后腹腔镜下根治性肾切除术

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后腹腔镜根治性肾切除术10例报告

手术操作：观察后腹腔的解剖结构，首先辨认 “ 两肌一线 ” ，即：腰大肌，肾脏Ｇｒｔ’筋膜、ｅｏａｓ
腹膜返折线等。从肾脏背侧于Ｇｒｔ’筋膜外用超ｅｏａｓ
侧６例。术前行Ｂ超，ＫＢＩＰ，ＣＵ＋ＶＴ，部分病人行ＭＲ，１例行肾动脉造影等影象学检查，提示Ｉ “ 占位 ” 或 “ 恶性肿瘤 ” 肾占位病变直径肾肾。均＜７ｍ，术前胸片、Ｂ超检查等未发现肿瘤转移ｃ迹象。所有病例术前ＩＰ证实对侧肾功能正常，Ｖ术后血生化证实肾功能在正常范围。术后病理学
（昆明医学院ห้องสมุดไป่ตู้ 二附属医院
戬，姜永明，张劲松
昆明６００）５１１
微创外科中心，云南省微创泌尿外科中心，云南
关键词：后腹腔镜；肾；肿瘤；切除
中图分类号：Ｒ９．６９２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０８５０７ — ２０６４４２０）０ — ４４０
［］黎介寿，６吴孟超，黄志强．外科手术学【．普通Ｍ】北京：民军人
医出版社，０５６７６８２０．７ — ７．
ｎｔｎｌｕｖｙ］ＡｎＳｒ，０１２４４：４－５．ａｏａｓｒｅ［．ｎｕｇ２０，３（）５９５８ｉＪ［］ＭＡＴＮＲ，ＯＳＬ．ｉｕｔｎｕｙ［．ｌｕｇｏ４ＲＩＦＲＳＩＲＢｌｄｃｉｒＪＣｉＳｒｒｅｊ１ｎＮ

后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会

后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会摘要本文报告了一例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后出现穿刺孔种植转移的病例，并对该病例的治疗过程、可能的原因及预防措施进行了详细分析和讨论。

病例报告1. 患者基本信息患者，男性，58岁，因“无痛性血尿2个月”入院。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

2. 临床诊断经过详细的临床检查和影像学检查，患者被诊断为右侧肾盂癌。

3. 手术治疗患者接受了后腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术。

手术过程顺利，术后病理结果显示为肾盂移行细胞癌，侵犯肾实质。

4. 术后并发症术后3个月，患者发现手术区域有一硬结，经CT检查确认为穿刺孔种植转移。

治疗过程1. 再次手术患者接受了再次手术，对穿刺孔种植转移灶进行了广泛切除。

2. 术后辅助治疗术后患者接受了化疗和免疫治疗，以降低复发风险。

3. 随访患者定期随访，目前随访1年，未见复发和远处转移。

分析与讨论1. 穿刺孔种植转移的可能原因术中肿瘤细胞脱落：术中可能存在肿瘤细胞脱落，导致种植转移。

手术技术：手术操作不当可能增加种植转移的风险。

肿瘤生物学特性：肿瘤的侵袭性和转移性可能影响种植转移的发生。

2. 预防措施严格的无菌操作：术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染和种植的风险。

肿瘤隔离技术：采用肿瘤隔离技术，如使用隔离袋，减少肿瘤细胞的直接接触。

术中冷冻切片：术中冷冻切片检查，确保切除边缘无肿瘤残留。

3. 治疗策略个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

多学科协作：多学科团队协作，共同制定治疗计划。

术后密切随访：术后应进行密切随访，及时发现并处理并发症。

结论后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移是一种罕见但严重的并发症。

通过严格的无菌操作、肿瘤隔离技术和术中冷冻切片等措施，可以有效降低种植转移的风险。

对于已经发生的种植转移，应及时进行手术治疗，并配合辅助治疗，以提高患者的生存质量和预后。

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌
罗俊航陈炜陈凌武赵红伟孙祥宙卢剑
【摘要】目的总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的经验。方法
２０年１月至２０年１０３００７０月共对６７例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性肾切除术，区域性淋巴结清扫，其中男４４例，女２３例；年龄２７５～８岁，平均年龄５．０３
９．４。结论６％掌握术中常见并发症预防和处理方法、减少术中周围组织损伤是后腹腔镜肾癌根治术达到 “ 微创” 目标的关键。
【关键词】局限性肾癌；后腹腔镜；肾切除术
Ｃｌｎｉａｘｅｉｎｅｗｉｈｅｌｐｅｉ０ＯｃｐｃｒｄｃｌｎｅｒｃｏｙｉｒａｉｇｌｃｌｚｄｉｃｌｅｐｒｅｃｔｒｔＯｒｔｎｅｓＯｉａｉａｐｈｅｔｍｎｔｅｔｎｏａｉｅ
ｎｅｈｅｔｍｙｉｒａｉｇｌｃｌｚｄｒｎｌｃｌｃｒｉｏ．ＭｅｈｏＢｅｗｅｎＯｃｏｅ０ｏｐｒｃｏｎｔｅｔｎｏａｉｅｅａｅｌａｃｎｍａｔｄｓｔｅｔｂｒ２０３ｔＯｃｏｅ０７，ｒｔｏｅｉｏｏｃｐｃｒｄｃｌｎｐｈｅｔｍｙａｄｒｇｏａｙｈｎｄｅｓｓｅｆｏｔｂｒ２０ｅｒｐｒｔｎｅｓｏｉａｉａｅｒｃｏｎｅｉｎｌｌｍｐａｉｓｃｎｉｗｅｅｐｒｏｍｅｎ６ａｉｎｓｗｉｈｌＣｉｅｅａｅｌｃｒｉｏ．４ａｉｎｓｗｅｅｍａｅａｒｅｆｒｄｏ７ｐｔｅｔｔＯａｚｄｒｎｌｃｌａｃｎｍａ４ｐｔｔｒｌｎｄｌｅ

