脑膜癌病诊治进展PPT课件
合集下载
恶性肿瘤脑膜转移癌PPT课件
.
11
脑脊液
❖ 脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断 依据（金标准）
❖ 有时需反复多次脑脊液检查方可确诊
❖ Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病, 第一次腰穿阳性率为50% ,三次腰穿后阳性率达 85~90%
❖ 假阳性主要见于淋巴瘤时反应性淋巴细胞增生
❖ 脑脊液中肿瘤标志物水平升高亦有助于诊断本病
脑膜癌病
.
1
脑膜癌病
❖ 概念 ❖ 原发病灶 ❖ 转移途径 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 治疗及预后
.
2
概念
脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊髓 蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性 的浸润, 并可随血管周围间隙侵入脑皮质, 而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发 性神经系统表现,其发生率约3 %-5 %
❖ 有时结核杆菌在颅底形成结合球，可类似结节性强化， 一般只见于颅底，不会出现在脑膜表面或脑室膜下
❖ 感染直接蔓延引起的脑膜炎、颅脑外伤或手术引起的反 应性脑膜增厚通常表现为硬脑膜-蛛网膜下腔强化
❖ 混合型强化（同时具备线形强化和结节型
强化）为区分脑膜癌病人最具特征性的表
现。
.
17
图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化
.
22
治疗
❖ 目前鞘内注射尚无最佳治疗方案
可选择化疗药物：
❖ 甲氨蝶呤（MTX）--适用于白血病和实体 瘤
❖ 阿糖胞苷（Ara-c）--适用于血液系统肿瘤
❖ 噻替哌—于MTX疗效相似，毒性较小
脑膜癌病诊治进展
国内标准 ① 有明确的癌症病史 ② 临床上有新进出现的神经系统症状和体征 ③ 典型的CT、MRI影像表现 ④ 脑脊液细胞学检查阳性 凡具备1、2项加上3或4即可确诊。 如患者原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细 胞学检查阴性也可诊断。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
六、影像学（MR）检查
转移至脑膜的肿瘤细胞，以弥漫型和结节型两种方式生长 前者表现为肿瘤细胞在脑膜表面覆状生长，并沿蛛网膜下腔蔓延 ，后者表现肿瘤细胞在脑膜表面呈局灶性生长，形成大小不等结 节。两种方式可单独发生，也可合并出现，常伴有室管膜受累 按脑膜强化的形状分为： 1、线样强化：表现为脑膜弥漫性局限性线样强化，可同时累硬 脑膜、软脑膜和室管膜。 2、结节样强化：脑膜呈圆形结节样局灶性强化，场位于脑膜表 面，蛛网膜下腔或室管膜下。 3、混合型强化：同时具有上述两型表现
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
肺腺癌：肿瘤细胞体 积大，核呈圆形或半 月形，核仁明显，胞 浆深染，核浆比例增 大。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
Hale Waihona Puke 慢性粒细胞性白血病 ：肿瘤细胞体积大， 成团聚集，呈肾形火 不规则形，核异质， 形状不规则，核仁明 显。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
四、临床表现及诊断标准
国内文献表明 高颅压：84% 颅神经受累：44.7% 意识不清：27.7% 抽搐：26.6% 认知功能障碍、肢体无力及麻木：5.3%
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
六、影像学（MR）检查
转移至脑膜的肿瘤细胞，以弥漫型和结节型两种方式生长 前者表现为肿瘤细胞在脑膜表面覆状生长，并沿蛛网膜下腔蔓延 ，后者表现肿瘤细胞在脑膜表面呈局灶性生长，形成大小不等结 节。两种方式可单独发生，也可合并出现，常伴有室管膜受累 按脑膜强化的形状分为： 1、线样强化：表现为脑膜弥漫性局限性线样强化，可同时累硬 脑膜、软脑膜和室管膜。 2、结节样强化：脑膜呈圆形结节样局灶性强化，场位于脑膜表 面，蛛网膜下腔或室管膜下。 3、混合型强化：同时具有上述两型表现
