心脏疾病症状学
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突然发生：心律失常 逐步发生：心功能不全 偶尔发生：期前收缩 经常发生：心脏病 一过性：急性感染、运动过量 持续性：慢性疾病
问诊要点
4、与运动关系：
活动后加重：心功能不全 安静时加重：神经功能失调 运动或安静时都加重：有一持续性病因
存在，如心脏病、 高热等。
问诊要点
5、伴随症状：
伴呼吸困难：心功能不全 伴心前区痛：心绞痛、心肌梗死、 伴发热：急性感染 伴多食、消瘦：甲状腺功能亢进 伴严重失水、失血：周围循环衰竭
正常成人静息状态下：
呼吸频率16—18次／min 节律基本均匀整齐 且可自主控制
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血源性呼吸困难
病理性： 如高热、贫血、甲状腺功能亢进、 低血糖、缺氧等。
病因及发病机制
器质性心脏病
风湿性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏 病
等
病因及发病机制
▪ 心脏神经官能症
植物神经功能紊乱的患者较易出现心悸。 如轻度体力活动、偶发早搏等情况下即 感到明显的心悸。
病因Baidu Nhomakorabea发病机制
▪ 注意力的集中
心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能 完全等同，心悸不一定有心脏病，反之 心脏病患者也可不发生心悸。
阐明胸痛的原因
病因
➢ 非心源性
胸内非心脏结构 颈部或胸部组织 膈下脏器 功能性疼痛或人为的疼痛
➢ 心源性
（一）病因: 非心源性
一． 胸内非心脏结构
主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈
病因: 非心源性
二． 颈部或胸部组织
皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓
诊断
一． 病史: 二． 体格检查: 三． 实验室检查： 四． 器械检查：心电图检查
鉴别诊断
急性心包炎
一．病毒性上呼吸道感染史 二．锐痛 三．更偏左 四．累及颈部 五．持续数小时 六．同活动无关 七．呼吸、体位变动、吞咽加重 八．端坐及前倾位缓解
鉴别诊断
主动脉夹层
一．突发 二．持续 三．剧烈 四．放射到背部和腰部 五．高血压病史 六．肢端脉搏不对称
病史：
诊断
体格检查：器质性心脏病 全身情况
实验室检查：
器械检查：心电图检查（动态心电图）
问诊要点
1、易患因素：
儿童：心脏病 老年人：心脏病 中青年特别是女性：神经敏感性增强
2、原因或诱因：
既往有无器质性心脏病的病史， 是否发生感染、因发热，交感神经兴奋所致 精神状态： 应用药物：
问诊要点
3、起病与病程：
2、非器质性因素：对心脏活动特别敏感 如：焦虑状态等
病因及发病机制
▪ 心律失常
心悸出现与心律失常出现及存在时间 长短有关。
病因及发病机制
心律不齐：如房性、室上性早搏及室性早搏、房颤等。 由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病 人感到心悸甚至有停跳的感觉。
心动过速：如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性 心动过速及快速型心房颤动、心房扑动等。
病史：
诊断
体格检查：器质性心脏病 全身情况
实验室检查：
器械检查：心电图检查（动态心电图） 心脏彩超
鉴别诊断
一．突然发作和终止
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑
鉴别诊断
二、缓慢发作和终止
窦性心动过速 焦虑状态
鉴别诊断
三．节律整齐:
窦性心动过速(100~140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(＞160bpm)
心 绞 痛
心绞痛累及部位
性质: 钝痛,气短
一．压榨感 二．绞榨感 三．紧缩感 四．烧灼感 五．窒息感 六．涨破感
诱发和加重因素
一．活动 二．步行 三．寒冷 四．饱食 五．过度激动或惊吓 六． 吸烟
疼痛缓解
一．休息 二．硝酸甘油
伴随症状
一．出汗： 心绞痛 二．多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层 三．恶心和呕吐：AMI 四．呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 五．咯血：肺栓塞，肺肿瘤 六．发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 七．叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛
鉴别诊断
四．节律不齐:
期前收缩 房颤
鉴别诊断
五．正常心律
焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红、多汗
