卵巢--雌激素
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生殖内分泌疾病
复旦大学附属妇产科医院
思 考
1、参与生殖内分泌的器官主要有哪些？
下丘脑－垂体－卵巢 肾上腺、甲状腺、胰腺
思 考
2、生殖内分泌的激素主要有哪些？
下丘脑－－垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体－－ 促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）＋黄体生成素（LH） 催乳激素（PRL） 卵巢－－ 雌激素（E） 孕激素（P） 雄激素：雄烯二酮＋睾酮（T）＋脱氢表雄酮
阴道上皮
雌孕激素作用对比
靶器官 雌激素 孕激素
外生殖器 第二性征 卵巢 下丘脑、垂体 代谢作用
使阴唇发育、丰满、色素加深 乳腺管增生，乳头、乳晕着色， 促进乳腺腺泡发育 促使其他第二性征发育 协同促性腺激素促使卵泡发育 正负反馈调节促性腺激素分泌 促进水钠潴留；促进肝脏HDL 合成，抑制LDL合成； 维持和促进骨基质代谢 月经中期正反馈；黄体期负反馈 促进水钠潴留
促进输卵管肌层发育及上皮 的分泌活动，并可加输卵管 肌节律性收缩的振幅 促进阴道上皮基底层细胞增 生、分化、成熟及表浅上皮 细胞角化，黏膜变厚，并增 加细胞内糖原含量
使宫源自文库口闭合，黏液变黏稠， 形成黏液栓阻塞宫颈口
促进输卵管上皮纤毛细胞和管 腔黏液的分泌减少，抑制输卵 管肌节律性收缩的振幅 加快阴道上皮脱落
思 考
3、生殖内分泌系统中各激素相互作用及如 何调节？
下丘脑－垂体－卵巢轴（H-P-O轴）
中枢皮质
？
生 殖 内 分 泌 轴
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
思 考
4、子宫内膜的周期性变化？
增殖期 分泌期 月经
正常月经
• 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 • 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节
复习：功能失调性子宫出血
简称功血 -------由于神经内分泌系统调节紊乱(下丘脑-垂体-卵巢轴功
能失调)引起的异常子宫出血，而全身及
内外生殖器官均无明显的器质性病变
常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延 长，甚至不规则阴道流血等
功能失调性子宫出血
(dysfunctional uterine bleeding，DUB)
无排卵功血 病理生理学改变
类型
青春期
时间
初潮后 1～2年 短期 长期
病因
生殖轴反馈调节 机制未成熟（正） 应激干扰 病理因素 卵巢功能衰退 对中枢反应下降
体格检查的重点？
病例一
体格检查：
贫血貌，精神欠佳，听诊心率：104次/分
妇科检查：
外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血染，未见 明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。
可采取的辅助检查有哪些？
病例一
• 尿HCG（－） • 血常规：血红蛋白：76g/L,红细胞：2.41*1012/L，白 细胞：8.9*109/L,血小板：213*109/L. • 凝血功能：PT：11s,APTT:23s • 肝肾功能正常。 • B超：子宫大小56*45*43mm，形态规则。内膜厚度： 8mm，回声均匀，双侧附件正常。
• 胰腺
思 考
3、各激素的生理作用？
雌孕激素作用对比
靶器官 雌激素 孕激素
子宫内膜 子宫肌层
内膜间质和腺体增殖和修复 促进子宫平滑肌细胞的增生 肥大；增加子宫平滑肌对缩 宫素的敏感性
使内膜从增殖期转化为分泌期 降低子宫平滑肌兴奋性及其对 缩宫素的敏感性
宫颈
输卵管
使宫颈口松弛、扩张，宫颈 黏液分泌增加，性状变稀薄
• 无排卵功能失调性子宫出血(7080%)
• 排卵性月经失调(20-30%)
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
青春期 生育期 绝经过渡期
无排卵性功血 病 因
• 任何体内外因素→干扰下丘脑-垂体-卵巢轴→促性腺激素/ 卵巢激素释放/调节的暂时性变化→无排卵性功血 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病； 营养不良、贫血、代谢紊乱等
思 考
5、H-P-O轴功能紊乱的临床表现有哪些？
月经频率异常
• 月经过频 周期<21d • 月经稀发 >35d • 闭经 >6m/3c
月经量或天数异常
• 月经过多
–周期规则；经期>7d ；经量>80ml
• 子宫不规则过多出血
–周期不规则；经期延长；经量过多
• 子宫不规则出血
–周期不规则；经期延长；经量正常
其他：肾上腺、甲状腺、胰腺
