神经内科诊疗常规

神经内科诊疗常规

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神经内科门诊诊疗常规

初诊各项目要填写：年龄,性别，科室, 日期, 联系方式,过敏史

1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录。

２、体检:内科系统必要体检，神经系统体检,并详细记录，要求条理清楚,重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导)，并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。

３、诊断:能明确诊断的要写明;待诊的患者应有初步印象,进一步辅助检查,并向患者交代病情。

4、处方:针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。

复诊填写就诊日期

1、询问病情变化，服药后有无不良反应,并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中。

3、体检：相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。

4、诊断:三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

急性脑血管病诊疗常规

急性脑卒中诊疗流程：

短暂性脑缺血发作(TIA) 一、诊断 （一）诊断标准 １、T ＩＡ 的诊断标准

（1)起病突然,持续时间短,通常５-２0 分钟或更长,可反复发作，但症状24 小时内恢复; (２)头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统ＴI Ａ 的常见症状

可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对

急性

急性

<4.5

急性脑卒中初步筛查

TIA 内科保守

头部

蛛网膜

内科保守治疗，

有颅

符合急不符合

NIHSS

<10,R

NIHSS>10,RACE>5,

4.5-8

H （后循环可延长至

基底节区中等

量以上出血（壳核出血>30ml;丘

脑

出

侧一过性视觉障碍。

3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状

表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

(二）辅助检查

发病后做ＣＴ或DWI、ＳPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。

(三）鉴别诊断

应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。

二、治疗

(一)药物治疗

1、脑血管扩容剂

如患者存在低灌注，可适当予低分子右旋糖酐。

２、抗血小板聚集

依据患者脑血管病筛查，评估卒中的危险分层，服用拜阿斯匹林１00ｍg 每日一次，或波立维7５ｍｇ口服每日一次或拜阿司匹林和波立维联合服用。

3、抗动脉粥样硬化、稳定斑块：足量他汀类降脂治疗

4、神经保护剂:自由基清除剂，脑蛋白水解物、ATP,胞二磷胆碱等。

5、中药活血化瘀治疗:常用川芎、丹参、红花等药物。

(二)手术治疗

如确定TＩA大血管引起狭窄约7５%以上者，可考虑血管内支架术或颈动脉内膜剥脱术(三)病因治疗

主要针对危险因素，采用相应的措施。

禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。

脑梗死(脑血栓形成)

一、诊断

（一) 诊断标准

发病年龄较大,常伴高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高血脂等心脑血管病高危因素；发病前可有TＩA 发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语、行走不稳、单肢瘫痪等。CＴ早期多正常,24-４8 小时后出现低密度灶。

（二)辅助检查

发病后做CT 或MRI/ DWI、颈部血管超声、TＣD了解颅内病变及血流情况。检查心脏彩超了解有无心脏血栓;检查心电图、凝血功能、血常规、肝肾功能血糖血脂等。（三）鉴别诊断

脑出血，非动脉硬化性脑梗死,脑肿瘤等。

二、治疗

初筛为急性脑梗塞的患者，需做好以下准备工作：医师立即开具血常规+血型＋快速血糖+凝血象+肾功+电解质等申请单;预约心电图;开放肘静脉通道,留置套管针，抽取血液标本。依据患者一般情况、适应症及禁忌症、家属意愿等选择治疗方案。具体如下：

①动-静脉溶栓的桥接治疗:急诊病人后第一时间完成血常规、凝血功能抽血检查。溶栓小组成员立即跟随患者行CＴ检查,无出血，随行的溶栓护士给予r-TＰＡ治疗。给予溶栓治疗过程中联系核磁共振,完善核磁平扫+血管成像检查。若为大血管病变,立即转入导管室行动脉溶栓（取栓）的补救治疗；若无大血管病变则回病房。

②静脉溶栓：适用发病时间在4．5小时入院，无溶栓的禁忌症,NIHＳS评分在4－15分患者，方法:根据体重2/３量给予r-tpa溶栓治疗，首先给予r－tpａ总量的1／10静推,剩余量在１小时之内滴完。溶栓后管理：溶栓后第1小时每隔15分钟进行一次NIHSS评分；第２-4小时每隔3０分钟进行一次NIHSＳ评分;4－12小时每2小时进行一次NIＨＳS评分；12小时后每隔４小时进行一次NIHＳS评分;２4小时候每天一次ＮＩHＳS评分。溶栓后当天4-６小时后复查头部CT，如无出血，可于溶栓后12小时候给予低分子肝素4100u 皮下注射或口服抗血小板聚集药物；溶栓24小时候复查头部CT,无出血,给予抗血小板聚集治疗及对症支持治疗。

③动脉取栓/溶栓：适用发病时间在4．5－8小时前循环大动脉闭塞梗死的患者;后循环时间上可以延长至发病后2４小时。方法：先行DSA全脑血管造影，明确责任大血管,与家属交待病情，家属了解手术必要性及相关风险后行取栓治疗。将指引导管置于颈内动脉,在微导丝联合微导管小心通过闭塞段,于微导管中造影确认闭塞远端血管情况及闭塞段情况，取Sｏlｉtairｅ支架于闭塞远端释放,造影了解闭塞血管是否再通，观察5分钟让支架