医疗三基技能操作培训(气管插管)ppt课件
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颞颌关节退行性病变 类风湿性关节炎（颈椎强直） 小颌症 巨舌症 高喉结 上切牙过长，前突等
插管前估计
张口度：
正常张口＞4～5cm ＜２.5cm（两横指）妨碍喉镜置入
甲颏距离：
头部后仰时，甲状软骨切迹距下颏缘的距离。 成人＞６.5cm， 如＜６.5cm见于小颌症，高喉头
医疗三基技能操作培训(气管插 管)
气管插管术
急诊气管插管的适应证
心跳骤停 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制，全身麻醉或 使用肌肉松弛药。 为保持呼吸道通畅，便于清除气管，支气管内分 泌物，为供氧，呼吸器使用及气管内给药等提供 条件。
急诊气管插管的禁忌证
主动脉瘤压迫气管，声门及声门下狭窄者。
咽喉部脓肿，血肿，喉头水肿，急性喉炎。
气管插管指征
因严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长 时间机械通气,而又不考虑进行气管切开者 患者自主呼吸突然停止需紧急建立人工气道行机 械呼吸者 病情严重并迅速恶化,有可能导致呼吸和(或)心跳 骤停者 不能自主清除上呼吸道分泌物!胃内容物或出血误 吸危险者 全身大面积创伤尤其是伴有颅脑或胸部严重损伤 者 自主呼吸频率大于正常的3倍(35次/min)或小于 1/3(6次/min)
气道的解剖
声门的识别
经口明视插管法操作步骤
1、面罩通气 2、经口插管的头位 3、喉镜置入 4、暴露声门 5、导管插入气管 7、判断是否进入气管内 8、气管导管的深度
I:\插管操作.MPG插管操作.MPG
气管导管型号的选择和深度
气管导管型号的选择：
男子较女子大0.5号，发音低比高者大0.5号 小儿：口径（ID）=（年龄+18）÷4 成人女：7.0~8.0的导管，深约21cm 成人男：7.5~8.5的导管，深约22cm
注：8岁以下的小儿不用带气囊的导管，以免造成 声门下水肿。其声门呈漏斗状，插入后多半不漏气。
经口气管插管的优点
操作简单，易于掌握 有效减少死腔量 管腔相对较大，易于吸痰，气道阻力较小 气道密封好，有利于呼吸机治疗
经口气管插管的缺点
易造成移位和脱出 清醒病人长时间不耐管，导管一般可留置 3~7天 口腔护理不方便 气管插管时易引起心血管应激反应
经口气管插管的建议
建议：
心脏停搏时，通气供氧后尽快插管 气管插管应由最熟练者施行 每次操作不超过30秒钟 插入后听诊胸部和上腹部
wk.baidu.com难气道的识别
指气道因解剖异常或病理改变而导致 在普通喉镜（直接喉镜）直视下3次不能将 导管顺利插入气管内或插管时间超过10分 钟。
困难气道的识别
插管前估计
马兰帕蒂（Mallampati）分级
１级：可见咽鄂弓，软鄂和悬雍垂 ２级：可见咽鄂弓，软鄂和悬雍垂被舌根覆盖 ３级：仅能见到软鄂 ４级：无法看到软鄂，能见到舌根
插管前估计
寰枕关节活动度：
＜３５度应警惕。
喉镜置入喉头显露分级：
１级：显露会厌和声门 ２级：显露会厌和部分声门 ３级：仅能见到会厌下缘 ４级：会厌不能看到
插管前估计
张口度：
正常张口＞4～5cm ＜２.5cm（两横指）妨碍喉镜置入
甲颏距离：
头部后仰时，甲状软骨切迹距下颏缘的距离。 成人＞６.5cm， 如＜６.5cm见于小颌症，高喉头
医疗三基技能操作培训(气管插 管)
气管插管术
急诊气管插管的适应证
心跳骤停 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制，全身麻醉或 使用肌肉松弛药。 为保持呼吸道通畅，便于清除气管，支气管内分 泌物，为供氧，呼吸器使用及气管内给药等提供 条件。
急诊气管插管的禁忌证
主动脉瘤压迫气管，声门及声门下狭窄者。
咽喉部脓肿，血肿，喉头水肿，急性喉炎。
气管插管指征
因严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长 时间机械通气,而又不考虑进行气管切开者 患者自主呼吸突然停止需紧急建立人工气道行机 械呼吸者 病情严重并迅速恶化,有可能导致呼吸和(或)心跳 骤停者 不能自主清除上呼吸道分泌物!胃内容物或出血误 吸危险者 全身大面积创伤尤其是伴有颅脑或胸部严重损伤 者 自主呼吸频率大于正常的3倍(35次/min)或小于 1/3(6次/min)
气道的解剖
声门的识别
经口明视插管法操作步骤
1、面罩通气 2、经口插管的头位 3、喉镜置入 4、暴露声门 5、导管插入气管 7、判断是否进入气管内 8、气管导管的深度
I:\插管操作.MPG插管操作.MPG
气管导管型号的选择和深度
气管导管型号的选择：
男子较女子大0.5号，发音低比高者大0.5号 小儿：口径（ID）=（年龄+18）÷4 成人女：7.0~8.0的导管，深约21cm 成人男：7.5~8.5的导管，深约22cm
注：8岁以下的小儿不用带气囊的导管，以免造成 声门下水肿。其声门呈漏斗状，插入后多半不漏气。
经口气管插管的优点
操作简单，易于掌握 有效减少死腔量 管腔相对较大，易于吸痰，气道阻力较小 气道密封好，有利于呼吸机治疗
经口气管插管的缺点
易造成移位和脱出 清醒病人长时间不耐管，导管一般可留置 3~7天 口腔护理不方便 气管插管时易引起心血管应激反应
经口气管插管的建议
建议：
心脏停搏时，通气供氧后尽快插管 气管插管应由最熟练者施行 每次操作不超过30秒钟 插入后听诊胸部和上腹部
wk.baidu.com难气道的识别
指气道因解剖异常或病理改变而导致 在普通喉镜（直接喉镜）直视下3次不能将 导管顺利插入气管内或插管时间超过10分 钟。
困难气道的识别
插管前估计
马兰帕蒂（Mallampati）分级
１级：可见咽鄂弓，软鄂和悬雍垂 ２级：可见咽鄂弓，软鄂和悬雍垂被舌根覆盖 ３级：仅能见到软鄂 ４级：无法看到软鄂，能见到舌根
插管前估计
寰枕关节活动度：
＜３５度应警惕。
喉镜置入喉头显露分级：
１级：显露会厌和声门 ２级：显露会厌和部分声门 ３级：仅能见到会厌下缘 ４级：会厌不能看到