后腹腔镜下根治性肾切除治疗肾癌效果观察

ｗｒｏａｅ．ｓｌ：ｎｄａｅａｄｌｎ－ｅｍｆｃｃｄｃｎｒｌｏｐａｏｄｆｒｎｅ（＞．５；ｐｒｔｎｔｅｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔｈｍｅｉｎｇｔｒｅｆａｙａｏｔｕｓｓｉｅｅｃ尸００）Ｏｅａｉｍｓｔｏｉｎｏｇｒｗｎｆｏｉ
２０年１２１年１收治的９０６月一０１月６例肾癌患者，为对照组和观察组，４例，照组采用传统开腹手术，分各８对观察组采用后腹腔镜下根治术，比较两组的治疗效果。结果：期与远期疗效观察组与对照组比较差异无统计学意义（近
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｅｗｔａｉｏａｏｅｕｇｒｘｌｒｅｒｔｐｒｏｅｐｒｓｏｉｒｄｃｌｅｈｅ— Ａｓｃ】ｊｃｉ：ｏｃｍｐｒｉｔｄｔｎｌｐｎｓｒｅｙｔｅｐｏｅｔｅｒｅｉｎａｌａｏｃｐｃａｉｐｒｃｒｖｈｒｉｏｈｏｔｌａａｎ
ｕｅｙｔａｉｏａｐｎｓｒｅ，ｔｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｍａｅｗｉａａｏｃｐｃｈｈｒｐｕｉｆｅｔｉｈｗｏｇｏｐｓｄｂｒｄｔｎｌｏｅｕｇｒｈｂｅｔｕｄｔｌｐｒｓｏｉ，ｔｅｔｅａｅｔｅｆｃｎｔｅｔｕｓｉｙｖｏｒｈｃｒ
２１０１年１第１１月８卷第３２期
临床研究
后腹腔镜下根治性肾切除治疗肾癌效果观察
舒铁环，桂桥，祚君，科立向刘全

后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较

两组除术后肌酐水平比较有统计学差异（Ｐ＜０．０１）外，在手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流后腹腔镜下ＮＳＳ治疗Ｔ。ａＮｏＭｎ期肾癌疗效可
５２个月，比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流时间、病理类型、术后肌酐水平、局部复发及远处转移
中图分类号：Ｒ７３７．１１
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１４）０５－００６７￣２
肾癌是泌尿系统常见肿瘤，其发病率仅次于膀胱恶性肿瘤。４Ｏ多年来，根治性肾切除术（ＲＮ）
替打结；缝合完毕解除肾脏血管阻断，于肾脏局部置
一
１资料与方法
１．１临床资料选择同期在中国人民解放军第
３０９医院全军器官移植研究所接受手术治疗的
乳胶管进行引流。ＲＮ组用ｈｅｍｏ — ｌｏｃｋ夹阻断肾
均为ＴａＮ０Ｍ。期肾癌。将患者随机分为两组，ＮＳＳ
组２３例，ＲＮ组３５例，两组临床资料有可比性（见表１）。
１．２方法
１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料以 ± ｓ表示，正态数据比较用ｔ检验，非正态数据比较用秩和检验。Ｐ ≤ Ｏ．０５为差异有统计学意义。
一

后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理

自从１９年Ｃａｍａ９１ｌｙｎ等［介绍后腹腔镜下行肾切除术以１］
来，由于其对病人创伤小、中出血少、后恢复快、后并发症术术术少等优点，腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛，院腹我２００５年８月一２ｏｏ７年８月对２Ｏ例肾癌病人实施后腹腔镜根治性肾癌切除术取得了较好的效果，将手术配合要点介绍如下。现
ｒｎａｒｎｓｔｅａｌｃｃｉｏｅｃｏｍｙ
绍手术方法、位、醉及手术的先进性、全性，除病人的心体麻安解理压力，病人对手术有较充分的认识和心理准备，使以消除其顾虑和自卑感，良好的心态接受手术。以（视系统、光源、０监冷ｃ气腹机、Ｏｚ、声刀、功能主频电Ｃ）超多刀、心吸引装置、夹、８Ｒｓｈ导尿管、菌液状石蜡、腔中钛１ｕｅ无腹
现肾门淋巴结远处转移及肾静脉癌栓。静脉尿路造影示健侧肾
功能均正常。肿瘤临床分期ＴＮＭ。期ｌ例，Ｎ０ｌＴ。Ｍ。期５
１资料１１一般资料本组２．Ｏ例，１男２例，８例，龄５岁～５女年１７岁，均５平３岁Ｉ因无痛性全程肉服血尿就诊，２例为体检时８例１

