【医学课件】 神经病学总论

绪论
1、采集病史：详尽。
2、体格检查：全面有重点。
3、辅助检测：有选择性。
（1）影像（CT，MR，MRA，DSA，ECT，PET，TCD）；
（2）电生理（EEG，AEEG，Video-EEG，EBM，EP，VEP, BAEP，SEP， NCV，MNCV，SNCV）；
（3）生物化学：（活组织检查：肌肉、神经、脑；CSF：细胞学，IgG指 数，OB；特异性抗体：AchRab，MBPab；特异性DNA：结核杆菌，单纯 疱疹病毒）。
不见，但对光反射存在。
3、一侧视中枢病变：产生偏盲，特点为对侧视野同向偏
盲，而中心视力不受影响，称黄斑 回避。
中枢神经
枕叶损伤的临床表现及定位诊断
4、距状裂以下舌回损害：可产生对侧同向性上象限盲。 5、距状裂以上楔回损害：可产生对侧同向性下象限盲。 7、优势侧纹状区周围病变：患者并非失明，出现失
认。
绪论
神经疾病的诊断步骤：
2、辅助诊断的局限性： 时间上：24h内脑梗塞—CT（-）； 空间上：腔梗—CT/低磁MR； 技术上：AD、CJD、头痛、神经痛、遗传性疾病； 经验上：取决于报告者的识别能力（诊断水平）。
神经疾病治疗分三类：
1、完全或基本治愈：脑膜炎、良性肿瘤、神经炎、 轻症脑卒中、脑寄生虫病等。
（3）失用症
颞叶损伤的临床表现及定位诊断
1、优势半球颞叶上回后部(Wernicke区)损害
感觉性失语（Wernicke aphasia）
2、优势半球颞叶中回后部损害
命名性失语（anomic aphasia）
3、颞叶钩回损害
钩回发作：
中枢神经
中枢神经
颞叶损伤的临床表现及定位诊断
4、海马损害：可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症似
绪论
第二章 神经系统的解剖、生理 及 病损的定位诊断
第一节中枢神经
大脑半球
中枢神经
额叶；顶叶；颞叶；枕叶；白质；基底节；侧脑室；胼胝体；岛叶； 边缘叶；杏仁核；丘脑前核；下丘脑。
大脑半球
中枢神经
额叶损伤的临床表现及定位诊断
1、外侧面
（1）额极病变：记忆力和注意力减退；思维和综合能力下降；表情淡漠 反应迟钝；可有欣快感或易怒。
3、舞蹈样运动： 肢体远端快速、非节律性、可连续性运
动; 肢体近端快速、非节律性、可连续 性运动——尾状核、壳核。
4、手足徐动症：腕、手指作缓慢交替性伸屈动作。 5、扭转痉挛：
全身性：以躯干或肢体长轴为核心的缓慢旋 转性运动，角弓反张，间段性作。 局限性：痉挛性斜颈；动眼危象；口-舌-颊 综合征。
中枢神经
8、顶枕颞交界区病变：视物变形 癫痫先兆。
锥体外系统
中枢神经
锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束称为锥体外系 统，其为多种神经元结构，主要组成部分为基底节。
锥体外系统病变的特点：
两大综合征：
肌张力改变 不自主运动。
1）肌张力增高伴运动减少综合征 —— 苍白球、黑质。
2）肌张力减低伴运动增多综合征 —— 新纹状体。
锥体外系统病变的临床表现：
6、偏侧投掷运动：
一侧猛烈的投掷样运动 ——对侧丘脑底核。
7、抽动症：
单发或多发的肌肉快速动作。可固定，可游走。 习惯性抽动、多发抽动秽语综合征。——精神性 /苍白球。
2、完全控制或缓解：癫痫、帕金森病、三叉神经痛、 多发性硬化、重症肌无力等。
3、缺乏有效的治疗：神经变性病、遗传病、朊蛋白病、 恶性肿瘤、AIDS/HIV。
绪论
神经系统疾病的复杂性
1、症状的广泛性； 2、诊断的依赖性； 3、疾病的难治性； 4、神经疾病谱的变化； 5、诊断手段的变化； 6、治疗技术的变化
中枢神经
中枢神经
锥体外系统病变的临床表现：
1、肌强直：
肌张力增高：铅管样/齿轮样。 运动减少：假面具，“淡漠”；动作慢，写字小，
精细动作差，摆手消失；前倾姿势、 急速小步；起步后转身难，翻身转侧更难。
2、静止性震颤：
静止时发生，活动时消失 节律性：4-6次/秒。 睡眠时消失。
中枢神经
锥体外系统病变的临床表现：
神经病学总论
Neurology
第一章 绪论
神经病学的定பைடு நூலகம்：
1、 临床医学和神经科学 下属的一门应用学科。
2.、研究神经系统疾病和 骨骼肌疾病。
3、有别于精神病学、 内科学。
绪论
神经疾病临床症状
分四大类 1、缺损症状： 2、刺激症状： 3、释放症状： 4、断联休克症状：
绪论
神经疾病的诊断手段 ：
曾相识感、精神障碍、近记忆障碍
5、广泛颞叶病变：精神障碍，多表现为人格改变、性绪
改变、记忆障碍、表情淡漠反应迟钝
6、颞叶深部视辐射和视束受损： 视野改变，表现为对
侧象限盲
中枢神经
枕叶损伤的临床表现及定位诊断
1、视觉中枢病变：刺激性：幻视现象；破坏性：视野缺
损。
2、双侧视觉中枢病变：产生皮质盲，表现为全盲，视物
（2）中央前回病变：刺激性：对侧上、下肢或面部的、抽搐（Jackson 癫痫）或继发全身性癫痫发作；破坏性：对侧下肢瘫、面、舌、上肢 的瘫痪或偏瘫。
（3）额上、中、下回的后部：上：强握反射，摸索反射；中：刺激性病 变双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；下：优势半 球运动性失语。
中枢神经
神经疾病的诊断步骤：
1、定位诊断：
2、定性诊断:
感染 遗传
血管病变
中毒 先天异常 免疫疾病
外伤 营养缺陷 变性疾病
肿瘤 代谢紊乱 髓鞘疾病：
3、验证诊断：
（1）辅助诊断验证：
病理诊断是金标准
（2）治疗验证：
针对性病因治疗有效？
绪论
神经疾病的诊断步骤：
1、任一辅助检测结果都不能替代临床思维的综合分析判断。
额叶损伤的临床表现及定位诊断
2、内侧面
后部的旁中央小叶病变：对侧膝关节以下瘫痪；双下肢膝关节以下瘫 痪伴尿失禁。
3、底面
福斯特－肯尼迪综合征(Foster-Kennedy syndrome)：同侧嗅觉缺失和 视神经萎缩，对侧视乳头水肿。
中枢神经
顶叶损伤的临床表现及定位诊断
1、中央后回和顶上小叶病变
（1）刺激性病变：对侧肢体部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回可有 部分性运动性发作或全身抽搐及意识夹失。
（2）破坏性病变：对侧肢体复合性感觉障碍。
中枢神经
顶叶损伤的临床表现及定位诊断
2、顶下小叶（缘上回和角回）病变
（1）体象障碍：偏侧忽视；病觉缺失；手指失认；自体认识不能；幻肢 现象。
（2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：优势角回损伤：计算不 能、手指失认、左右失认、书写不能有时有失读。