门急诊处方和医嘱的具体点评方法

合集下载

处方点评制度

处方点评制度一、药械科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识。

（二）具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。

（三）熟悉相关的药事法律法规。

（四）具有中级以上药学专业技术职务任职资格。

二、处方点评方法、内容及标准（一）点评处方的抽样方法和抽样率1、抽样方法：处方点评工作小组每月随机抽取100张门急诊处方，30份病区医嘱单，进行点评。

2、抽样率：门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病区医嘱单的抽样率不少于1%，且每月点评医嘱单绝对数不少于30份。

（二）点评内容1、门急诊处方：按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。

点评结果填写《处方点评工作表》。

2、病房（区）用药医嘱：以患者病历为依据，对用药医嘱实施综合点评，点评表格和内容根据每次点评目的合理设计。

3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。

（三）评价标准卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等。

（四）点评结果1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、处方点评结果处置程序与质量持续改进（一）药械科会同医教科、门诊部对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，并提出质量改进建议，由医教科负责向医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会报告。

（二）医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会根据三部门提交的质量持续改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

处方点评标准及细则

******医院处方点评制度及实施细则为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，制定本制度及实施细则。

处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性即用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，制定干预和改进措施并实施，促进临床药物合理应用的过程。

实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

一、点评依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）二、组织管理及点评的实施1、医院处方点评工作由医务科、临床药学室共同组织实施。

2、合理用药处方点评由临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。

3、点评范围：全院门、急诊电子处方、在院病历、出院病历。

三、不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

四、处方点评标准及细则一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；注：签名或签章式样改变应重新备案。

3. 调剂药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；a适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。

b处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。

4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；注：体质弱、体重轻的要求写明体重。

5. 未使用药品规范名称开具处方的；注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号。

医院处方点评制度

（3）对处方点评信息进行保密，仅限于医院内部使用，不得泄露患者隐私和处方信息。
2.处方点评数据的分析和利用
（1）对处方点评数据进行定期分析，发现不合理用药的规律和趋势；
（2）根据分析结果，制定针对性的干预措施，促进临床合理用药；
（3）将分析报告提交给医院管理层，为决策提供依据。
十四、处方点评与患者安全
2.将处方点评结果纳入医师绩效考核，对不合理用药的医师进行约谈、通报批评等处理。
3.对处方点评中发现的优秀处方，给予表彰和奖励。
4.定期开展合理用药培训，提高医师合理用药水平。
六、附则
1.本处方点评制度自发布之日起实施。
2.本处方点评制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。
3.本处方点评制度最终解释权归医院所有。
（1）提供充足的经费支持，用于处方点评工作的人员培训、设备购置等；
（2）加强处方点评工作的人力资源配置，确保工作队伍的稳定性和专业性；
（3）建立健全相关规章制度，为处方点评工作提供有力的政策支持。
二十六、监督与评价
1.建立监督与评价机制，对处方点评工作进行定期评估。
（1）设立监督小组，对处方点评的实施情况进行监督；
医院处方点评制度
一、总则
为加强医院处方管理，提高处方质量，确保患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本处方点评制度。
二、处方点评范围与内容
1.处方点评范围：包括门急诊处方、住院医嘱及药历。
2.处方点评内容：
（1）处方合法性：处方开具是否符合相关法律法规、诊疗规范；
（2）定期发布处方点评评价报告，公开评价结果；
（3）根据评价结果，调整处方点评策略，优化工作流程。

医嘱处方点评方法概述

实施处方点评的目的：● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。

✧规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。

✧ 促进合理用药，保障患者的用药权益。

✧要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。

差错处方登记数据库。

（处方信息；争议内容；处理结果）时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。

处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正点评小组药师资质：1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度4. 有一定的交流沟通技能5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则2. 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则3. 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结4. 对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室5. 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。

容易发生问题的高风险药品：1.使用频率高、用量大的药物2.严重ADR发生率高的药物3.治疗窗口窄的药物4.抗菌药物（预防、治疗）5.中药静脉用注射剂6.某些疗效不确切的药物7.某些复方制剂应关注容易发生问题的特殊人群1.老年患者2.儿童、特别是新生儿、幼儿3.孕妇、浦乳期4.肝、肾功能损害的患者5.高危患者的用药6.器官移植患者7.抗凝治疗的患者8.高过敏患者标准化点评方法的需求●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。

医院处方点评制度范例(5篇)

医院处方点评制度范例为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、评价内容(一)处方书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号(大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求)；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过____种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