鉴别诊断
六．静息状态下发作:
心力衰竭 心房颤动 贫血 甲状腺毒症
鉴别诊断
七．用药史:
滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药
胸痛或不适
心脏科医师的职责
心动过缓：窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度 房室传导阻滞，由于心率缓慢，舒张期延 长，心室充盈增加，心搏强而有力，引起 心悸。
ECG 1：心动过速
ECG 2：心动过缓
ECG 3：早搏
ECG 4:传导阻滞
病因及发病机制
▪ 高动力循环状态引起心脏收缩增强
生理性： 如剧烈运动、大量烟酒茶的刺激、 某些药物如阿托品、氨茶碱、肾 上腺素等。
鉴别诊断
肋软骨炎
一．肋软骨和肌肉局部的压痛 二．病侧上肢活动和咳嗽加重
鉴别诊断
功能性的胸痛
一．位于心尖或乳房下 二．钝痛或锐痛 三．持续数小时或几秒 四．同活动几乎无关 五．同情绪紧张和身体虚弱有关 六．伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，
叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱
鉴别诊断
食道源性的胸痛
病因: 非心源性
三． 膈下脏器:
胃 十二指肠 胰 胆囊
四． 功能性疼痛或人为的疼痛
（二）病因: 心源性
一．缺血性胸痛: 心绞痛、 AMI 二. 心包炎 三. 二尖瓣脱垂
诊断要点
病史
问诊纲要
一．胸痛或不适的部位 二．放射区域 三．性质 四．加重或缓解因素 五．持续时间和发作频率 六．发作方式 七．伴随症状
一．食道痉挛或食道炎 二．胃酸反流 三．胸骨后和胃部烧灼感 四．餐后，仰卧位出现 (食道反流) 五．抗酸剂缓解 六．同劳力无关，硝酸甘油效不佳
二、呼 吸 困 难
定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
➢ 呼吸频率、深度、节律改变 ➢ 鼻翼煽动 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
心脏疾病症状学
山西医科大学第一医院老年病科 高云
一、心 悸
定义
就是通常所说的心慌，是由于人们主观 感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。当 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时则感搏动有力。
病因及发病机制
1、任何引起心脏活动的频率、节律或收缩 强度改变的因素都可以引起心悸
心脏搏动增强 心律失常
问诊要点
4、与运动关系：
活动后加重：心功能不全 安静时加重：神经功能失调 运动或安静时都加重：有一持续性病因
存在，如心脏病、 高热等。
问诊要点
5、伴随症状：
伴呼吸困难：心功能不全 伴心前区痛：心绞痛、心肌梗死、 伴发热：急性感染 伴多食、消瘦：甲状腺功能亢进 伴严重失水、失血：周围循环衰竭
正常成人静息状态下：
呼吸频率16—18次／min 节律基本均匀整齐 且可自主控制
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血源性呼吸困难
病理性： 如高热、贫血、甲状腺功能亢进、 低血糖、缺氧等。
病因及发病机制
器质性心脏病
风湿性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏 病
等
病因及发病机制
▪ 心脏神经官能症
植物神经功能紊乱的患者较易出现心悸。 如轻度体力活动、偶发早搏等情况下即 感到明显的心悸。
病因Baidu Nhomakorabea发病机制
▪ 注意力的集中
心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能 完全等同，心悸不一定有心脏病，反之 心脏病患者也可不发生心悸。
阐明胸痛的原因
病因
➢ 非心源性
胸内非心脏结构 颈部或胸部组织 膈下脏器 功能性疼痛或人为的疼痛
➢ 心源性
（一）病因: 非心源性
一． 胸内非心脏结构
主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈
病因: 非心源性
二． 颈部或胸部组织
皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓
诊断
一． 病史: 二． 体格检查: 三． 实验室检查： 四． 器械检查：心电图检查
鉴别诊断
急性心包炎
一．病毒性上呼吸道感染史 二．锐痛 三．更偏左 四．累及颈部 五．持续数小时 六．同活动无关 七．呼吸、体位变动、吞咽加重 八．端坐及前倾位缓解
鉴别诊断
主动脉夹层
一．突发 二．持续 三．剧烈 四．放射到背部和腰部 五．高血压病史 六．肢端脉搏不对称
病史：
诊断
体格检查：器质性心脏病 全身情况
实验室检查：
器械检查：心电图检查（动态心电图）
问诊要点
1、易患因素：
儿童：心脏病 老年人：心脏病 中青年特别是女性：神经敏感性增强
