扁桃体术后出血护理 ppt课件

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扁桃体肿大分度
咽腭弓为界，记扁桃体 大小分度
➢ 凡扁桃体不超过咽腭 弓者为一度。
➢ 超出咽腭弓为二度。
➢ 扁桃体接近中线者为 三度。
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手术适应症
·扁桃腺炎一年发作5次或5次以上
·扁桃腺炎两年内 每年发作3次或3次以上
·扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能.
做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生 理盐水漱口。
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出血原因
术术后无立即出血后回病房不断有少量暗红色血液吐出， 多因术中止血不彻底，有小静脉出血
，但30分钟后不断有血液或血块吐出，应考虑为肾上腺素 后放作用所致出血
术后突然呕吐，呕吐物为大量咖啡色陈旧性血液，多见于： 1）咽手术创面有出血点，患者将口中血液咽下，血液存积 刺激胃体引起反射性呕吐 2）若创面无出血点，患者精神
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原发性出血多由于术中止血不彻底、 肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍 血管收缩引起，多发生于术后6 h内。 术后出血患者其中8h内出血占原发性 出血的60%，说明术后6～8h内巡回护 理的重要。继发性出血常发生在术后 5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染 或全身疾病、饮食不当等因素有关。
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止血工作。对于出血过多的患者可给予输血。由于失血过 多和情绪紧张，有时可诱发基础疾病，因此应注意患者的 主诉及病情变化，询问既往史，以便发生意外时能够及时 正确处理。床边应备有吸引器。对于紧张等情绪变化引起 的出血，应积极查找扁桃原体因术后，出血稳护理定p患pt课者件 情绪，分散患者注意17 力，如看书、听音乐等。
在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经前期暂时不宜 手术。
病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。 白细胞计数低于3000以下者。
仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体
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饮食指导
·术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的
纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。
以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀 饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要 注意食物的温度。
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饮食指导
·手术后7～10天，此时病人往往因为刀口疼痛减 轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要 求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不 知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食 不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻 心，应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白 膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常 进食
扁桃体术后出血 护理
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概述
简介
并发症
手术禁忌症
出血原因
措施及护理
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概述
扁桃体摘除术是耳 鼻咽喉科中常用的 也是基本的手术. 要求将整个扁桃体 连同包膜完整切除， 以治疗反复发生的 慢性扁桃体炎.
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急性扁桃体炎
状态好生命体征稳定，无急性失血体征，多因术中误咽血 液所致 3）若创面无出血，但患者高度紧张，有频繁呕吐、
血压下降、冷汗等急性失血体征，查体胃区有压痛，应考 虑为急性应激性胃出血
体位不当，分泌物呛入气管引起咳嗽，可使结扎线头或血 管血栓和纤维蛋白膜脱落而出血
术后吃过硬或刺激性扁桃食体物术后，出血摩护理擦p咽pt课部件 创面而出血。
如上述处理后渗血面积仍比较大，可将纱布压于扁桃体窝 内，将前后弓缝合止血
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对于术后24h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息， 进冷流质，注意观察出血情况。出血量在100ml左右的中 等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出血点，碘和 蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12h内 取出，密切观察患者的出血情况及生命体征的变化。对于 出血量在200ml以上的反复大量出血的患者，应立即进行 缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。 缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及 呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血 的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血 压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的患者有频繁 吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行
急性扁桃体炎 病原体 侵入扁桃体而引起的 症状：发热、咳嗽、 咽痛、严重时高热不 退、吞咽困难。检查 扁桃体充血、肿大、 化脓。
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慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎 多由 急性扁桃体炎反复发 作窝内细菌、病毒滋 生感染而演变为慢性 炎症。检查：扁桃体 肥大、充血、可见分 泌物、颌下淋巴结肿 大。
·扁桃腺脓肿周期性发作
·慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。
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手术禁忌症
·急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后34周方可手术。
血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核 等均不宜手术。
风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
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并发症
局部并发症 全身并发症
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局部并发症
中耳炎 鼻窦炎 喉、气管、支气管炎 颈淋巴结炎
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全身并发症
急性肾炎 风湿性关节炎 风湿热 心脏病 长期低热
扁桃体隐窝内细菌 和毒素可形成病灶
感染，发生变态反
应，产生各种并发 症
术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一 定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果 酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不 吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜 过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度 宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。
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出血护理
见到出血立即报告医生，并协助医生正确判断出血原因， 找到出血点，特别注意极易出血的扁桃体窝下舌根处
准确记录出血量及性质
根据不同情况予以配血、输血，建立静脉通路，严密观察 生命体征
局部压迫止血，有少量渗血者可用0.1%肾上腺素压迫出 血部位
如压迫止血无效，找到创面止血点后，结扎血管止血