重新认识产科麻醉中升压药的选用

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重新认识产科麻醉中升压药的选用

作者：唐忠全

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期

【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A;; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0027-02

低血压是椎管内阻滞麻醉剖宫产手术中最为常见的并发症，由于孕妇在妊娠期间会出现一系列的生理变化，如呼吸系统、心血管系统、消化系统以及血压系统等，因此，如何正确的选择升压药非常重要。

1 产科麻醉及低血压

产科椎管内麻醉所致低血压临床上通常被认定为收缩压低于正常水平20%以上或是收缩压在100mmHg以下的情况，椎管内麻醉过程中，产妇低血压发病风险通常在50%以上，部分产妇甚至高达80%～85%左右，若临床上不采取任何的体位控制措施，且不设置容量预负荷，则产妇的低血压发生风险也会明显升高，甚至达到92%以上，明显高于硬膜外麻醉和全身麻醉的45%。同时，产科麻醉中的低血压还会直接受到是否应用预防措施、产妇体位、阻滞平面高低等因素的影响。

椎管内麻醉或是以脊柱麻醉为作用的腰硬联合麻醉是目前临床上应用率最高的产科手术麻醉技术，其主要优势在于操作方法简便易行、麻醉效果稳定确切且起效速度健康，同时，腰硬联合麻醉还能够通过硬膜外导管通道增加药物给药剂量，这样就可以延长麻醉效果的持续时间。导致椎管内麻醉产妇发生低血压的主要原因包括：

1.1 仰卧体位对下腔静脉和过主动脉产生压迫作用，导致产妇血压降低，临床上很常见的诱发产科麻醉中低血压的危险因素，通常称为仰卧位低血压综合征，这个问题的出现会导致患者血流动力学紊乱症状的进一步加重。

1.2 若产妇阻滞平面在T4以上，且存在迷走神经相对紧张和心脏交感神经阻滞问题，则其心率会逐渐减慢，诱发心动过缓问题，并最终对血压代偿机制产生直接的影响。

1.3 交感神经阻滞诱发的外周静脉扩张问题，会提升患者的静脉血容量，进而减少回心血量，随着症状的加重还会诱发心输出量（CO）降低失代偿问题。

1.4 交感神经阻滞所致外周动脉阻力（SVR）降低，导致血压通过心输出量增加或是反射性心率加快而代偿。