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
肺腺癌：肿瘤细胞体 积大，核呈圆形或半 月形，核仁明显，胞 浆深染，核浆比例增 大。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
Hale Waihona Puke 慢性粒细胞性白血病 ：肿瘤细胞体积大， 成团聚集，呈肾形火 不规则形，核异质， 形状不规则，核仁明 显。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
四、临床表现及诊断标准
国内文献表明 高颅压：84% 颅神经受累：44.7% 意识不清：27.7% 抽搐：26.6% 认知功能障碍、肢体无力及麻木：5.3%
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
脑膜脑膜瘤PPT参考幻灯片共44页
脑膜脑膜瘤Pห้องสมุดไป่ตู้T参考幻灯片
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
脑肿瘤治疗进展ppt课件
PCNSL的治疗
化疗 ➢ 应该用于每例确诊患者 ➢ 药物必须能透过血脑屏障 ➢ 大剂量能透入CNS(例如MTX) ➢ 脂溶性（例如PCZ） ➢ 必须有抗淋巴瘤的活性 ➢ 化疗应在放疗前进行
放疗 ➢ 应给予全脑照射 ➢ 剂量36－45Gy ➢ 避免推量（boost） ➢ 如果有适应证，给予眼睛36Gy放疗 ➢ 化疗获得完全缓解的老年人，放疗可推迟
16.6
36
All oligodendroglioma所有少枝胶质瘤
3.1
6.7
All ependymomas所有室管膜瘤
2.3
5.1
Low－grade astrocytoma低度星形细胞瘤
1.8
3.9
Meningioma and other mesenchymal tumors脑 26.7
—
膜和其他间叶肿瘤
中枢神经系统肿瘤的化疗
原发性脑肿瘤的化疗 概述
化疗用于原发性脑肿瘤的治疗已有50多年 除个别肿瘤外，绝大多数肿瘤的化疗效果都很差 一些因素影响脑瘤的化疗效果，使其与脑外肿瘤化疗有所不
同，这些因素包括：较小的肿瘤也可以致命；容易出现严重 脑水肿；肿瘤生长分数低；血脑屏障使化疗药物进入脑内受 限
脑肿瘤被CT扫描造影剂增强说明肿瘤周围的血脑屏 障功能并非正常
早期脑瘤化疗用脂溶性高的药物，近期有试用水溶 性药物
虽然脑肿瘤的血脑屏障不完整，脂溶性药仍是最容 易透过脑肿瘤的药物
目前化疗对绝大部分原发性脑肿瘤的疗 效极有限
多数脑瘤的标准疗法为外科手术，然后 加放射治疗
对于多数常见的脑瘤，化疗并不能有效 地延长生存期
对于大多数原发性脑肿瘤，手术完全切除几乎是不 可能的
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
肺癌脑转移的治疗进展ppt课件
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
脑膜瘤病诊断与治疗PPT
患者年龄：50岁 症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降 诊断：脑膜瘤 治疗方案：手术切除肿瘤 治疗效果：症状缓解，生活质量提高 随访：定期复查，观察肿瘤复发情况
病例选择：选择具有代表 性的脑膜瘤病例
病史采集：详细了解患者 的病史、症状、体征等
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，明确 肿瘤位置、大小、形态等
保持乐观心态：保持乐观心态，积极配合治疗，增强免疫力
脑膜瘤的分子生物学研究：揭示了脑膜瘤的发生、发展机制 脑膜瘤的影像学研究：提高了脑膜瘤的诊断准确率 脑膜瘤的治疗方法研究：开发了新的手术治疗方案和药物治疗方法 脑膜瘤的预后研究：预测了脑膜瘤患者的生存率和复发率
脑膜瘤的分子生物学研究：探讨肿瘤的发生、发展、转移等机制
果综合判断
影像学检查：CT、MRI等， 观察脑膜瘤的位置、大小、 形态等
体格检查：观察患者神经系 统症状，如头痛、视力下降 等
病史采集：了解患者症状、 病史、家族史等
实验室检查：血常规、生化、 免疫等，排除其他疾病可能
病理学检查：活检或手术切 除后病理检查，确诊脑膜瘤
类型
治疗方案制定：根据诊断结 果，制定手术、放疗、化疗
汇报人：
目录
CONTENTS
临床表现：头痛、恶心、呕吐、视力下 降等