后腹腔镜下根治性肾切除手术的配合体会

ＥｘｅｉｎｅｆｔｏｐｒｔｏｆＲａｉａｅｒｃｏｎｄｒＲｅｒｐｒｔｎｏｃｐＸＩｙｎ，ｐｒｅｃｓｏｈｅｃｏｅａｉｎｏｄｃｌｎｐｈｅｔｍｙｕｅｔｏｅｉｏｅｓｏｙＡａＣＵＩｃｅｈｎ—ｈｉＸＵｘａｇ—ｈａＷＡＮＧｕｅ—ｑｎｕ，ｉｎｕ，ｙｉ
ｎｒｉｇｃ０ｄｎｔｎｐｏｅｕｅｗｒｏｃｕｅｎｕｕｓｎ０ｒｉａｉｒｃｄｒｅｅｃｎｌｄｄａｄｓｍｍａｉｅＲｅｕｔＥａｈｃｓｓｓｃｅｓｕｌｏｌｔｄ０ｒｚｄ．ｓｌｓ：ｃａｅｗａｕｃｓｆｌｃｍｐｅｅ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｈｕｓｓｐｒｉｉａｅｎｔｅｏｅａｉｎｙｎｌｓｏＴｅｎｒｅａｔｐｔｄｉｈｐｒｔｃｏｓｏｌｎｗｔｅｂｓｃａａｏｃｌｓｒｃｕｅａｄｔｅｐｏｅｕｅｏｈｐｅａｉｎ，ｓｅｅｐｒｒｎｅａｄｕｉｇｍｅｈｄｆｔｅｅｄｓｏｙｉｓｒｍｅｔｋｌｆｌｆｌｗｈｕｄｋｏｈａｉｎｔｍｉａｔｔｒｎｈｒｃｄｒｆｔｅｏｒｔｕｏｍａｔｒｔｅｏｍａｃｎｓｎｔｏｓｏｎｏｃｐｎｔｕｎｓｓｉｌｌｏｌｈｆｈｕｙ，ｏｔａｈｏｅａｉｇｒｌｓａｄｒｇｌｔｎｌｓｌｔｎｕｅｔｅｏｅａｉｎｆｉｈｄｓｃｅｓｕｌ．ｏｅｃｐｒｔｎｕｅｎｅｕａｉｓｃｏｅｙ，ｏｅｓｒｈｐｒｔｏｉｓｅｕｃｓｆｌｏｎｙ

腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析

—
肾癌的患者越来越多，肾癌的治疗也以根治性肾切除术为主要手段』。但是常规传统开放根治性肾切除术所出现的问题越来越明显。它治疗时间长、手术出血量大、术后疼痛、创伤大、术后恢复进食的时间长及并发症率较高等问题引发了越来越多的患者的质疑和越来越多的泌尿外科医生的思考。开放根治性治疗肾癌的手法有两种手术人路，经腰部和经腹部。理论上是腹部比较合理，因为腹部
中肾上极５例，中极６例，下极４例；对照组左侧７例，右侧８例，其中肾上极６例，中极４例，下极５例。观察组肿瘤平均直径３．６ｃｍ；对照组平均直径３．７ｃＩｎ。对照两组性别、年龄、病程、患侧、癌细胞位置及肿瘤大小等方面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２治疗方法观察组采用腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术：全身麻醉，留置气管插管和导尿管。患者侧卧体位固定，消毒后建立操作通道，在腹膜后建立腔隙，正确切开
１资料和方法１．１临床资料选择２００９年５月至２０１１年５月本院肾癌患者３０例。按照人为＋随机的分组原则分为观察和对照组，各１５例。观察组中男８例，女７例，年龄４２～６４岁，平均（５２．５± ６．４）岁；对照组中男９例，女６例，年龄４３６５岁，平均（５３．３± ６．４）岁。观察组病程０．４— ６．２月；对照组病程０．５～６．４月。观察组左侧６例，右侧９例，其

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

后腹腔镜根治性与开放性肾切除术治疗局限性肾癌效果观察

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌．具有创伤
小、疗效显著、安全的优点 Ⅲ。本文选取局限性肾癌患者进行
观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及
术后肠道恢复时间均少于对照组，存在差异，Ｐ＜Ｏ．０５；具体情
临床观察．对比后腹腔镜根治性及开放性肾切除术的疗效．
报告如下
况如附表所示。术后给予患者１．５ — ２６个月的追踪随访．观察组没有１例患者出现死亡，术后存活率高；对照组中有２例患者因为肿瘤转移死亡。
结扎，将整个肾脏、肾门淋巴结及肾周脂肪完整切除＿２＿。１．２．２后腹腔镜根治性肾切除术给予患者全麻．取健侧卧
后腹腔镜根治性肾切除术，具有创伤小、疗效显著、恢复
快等优点，但使用该手术治疗．手术医生需要具备熟练的操作技术及完善的解剖知识．观察组患者采取该手术方法治疗．无论是手术效果还是术后存活率均优于对照组．充分说
患者开放性肾癌根治术治疗选取２００９年１０月～２０１２年１２
月我院收治的局限性肾癌患者２１例作为观察组．其中男１１例，女１Ｏ例，年龄３６７１（４６．９＋３．８）岁；其肿瘤位于左侧８例，