肾上腺、甲状腺、胰腺
• 肾上腺
– 女性雄激素的主要来源 – 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S） – 女性男性化或女性假两性畸形
• 甲状腺
– 甲状腺功能减退－－青春期前（性发育障碍、闭经、月经初潮延迟） 青春期后（月经过少、稀发、闭经） – 甲状腺功能亢进－－轻度（月经过度、过频、功血） 重度（月经稀发、经量减少、闭经） – 胰岛素抵抗或高胰岛素血症
生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血 二、闭经 三、多囊卵巢综合征 四、高催乳激素血症
病例讨论
• 病例一 • 病例二 • 病例三
病例一
• 患者，女，46岁。 • 因“月经量增多20天”就诊
采集病史的内容？
病例一
• 现病史：
• 平素月经规则，近2月周期缩短，23天，量多于平时两倍，PMP： 2012-7-22，LMP：2012-8-14。月经持续至今，近三天来出现头 晕、心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。 • 否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。 • 生育史：2-0-1-2，末次妊娠：15年前顺产，1年前取环后未避孕 • 无恶性肿瘤及精神疾病家族史。
体温
兴奋体温调节中枢，可使基础体 温在排卵后升高0.3-0.5℃
雄激素的生理作用
• 生殖系统
– 促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的 生长
• 代谢功能
– – – – – 促进蛋白合成 促进肌肉生长 刺激骨髓中红细胞的增生 长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前） 骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）
考虑诊断？进一步处理方法？
病例一
诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血 治疗： • 止血（激素） 1. 孕激素 2. 孕激素＋雌激素 3. 复方口服避孕药 • 调整月经周期，减少月经量 孕激素治疗为主
思考：如果以上病例为16岁女性，诊治有何不同？
病例一
• • • • 肛查 血内分泌检查：FSH、LH、PRL、E2、T、P 甲状腺功能 治疗上的不同（大量雌激素的应用）
复旦大学附属妇产科医院
思 考
1、参与生殖内分泌的器官主要有哪些？
下丘脑－垂体－卵巢 肾上腺、甲状腺、胰腺
思 考
2、生殖内分泌的激素主要有哪些？
下丘脑－－垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体－－ 促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）＋黄体生成素（LH） 催乳激素（PRL） 卵巢－－ 雌激素（E） 孕激素（P） 雄激素：雄烯二酮＋睾酮（T）＋脱氢表雄酮
阴道上皮
雌孕激素作用对比
靶器官 雌激素 孕激素
外生殖器 第二性征 卵巢 下丘脑、垂体 代谢作用
使阴唇发育、丰满、色素加深 乳腺管增生，乳头、乳晕着色， 促进乳腺腺泡发育 促使其他第二性征发育 协同促性腺激素促使卵泡发育 正负反馈调节促性腺激素分泌 促进水钠潴留；促进肝脏HDL 合成，抑制LDL合成； 维持和促进骨基质代谢 月经中期正反馈；黄体期负反馈 促进水钠潴留
促进输卵管肌层发育及上皮 的分泌活动，并可加输卵管 肌节律性收缩的振幅 促进阴道上皮基底层细胞增 生、分化、成熟及表浅上皮 细胞角化，黏膜变厚，并增 加细胞内糖原含量
使宫源自文库口闭合，黏液变黏稠， 形成黏液栓阻塞宫颈口
促进输卵管上皮纤毛细胞和管 腔黏液的分泌减少，抑制输卵 管肌节律性收缩的振幅 加快阴道上皮脱落
思 考
3、生殖内分泌系统中各激素相互作用及如 何调节？
下丘脑－垂体－卵巢轴（H-P-O轴）
中枢皮质
？
生 殖 内 分 泌 轴
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
思 考
4、子宫内膜的周期性变化？
增殖期 分泌期 月经
正常月经
• 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 • 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节
复习：功能失调性子宫出血
简称功血 -------由于神经内分泌系统调节紊乱(下丘脑-垂体-卵巢轴功
能失调)引起的异常子宫出血，而全身及
内外生殖器官均无明显的器质性病变
常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延 长，甚至不规则阴道流血等
功能失调性子宫出血