病理学检查：活检、细胞学等
影像学检查：CT、MRI等
神经功能评估：神经功能缺损、认知 功能等
实验室检查：血常规、生化等
基因检测：基因突变、遗传风险等
临床表现：头痛、恶心、呕吐、视力下降等 影像学检查：CT、MRI等 病理学检查：活检、细胞学检查等 实验室检查：血常规、生化、免疫学等 诊断标准：根据临床表现、影像学检查、病理学检查和实验室检查结
脑膜瘤诊治PPT精选课件
大脑凸面脑膜瘤切除术
【适应症】所有原发或复发大脑凸面脑膜瘤，一经发现应积极手术治疗。 【禁忌症】需作全身检查以排除手术禁忌症，如严重凝血功能障碍、心肝肾等 功能不全等全身性疾病，或因其他原因不能耐受手术等。 【术前准备】 1.手术前完善颅脑CT、MR等各种影像学检查，以明确脑膜瘤的位置和供血情 况。 2.了解患者的一般状态和重要脏器功能，判断患者对手术的耐受程度。 3.有过癫痫病史或重要功能区的手术，术前应预防性应用抗癫痫药。 4.术前检查见肿瘤过大并造成脑水肿的，应术前脱水降颅压。 5.准备人工脑膜，颅骨受侵严重预计骨瓣无法保留时，应准备颅骨修补材料。 6.手术前备血，备皮，禁饮食，导尿。
25
Company Logo
大脑凸面脑膜瘤切除术
【麻醉】气管内插管全身麻醉。手术过程中控制呼吸，适度控制性低血压， 如脑膜瘤血供非常丰富，可过度换气，降低静脉压，减少术中出血。
【体位】根据术前定位片决定体位，双额部脑膜瘤可取仰卧位，其他部位脑 膜瘤可取健侧卧位或仰卧、头偏向健侧的体位，各种体位患者头部均应稍抬 高以减少术中出血。
21
Company Logo
一些部位脑膜瘤的MRI表现
桥小脑角脑膜瘤
22
Company Logo
◆ 脑膜瘤的治疗 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。
手术原则：安全第一。 在保障患者生命安全及神经功能的前提下，尽可能切除肿瘤组织
23
Company Logo
脑膜瘤切除程度分级
24
Company Logo
增宽。 5.肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 6.可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。 7.部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。
脑膜癌病诊断与治疗PPT
组织病理学 诊断主要通 过显微镜观 察肿瘤组织， 确定肿瘤类 型和分级
细胞病理学 诊断主要通 过细胞学检 查，如脑脊 液细胞学检 查，确定肿 瘤细胞类型 和数量
病理学诊断 需要结合临 床表现、影 像学检查和 实验室检查 结果，综合 判断肿瘤的 性质和分期
其他辅助检查
脑脊液检查：检测脑脊液中的肿瘤细胞和蛋白质含量 影像学检查：CT、MRI等，观察肿瘤的位置、大小和形态 神经功能检查：评估患者的神经功能状态，如运动、感觉、认知等 基因检测：检测肿瘤细胞的基因突变，指导个性化治疗
预后影响因素与评估指标
肿瘤类型：不同类型脑膜癌病的预后不同 肿瘤分期：早期、中期、晚期脑膜癌病的预后不同 治疗方法：手术、放疗、化疗等治疗方法的效果不同 患者年龄、性别、身体状况等个体差异也会影响预后
提高生存率与降低复发率的方法
早期诊断：早期发现， 早期治疗，提高生存率
手术治疗：切除肿瘤， 降低复发率
放疗和化疗：联合治疗， 提高生存率
免疫治疗：增强免疫系 统，降低复发率
定期复查：监测病情， 及时发现复发迹象
生活方式调整：健康饮 食，适当运动，提高免 疫力
患者生存质量与生活质量评估
治疗效果：手术、放疗、化疗等治疗方法的效果
预后：根据病情、治疗方法、患者年龄等因素预测生存期和生活质 量
生存质量：评估患者的生理、心理、社会功能等方面的状况
增高有关
癫痫发作：部分患者可 能出现癫痫发作
颅神经麻痹：如面部麻 木、听力下降等
内分泌紊乱：如甲状腺 功能减退、肾上腺皮质
功能减退等
颅内压增高：如头痛、 恶心、呕吐等症状
头痛：持续性、进行性 加重的头痛
精神症状：如性格改变、 记忆力减退等
肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件 RPA III级： KPS< 70
11
100
13/NR
Alexander
89
9.4
100
248/421
Flickinger
85
11
56
116/116
Andrews
82(1y)
6.5
100
75/NR
