神经精神病学ppt课件
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精神病学.ppt课件
14
不合作病人的精神检查
2018/10/21
第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍
感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应 知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应 感觉障碍：
感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高--神经 症 感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的 刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能 感知（感觉缺失--癔症） 内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受 的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位-神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍 15 2018/10/21
第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍
按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉
真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事 物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获 得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的
假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空 间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得
精神病和神经病的区别：
精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱，如认知、 情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大 脑的低级功能，如感觉、运动等。 精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括 脊髓、周围神经和肌肉。
2018/10/21
3
第一章 绪论
心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神紧 张有关的躯体疾病。定义有狭义和广义之分
2018/10/21
18
第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍
按幻觉产生的条件分：
功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种 感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉 （涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及 另一感官的幻觉（涉及两个感官）， 见于精神分裂症 入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象， 多为幻视。与睡梦时的体验相近似 心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内 容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等
不合作病人的精神检查
2018/10/21
第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍
感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应 知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应 感觉障碍：
感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高--神经 症 感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的 刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能 感知（感觉缺失--癔症） 内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受 的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位-神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍 15 2018/10/21
第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍
按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉
真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事 物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获 得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的
假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空 间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得
精神病和神经病的区别：
精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱，如认知、 情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大 脑的低级功能，如感觉、运动等。 精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括 脊髓、周围神经和肌肉。
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第一章 绪论
心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神紧 张有关的躯体疾病。定义有狭义和广义之分
2018/10/21
18
