神经病学总论-常见症状课件
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可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑
&锥体外系整合 还需高级神经活动如运动
意念参与(联络区皮质功能)
左顶叶缘上回病变→双侧失用症 左缘上回至同侧中央前回间病变 →右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 →左侧肢体失用
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
神经病学
总论 Introduction
神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases
第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness)
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(1) 急性意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症
传导性失语 经皮质性失语
复述不能, 理解&表达完好 复述不成比例的保存
完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
二、失用症 (Apraxia)
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体百度文库高\心跳&呼吸节律不规则
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(1) 去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等)
脊髓束受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出
鉴别
第二节 失语症\失用症\失认症 Aphasia, Apraxia, Agnosia
一、失语症 (Aphasia)
失语症(Aphasia)概念
脑损害导致语言交流能力障碍
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失
失语症临床表现
类型 Broca失语 Wernicke失语
表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状&病变部位
临床特点
伴随症状
病变部位(优势半球)
典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺 失, 电报样言语
流利型口语, 口语理解严重障碍, 语法 完好, 新语\错语&词语堆砌
轻偏瘫 视野缺失
Broca区(额下回后部)损害 Wernicke区(颞上回后部)病变
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
失用症(Apraxia)-概念
❖ 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识&智能障碍
❖ 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作
❖ 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴&开锁)
病变:左侧缘上回
但病人不经意时却能自发做这些动作
失用症(Apraxia)-概念
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑
&锥体外系整合 还需高级神经活动如运动
意念参与(联络区皮质功能)
左顶叶缘上回病变→双侧失用症 左缘上回至同侧中央前回间病变 →右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 →左侧肢体失用
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
神经病学
总论 Introduction
神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases
第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness)
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(1) 急性意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症
传导性失语 经皮质性失语
复述不能, 理解&表达完好 复述不成比例的保存
完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
二、失用症 (Apraxia)
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体百度文库高\心跳&呼吸节律不规则
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(1) 去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等)
脊髓束受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出
鉴别
第二节 失语症\失用症\失认症 Aphasia, Apraxia, Agnosia
一、失语症 (Aphasia)
失语症(Aphasia)概念
脑损害导致语言交流能力障碍
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失
失语症临床表现
类型 Broca失语 Wernicke失语
表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状&病变部位
临床特点
伴随症状
病变部位(优势半球)
典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺 失, 电报样言语
流利型口语, 口语理解严重障碍, 语法 完好, 新语\错语&词语堆砌
轻偏瘫 视野缺失
Broca区(额下回后部)损害 Wernicke区(颞上回后部)病变
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
失用症(Apraxia)-概念
❖ 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识&智能障碍
❖ 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作
❖ 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴&开锁)
病变:左侧缘上回
但病人不经意时却能自发做这些动作
失用症(Apraxia)-概念