腹腔镜外科基本知识11

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根据手术需要做2～4个5～10mm手术切 口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道， 便于手术器械的深入和操作。
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根据光学数字转换系统反映在屏幕上的 图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行 手术。
成多个创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器 使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间 过长。
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预防皮下气肿的措施
(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过 以下试验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体 流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹 针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后 提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。 ③以1L／min的速度开始注气，此时的腹内压力应 小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内初始压力 较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥。
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随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的 全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应 主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏 器功能的恢复。
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腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激
反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢
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1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
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1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
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1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
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(4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤： 主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热 度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器 官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不 耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现 延迟性坏死、破裂。
(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆 管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过 多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁 坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接 灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
东阳市人民医院肝胆外科 王宾
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腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械， 进行 腹腔脏器检查和手术治疗的学科。
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▪ 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔
镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊
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需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
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小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
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3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
5、录像机与图像存储系统
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制造人工气腹
脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹 机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。 目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手 术操作空间
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(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹 压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。
(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤 出。同时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺 功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺 氧、酸中毒等损害，因此应及时用呼吸机加压给氧， 直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要 时可暂停或解除气腹。
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腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜 摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进 行手术操做。
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(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
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2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
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穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器
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皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的 常见原因：
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
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常见原因
(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织
切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直 接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。
(3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器 物，产生强烈的电流引起损伤。
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普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。
非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、
腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜
应用范围
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1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口 并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。
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入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
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腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。