10、除特殊情况(患者隐私需保密)外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。

11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

(二)医师开具处方使用通用名称1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。

医院处方点评制度范例(5篇)

一、组织领导组长：副组长：成员：二、评价内容(一)处方书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过____种药品。

9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

10、除特殊情况(患者隐私需保密)外，应当注明临床诊断。

11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

(二)医师开具处方使用通用名称1、药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。

医院处方医嘱点评制度

医院处方医嘱点评制度随着医疗技术的进步和医疗水平的提高，医院处方医嘱点评制度逐渐得到了广泛的应用。

该制度的目的是通过对处方和医嘱进行点评，加强医疗质量管理，提高医疗安全，并最终保障患者的健康。

一、医院处方医嘱点评制度的意义医院处方医嘱点评制度的实施对于促进临床用药规范化、合理用药具有重要意义。

首先，该制度可以帮助医生纠正错误的处方和医嘱，减少患者不必要的药物使用，避免潜在的不良反应和药物相互作用。

其次，通过点评制度，可以及时发现和纠正医院内部的用药偏差和问题，优化医疗流程，提高医生的临床经验和技术水平。

最后，对处方和医嘱进行点评还可以收集大量的用药数据，为医院研究和药物管理提供有效的参考依据。

二、医院处方医嘱点评制度的基本流程医院处方医嘱点评制度的基本流程包括处方医嘱的录入、点评和反馈。

具体而言，当医生完成患者的初步诊断后，他们将会逐步录入患者的处方和医嘱信息。

而后，这些信息会被送至医院的临床药学科或临床药师处进行点评。

点评的内容主要包括用药剂量是否合理、是否存在不良反应和药物相互作用等。

最后，点评结果会及时反馈给医生，医生可以根据点评结果进行相应的调整和改进。

三、医院处方医嘱点评制度的具体要求为了保证医院处方医嘱点评制度的顺利实施，有几个重要的要求需要满足。

首先，医院需要建立严格的药物信息管理体系，确保处方和医嘱的录入的准确性和完整性。

其次，医院应当配备一支专业的临床药学团队，他们负责对处方和医嘱进行点评，并向医生提供相应的建议和指导。

同时，医生也应当接受培训，提高他们的临床用药水平和意识。

最后，医院应当建立健全的反馈机制，及时整合和总结点评结果，为医院的用药管理提供有力的支持。

四、医院处方医嘱点评制度的优势和挑战医院处方医嘱点评制度的实施具有较多的优势，但也面临一些挑战。

首先，该制度可以提高医疗质量，减少医疗事故，增强患者的满意度。

其次，通过点评制度可以及时发现和预防不良事件，提高医院的管理水平和服务质量。

医院处方点评制度

医院处方点评制度为规范我院处方点评工作，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，特制定本制度。

一、组织管理医院成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

处方点评工作小组组成如下：组长：副组长：组员：科室部分高年资副主任医师或者主治医师，临床药学人员医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由药学部组织实施。

二、处方点评的实施1、每月随机抽取门急诊处方，抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

点评结果将在医院OA网、临床药讯、院周会等多种形式进行公示，并纳入绩效考核。

2、对抗菌药物进行专项处方点评工作，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科、儿科及Ⅰ类切口和介入诊疗病例。

根据点评结果，对合理使用前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

3、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与治疗学委员会组织专家进行复议，药学部上报医院药事管理与药物治疗学委员会复议结果并公示。

