右肾切除

病人一般资料：2011-3-29 杨腾驹男61岁住院号260191

术前诊断：右肾占位病变

拟行手术：根治性右肾切除术

麻醉方式：全麻插管

手术体位：左侧卧位，升腰桥。

手术切口：腰部斜切口

消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

物品准备：

洗手护士：骨布、加布、术衣、肾仪、关刀、纱球、X—纱块、纱块、花生米、硅胶尿管8#、丝线60cm（1、4、7、10#）、大圆针、大角针、中圆针、小圆针、腹腔引流管28#、负压瓶、灯把、单极电烧、清洁片、吸引管、伤口敷贴、

巡回护士：绑脚带、负极板、高频电刀、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套。

肾脏手术的铺巾流程：

中单：对折后垫于身体前后侧

治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定

中单：上身下身

剖腹单：可根据反折面或箭头向上

手术配合：

1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配

合要点、物品准备。开无菌手术包、备齐台上用物。

2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。

器械用物的清点注意：

缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。

3.正确配合手术入路步骤：

1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。固定好吸引、电

烧。

2)递20#刀片由12肋下缘1cm横行斜向外下达髂嵴中点上3cm处切开皮肤、皮下组

织，血管钳钳夹止血，递干长条切口拭血。电刀切开背阔肌、下后锯肌，递甲勾或

腹勾牵开暴露深面的腰背筋膜，必要时4#丝线结扎。

3)电刀逐层切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，弯钳协助

钳夹止血，必要时4#丝线结扎。

4)递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。

4.右肾切除步骤：

1)递弯钳分离、薄剪打开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏。

2)递S拉钩协助牵开显露术野，递长弯钳分离、薄剪剪断、4#丝线结扎，达到充分

游离肾脏，切除周围粘连组织。

3)递直角钳或花生米分离、弯钳夹持8F硅胶导尿管穿过并提起输尿管，直钳牵引尿

管两端。

4)递长镊、薄剪锐性分离，向其远端游离输尿管，递2把弯钳钳夹输尿管，20#刀切

断，7#结扎。

5)分离肾蒂周围组织，递直角钳、长弯钳分离、钳夹，薄剪剪断、4#结扎止血。

6)集束切断肾蒂血管，递肾蒂钳（弯度从大到小）3把钳夹肾蒂血管，20#刀切开，

10#丝线结扎，中圆针7#丝线缝扎。

7)递长镊、薄剪修整不佳的创面组织，4#丝线结扎止血。

5.递无菌蒸馏水冲洗切口，干净长条拭血。关切口前与巡回护士清点术中用物。

6.留置引流管，递酒精纱块消毒皮肤，递长弯钳、11#刀和剪好的引流管，大角针7#固

定。

7.递有齿镊、大圆针7#间断缝合各层肌肉，先撤腰桥再打结。递大圆针1#间断缝合皮

下组织，再次和巡回护士清点数目。

8.递酒精纱块消毒皮肤，递大角针1#线间断缝合皮肤，递两把有齿镊对皮。递半干的盐

水长条擦干净切口周边血迹，递消毒纱块消毒皮肤，覆盖纱块、棉垫。

9.自己核对器械敷料数目一次，收拾手术台上用物、手术布类。并在手术记录单上签名

10.留置病理标本，按器械处理流程交班手术器械。检查手术器械性能、贵重物品做好交

接班。

巡回：

1.术前了解病情，安装延长头板，备好吸引器装置、高频电刀主机、侧卧体位架减压垫暖

风机等、检查无影灯功能状态，术间物品的补充。

2.术日术前认真核对患者资料、手腕带，手术部位等医嘱和检验单资料。

3.做好心理护理，脱下患者上衣，开通右手静脉，确保输液输血通畅、病人安全，根据患

者身材高矮对好腰桥轴线，调节空调盖被子做好患者保暖工作。

4.协助麻醉，保护病人安全。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，注意患者生命体征，观

察有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。

5.与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。

6.遵医嘱留置尿管（双腔14#尿管）、询问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。

7.与麻醉师、手术医生一起摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。

8.与麻醉师、手术医生三人time out核对签名

9.帮医生穿手术衣，连接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监督无菌

操作并确保仪器的运行，密切观察病人情况。管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人。

10.术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤状况填写手术护理记

录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。

11.整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记工作。

肾脏手术左侧卧位体位摆放：

A.患者肾区要对准腰桥，将患者左侧卧90°，肾区下方垫一小圆枕上放一减压垫。

B.下侧上肢外展放于托手架上，腋下10cm放一腋枕，防止上臂受压损伤腋神经。外

展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。

C.上侧上肢平肩关节放于托手架上，肩关节、肘关节适当内收。

D.扶住患者，先头高脚低，再头低，至手术医生调好适当的脊柱生理轴线。

E.约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止

三角肌受压。

F.骨盆固定架固定骨盆两侧，骨盆处皮肤与固定架间垫一薄垫。

G.上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90°有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大长方

形软垫，保护膝及骨突处。