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
立体定向治疗
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件 RPA III级： KPS< 70
11
100
13/NR
Alexander
89
9.4
100
248/421
Flickinger
85
11
56
116/116
Andrews
82(1y)
6.5
100
75/NR
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
立体定向治疗
脑膜癌病的科普知识PPT
预防与康复
康复支持
脑膜癌患者在术后需要进行康复治疗，包括物理 疗法和心理支持。
康复团队的支持可以帮助患者更好地适应生活。
预防与康复
长期随访
脑膜癌患者需定期随访以监测复发风险和副作用 管理。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计 划。
谢谢观看
避免不必要的辐射暴露也是预防措施之一。
何时就医？
何时就医？
症状表现
脑膜癌的常见症状包括头痛、癫痫发作、视力模 糊和认知障碍等。
这些症状可能与其他疾病相似，因此应引起重视 。
何时就医？
就医建议
如出现持续性头痛或神经系统症状，建议及时就 医进行专业评估。
早期诊断对提高治愈率至关重要。
何时就医？
诊断流程
脑膜癌的诊断通常通过影像学检查（如CT或MRI ）和生物组织活检进行确认。
医生会根据症状和影像学结果制定相应的治疗方 案。
如何治疗脑膜癌？
如何治疗脑膜癌？
治疗方式
脑膜癌的治疗方式主要包括手术、放疗和化 疗。
治疗方案通常依据肿瘤的大小、类型及患者 的整体健康状况来决定。
如何治疗脑膜癌？
手术治疗
对于良性脑膜瘤，手术切除体发病机制尚不完全清楚，但遗传因 素、辐射暴露和某些病毒感染可能与其发生相关 。
一些研究表明，女性更容易患上脑膜癌，尤其是 在绝经期后。
什么是脑膜癌？
常见类型
脑膜癌主要有两种类型：脑膜瘤（meningioma） 和恶性脑膜瘤。
脑膜瘤多为良性，生长缓慢，而恶性脑膜瘤则具 有侵袭性，预后较差。
脑膜癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是脑膜癌？ 2. 谁会得脑膜癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗脑膜癌？ 5. 预防与康复
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑膜癌病诊治进展
安徽医科大学第二附属医院神经内科 唐黎黎
2020/7/14
1
.
一、定义及历史
• 脑膜癌病（Meningeal carcinomatosis,MC）又称癌性脑膜炎， 是以脑和脊髓的软脑（脊）膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性 、局限性浸润为特点，可有/无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的 中枢神经系统转移瘤。
• (2)在(1)的基础上，CSF生化检查提示糖降低；肿瘤指标血清或 CSF中肿瘤标志物升高；MRI增强有提示性改变；肿瘤筛查阳性 ；有上述指标之一者，定性诊断为实验室支持很可能MC。
• (3)在(1)的基础上，规范化脑脊液细胞学一旦查找到恶性肿瘤细 胞，定性诊断为病理确诊MC。
.
常常误诊、漏诊原因
• 1、早期临床表现为颅内高压和脑膜刺激征，脑神经损害或抽搐 ，无特异性。
• 2、大部分患者没有肿瘤病史或家族史，部分患者始终查不到肿 瘤原发灶。
• 3、脑膜受累无占位效应，且病变信号与邻近CSF对比不明显， MR平扫和增强结果正常或无特异性改变，影像学常不能提示诊 断甚至导致排除颅内肿瘤的可能。
• 4、CSF常规生化改变与结核性或隐球菌性脑膜炎类似。 • 脑膜癌病患者年龄偏大，一般情况差，病情进行性进展，治疗效
果差可以提示诊断。
.
五、实验室检查
• 1、脑脊液常规检查 • 压力：增高，脱水降颅压效果不佳 • 白细胞：轻度增高，以单核细胞、激活型单核细胞增多为主 • 蛋白：明显增高，癌细胞造成血脑屏障破坏，血管通透性增加，
肿瘤代谢产物化学刺激，肿瘤组织出血坏死软化以及颅底那哦哦 多出黏连引起脑脊液循环受阻等引起 • 糖：降低，肿瘤细胞分解糖并且阻滞血糖透过血脑屏障 • 氯化物：正常或降低，由于葡萄糖降解产酸，酸性环境下氯化物 下降，同时高颅压呕吐也可使氯化物下降
.