4、医疗机构对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。

三、处方点评的标准1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

2、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方医嘱点评制度

处方、医嘱点评制度为加强门诊处方、医嘱的规范化管理,推进合理用药,保障处方质量及患者用药安全,制定本院处方点评制度.一、成立医院临床药学质量考核评价小组.二、考核评价小组职责：负责对门诊处方、医嘱书写的规范性、处方用药及配伍的合理性、用药时间、用药适应症及处方费用等进行考核及点评.三、检查方法：1.每月由医务科、药剂科对门诊处方、医嘱进行一次随机检查,抽查7日以上处方量；2.通过平时门诊药房检查发现问题并核实；3.上级卫生行政主管部门检查及结果反馈.四、质控指标：1.处方书写规范、项目齐全.2.门诊处方一般不得超过7日用量抗菌药物原则上不超过3日量；急诊处方一般不得超过3日用量.3.用药量可酌情延长的适应范围医师需在处方注明理由：对于某些慢性病、老年病或特殊情况行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药,处方用量可延长至15日用量,对慢性病中药处方可开10日用量.4.药物使用适当性：准确判断,选药正确、剂量恰当、给药途径适宜、单剂量给药间隔时间合适、适当的联合用药、适当的治疗天数.5.用药基本目标的有效性：结合患者病情、心理状态、药物相互作用、并发症、药敏情况等进行“个体化给药”.6.药物的经济性：对大额处方单张处方费用超过150元,执行患者家属知情同意并签字制度,根据医师在处方中书写疾病的诊断内容,结合药物的使用,分析是否合理.7.用药安全性：临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药,严格按照药品的适应症、禁忌症以及使用方法,合理配伍用药.8.抗生素处方合理用药参照广西壮族自治区医疗机构抗菌药品合理应用管理规范试行.9.麻醉药品、精神药品处方参照医院麻醉药品、精神药品处方管理制度.五、责任追究：临床药学质量考核评价小组每月将质量考核结果及处方点评情况在全院质控简报上进行通报.对不合格处方,每张扣罚处方书写者10元/张,司药审核遗漏者扣10元/张；经司药审核不合格而退回修改,处方书写医师拒不修改者罚50元/张,情节严重者取消本院处方权.。

医院处方点评管理制度(操作指南)

医院处方点评管理制度（操作指南）一、概述医院处方点评管理制度（以下简称“本制度”）旨在规范医院处方点评工作，提高医疗质量，确保患者用药安全，降低医疗风险。

本制度适用于医院内所有处方点评活动，包括但不限于门急诊处方、住院医嘱、草药处方等。

二、处方点评的组织与管理1.成立处方点评领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科科长、药剂科科长、临床科室主任等担任成员。

领导小组负责制定处方点评政策、确定点评目标、审核点评结果等。

2.设立处方点评专家组，由具有高级职称的临床医生、药师、护士等组成。

专家组负责对处方进行点评，分析存在的问题，提出改进措施，并对处方点评工作进行指导和培训。

3.设立处方点评工作小组，由药剂科、医务科、信息科等相关科室人员组成。

工作小组负责处方点评的具体实施，包括数据收集、整理、分析、报告等工作。

4.处方点评工作应定期开展，原则上每月至少进行一次。

处方点评结果应及时反馈给处方开具医师、药师等相关人员，并报领导小组审批。

三、处方点评的内容与方法1.处方点评内容主要包括：处方合法性、合理性、规范性、适宜性、安全性等方面。

（1）合法性：处方开具是否符合国家法律法规、药品管理政策等要求。

（2）合理性：处方用药是否符合临床诊疗指南、临床路径、药品说明书等规定。

（3）规范性：处方格式、书写、签名、盖章等是否符合规定。

（4）适宜性：处方用药是否适宜患者的病情、年龄、性别、体重等。

（5）安全性：处方用药是否存在药物相互作用、不良反应、药物过敏等风险。

2.处方点评方法包括：（1）随机抽查：从医院信息系统中随机抽取一定比例的处方进行点评。

（2）重点监控：对特定药品、特定科室、特定医师的处方进行重点监控。

（3）专项点评：针对特定主题，如抗菌药物使用、中药注射剂使用等进行专项点评。

（4）病例追踪：对处方点评中发现的问题，追踪相关病例，了解患者用药情况。

四、处方点评结果处理1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

处方点评实施细则

池州市人民医院处方点评实施细则一、病例抽样1.处方数：120份，门诊处方100份，急诊处方20份2.抽样方法：按照处方点评管理制度随机抽取二、点评方法1. 处方点评方法：根据卫医管发〔2010〕28号文件卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知，并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评。

记录：将问题分为三类：用药不规范、用药不适宜、用药超常。

1 ) 用药不规范:1-1:未使用药品规范名称开具医嘱。

1-2:医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物医嘱。

1-3: 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。

1-4：医嘱修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。

1-5：其它用药不规范情况。

2）用药不适宜医嘱：2-1：适应症不适宜。

2-2：遴选的药品不适宜。

2-3：药品剂型或给药途径不适宜。

2-4：无正当理由不首选国家基本药物。

2-5：用法、用量不适宜。

2-6：联合用药不适宜。

2-7：重复给药。

2-8：有配伍禁忌或者不良相互作用。

2-9：其它用药不适宜情况。

3）超常用药医嘱：3-1：无适应症用药。

3-2：无正当理由开具高价药。

3-3：正当理由超说明书用药。

3-4：无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物。

2.处方点评结果统计2.1统计下表列出的数据A：用药品种总数B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：省基本药物占处方用药的百分率= G/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.2 统计不合理处方类型及科室分布三、将点评结果上报至医务科。