第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍
按幻觉产生的条件分：
功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种 感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉 （涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及 另一感官的幻觉（涉及两个感官）， 见于精神分裂症 入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象， 多为幻视。与睡梦时的体验相近似 心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内 容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等
精神病学ppt课件
医学科学。
精神病学的研究对象包括各 种精神疾病患者，如精神分 裂症、抑郁症、焦虑症等。
精神病学还涉及对正常人的心 理活动的研究，以揭示心理活 动的生理基础和异常心理的发
生机制。
精神病学的历史与发展
古代对精神疾病的认识
早在古代，人们就开始关注精神疾病，提出了一些原始的 理论和治疗方法。
近代精神病学的建立
1 2
心理咨询
通过与患者建立信任关系，倾听患者内心感受， 提供情感支持和建议，帮助患者缓解心理压力。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为 习惯，培养积极的生活态度和应对方式。
3
家庭治疗
以家庭为单位进行治疗，改善家庭环境和家庭关 系，提高患者的社会适应能力和生活质量。
精神疾病的康复治疗
时间标准
症状持续时间达到一定标准
精疾病的诊断标准与流程
• 严重程度标准：症状导致明显的社会功能 损害
精神疾病的诊断标准与流程
诊断流程
心理测验与评估工具的应 用
详细询问病史与精神检查
排除其他器质性疾病与精 神活性物质所致精神障碍 的可能
03
精神疾病的病因与发病机制
精神疾病的生物因素
遗传因素
研究表明，许多精神疾病具有家族聚集性，如精神分裂症、双相情感障碍等。遗传因素在 精神疾病的发病中起重要作用。
精神病学ppt课件
目 录
• 精神病学概述 • 精神疾病的分类与症状 • 精神疾病的病因与发病机制 • 精神疾病的治疗与康复 • 精神疾病的预防与健康教育 • 精神病学的研究与展望
01
精神病学概述
精神病学的定义与研究对象
精神病学是研究精神疾病的病 因、发病机制、临床表现、发 展规律以及治疗与预防的一门
精神病学的研究对象包括各 种精神疾病患者，如精神分 裂症、抑郁症、焦虑症等。
精神病学还涉及对正常人的心 理活动的研究，以揭示心理活 动的生理基础和异常心理的发
生机制。
精神病学的历史与发展
古代对精神疾病的认识
早在古代，人们就开始关注精神疾病，提出了一些原始的 理论和治疗方法。
近代精神病学的建立
1 2
心理咨询
通过与患者建立信任关系，倾听患者内心感受， 提供情感支持和建议，帮助患者缓解心理压力。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为 习惯，培养积极的生活态度和应对方式。
3
家庭治疗
以家庭为单位进行治疗，改善家庭环境和家庭关 系，提高患者的社会适应能力和生活质量。
精神疾病的康复治疗
时间标准
症状持续时间达到一定标准
精疾病的诊断标准与流程
• 严重程度标准：症状导致明显的社会功能 损害
精神疾病的诊断标准与流程
诊断流程
心理测验与评估工具的应 用
详细询问病史与精神检查
排除其他器质性疾病与精 神活性物质所致精神障碍 的可能
03
精神疾病的病因与发病机制
精神疾病的生物因素
遗传因素
研究表明，许多精神疾病具有家族聚集性，如精神分裂症、双相情感障碍等。遗传因素在 精神疾病的发病中起重要作用。
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目 录
• 精神病学概述 • 精神疾病的分类与症状 • 精神疾病的病因与发病机制 • 精神疾病的治疗与康复 • 精神疾病的预防与健康教育 • 精神病学的研究与展望
01
精神病学概述
精神病学的定义与研究对象
精神病学是研究精神疾病的病 因、发病机制、临床表现、发 展规律以及治疗与预防的一门
精神病学课件 第9章 神经症障碍
病因机制： 遗传 神经生物学 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
精神病学1ppt课件
可通过语言\躯体运动和行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: ³ 意识水平(觉醒或清醒)受损 ³ 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
+ 维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
E 较深的睡眠状态 E 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
ä 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ä 对刺激无意识反应, 不能被唤醒
ä 患者起病状态\症状和体征可能提示昏迷病因 ä 可分为浅\中\深昏迷
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识 自发动 作 腱反 射 光反 射 生命体 征
嗜睡 (somnolence)
昏睡(stupor) 昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷
（+，明显） （+，呼唤）
+
+
+
稳定
（+，迟钝）
（+，大声呼 唤）
+
+
+
稳定
+ 重刺激可有
可有 很少
神经系统疾病定位诊断
u中枢性（脑、脊髓）：
大脑半球、基底节、脑干、小脑、 脊髓 u周围性（周围神经或肌肉）： 颅神经、脊神经（神经根、神经丛、 周围神经）、肌肉、神经肌肉接头
神经精神病学
03
精神疾病的神经基础
抑郁症的神经基础
总结词
抑郁症的神经基础涉及多个脑区的结构和功能异常，包括前额叶、下丘脑、杏仁核等。
详细描述
抑郁症患者的前额叶皮质表现出神经元萎缩和突触密度降低，导致情绪调节和决策能力 受损。下丘脑在抑郁症中扮演着重要的角色，它调控着许多与情绪相关的激素和神经递 质。杏仁核是处理情绪反应的关键区域，抑郁症患者的杏仁核体积增大，且与前额叶皮
神经精神病学
目录
• 神经精神病学概述 • 神经系统的结构与功能 • 精神疾病的神经基础 • 神经精神病学的治疗手段 • 神经精神病学的未来展望
01
神经精神病学概述
定义与特点
定义
神经精神病学是一门研究神经系统与精神健康之间相互 关系的学科。它主要关注大脑结构和功能与精神状态之 间的关系，以及神经系统疾病对个体心理和行为的影响。
与心理学和精神医学的关系
神经精神病学与心理学和精神医学有交叉，三者都涉及对人类心理和行为的探讨。心理学 为神经精神病学提供了理论基础和研究方法，而精神医学则更侧重于对精神疾病的诊断和 治疗。
与生物学和生物化学的关系