• 乳腺癌：肿瘤细胞体 积大，多核不规则， 胞浆深染，核浆比例 大。
.
• 肺腺癌：肿瘤细胞散 在分布 ，大小不一， 胞膜增厚，有突起， 核较一致，胞浆嗜碱 性。
.
• 腮腺癌
.
• 肺癌
.
我科部分确诊脑膜癌患者的细胞学表现
.
我科部分确诊脑膜癌患者的细胞学表现
.
五、实验室检查
• 3、脑脊液免疫细胞化学检查
• 8、核膜增厚，边缘有锯齿状压痕和磨损，可近似裸核细胞
• 9、细胞与细胞间排列不整齐，呈簇状出现，细胞和细胞核大小
不均一为重要特征。
.
• 肺腺癌：肿瘤细胞体 积大，核呈圆形或半 月形，核仁明显，胞 浆深染，核浆比例增 大。
.
• 慢性粒细胞性白血病 ：肿瘤细胞体积大， 成团聚集，呈肾形火 不规则形，核异质， 形状不规则，核仁明 显。
下腔 • 5、病率及原发肿瘤
• 占全身癌转移病人的4-7% • 其中6-38%的患者往往难以发现原发肿瘤灶 • 原发灶：欧美-乳腺癌最多 • 日本-胃癌第一 • 国内-肺癌最常见，其次胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 • 原发肿瘤以腺癌占大多数，鳞癌罕见
.
四、临床表现及诊断标准
胞学检查阴性也可诊断。
.
四、临床表现及诊断标准
.
MC临床流程化分层诊断标准
• (1)临床出现进行性加重的脑脊膜轴线受损症状体征：颅高压，颅 神经和脊神经根受损，脑膜刺激征，则病变定位在脑脊膜轴线。 临床首选CSF检查，若CSF常规和生化检测均有不同程度的压力 、蛋白、细胞数升高，糖氯降低；排除相关颅内压升高疾病、中 枢感染性疾病及引起此类症状的其他疾病；有或无恶性肿瘤病史 ；定性诊断为临床很可能MC。
• 通过不同抗体标记细胞，以鉴别细胞的组织起源
• 不能代替脑脊液细胞学检查，但可以增加MC诊断的敏感性
• 1、肿瘤细胞大小不一，形态各异
• 2、胞核偏大，核浆比例失调（4:1）
• 3、核形态多变，有分叶、芽痕等恶性征象
• 4、染色质增多（DNA合成增多所致），颗粒粗糙嗜碱性
• 5、核分裂活跃，有异常的有丝分裂，分裂不对称，有的呈环状
• 6、胞浆内可有色素颗粒，大的特殊空泡形成
• 7、核仁明显，呈多形性，占染色质大部分
.
四、临床表现及诊断标准
• 国内文献表明 • 高颅压：84% • 颅神经受累：44.7% • 意识不清：27.7% • 抽搐：26.6% • 认知功能障碍、肢体无力及麻木：5.3%
.
四、临床表现及诊断标准
• 国内标准 ① 有明确的癌症病史 ② 临床上有新进出现的神经系统症状和体征 ③ 典型的CT、MRI影像表现 ④ 脑脊液细胞学检查阳性 凡具备1、2项加上3或4即可确诊。 如患者原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细
.
二、转移途径
• MC一般由中枢神经系统以外的原发肿瘤经血液或淋巴转移种植 播散引起，主要通过血行扩散或局部直接侵犯达软脑膜或脊膜， 发生弥漫性蛛网膜下腔浸润。
• 1、血源转移到颅内，而后浸润软脑膜达蛛网膜下腔 • 2、血源转移到脉络膜丛血管后而达蛛网膜下腔 • 3、转移到Batson静脉丛而达静脉窦，侵犯脑膜 • 4、沿周围神经或神经周围淋巴管浸润逆行进入椎管并达蛛网膜
.
五、实验室检查
• 2、脑脊液细胞学检查 • 早期、多次脑脊液细胞学检查是确诊的可靠依据 • 典型表现：细胞大小不一，核浆比例增大，核异型性明显，核分
裂增加及胞浆深染等，且癌细胞常聚集成团。 • 偶尔有癌细胞形态不典型，易与退变的单核细胞及脱落的脉络膜
、蛛网膜细胞混淆，造成误诊，漏诊。
.