后腹腔镜下根治性肾切除术

ｆｒｐｔｎｓｗｉａｃｒｎｋｄｅｎｅａｅｖｓＭｅｈｄｅｒｓｅｔｅｓｕｙｏ３ｃｓｓｗｏｈｄｒｃｉｅｅｒｐｒｏｅｏａｉｔｔｃｎｅｉｎｙａｄｒｎｐｌｉ．ｔｏｓＡｒｔｐｃｉｔｄｆａｅｈａｅｅｖｄｒｔｏｅｔｎａｅｈｉｌｏｖ２ｉｌ
１５ｍｎ平均出血１０ｍ，０ｉ，１ｌ术后８ｈ～４ｈ进食，２术后住院７ｄ～１，出现并发症。２１ｄ未３例随访２个月～１个月，２平均１，２８个月，均健在，未见肿瘤复发。结论：该手术具有手术时阃短、安全可靠、惠者恢复快、操作简单等优点，是一种
医技杂志２００７年２月第１４卷第５期（刊ＪＭＴ，Ｆｂｕｒ．２０，ｏ．４，ｏ５ＩｕｄＥｅｅａｓ旬Ｐｅｒａｙ０７Ｖ１１Ｎ．（ｓｅｖｒＴｎＤｙｓｙ
ＬＵＨｏｇｊｎＩｎ－ｕ
（ｅｌ￣ｏｉｌｆＬｎｉＬｙ，ｈｎｏｇ２６０Ｃｉ）ＰｏｅＨｓｔｉ，ｉｉＳａｄｎ７０３，ｈｎｐｐａｏｙｎａＡｂｔａｔ：ｊｃｉｏｓｍａｚｅｅｐｒｎｅｗｔｇｓｓｒｔｐｒｏｅｐｒｓｏｙａｓｔａｉｌｅｈｅｔｙｓｃＯｂｔｅＴｕｍｒｅｔｘｅｅｃｉａｌｓｅｏｅｔｎａｌａｏｃｐ — ｉｅｒｄｃｐｒｃｍｒｅｖｉｈｉｈｅｒｉｌａｓｓｄａｎｏ
ｌｐｒｓｏｉｅｈｅｔｍｙｗａｄ．Ｔｅｅｓｓｉｃｕｅ４ｅｓｓｏｎｌｃｒｉｏａａｏｃｐｃｎｐｒｃｏｓｍａｅｈａｅｌｄｄ１ａｅｆｅａａｃｎｍａ，ａｅｆａｃｎｍａｏｎｅｖｓ２ｃ－ｎｒ５ｅｓｓｏｃｉｏｆｅａｐｌｉ，ａｒｒｌｓｓｏｃｒｉｏｒｔｒ２ｃｓｓｏｏ．ｎｔｎｎａｄａｒｐｉｋｄｅ．ｓｌｈｒｃｄｒｓｅｏｍｅｕｃｓｆｌｎａｅｆａｃｎｍａｕｅｅ，ａｅｆｎｎｆｅｉｉｇｎｔｈｃｉｎｙＲｅｕｔＴｅｐｏｅｕｅＷａｐｒｒｄｓｃｅｓｕｌｉｌｕｏｏｓｆｙｌ２ａｅ．Ｔｅｍｅｎｏｅａｉｇｔｓ１５ｍｉａｄｍｅｎｂｏｄｌｓａ０ｍ１Ｎｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｅ．Ａ１ａ３ｃｓｓｈａｐｒｔｍｅｗａ０ｎ．ｎａｌｏｏｓＷ１．ｏｏａｉｏｌｔｃｕｒｄｎｉｓ１ｅｖｃｏｌｐ・ｔｎｓｈｄｔｋｎｆｏｔｉｔａａｅｏｄｗｉ８～２ｏｔｐｒｔｎａｄｗｒｉｃａｇｄ７～１ｏｔｐｒｔｎＡｌｔｅｐｔｎｓｗｒｏｌｗｅｒｅｈ４ｈｐｓｅａｉｎｅｅｄｓｈｅｏｏｒｄｐｓｏｅａｉ．ｌｈａｉｔｅｅｆｌ１ｏｅｏｄｆｏ