神经精神病学与生物学和生物化学也有密切联系。生物学和生物化学为神经精神病学提供 了关于神经系统和脑功能的深入理解，而神经精神病学则关注这些过程异常对精神状态的 影响。
质的连接减弱。
双相情感障碍的神经基础
要点一
总结词
双相情感障碍的神经基础涉及多个脑区的功能异常，包括 边缘系统、额叶和下丘脑等。
要点二
详细描述
边缘系统与情绪调节和记忆功能密切相关，双相情感障碍 患者的边缘系统表现出神经元萎缩和突触连接异常。额叶 是控制决策和行为调节的重要区域，双相情感障碍患者的 额叶皮质表现出神经元凋亡和突触密度降低。下丘脑在情 感调节和应激反应中起关键作用，双相情感障碍患者的下 丘脑表现出神经递质代谢异常。
神经精神病学
名词解释1.缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”中包含了大量休眠的脑细胞。
位于“半暗区”内的脑组织既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。
2.精神病学（Psychiatry）：是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科3.精神卫生(Mentalhealth)：研究各类精神疾病防治；同时探讨保障人群心理健康；减少和预防各种心理和行为问题的发生。
4.错觉（illusion）：指对客观事物的扭曲的知觉，经验证后可纠正。
5.幻觉（hallucination）：指没有现实刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。
6.妄想（delusion）：是一种病理性的扭曲概念，是病态的推理和判断。
具有以下特点：1病态坚信2自我卷入3个人独有7.谵妄（delirium）：是一种以意识模糊为基础，伴有普遍神经活动发生障碍的状态。
8.自制力(insight)：又称洞察力或内省力。
指患者对其本身精神病状态的认识能力，即是否感觉到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否真确分析和判断，指出自己既往和现在的表现那些为异常。
9.创伤后应激障碍（PTSD）：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤所导致的精神障碍，具有延迟出现和长期持续的特点。
以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。
PTSD临床表现：1闯入性的创伤体验反复重现、噩梦2持续警觉性增高3持续回避4对未来失去信心10.脊髓半横贯损害表现：病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪。
深感觉丧失。
病变对侧平面以下：浅感觉消失11.军事精神病学：指为了军事人员这一特殊群体提供服务的精神病学，系精神病学和军事心理学组成的边缘学科，研究军队内精神障碍的特征及其保健措施。
12.帕金森病：是一种缓慢进行性加重的神经系统变性疾病，以动作减少震颤肌张力增高以及姿势反射障碍为主要症状，病因是黑质纹状体多巴胺系统功能失调。
3精神病学演示文稿17页PPT
• 2.2思维内容障碍 妄想：病理性的歪曲信念，病态的推理和
判断。 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想
2思维障碍
• 2.3超价观念
3注意障碍
• 3.1注意增强 • 3.2注意涣散 • 3.3注意减退 • 3.4注意转移 • 3.5注意狭窄
4记忆障碍
• 4.1记忆增强 • 4.2记忆减退 • 4.3遗忘 • 4.4错构 • 4.5虚构
3精神病学演示文稿
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。状
1.2知觉障碍 错觉：指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉：虚幻的知觉，没有现实刺激作用
于感觉器官时出现的知觉体验 。 1.3 感知综合障碍：视物变形症等。
2思维障碍
• 2.1思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 思维化声 思维扩散 象征性思维
2思维障碍
9动作与行为障碍
• 9.1精神运动性兴奋：协调性与不协调性 • 9.2精神运动性抑制：木僵，蜡样屈曲，
缄默症，违拗症
• 9.3刻板动作 • 9.4模仿动作 • 9.5作态
10意识障碍
• 10.1嗜睡 • 10.2意识浑浊 • 10.3昏睡 • 10.4昏迷 • 10.5朦胧状态 • 10.6谵妄状态 • 10.7梦样状态
5智能障碍
• 5.1精神发育迟滞 • 5.2痴呆
6定向力
• 时间 • 地点 • 人物 • 自身状态
7情感障碍
• 7.1情感性质的变化
判断。 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想
2思维障碍
• 2.3超价观念
3注意障碍
• 3.1注意增强 • 3.2注意涣散 • 3.3注意减退 • 3.4注意转移 • 3.5注意狭窄
4记忆障碍
• 4.1记忆增强 • 4.2记忆减退 • 4.3遗忘 • 4.4错构 • 4.5虚构
3精神病学演示文稿
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。状
1.2知觉障碍 错觉：指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉：虚幻的知觉，没有现实刺激作用
于感觉器官时出现的知觉体验 。 1.3 感知综合障碍：视物变形症等。
2思维障碍
• 2.1思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 思维化声 思维扩散 象征性思维
2思维障碍
9动作与行为障碍
• 9.1精神运动性兴奋：协调性与不协调性 • 9.2精神运动性抑制：木僵，蜡样屈曲，
缄默症，违拗症
• 9.3刻板动作 • 9.4模仿动作 • 9.5作态
10意识障碍
• 10.1嗜睡 • 10.2意识浑浊 • 10.3昏睡 • 10.4昏迷 • 10.5朦胧状态 • 10.6谵妄状态 • 10.7梦样状态
5智能障碍
• 5.1精神发育迟滞 • 5.2痴呆
6定向力
• 时间 • 地点 • 人物 • 自身状态
7情感障碍
• 7.1情感性质的变化
精神病学第五单元ppt课件
• 药物或外源性物质过量中毒引起的精神障碍， 称为中毒性精神病
2020/7/11
.
2
二、常见的临床综合征
• （一表现为急性、一过性、广泛性的认 知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
–急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急 性脑综合征。
• 1、病因及发病机制：
–感染、代谢及内分泌、电解质紊乱、颅脑损伤、 手术后状态、药物等。
能202丧0/7/1失1 或总分>26为划界分.。
17
4、治疗：
A、病因治疗
B、对症治疗： •抗精神病药 物治疗 •抗抑郁药治 疗：SSRIs •苯二氮卓类
2020/7/11
.