MC形态学表现
• 头痛：最常见的首发症状，常伴恶心呕吐 • 高颅压：早期临床症状 • 颈抵抗：颅高压致脊神经受压或脊神经根因癌细胞侵犯受刺激 • 脑神经：十二对脑神经均可受累，以Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经多见 • 癫痫发作、认知功能障碍、精神异常：大脑皮层受累 • 多无发热 • 亚急性或慢性起病，但进展快 • 进行性恶化，预后差，确诊后平均生存期2-3月
• 1870年 Eberth 在肺癌患者的尸体解剖中偶然发现并描述。 • 1902年 Sieffert将这一类癌细胞的软脑膜弥漫性或多灶性浸润所
引起的具有特殊临床表现的疾病称为MC。 • 其原发灶隐匿，转移形式特殊，常在原发灶未显示以前已转移至
软脑及软脊膜并引起相应的临床症状和体征，不少病例至死亦未 发现原发灶。
安徽医科大学第二附属医院神经内科 唐黎黎
2020/7/14
1
.
一、定义及历史
• 脑膜癌病（Meningeal carcinomatosis,MC）又称癌性脑膜炎， 是以脑和脊髓的软脑（脊）膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性 、局限性浸润为特点，可有/无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的 中枢神经系统转移瘤。
• (2)在(1)的基础上，CSF生化检查提示糖降低；肿瘤指标血清或 CSF中肿瘤标志物升高；MRI增强有提示性改变；肿瘤筛查阳性 ；有上述指标之一者，定性诊断为实验室支持很可能MC。
• (3)在(1)的基础上，规范化脑脊液细胞学一旦查找到恶性肿瘤细 胞，定性诊断为病理确诊MC。
.
常常误诊、漏诊原因
• 1、早期临床表现为颅内高压和脑膜刺激征，脑神经损害或抽搐 ，无特异性。
• 2、大部分患者没有肿瘤病史或家族史，部分患者始终查不到肿 瘤原发灶。
• 3、脑膜受累无占位效应，且病变信号与邻近CSF对比不明显， MR平扫和增强结果正常或无特异性改变，影像学常不能提示诊 断甚至导致排除颅内肿瘤的可能。
• 4、CSF常规生化改变与结核性或隐球菌性脑膜炎类似。 • 脑膜癌病患者年龄偏大，一般情况差，病情进行性进展，治疗效
果差可以提示诊断。
.
五、实验室检查
• 1、脑脊液常规检查 • 压力：增高，脱水降颅压效果不佳 • 白细胞：轻度增高，以单核细胞、激活型单核细胞增多为主 • 蛋白：明显增高，癌细胞造成血脑屏障破坏，血管通透性增加，
肿瘤代谢产物化学刺激，肿瘤组织出血坏死软化以及颅底那哦哦 多出黏连引起脑脊液循环受阻等引起 • 糖：降低，肿瘤细胞分解糖并且阻滞血糖透过血脑屏障 • 氯化物：正常或降低，由于葡萄糖降解产酸，酸性环境下氯化物 下降，同时高颅压呕吐也可使氯化物下降
.
• 乳腺癌：肿瘤细胞体 积大，多核不规则， 胞浆深染，核浆比例 大。
.
• 肺腺癌：肿瘤细胞散 在分布 ，大小不一， 胞膜增厚，有突起， 核较一致，胞浆嗜碱 性。
.
• 腮腺癌
.
• 肺癌
.
我科部分确诊脑膜癌患者的细胞学表现
.
我科部分确诊脑膜癌患者的细胞学表现
.
五、实验室检查
• 3、脑脊液免疫细胞化学检查
• 8、核膜增厚，边缘有锯齿状压痕和磨损，可近似裸核细胞
• 9、细胞与细胞间排列不整齐，呈簇状出现，细胞和细胞核大小
不均一为重要特征。
.
• 肺腺癌：肿瘤细胞体 积大，核呈圆形或半 月形，核仁明显，胞 浆深染，核浆比例增 大。
.