后腹腔镜根治性肾癌切除术

ｓｓ３ｅｅｔｂＢｕｒｏｎｄｒｇｓａｅａｉｔｎｔｒｔｈｎｉｇｔｓｔｅ，ｗｒｄｔｅｙｌａｕｄｎｐｙｉｌｎｉａｄｅ３ｗｅｖｔｄｃｒｄｅ４ｅｅｃｄ－ｔｓｕｉｈｃｘｍａｏｎｈｓ，ｅｉｉｏｏｕｏｓｎｐｉｅｈｍｔａＴｅｓｓＢｒｏｎｗｓａｅｇ４５ｒｇ，一．ｃ）ｉｅｒａｌｓａｒ．ｍｓｂ－ｔｓｄｏｖｒｅｃａｅ１５８０ｉｄｍｔ，ｎｓｅｕｈａｅｙｌａｕａｎａ．ｉｕｍ（ｎ．ｍｎｅａｗｔ１ｍｓｓｈｕｐｒｏｔｋｎｙ１ａｔｍｄｌａｄａｔｉｅｏｐｌＣｓｎｐｒｉ７ｓａｔｐｅｐｌｆｉｅ，ｔｉｅ１ｔｎｒｒ．ｃｗｓ－ｈａｅｔｅｏｅｈｄｅ３ｈｅｄｎ６ｈｆｅｉｏＴａｅｅａｆｍｄａｔ４ｃｓａｄＩｎＴｅｏｓｅｅｔｂＣａｄｌｗｓｓｔｔｔｔｏｅｏｌ６ｅｎＭ，４．ｔｒｄｔｅｙｎＭｌｃｎｉｅｗｔｈｒｎｈｅａｓＲｏ１ｈｕｍｉｅｃｄＴｉａｏｓｎｉａｚｈ
ｙａ）ｅｅｔｐｒｎｏｏｉｒｉｌｈｃｍｆｍｖｂｒ２ｕ２０．ｈ４ｃｅｓｕｄｒｎｒｒｅｔｅｃｐａｃｎｐｒｔｙＮｅｅ２０ｔＪｙ４Ｏｔ６ｒｎｗｅｉｓｃａｅｅｏｒｏｍ０ｏ０ｆｔｏｏｄｏｌｅａ－
ＲｔｐｒｏｅｓｐｒｄａｎｐｒｃｍＭＬ－ｎＨＡＧ，Ｘａ－ｎｅａＤｐｒｅｔｅｏｅｉｎｏｃｉａｉｌｈｅｔｙＡｌ，ＮＹＴＮｏｕ，ｌｅｔｎｏｒｔｏｃｃｅｏｕｉＵｉＩｉｊｔａｍｆＡ．Ｕｏｇ，ｄｓｔｏＰｋｇｉｒｔ，ｎ１０８，ａｒｏｙＴｉＨｐａｆｉＵｖｓｙＢｉｇ０３Ｃｉｌｈｏｉｌｅｎｎｅｉｅｉ０ｒｊｈｎ

后腹腔镜解剖性根治性肾切除术的程序化护理

做Ｂ超、ＶＵ、Ｔ和（）ＩＣ或ＭＲ检查，现肾占位性病发
全部手术均成功完成，手术时间１８６ｍｉ，３ ±４ｎ出血量９ ±３。４Ｏ０ｍｌ９例同侧肾上腺切除。无严重手术并发症发生，中转开放手术，无无输血。本组术
例，酸细胞瘤１。嗜例
２手术方法
术后有不同程度的肩痛，２ｄ后肩痛自行消失。恢
复饮食和下床活动时间分别为１３ｄ和１２ｄ．．。术
后平均住院日５８ｄ８例术后１．。６２ｈ仅需１次肌注止痛药，术后每３个月门诊复查腹部Ｂ超、Ｘ线胸片、肾功能及血尿常规。本组随访６８月，肝～１个平
１５ｍｍＨｇ１ｍｍＨｇ一０１３ｋａ（．３Ｐ）。在腹腔镜下
手术经验的积累、术的完善与提高，技腹腔镜在泌尿
外科的应用日益广泛。腹腔镜肾根治性切除术逐渐增加。我院２００５年１月～２００７年６月对１８６
作者简介：晓亚（９１）女，陕西．专，士，事泌张１８一，大护从
尿外科临床护理工作
作，明肾癌并非绝症，时准确的治疗，相当一说及有部分患者能长期生存。后腹腔镜解剖性根治性肾切除术属于微创手术，人对此缺乏了解，至误解，病甚认为不如开放手术彻底。故顾虑较的专业知识，向病人介绍手术的先进性、科学性、创伤小、复快等优越性。及恢同时应如实介绍术后可能出现的不适，如肩痛、胀腹

后腹腔镜根治性肾癌切除术的临床分析

ａｉｎｅｆｒｄｏｏｒｐｔｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕ．ｔｏｔｂｉｕｏｌａｉｎ．Ｔｈｖｒｇｅｉｄｏｏｔｐｒｔｅｈｓｉｌａｔｓｐｒｏｍｅｎｆｕａｉｔｏｅｒｕｃｓｆ１ｗｉｕｖｏｓｃｍｐｉｔｓｈｏｃｏｅａｅａｅｐｒｏｆｐｓｏｅａｉｏｐｔｉ・ｖａｚｔｎｏｅｅｐｔｎｓｗｓ８５ｄｙｔｏｄｒｃｖｒ．Ｐｔｏｏｉｉｇｏｉａｕｒｒｎｌｅｉｅｉｍａｉｏｒｃｓｓｉｆｈｓａｉｔａ．ａｓｗｉｇｏｅｏｅｙａｈｌｇｃｄａｎｓｓｗｓｓｐａｅａｐｔｌｏｔｅｈｈｏｎｆｕａｅ．Ｃｏｃｕｎｌ－
【ｅｏｄ】Ｌｐｒｃｐ；ｅｈｃｍ；ｅａｃｒｎｍＫｙｒｓｗａａｓｅＮｐｒｔｙＲｎｌａｉａｏｏｅｏｃｏ
自１９年Ｃａｍｎ９１ｌａ等介绍后腹腔镜行肾切除以来，ｙ由于其对患者创伤小，复快。恢越来越为患者及泌尿外科医生所接受。２００５年８月一０５年１月，者行后腹腔镜肾癌根治性２０１笔
４ｐｔｎｓｗｔｅａｃｒｉｏａｕｄｒｅｔｅｍ．ｅｉｎｏｃｐｃｒｄｃｌｅｈｅｔｍｙｗｒｔｄｅｅｒｓｅｔｖｌ．ｓｌＴｅ０ｅ．ａｉｔｉｒｎａｃｎｍｎｅｗｎｔｐｒｏｅｓｏｉａｉａｐｒｃｏｅｅｓｕｉｄｒｔｐｃｉｅｙＲｅｕｔｅｈｌｒｔｎｏｓｈＤｒ

腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文

腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。

方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。

结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。

结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。

【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。

后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较

ｗｅｅｒｔ０ｓｃｉｅｙａａｙｅ．Ｔｈｅｏｐｒｔｏｉｅ，ｂｌｄｌｓｔｍｅｏｅｏｅｙｏｆｂｏｅｕｎｃｉｎ，ｒｅｒｐｅｔｖｌｎｌｚｄｅａｉｎｔｍｏｏｏｓ，ｉｆｒｃｖｒｗｌｆｔｏ
ａｄ４ａｉｎｓｒｃｉｉｇｏｅａｉａｎｐｒｃｏｎ５ｐｔｅｔｅｅｖｎｐｎｒｄｃｌｅｈｅｔｍｙ（ｐｎｇｏｐｒｍａｕｒ０６ｔａｕｒ０９ｏｅｒｕ）ｆｏＪｎａｙ２０ｏＪｎａｙ２０
ＭｅｈｏｓＴｈｌｎｉａｔｄｅｃｉｃｌｎｐｈｒｃｏｍｙｆｏａｉｅｅｌｃｒｉｍａａｓｃｍｐｒｄｗｉｈｏｎｓｇｅｙｅｅｔｏｒｌｃｌｚｄｒｎａａｃｎｏｏａｅｔｐｅｕｒｒ．
ｃｒｉｏＨＵＡＮＧｎ，ＳＨＩＨｏｇｂａｃｎｍａＸｉｇｎ —ｏ，ＷＡＮＧｅ，ＺＨＡＮＧＸｕ－ｕＬｉｅｊｎ，ＺＨＯＵ，ＳＪｉＵＮ
ＸｉｏｓｎＭＥＸａ — ｉＣａ — ｇ，ｏＮｉｏｗｅ，ＨＥＢｎｙｈ— ｕ．ＤｅａｔｎｆＵｏｏｙ，ＸｉｎｆｎＨｏ — Ｎｉ，ＵＺｉｎｙｐｒｍｅｔｒｌｇｏａｇａｓｐｔｌＡｆｌｔｄｔＴｎＪｄｃｌＣｏｌｇｅｉａｆｉｉｅｏｏｇｉＭｅｉａｌｅ，ＨｕｚｏｇＵｉｅｓｔｆＳｉｎｅａｄｅｈｏｏｙ，ａａｈｎｎｖｒｉｙｏｃｅｃｎＴｃｎｌｇ
・
１・６

后腹腔镜肾癌根治术

◈ 并发症少、术后恢复快，肿瘤控制效果与开放手术相同
◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌的标准方法
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3
三腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径 ※ 空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰
◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显
◈ 手辅助
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★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
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Ⅷ 肾脏的游离
※ 先自上至下 ※ 后自下向上
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Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ 肾下级的辨认 ※ 寻找输尿管技巧
※ Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal
laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
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2
二 LRN现状
◈ 腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
指拨法优点
※ 时间短 ※ 操作通道位置准确、灵活 ※ 特出情况使用
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Ⅱ 操作通道的选择
※ 二/ 三操作通道？三通道优点 --- 便捷 --- 安全
※ 位置的选择常规特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
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后腹腔镜下肾癌根治术(附43例报告)

Ｐｏｔｐｅａｔｖｔｌｇｉａｅｕｔｅｅａｌｒｎａ— ｅｌｃｒｉｍａＣｏｃｕｉｎｓＲｅｒｐｅｉｏａａ — ｓｏｒｉｅｐａｈｏｏｃｌｒｓｌｓｗｒｌｅｌｃｌａｃｎｏ．ｎｌｓｏｔｏｒｔｎｅ１ｌｐａ
ＬＩＡＮＧｈｏｚａＺＨＯＵｎ，Ｃａ — ｈｏ，Ｊｕ，ＦＡＮＳｏｇ，ＪＩｎＡＮＧＣｈｎ — ａｇ
ｑｎＤｅｒｍｅｔｏＵｒｌｇｉ．ｐａｔｎｆｏｏｙ，ＦｉｓｆｌａｅＨｏｐｉａｏＡｎｕＭｅｉａＵｎｖｒｉｙ，ＨｅｅｒｔＡｆｉｔｄｉｓｔｌｆｈｉｄｃｌｉｅｓｔｆｉ
ｔｏｉｎ，ｉｐｒｅｒｅｒｎｄｓｌｆｅａｉｏｕｄａｓｕｒｈｅｅｆｃｉｎｓｆｏｐｅａｉ．ｍｏｖｄｐｏｃｄｕｅａｋｉｕｌｏｐｒｔｏｎｃｌｓｅｔｆｅｔｖｅｅｓｏｌｒｔｏｎ
ｐｅｔｙＭｅｈｏｓＣｌｎｉａａｅｉｌｎｏｒｉｎａｒａｈｅｆ４３ｃｓｓｗｅｅｓｈｒｃｏｍ．ｔｄｉｃｌｍｔｒａｓａｄｐｅａｔｏｐｐｏｃｓｏａｅｒｕｍｍｅｄｕｐｒ — ｅ
后未发生严重并发症。手术时问５～１Ｏｍｉ，均７ｉ。术中出血５～２０ｍｌ平均８，Ｏ２ｎ平５ｒｎａＯ０，０ｍｌ１例患者因术前即有贫血，后输血４０ｍｌ术０。术后住院时间５９ｄ平均６５ｄ～，．。术后病理均证实为肾细胞癌，随访２月～５年余，例术后１年腹膜后淋巴结转移死亡，个１１例术后２年出现肝转移死