18
（三）遗忘综合征
• 定义：
–是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局 灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征， 无意识障碍，智能相对完好。
2020/7/11
.
8
2、临床表现
–记忆减退：近记忆障碍，虚构
–思维缓慢：思考变得困难，工作能力减退，
兴趣减少，理解力和判断力下降
–定向障碍：时间，地点，人物的定向障碍；
–人格改变：缺乏活动，进取性和主动性均减
退，兴趣下降，开一些不合时宜的玩笑，易发脾 气或多疑
–情绪症状：对人的冷淡，不如以前热情 ；焦
.
10
3、诊断： 体格检查、实验室检查、智能状态检查对
诊断痴呆具有重要意义： （1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著； （2）以往获得的知识减退，以致影响社交活 动和工作能力。
检查时可发现计算与理解困难，抽象 思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫 和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。
2020/7/11
.
（2）必须有2个或2个以上认知功能障碍； （3) 进行性加重的记忆和其他智能障碍； （4) 无意识障碍，可伴有精神和行为异常； （5) 发病年龄40～90岁，多在65岁以后； （6) 排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。
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2
二、常见的临床综合征
• （一表现为急性、一过性、广泛性的认 知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
–急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急 性脑综合征。
• 1、病因及发病机制：
–感染、代谢及内分泌、电解质紊乱、颅脑损伤、 手术后状态、药物等。
能202丧0/7/1失1 或总分>26为划界分.。
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4、治疗：
A、病因治疗
B、对症治疗： •抗精神病药 物治疗 •抗抑郁药治 疗：SSRIs •苯二氮卓类
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（三）遗忘综合征
• 定义：
–是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局 灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征， 无意识障碍，智能相对完好。
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2、临床表现
–记忆减退：近记忆障碍，虚构
–思维缓慢：思考变得困难，工作能力减退，
兴趣减少，理解力和判断力下降
–定向障碍：时间，地点，人物的定向障碍；
–人格改变：缺乏活动，进取性和主动性均减
退，兴趣下降，开一些不合时宜的玩笑，易发脾 气或多疑
–情绪症状：对人的冷淡，不如以前热情 ；焦
.
10
3、诊断： 体格检查、实验室检查、智能状态检查对
诊断痴呆具有重要意义： （1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著； （2）以往获得的知识减退，以致影响社交活 动和工作能力。
检查时可发现计算与理解困难，抽象 思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫 和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。
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（2）必须有2个或2个以上认知功能障碍； （3) 进行性加重的记忆和其他智能障碍； （4) 无意识障碍，可伴有精神和行为异常； （5) 发病年龄40～90岁，多在65岁以后； （6) 排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。
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2019/9/5
8
病因及发病机制
约10%AD患者有明确家族史，相关因素有：
类淀粉蛋白前体基因、
早老素1、早老素2
基因突变
ApoE4等位基因
低密度脂蛋白受体相关蛋白 基因多态性位 点
2019/9/5
9
病因及发病机制
环境因素的影响：
脑外伤、文化程度低、吸烟、重金属接触 史、怀孕时年龄轻和一级亲属患有Down综 合征等被认为可增加患病的危险性。
①意识清楚；
②智能障碍并非先天性；
③认知障碍是全面的，与单纯的失语、失用、 失写等局限性脑功能障碍不同。
2019/9/5
6
病因及发病机制
Alzheimer病的病因迄今仍不清楚，一 般认为可能与遗传和环境因素有关。AD患
者海马和新皮层胆碱乙酰转移酶(ChAT)及 乙酰胆碱(ACh)显著减少引起皮层胆碱能
11
采用银染色Alzheimer 病形成的斑块。在大脑皮质和海马回处这样
的斑20块19/9最/5 多。
12
Alzheimer病引起的一个神经纤维缠结。神经纤维缠结在细胞质出现
粉红色的细长丝。他0银19/9染/5 色，同样可以很好的显示Alzheimer病神经纤维缠结 14
2019/9/5
17
临床表现
记忆障碍(memory impairment) 患
者多为隐匿起病，早期易被患者及家人忽 略，主要表现为逐渐发生的记忆障碍，当 天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说 过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘 记约会，忘记贵重物品放何处，词汇减少 。早期主要表现近记忆力受损，随后远记 忆力也受损，使日常生活受到影响。
长 期 使 用 雌 激 素 和 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 及 ApoE2等位基因可能对患病有保护作用。