(dysfunctional uterine bleeding，DUB)
无排卵功血 病理生理学改变
类型
青春期
时间
初潮后 1～2年 短期 长期
病因
生殖轴反馈调节 机制未成熟（正） 应激干扰 病理因素 卵巢功能衰退 对中枢反应下降
体格检查的重点？
病例一
体格检查：
贫血貌，精神欠佳，听诊心率：104次/分
妇科检查：
外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血染，未见 明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。
可采取的辅助检查有哪些？
病例一
• 尿HCG（－） • 血常规：血红蛋白：76g/L,红细胞：2.41*1012/L，白 细胞：8.9*109/L,血小板：213*109/L. • 凝血功能：PT：11s,APTT:23s • 肝肾功能正常。 • B超：子宫大小56*45*43mm，形态规则。内膜厚度： 8mm，回声均匀，双侧附件正常。
• 胰腺
思 考
3、各激素的生理作用？
雌孕激素作用对比
靶器官 雌激素 孕激素
子宫内膜 子宫肌层
内膜间质和腺体增殖和修复 促进子宫平滑肌细胞的增生 肥大；增加子宫平滑肌对缩 宫素的敏感性
使内膜从增殖期转化为分泌期 降低子宫平滑肌兴奋性及其对 缩宫素的敏感性
宫颈
输卵管
使宫颈口松弛、扩张，宫颈 黏液分泌增加，性状变稀薄
• 无排卵功能失调性子宫出血(7080%)
• 排卵性月经失调(20-30%)
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
青春期 生育期 绝经过渡期
无排卵性功血 病 因
• 任何体内外因素→干扰下丘脑-垂体-卵巢轴→促性腺激素/ 卵巢激素释放/调节的暂时性变化→无排卵性功血 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病； 营养不良、贫血、代谢紊乱等
思 考
5、H-P-O轴功能紊乱的临床表现有哪些？
月经频率异常
• 月经过频 周期<21d • 月经稀发 >35d • 闭经 >6m/3c
月经量或天数异常
• 月经过多
–周期规则；经期>7d ；经量>80ml
• 子宫不规则过多出血
–周期不规则；经期延长；经量过多
• 子宫不规则出血
–周期不规则；经期延长；经量正常
其他：肾上腺、甲状腺、胰腺
肾上腺、甲状腺、胰腺
• 肾上腺
– 女性雄激素的主要来源 – 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S） – 女性男性化或女性假两性畸形
• 甲状腺
– 甲状腺功能减退－－青春期前（性发育障碍、闭经、月经初潮延迟） 青春期后（月经过少、稀发、闭经） – 甲状腺功能亢进－－轻度（月经过度、过频、功血） 重度（月经稀发、经量减少、闭经） – 胰岛素抵抗或高胰岛素血症
生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血 二、闭经 三、多囊卵巢综合征 四、高催乳激素血症
病例讨论
• 病例一 • 病例二 • 病例三
病例一
• 患者，女，46岁。 • 因“月经量增多20天”就诊
采集病史的内容？
病例一
• 现病史：
• 平素月经规则，近2月周期缩短，23天，量多于平时两倍，PMP： 2012-7-22，LMP：2012-8-14。月经持续至今，近三天来出现头 晕、心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。 • 否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。 • 生育史：2-0-1-2，末次妊娠：15年前顺产，1年前取环后未避孕 • 无恶性肿瘤及精神疾病家族史。
体温
兴奋体温调节中枢，可使基础体 温在排卵后升高0.3-0.5℃
雄激素的生理作用
• 生殖系统
– 促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的 生长
• 代谢功能
– – – – – 促进蛋白合成 促进肌肉生长 刺激骨髓中红细胞的增生 长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前） 骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）
考虑诊断？进一步处理方法？
病例一
诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血 治疗： • 止血（激素） 1. 孕激素 2. 孕激素＋雌激素 3. 复方口服避孕药 • 调整月经周期，减少月经量 孕激素治疗为主
思考：如果以上病例为16岁女性，诊治有何不同？
病例一
• • • • 肛查 血内分泌检查：FSH、LH、PRL、E2、T、P 甲状腺功能 治疗上的不同（大量雌激素的应用）