• 慢性粒细胞性白血病 ：肿瘤细胞体积大， 成团聚集，呈肾形火 不规则形，核异质， 形状不规则，核仁明 显。
下腔 • 5、病率及原发肿瘤
• 占全身癌转移病人的4-7% • 其中6-38%的患者往往难以发现原发肿瘤灶 • 原发灶：欧美-乳腺癌最多 • 日本-胃癌第一 • 国内-肺癌最常见，其次胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 • 原发肿瘤以腺癌占大多数，鳞癌罕见
.
四、临床表现及诊断标准
胞学检查阴性也可诊断。
.
四、临床表现及诊断标准
.
MC临床流程化分层诊断标准
• (1)临床出现进行性加重的脑脊膜轴线受损症状体征：颅高压，颅 神经和脊神经根受损，脑膜刺激征，则病变定位在脑脊膜轴线。 临床首选CSF检查，若CSF常规和生化检测均有不同程度的压力 、蛋白、细胞数升高，糖氯降低；排除相关颅内压升高疾病、中 枢感染性疾病及引起此类症状的其他疾病；有或无恶性肿瘤病史 ；定性诊断为临床很可能MC。
• 通过不同抗体标记细胞，以鉴别细胞的组织起源
• 不能代替脑脊液细胞学检查，但可以增加MC诊断的敏感性
• 1、肿瘤细胞大小不一，形态各异
• 2、胞核偏大，核浆比例失调（4:1）
• 3、核形态多变，有分叶、芽痕等恶性征象
• 4、染色质增多（DNA合成增多所致），颗粒粗糙嗜碱性
• 5、核分裂活跃，有异常的有丝分裂，分裂不对称，有的呈环状
• 6、胞浆内可有色素颗粒，大的特殊空泡形成
• 7、核仁明显，呈多形性，占染色质大部分
.
四、临床表现及诊断标准
• 国内文献表明 • 高颅压：84% • 颅神经受累：44.7% • 意识不清：27.7% • 抽搐：26.6% • 认知功能障碍、肢体无力及麻木：5.3%
.
四、临床表现及诊断标准
• 国内标准 ① 有明确的癌症病史 ② 临床上有新进出现的神经系统症状和体征 ③ 典型的CT、MRI影像表现 ④ 脑脊液细胞学检查阳性 凡具备1、2项加上3或4即可确诊。 如患者原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细
.
二、转移途径
• MC一般由中枢神经系统以外的原发肿瘤经血液或淋巴转移种植 播散引起，主要通过血行扩散或局部直接侵犯达软脑膜或脊膜， 发生弥漫性蛛网膜下腔浸润。
• 1、血源转移到颅内，而后浸润软脑膜达蛛网膜下腔 • 2、血源转移到脉络膜丛血管后而达蛛网膜下腔 • 3、转移到Batson静脉丛而达静脉窦，侵犯脑膜 • 4、沿周围神经或神经周围淋巴管浸润逆行进入椎管并达蛛网膜
.
五、实验室检查
• 2、脑脊液细胞学检查 • 早期、多次脑脊液细胞学检查是确诊的可靠依据 • 典型表现：细胞大小不一，核浆比例增大，核异型性明显，核分
裂增加及胞浆深染等，且癌细胞常聚集成团。 • 偶尔有癌细胞形态不典型，易与退变的单核细胞及脱落的脉络膜
、蛛网膜细胞混淆，造成误诊，漏诊。
.
MC形态学表现
• 头痛：最常见的首发症状，常伴恶心呕吐 • 高颅压：早期临床症状 • 颈抵抗：颅高压致脊神经受压或脊神经根因癌细胞侵犯受刺激 • 脑神经：十二对脑神经均可受累，以Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经多见 • 癫痫发作、认知功能障碍、精神异常：大脑皮层受累 • 多无发热 • 亚急性或慢性起病，但进展快 • 进行性恶化，预后差，确诊后平均生存期2-3月
• 1870年 Eberth 在肺癌患者的尸体解剖中偶然发现并描述。 • 1902年 Sieffert将这一类癌细胞的软脑膜弥漫性或多灶性浸润所
引起的具有特殊临床表现的疾病称为MC。 • 其原发灶隐匿，转移形式特殊，常在原发灶未显示以前已转移至
软脑及软脊膜并引起相应的临床症状和体征，不少病例至死亦未 发现原发灶。