后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌

现局部淋巴结和远处转移，膀胱镜检查未发现膀胱及输尿管口肿瘤，Ｕ检查显示对侧肾脏形态、能ＩＶ功
动脉搏动，性操作器械沿血管走行方向横行游用钝离，完全暴露肾动脉，端靠近主动脉用三重至近
肾盂及输尿管上段癌２６例，输尿管中下段癌ｌ。Ｏ例术前行Ｂ超、尿路ｘ线平片（ＵＫＢ）＋静脉尿路造影（ Ⅳｕ）逆行尿路造影、Ｔ磁共振尿路造影、Ｃ、（Ｕ）膀胱镜检查。２ＭＲ、２例ＫＢ＋ＩＵ检查示上ＵＶ尿路充盈缺损，４例上尿路显影不完全或不显影，１其中１０例逆行尿路造影显示尿路充盈缺损，经４例输尿管镜检查确诊为输尿管肿瘤。影像学检查未发
山东医药２１００年第５０卷第１Ｏ期
后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌
王云炎，温端改侯建全孟峻嵩庄海军。，，。（１苏州大学附属第一医院，苏苏州２５０；江１０６２南京医科大学附属淮安第一医院）
摘要：目的
评价后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法
经后腹腔镜联合
下腹部小切口行输尿管癌根治术３。在后腹腔镜下行根治性肾切除，６例输尿管尽量向下游离；然后下腹部做５～８ｃｍ切口，行下段输尿管及部分膀胱袖状切除，出肾标本。结果取本组手术均成功。手术时间为（６１０±５．）８５

后腹腔镜根治性肾癌切除术5例分析

松弛度优秀率为８％，对照组仅为４％（２。两组比较３６表）
差异有统计学意义（＜００）Ｐ．１。
表２腹肌松弛度比较（）例
１２方法：两组患者均不用术前药。入室后开放静脉补液，．
２２药物有效性指标：感觉阻滞起效时间，试验组明显低．
于对照组（＜Ｏ０）（１。运动阻滞程度试验组达２３Ｐ．１表）～分者约占３．％，而对照组则为４．（００）６６６６Ｐ＞．５。腹肌
术中常规监测ＢＰ、脉搏血氧饱和度（ｐ、ＨＲ、ＥＧ。ＳＯ）Ｃ
以１８号穿刺针经Ｌ。穿刺硬膜外间隙，并向头侧置管３５ｚ．
ｃ回吸无血或无脑脊液后，分别注入试验量２利多卡因ｍ．
对照组为８，优秀率分别为８与４，差异有统计学８３６意义（＜Ｏ０）Ｐ．１。本组资料说明，在下腹部手术中直接用
料比较采用ｔ检验；计数资料比较采用
为差异有统计学意义。２结果
要更换局麻药或麻醉方法。手术结束计算药物总量，手术时
间，并再次评定下肢运动神经阻滞程度。
１４统计学分析：采用ＳＳ１．．ＰＳ１０软件进行分析。计量资

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后腹腔镜下根治性肾切除术
［摘要］目的：总结后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗经验。

方法：回忆研究后
腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病23例，其中肾癌14例，肾盂癌5例，上段输
尿管癌2例，肾萎缩2例。

结果：23例手术均顺利,手术时间平均105in,平均出血
110l，术后8h～24h进食，术后住院7d～11d，未出现并发症。

23例随访2个月～21
个月,平均12.8个月,均健在,未见肿瘤复发。

结论：该手术具有手术时间短、平安可靠、患者恢复快、操作简单等优点,是一种实用的手术方法。

［关键词］肾;肾盂;癌;腹腔镜
Keyrds：Kidney;Kidneypelvis;arina;Laparspy
腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟，多数肾脏切除手术可通过腹腔镜
途径完成，而腹膜后腹腔镜因其解剖层次清楚、对腹腔内脏器干扰较少更成为手术入
路的首眩我院2005年3月至2006年7月行后腹腔镜肾切除术23例，效果良好，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料本组23例，其中男18例，女5例，年龄17岁～37岁，平均年龄
47岁，术前均经超声、静脉肾盂造影及T检查确立诊断。

