神经精神病学整理

神经系统总论

1.霍纳（Horner）综合征：瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。P11

2.阿-罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。常见于神经梅毒。P12

3.亨特综合征（Hunt’s syndrome）：多见于膝状神经节带状疱疹病毒感染，表现为周围性面神经麻痹，同时有耳

后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。

4.

5.上运动神经元瘫痪：痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪，特点为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎

缩，但病程长者可出现失用性肌肉萎缩。

下运动神经元瘫痪：弛缓性瘫痪或周围性瘫痪，特点为肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。P24

6.锥体束不同部位损伤的瘫痪的定位诊断：P24

①单瘫：一个肢体的瘫痪。病变可位于大脑皮质运动区、周围神经或脊髓前角。

②偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多在对侧大脑半球内囊附近。（内囊损伤

——三偏综合征：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，见于脑出血及脑梗死等。P38）

③截瘫：双下肢瘫，常伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍。多由脊髓的胸腰段病变引起，如病变在胸段呈痉

挛性截瘫，在腰段呈弛缓性截瘫。

④四肢瘫：四肢均瘫痪。见于双侧大脑及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神经病变。

⑤交叉瘫：病灶侧脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。由脑干损害引起。P43

7.脊髓内感觉传导束的排列：P28

①脊髓丘脑束（传导浅感觉）：由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维。

②薄束和楔束（传导深感觉）：位于后索，薄束在内，楔束在外，由内向外依次由来自骶、腰、胸、颈的纤维。

8.感觉障碍的分型及临床特点：

9.分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存。如髓内脊髓前联合损伤，仅痛温觉障碍，

触觉、深感觉无障碍，见于脊髓空洞。P27、30

10.优势半球：将在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球，大部分位于左侧。

P 33

11.额叶病变三主症：P34

①精神症状：主要为痴呆和人格改变。见于额极损害。

②瘫痪：由于中央前回损害部位和程度的不同可出现对侧单瘫，中枢性面、舌瘫，严重而广泛的损害可出现

偏瘫。

③言语障碍：主要表现为运动性失语（口语表达障碍），患者能理解语言的意义，但不能用言语表达或表达不

完整，见于优势半球额下回后部（Broca区）损害。

12.皮质感觉障碍：中央后回及顶叶后部上方病变所致。若为破坏性病变，主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉

障碍，而一般感觉正常；若为刺激性病变，则出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，可表现为发作性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉，并按一定方式扩散。P35

13.体像障碍：患者基本感知功能正常，但对自己身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包

括自体认识不能和病觉缺失。多见于非优势半球顶叶病变。当右侧顶叶邻近角回损害时可出现自体认识不能，当右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失。P35、63

14.古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：优势半球顶叶角回皮质损害。临床表现为四主症（四失）：①计算不

能（失算症）；②不能辨别手指（手指失认症）；③不能辨别左右（左右失认症）；④书写不能（失写症）。P35 15.观念运动性失用症：病变多在优势半球顶叶，患者能做日常简单的动作，但不能按指令完成复杂的随意动作

和模仿动作，患者知道如何做，也可以讲出如何做，但自己不能完成。P36

16.①运动性失语（Broca失语）：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区）病变引起。患者能够理

解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。

②感觉性失语（Wernicke失语）：优势侧半球颞上回后部的感觉性语言中枢（Wernicke区）病变引起。患者

听力正常，但不能理解他人和自己的言语，不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。

③命名性失语：优势侧半球颞中、下回后部病变引起。患者言语理解和复述近于正常，但丧失对物品命名的

能力，对于一个物品，只能说出它的用途，说不出它的名称。患者能复述，但过片刻又忘掉，也称健忘性失语。P36、62

④完全性失语（混合性失语）：优势侧半球额颞大面积病灶。患者所有语言功能均严重障碍，口语表达-哑或刻

板语言，言语理解严重缺陷，其他语言功能均不能，预后差。

17.脑干损害：

⑴脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome），累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为：①病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹；②对侧中枢性偏瘫；③亦可出现对侧偏身感觉障碍。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。如病变波及脑桥内侧，同时损伤了内侧纵束，则还出现双眼向病灶对侧共同偏视，称为Foville综合征（福维尔综合征）。

⑵脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合征（Raymond-Gestan syndrome），累及前庭神经核、展神经和面神经核、内侧纵束、小脑中脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系。表现为：①病灶侧展神经麻痹和面神经核性麻痹；②眼球震颤、向病灶侧注视不能；③同侧偏身共济失调；④对侧痛温觉障碍；⑤触觉、位置觉及振动觉减退。见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。