处方点评方法

如果网友提到的“主任”是指你们药学部主任，你就要特别注意方式方法了。早上的时间本来就很紧张，大夫们要交班、查房，还要记病程、下医嘱，你进行处方点评的时间要把握好，不要引起大家的不满。最好提前和神经内科的负责人沟通一下，选择时间比较宽松的日子来点评处方。另外，语气一定要注意，给大家亲切感，不要居高临下，破坏好不容易建立起来的和谐关系。可以用下面这段话来开头：“和大家一起工作感到很愉快，我学到许多宝贵的经验。就开写处方而言，大家严谨、认真的态度深深影响着我，我们开写处方时如果再注意这几个问题，那么工作会做得更加细致……”不要提及个人的名字，如果问题处方的开具医生迟迟不改，可以私下与其进行沟通。
★重复出现问题的点评
在一些处方中，有些医生不细心、不重视，同一问题经常出现，对于这样的处方，在点评时，必须加大力度，点评到人，否则难以起到点评的效果。
河南省平顶山市平煤医疗集团总医院王秋冬
医生说法
现在提倡药师与医师一起面对病人，各自从自己的专业角度想问题、解决问题，目标是优势互补。积极地看待点评处方这一形式，可以认为是一次很好的医师与药师的沟通过程。药师熟知药代动力学和药效动力学，可以结合患者的病情，和医生交流探讨用药的问题。而医生了解更多的，往往是患者的病情和疾病的临床特点，而对药物的机制问题，可能只是了解而不甚详细。所以药师和医师在这点上就能取长补短了。
处方点评虽然很简短，三言两语，但也能起到抛砖引玉的效果。药师平时可以推荐一些书籍或者有关的专科用药的指南给医生，提醒医生去进一步了解如何做到合理用药。这样，也可以弥补在早晨交班的短时间内对某些具体问题无法说透彻的缺陷。
让医生“直面”不合格处方
类似的工作我在临床也遇到过，不同之处在于我是在心内科讲的处方点评。据我了解，病房的医生因为管床的原因，较少与门诊病人打交道，而医院有明确规定，对不合格处方给予公示、惩罚等措施，所以病房的医生会要求药师根据本院存在的问题给予讲解。因此，我结合《处方管理办法》的新要求、新内容，通过合格处方与不合格处方进行幻灯片对比讲解，收效甚佳，下面介绍一下我的方法。

处方点评标准及细则

处方点评标准及细则医院处方点评制度及实施细则为了规范我院的处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我们制定了本制度及实施细则。

处方点评是根据相关法规和技术规范要求对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价。

这包括用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等方面的评估。

我们会发现存在或潜在的问题，并制定干预和改进措施来促进临床药物合理应用。

实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

一、点评依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）二、组织管理及点评的实施1.医院处方点评工作由医务科和临床药学室共同组织实施。

2.临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。

3.点评范围包括全院门诊、急诊电子处方、在院病历和出院病历。

三、不合理处方不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

四、处方点评标准及细则一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；注：签名或签章式样改变应重新备案。

3.调剂药师未对处方进行适宜性审核；a.适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。

b.处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。

4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；注：体质弱、体重轻的要求写明体重。

5.未使用药品规范名称开具处方；注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号。

6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

医嘱处方点评方法概述

医嘱处方点评方法概述
医嘱处方是医生开出的治疗指导，患者在遵循医嘱的情况下才能有
效治疗疾病，因此对医嘱处方的点评至关重要。

本文将概述医嘱处方
点评的方法。

一、药品选择
在点评医嘱处方时，首先要关注医生选择的药品是否符合患者的病情。

药品的适应症、禁忌症、药物相互作用等都需要悉心考虑。

同时，要关注药品的剂量、用法、用量是否符合标准，避免过量或不足造成
不良后果。

二、药品搭配
药品搭配是医嘱处方点评中的重要环节。

要注意药品之间的相互作用，避免产生不良反应。

同时，还要考虑药品的配伍禁忌，避免不当
搭配导致药品失效或产生毒副作用。

三、用药时间
用药时间与用药顺序也是医嘱处方点评的重点之一。

要确保患者按
时按量服药，避免漏服或重复用药。

同时，要关注不同药品之间的用
药间隔，避免发生药物相互作用。

四、特殊人群
在点评医嘱处方时还要考虑特殊人群的用药情况，如孕妇、儿童、老年人等。

这些人群对药品的代谢和耐受性有所不同，需要谨慎选择药品和调整剂量。

五、疗效评估
最后，在点评医嘱处方时还要对治疗效果进行评估。

要及时跟踪患者的病情变化，观察药物的疗效和不良反应，及时调整处方以达到最佳治疗效果。

综上所述，医嘱处方点评是确保患者用药安全、有效的重要环节。

只有认真细致地点评医嘱处方，才能更好地保障患者的健康。

希望本文所述的医嘱处方点评方法能对医护人员在临床实践中有所帮助。

门急诊处方点评分析

门急诊处方点评分析标签：门诊处方；处方点评；处方分析1资料与方法由医务科、临床药学室、临床医师等相关人员组成处方点评小组，对2014年1月份-3月份的门诊20700张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。