15例病变位于左侧，右侧8例；肾癌14例，肾盂癌5例，上段输尿管癌2例，肾萎缩2例。

肾癌瘤体大小2.3～6.5，4例肿瘤位于肾上极，10例肿瘤位于肾脏中部或下极。

1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者侧卧位,腰部垫枕。

自第12肋尖部向
前下方作5～6切口,切开皮肤及皮下组织,钝性别离肌层至腹横筋膜。

切开腹横筋膜、Gerta筋膜,于腰大肌外表和肾周脂肪囊外剥离Gerta筋膜后层,使之形成一个较宽敞
的剥离腔。

经切口置入30°腹腔镜及操作器械,术者通过切口直视或监视器,助手通过
监视器画面操作。

剥离Gerta筋膜前层,越过肾蒂部,于上极较容易使前后剥离面接合。

用小号深部拉钩于Gerta筋膜后层腔隙拉开肾脏,在直视下确认肾蒂。

用长镊子和长组织剪等剥去肾动脉周围组织,显露肾动脉,用长直角钳于肾动脉下方带出一根7号丝线,用止血钳或腹腔镜深部打结器结扎肾动脉,必要时可在近端上一钛夹,切断肾动脉，同
法结扎离断肾静脉。

肾下极处找到输尿管向下游离,上钛夹并离断。

完全游离脏器后,7号丝线环绕Gerta筋膜1周,以确认是否完全游离，置入能伸缩的塑料袋内,将肿瘤和
肾脏标本装入袋中,拉出切口。

2结果
本组病例后腹腔镜手术均获成功，无手术并发症发生，术中术后均未输血。

手术
时间75in～165in，平均105in；术中失血80l～350l，平均110l；术后8h～24h进食，24h～48h下床活动，术后住院7d～11d。

患者恢复良好，切口疼痛轻，术后病理与术
前临床诊断完全符合。

23例随访2个月～21个月，平均12.8个月，均健在，未见肿
瘤复发。

3讨论
随着腹腔镜技术应用的日益广泛和成熟，腹腔镜手术疾病适应证亦逐步拓宽。

1990年layan等［1］开展了世界首例腹腔镜肾切除术，1993年那彦群等［2］报道了国内首例腹腔镜肾切除手术。

近年来腹腔镜肾切除手术已在国内广泛开展，在该领域
积累了一定的经验。

我院至今完成后腹腔镜肾切除术23例,均取得满意疗效。

该手术
优点:小切口下完成整个手术并取出标本,不用套管及通道。

Gill［3］等认为:为了肾
肿瘤术后分期、分级、预后判断及防止肿瘤在腹腔及切口等部位种植,标本切下后装入特制囊袋,从扩大至5～7的辅助操作通道取出。

肿瘤标本粉碎后取出将会增加肿瘤种植、转移的危险［4］。

本手术仅作一个能通过器官标本的小切口,侵袭小，以传统开
放性手术为根底,在切口创缘附近操作同开放性手术,切口深部操作用腹腔镜进行。

建
立腹腔镜操作空间时,可在直视下剥离,不用球囊盲目扩张，可防止剥离面上粘连、癌
肿浸润或有横行血管时致损伤的危险，操作简便,平安性高。

腹腔镜经此小切口能根据需要自由改变位置和方向,通过直视或监视屏下,能平安、可靠地别离结扎肾蒂;不需气腹,消除了气腹可能产生的一系列并发症,如高碳酸血症、皮下气肿、肺栓塞、肿瘤播
散(气腹压≥16Hg)［5］等;手术时间短、创伤孝恢复快，可局部使用开放性手术器械,不使用套管等其他一次性器械、材料,降低了医疗费用。

腹腔镜手术适应证在逐步放宽。

随着腹腔镜器械的改进及手术技术的不断摸索改进，腹腔镜肾切除术已有取代传统开
放手术的趋势。

以往认为腹腔镜肾脏切除术主要适用于肾脏良性疾病如各种原因引起
的肾萎缩、肾积水、肾功能丧失、多囊肾等。

近年的研究说明腹腔镜根治性肾切除术
对于包括肾盂癌在内的肾脏恶性肿瘤亦有很好治疗效果［6～8］。

腹腔镜入路的选择：我科在开展腹强镜手术之初亦采用经腔途径，随着手术方法不断摸索改进，经验积累，逐步尝试腹后入路；我们初步体会调整腰部穿刺点位置、气囊扩大腹膜后隙、加强对
腹膜后解剖标识的镜下确认等对于早期开展腹膜入路较为重要。

腹膜后入路对于泌尿
外科医生来说更为熟悉，腹腔入路更为直接，手术当中不需切开后腹膜，不受腹腔内
脏干扰，暴露简便，受限制少，能最大限度的防止腹腔内并发症的发生，术后胃肠功
能恢复快，这已成为目前多数研究者的共识［8］。

本组23例均采用经腹膜后腔途径，术中显露清楚，手术时间短，无腹腔脏器并发症发生，手术打击校
参考文献：
［1］layanRV，KavussiLR，SperNJ，parspinephre［J］．NEnglJed，1991,324(19)：1370．
［2］那彦群，韩铁山，杨勇,等．腹腔镜肾切除1例报告［J］．中华外科杂志，1993,31(3)：137．
［6］陈湘，张轶庠，齐范，等．后腹腔镜肾切除术24例报告［J］．中国医师杂志，2003，5(12)：1673．
［7］张胀旭，朱庆国，马鑫，等．后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报告)［J］．临床泌尿外科杂志，2002,17(8)：402．
［8］马潞林，黄毅，卢剑，等．后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理［J］．中
国微创外科杂志，2005,5(6)：427．。