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病理
颞、顶及前额叶萎缩 图1 图2 老年斑、星形细胞和小胶质细胞反应 神经原纤维缠结 图1 图2 神经元减少及轴索和突触异常 颗粒空泡变性 血管淀粉样改变
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非变性病性痴呆
血管性痴呆 正常颅压脑积水 抑郁和其它精神疾病所致的痴呆
综合征 感染性疾病所致痴呆 脑肿瘤或占位病变所致痴呆 代谢性或中毒性脑病 脑外伤性痴呆
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阿尔茨海默病
阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)是
老年人最常见的神经变性疾病，首先由
Alzheimer(1907) 描 述 。 AD 的 发 病 率 随 年 龄 增高而增高；65岁以上患病率约为5%，85岁
，由一个或多个直径3.5mm的空泡组成，每
个空泡的中心都有一个致密颗粒，这种颗粒
成分与抗tubulin、tau蛋白、泛素 (ubiqitin)抗体呈阳性反应。颗粒空泡变性是 AD病人的另一个组织学特征，很少在正常老 化中发生，海马锥体细胞层最易受累。
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病理
Aβ （β 类淀 粉蛋 白 ）也沉积 在病人 脑血管 内皮细胞，经刚果红染色在偏振光下，脑 血管壁上Aβ 呈现苹果绿色光，故称为嗜刚 果红血 管病或 脑类淀 粉血管病 (cerebral amyloid angiopathy, CAA)，这种病变 多影响软脑膜和皮层表浅小动脉。现已知 血管的类淀粉与老年斑中发现的类淀粉核 心是同一物质。
日常生活、社会交往和工作能力的明显减退 。
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痴呆
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痴呆的发病 率和患病率随年 龄增高而增加。 国外调查显示， 痴呆患病率在 60岁以上人群 中为1%，而在 85岁以上人群 中达40%以上；
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临床常见的引起痴呆的疾病
变性病性痴呆
Alzheimer病 Pick病和额颞痴呆 路易体痴呆病 帕金森病合并痴呆 皮层基底节变性 苍白球黑质色素变性 亨廷顿病 肝豆状核变性
病理
神经元的丢失主要是表浅皮层较大的胆碱 能神经元，发病早的病人神经元丢失较发
病晚的病人明显，且伴有神经胶质细胞增 生。 Alzheimer病神经元突触较正常人 减少36%~46%，多发生在老年斑部位， 神经元和突触丢失与临床表现关系密切， 为AD的又一病理学特征。
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病理
颗粒空泡变性(granulovacuolar degeneration)是细胞浆内的一种空泡结构
痴呆(Dementia)
神经病学教研室
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概念
痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生
的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损
害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能 、人格异常及认知 ( 概括、计算、判断、综 合和解决问题 ) 能力的降低，患者常常伴有 行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人
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临 床 表 现-认知障碍
计算力障碍常表现算错帐，付错钱，最后 连最简单的计算也不能。
视空定向力障碍穿外套时手伸不进袖子， 铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路 或不认家门，不能画最简单的几何图形； 不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等， 但仍可保留运动的肌力和协调。
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临床表现
认知障碍(cognitive impairment)
是 Alzheimer 病 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 掌握及熟练运用新知识、社交能力下降， 并随时间的推移而逐渐加重。渐渐出现语 言功能障碍，不能讲完整的语句，口语量 减少，找词困难，命名障碍，出现错语症 ，交谈能力减退，阅读理解受损，但朗读 可相对保留，最后完全失语；
以上为20%，妇女患病率3倍于男性患者。家 族 性 Alzheimer 病 ( familial Alzheimer disesse, FAD)约占AD患者的10%以下，为常
染色体显性遗传。
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阿尔茨海默病
AD具有以下精神活动中至少三项受损：语 言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知 （概括、计算、判断等）。具有三个特点：
神经元递质功能紊乱，被认为是记忆障碍 和其它认知功能障碍的原因之一。
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病因及发病机制
Meynert基底核 AD早期此区胆碱能神经
元即减少。
非胆碱能递质如5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基 丁酸(GABA)、生长抑素、去甲肾上腺素及 5-HT受体、谷氨酸受体、生长抑素受体均 减少，但这些改变是原发性或继发于神经细 胞减少尚未确定。