心脏 总论

（五）心脏瓣膜
心脏瓣膜 (cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，
产生单向前进血流，带动血液循环。
1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前 降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环
二、生理概要
（一）心动周期 （cardiac cycle）
左心室 (left ventricle)：
略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁 厚度的3倍。二尖瓣在开放时下
垂入左心室内，大瓣之后的左心
室为流入道。左心室流出道的前 外侧壁为肌肉组织，由邻近的室 间隔和心室壁组成；后内侧壁为
纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部
分和室间隔膜部组成。
1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣
二尖瓣口血流频谱测量指标示意图
Ei: E峰血流速度积分；Ai: A峰血流速度积分；1/3EF: 1/3充盈分数；1/3DFT: 1/3舒张期充盈时间
主动脉瓣口血流频谱测量指标
最大血流速度 加速度 减速度 血流速度积分
各瓣口及大血管内的血流频谱特征
部 位 二尖瓣口 三尖瓣口 切 面 心尖四腔心 心尖四腔心 取样部位 二尖瓣瓣尖 三尖瓣瓣尖 频谱特征及时相 舒张期窄带双峰形 (正向) 舒张期窄带双峰形 (正向) 正常参考值（m· s-1） (0.60～1.30) 平均0.90 (0.30～0.70) 平均0.50
方向是由上述切面旋转约90°，并朝向右肩方向，
超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行方向。
2）观察内容：
四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。
2. 心尖区
（1）心尖四腔心切面
RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，
右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。 升主动脉根部有左、右冠状动脉分出， 主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向
后，低 于第四胸椎左侧。
2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根
部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分
为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、
房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
3. 剑下区
（1）剑下四腔心切面
RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔
乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉 较短，与主肺动脉成角较大。
1.上腔静脉 2.主肺动脉
3.肺动脉 4.下腔静脉
3. 上腔静脉 (superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在
心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于 无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静 脉开口于右心房，入口处无瓣膜。
4. 下腔静脉 (inferior vena
（二）心脏和大血管 (heart and great vessels)
右心房 (right atrium)：
壁薄，呈三角形，基底部宽大，
其上缘外 侧与上腔静脉交界。
1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉 4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房
房间隔 (atrial septum) ：
前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖
三、心脏超声多普勒检查方法
（一）频谱多普勒超声心动图
1．频谱多普勒超声心动图（spectral echocardiography）
可提供有关心脏血流特征的信息： （1）通过取样容积（脉冲多普勒，PW）或沿整个取样线 （连续多普勒，CW）途径上的血流速度。
（2）心动周期中血流变化的时相。
（3）与探头相对应的血流Fra Baidu bibliotek向。
后
B：短轴切面
（二）检查方法与正常切面
仪器条件
成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
检查方法
分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸 骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑 下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。
左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左 心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每 百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动 脉舒张压的高低和心舒期长短。
第二节
心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查方法
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在 荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。
指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张
动作构成。
（二）心脏泵功能
心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织 构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心 肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实 现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第 一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全 或无”的收缩方式。
1. 胸骨左缘区
（3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面
PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房
1. 胸骨左缘区
（4）胸骨旁左心室短轴切面
二尖瓣口水平短轴切面
RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶
3. 剑下区
（2）剑下心房两腔长轴切面
RA: 右心房；
LA: 左心房；
IAS: 房间隔
4.胸骨上区
（1）胸骨上主动脉弓长轴切面
AAO: 升主动脉； ARH: 主动脉弓； DAO: 降主动脉； RPA: 右肺动脉； LI: 头臂动脉； LA: 左心房； LCCA: 左颈总动脉； LSCA: 左锁骨下动脉
（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一 般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、
动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、
右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，
瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静
脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为 三尖瓣和中间间隔。
右心室 (right ventricle)：
略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心 室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。
1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣
断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背
侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫 描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
前 足侧 后
A：长轴切面
前 头侧 右 左 右
心尖部 左 心底部
C：四腔心切面
4.胸骨上区
（2）胸骨上区降主动脉长轴切面
1） 检查方法：探头从胸骨上区主动脉短轴图的位置向后倾斜，
可显示降主动脉的上段及主动脉弓的一部分。
2） 观察内容：降主动脉的病变。
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度
用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。
左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，
为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔
切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构 的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也
分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，
但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣
相同。
肺动脉瓣
主动脉瓣
主动脉瓣的M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收缩期 瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣囗关闭，两线 合并。其中前线代表右冠状动脉瓣，后线代表无冠状动脉瓣。 曲线分开处为k点，r波及第一心音之后。闭合处为g点，与 第二心音在同一时间。k-g间期代表左心室射血期。
1. 胸骨左缘区
（4）胸骨旁左心室短轴切面
左心室乳头肌短轴切面
IVS: 室间隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳头肌
1. 胸骨左缘区
（4）胸骨旁左心室短轴切面
左心室心尖短轴切面
RV: 右心室；LV: 左心室
1. 胸骨左缘区
（5）胸骨旁四腔切面
1） 检查方法：
探头下移一个肋间置于胸骨稍远处,•探头扫描的
2．注意事项：
为了理解正常血流频谱是如何产生的，必须了解在不同的探头位置和 取样部位，通过心脏的血流方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流 可产生不同的频谱图像。现在使用的彩色超声仪，均具有二维切面、脉冲、 连续和彩色血流成像功能。一般在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普 勒取样，能显示“最佳”多普勒血流频谱的切面和多普勒血流信号。
肺动脉瓣口 胸骨旁大
血管短轴 主动脉瓣口 心尖五腔心 左室流出道 心尖五腔心 右室流出道 胸骨旁大 血管短轴 下腔静脉 剑下四腔心
肺动脉瓣上
主动脉瓣上 主动脉瓣下
收缩期窄带单峰形
(负向) 收缩期窄带单峰形 (负向) 收缩期窄带单峰形
(0.50～1.00)
平均0.75 (0.90～1.70) 平均1.35 (0.70～1.10)
第二章 心脏及大血管
第一节 第二节 心脏及大血管的解剖和生理概要 心脏超声检查技术
第三节
心脏功能测定
第一节
心脏及大血管的解剖和生理概要
一、解剖概要
（一）心包
心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁
两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。
1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦
cava)：开口于右心房下部，前方为
膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈 神经，开口处有一瓣膜 。
1.上腔静脉 2.主肺动脉
3.肺动脉 4.下腔静脉
（三）心脏纤维骨架
心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜
及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。
1.胸骨左缘区
（1）胸骨旁左心室长轴切面
RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔
1. 胸骨左缘区
（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图
RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣； N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房
1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环
（四）心肌
心肌 ( myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为
左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。
① 深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。 ② 深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。 ③ 浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。 ④ 浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。
LVOT内
肺动脉瓣上 RVOT内 入口处管腔内
(负向)
窄带单峰呈匕首状 （负向） 呈窄带双峰形
平均0.90
(0.60～0.90) 平均0.75 (0.28～0.80) 平均0.51)
下腔静脉向右房 收缩期和舒张期
（二）彩色多普勒血流成像 (Color Doppler Flow Imaging ,CDFI)