2 结果2014年1月份-3月份的门诊20700张处方中，平均每张处方用药品种数2种、平均每张处方金额125.42元，注射剂3439张，占16.6%，抗菌药物3486张，占16.84%；有2380张处方存在不合理现象，占11.5% ，其中，处方书写不规范共计1937张、处方用药不适宜303张、超常处方140张，分别占不合格处方的比率为81.4%、12.7%、5.9%。

，国家基本药物占处方用药的百分率30.51%；药品通用名占处方用药的百分率100%。

3 讨论3.1不合格处方典型情况分析3.1.1电子处方录入错误：多为药品的用法、用量错误。

肌内注射用药录入口服，口服用药录入静脉滴注药品用量单位错误。

例如甘精胰岛素100IU，1Iu，一日一次；氯沙坦钾胶囊50mg*7粒、口服，1粒、一日一次等。

此类错误是由于医师电脑操作失误导致电子处方错误，药房调剂人员审方不严，凭经验发药交代用法及用量。

3.1.2药品名称相似而造成的调剂错误：例如进口氯沙坦钾和国产、酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔等，此类错误是由于药房调剂人员粗心，审方不仔细造成的。

3.1.3静脉用药浓度过大或滴速过快增加刺激性，易导致静脉炎的发生。

阿奇霉素静脉滴注时应将每0.5 g溶于至少500 ml溶液中，而且要缓慢静脉滴注，但医生常把0.5g磷霉素钠溶于250 ml溶液中静滴浓度过大，增加了静脉炎的风险。

克林霉素磷酸酯静脉用药时应将0.3 g溶于至少100 ml溶液中缓慢静脉滴注，但医生处方中常有把1.2 g克林霉素磷酸酯溶于100 ml或250 ml溶液中使用的现象，从而导致静脉炎的发生。

3.1.4临床诊断与药品适应证不符合：例1，1岁男患，临床诊断高血压。

门急诊处方和医嘱的具体点评方法

门急诊处方和医嘱的具体点评方法摘要】探讨门急诊处方和医嘱的点评方法。

本文结合笔者工作实际，对门急诊处方和医嘱进行点评分析举例，促使医师合理应用处方，从而保正患者用药安全。

【关键词】门急诊处方医嘱点评方法处方用药不规范；处方用药不适应一、判断为不规范处方的情况1、处方前记、正文、后记内缺项、书写不规范或者字迹难以辫认的，如麻醉处的代办人信息、字迹经两位经办人不能准确识别。

2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致；3、药师未对处方进行适应性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对药师签名）；如：必须做皮试的药物，是否注明过敏试验结果，对临床诊断、用法、用量、途径有无重复给药。

4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：出生1个月内注明天数、1个月到12个月注明月数、体质弱、体重轻的要求写明体重。

5、未使用药品规范名称开具处方的。

6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；7、药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的8、处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用末注明原因和再次签名的；9、开具处未写临床诊断或临床诊断书写不全的，除特殊情况外，应当注明诊断诊断，特殊情况指：注明诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及隐私、尊重患者对药品使用的知情权和隐私权；10、单张门诊处超过5种药品的（输液深媒和药品均计算）；11、无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当廷长处方用量未注明理由的；12、开具麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行有关规定的；13、医师未按照抗菌药物临床庆用管理规定开具抗菌药物的（存在越权使用抗菌药物）。

二、判断为用药不适应处方情况1、适应症不适应的；2、遴选的药品不适应；3、药品剂型或给药途径不适应的；4、无正当理由不首选国家基本药物的；5、用法用量不适应的；6、联合用药不适应的；7、重复给药的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它。

处方点评细则

第一部分处方点评一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

二、不合理处方不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方.三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》(卫生部令第53号）2.《医疗机构药事管理规定》3.《医院评价体系管理规范(试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱"、“自用"等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

【点评细则】1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；【点评要点】●前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。