阳虚便秘--济川煎

阳虚便秘--济川煎

阳虚便秘者，大便艰涩、排出困难、腹中冷痛；两者的共同之处是都有面色苍白、手脚发凉、喜暖怕冷、小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟。

济川煎。

能使肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

资料

【方名】济川煎

【出处】《景岳全书》

【分类】泻下剂-润下

趣味方歌：止泻当用生牛肉——枳壳、泽泻、当归、（用）升麻、牛膝、肉苁蓉

【组成】当归（9～15克）牛膝（6克）肉苁蓉(酒洗去咸)（6～9克）泽泻（4.5克）升麻（1.5～3克）枳壳（3克）。

【方论】肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而

大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

【功用】温肾益精、润肠通便。

【主治】老年肾虚。肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。（本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。）

【用法】水一盅半，煎七分，食前服。（现代用法：作汤剂，水煎服）

【禁忌】凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。

【加减法】A.如果病人气虚，可加人参10 黄芪18

B.如果肾虚，则去枳壳加熟地18

C.如果肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳10 火麻仁8

【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

2功效与用法

健脾温肾、润肠通便。方中党参、白术补气健脾，气充则能升清降浊，促大肠传导；肉苁蓉、桑葚、当归益肾养血，增液润肠，肉苁蓉能显著提高小肠推进度，缩短排便时间；郁李仁、杏仁、核桃仁润肠通便，杏仁有助肺通降作用，核桃仁除有补肾作用外，还有温肺功能；牛膝补肾强腰，性善下行；枳壳行气化滞。降肠中之气而助通便；升麻用以升举清阳，清阳升则浊阴自降。诸药合用，既能补肺、健脾、温肾，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果。每日1剂。水煎分2次温服，7日为1个疗程，连服2个疗程。[1]

3方解

肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾养精，润肠通便。方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。

原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。皆可供临证应用时参考。总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。

方义2：本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当

温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

方义3：「济」，有接济滋养之意；「川」，指津液分布之形。《内经》有「肠胃为海，六经为川」之说。张景岳注为：「三阴三阳，同流气血，故为人之川」。何秀山云：「夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉膝以成润利之功」。（《通俗伤寒论》）本方温肾养血，润肠通便，服之可使肾气盛，津液充，肾、肝、肠三经得以滋济，从而大便畅通。故名「济川煎」。

4化裁

《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。

【附方】无。

【附注】本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

5文献

方论选录何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”

《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。。

方药

济川煎加减。

肉苁蓉20g，怀牛膝15g，火麻仁20g，当归15g，肉桂6g，陈皮12g，菟丝子，鹿角胶12g，枳壳10g，党参15g，附子9g，麦芽12g，甘草6g。[1]

4方解

方中肉苁蓉、怀牛膝温补肾阳，润肠通便;火麻仁、当归养血润肠;肉桂、附子、菟丝子、鹿角胶温阳散寒;枳壳引气下行;陈皮、麦芽消食和胃畅中;党参益气扶正，以助通便;甘草调和众药。上药合用，共成温阳散寒，润肠通便之剂，切中脾肾阳虚型便秘之发病机制。[1]

5注意事项

饮食调养在习惯性便秘的治疗康复中占有重要地位，习惯性便秘患者要重视饮食调理，饮食不要过于精细，要设法增加植物纤维性食物的摄入，少食辛辣、肥腻之品，戒除饮酒，保证有充足的水分摄入。

[1]