2、原因或诱因：
既往有无器质性心脏病的病史， 是否发生感染、因发热，交感神经兴奋所致 精神状态： 应用药物：
问诊要点
3、起病与病程：
2、非器质性因素：对心脏活动特别敏感 如：焦虑状态等
病因及发病机制
▪ 心律失常
心悸出现与心律失常出现及存在时间 长短有关。
病因及发病机制
心律不齐：如房性、室上性早搏及室性早搏、房颤等。 由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病 人感到心悸甚至有停跳的感觉。
心动过速：如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性 心动过速及快速型心房颤动、心房扑动等。
病史：
诊断
体格检查：器质性心脏病 全身情况
实验室检查：
器械检查：心电图检查（动态心电图） 心脏彩超
鉴别诊断
一．突然发作和终止
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑
鉴别诊断
二、缓慢发作和终止
窦性心动过速 焦虑状态
鉴别诊断
三．节律整齐:
窦性心动过速(100~140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(＞160bpm)
心 绞 痛
心绞痛累及部位
性质: 钝痛,气短
一．压榨感 二．绞榨感 三．紧缩感 四．烧灼感 五．窒息感 六．涨破感
诱发和加重因素
一．活动 二．步行 三．寒冷 四．饱食 五．过度激动或惊吓 六． 吸烟
疼痛缓解
一．休息 二．硝酸甘油
伴随症状
一．出汗： 心绞痛 二．多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层 三．恶心和呕吐：AMI 四．呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 五．咯血：肺栓塞，肺肿瘤 六．发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 七．叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛
鉴别诊断
四．节律不齐:
期前收缩 房颤
鉴别诊断
五．正常心律
焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红、多汗
鉴别诊断
六．静息状态下发作:
心力衰竭 心房颤动 贫血 甲状腺毒症
鉴别诊断
七．用药史:
滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药
胸痛或不适
心脏科医师的职责
心动过缓：窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度 房室传导阻滞，由于心率缓慢，舒张期延 长，心室充盈增加，心搏强而有力，引起 心悸。
ECG 1：心动过速
ECG 2：心动过缓
ECG 3：早搏
ECG 4:传导阻滞
病因及发病机制
▪ 高动力循环状态引起心脏收缩增强
生理性： 如剧烈运动、大量烟酒茶的刺激、 某些药物如阿托品、氨茶碱、肾 上腺素等。
鉴别诊断
肋软骨炎
一．肋软骨和肌肉局部的压痛 二．病侧上肢活动和咳嗽加重
鉴别诊断
功能性的胸痛
一．位于心尖或乳房下 二．钝痛或锐痛 三．持续数小时或几秒 四．同活动几乎无关 五．同情绪紧张和身体虚弱有关 六．伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，
叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱
鉴别诊断
食道源性的胸痛
病因: 非心源性
三． 膈下脏器:
胃 十二指肠 胰 胆囊
四． 功能性疼痛或人为的疼痛
（二）病因: 心源性
一．缺血性胸痛: 心绞痛、 AMI 二. 心包炎 三. 二尖瓣脱垂
诊断要点
病史
问诊纲要
一．胸痛或不适的部位 二．放射区域 三．性质 四．加重或缓解因素 五．持续时间和发作频率 六．发作方式 七．伴随症状
一．食道痉挛或食道炎 二．胃酸反流 三．胸骨后和胃部烧灼感 四．餐后，仰卧位出现 (食道反流) 五．抗酸剂缓解 六．同劳力无关，硝酸甘油效不佳
二、呼 吸 困 难
定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
➢ 呼吸频率、深度、节律改变 ➢ 鼻翼煽动 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
心脏疾病症状学
山西医科大学第一医院老年病科 高云
一、心 悸
定义
就是通常所说的心慌，是由于人们主观 感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。当 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时则感搏动有力。
病因及发病机制
1、任何引起心脏活动的频率、节律或收缩 强度改变的因素都可以引起心悸
心脏搏动增强 心律失常