锁)
病变:左侧缘上回
但病人不经意时却能自发做这些动作
失用症(Apraxia)-概念
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
脊髓束受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出
鉴别
第二节 失语症\失用症\失认症 Aphasia, Apraxia, Agnosia
一、失语症 (Aphasia)
失语症(Aphasia)概念
脑损害导致语言交流能力障碍
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失
神经病学
总论 Introduction
神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases
第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness)
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑
&锥体外系整合 还需高级神经活动如运动
意念参与(联络区皮质功能)
左顶叶缘上回病变→双侧失用症 左缘上回至同侧中央前回间病变 →右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 →左侧肢体失用
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
失语症临床表现
类型 Broca失语 Wernicke失语
表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状&病变部位
临床特点
伴随症状
病变部位(优势半球)
典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺 失, 电报样言语
流利型口语, 口语理解严重障碍, 语法 完好, 新语\错语&词语堆砌
轻偏瘫 视野缺失
Broca区(额下回后部)损害 Wernicke区(颞上回后部)病变
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(1) 去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等)