人工耳蜗术后调试

调机：常见困难
没有或极少的语言能力 没有或极少的声音感知经验 有限的注意力 行为和顺从性问题
怎么办？——选择编码策略
对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序 开始仔细行为观察
患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行 为和效果的差别
特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号， 有利于发展听觉语言能力
年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果 根据调机进度做出调整
怎么办？——调机规则
对不同能力患儿采用不同调试方案
具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反 馈的患儿
调机室的设置
较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生）， 另一个照看孩子（另一医生、老师或父母），都要观察孩子 表情
为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具 避免患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕、镜子、窗户等
光滑表面的映像
耳聋患儿对视觉线索非常敏感
其他人应当尽量避开孩子视线，避免在发送刺激时分散患儿 注意力或者给出不利的线索
患儿调机或者调机录像
准备开机
有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头 件会帮助避免这种情况
角色扮演会有帮助：如已佩戴CI的成人、儿童，戴CI的 玩具小熊等
开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动 有条件可以适当练习听放测试
调机室的设置
调机室的环境应当适合儿童： 适合儿童身高的适宜图片 准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力 适合儿童的家具 避免危险：例如插头，棱角表面 房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人 陪同开机
CI调试的要求
患者每次调机都需要合理的安排时间
避免病人疲劳 达到调机目的（改善使用效果）
需要多次的、渐进的调试过程
CI调试日程安排
开机：术后2-5周（以下时间以开机为准） 第一次回访：2周 第二次回访：1月 定期调试和评估 ：3,6,12月各一次 一年后：每年一次 康复-评估 注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，
开机
• 医生要先告诉父母可能会出现的情况
✓ 应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、 兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生
• 预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题
✓ 通常包括对T值和M值的简单介绍，获取这些参数的过程（条 件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等）
• 很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同 幼儿的交流
随时就诊调试
CI的调试：开机
植入手术后大概2-5周
提前做好病人准备工作
提供病人使用手册 了解病人的手术情况 通知售后服务人员
初次编程调试
获取大概的心理物理声音强度测量 若情况允许，用实际言语调试不同策略 指导病人及其家属正常使用设备
注意
开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程 回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心
CI的调试：听力康复-评估
根据临床判断决定康复的方案、时间和频率 可以在开机之前开始
儿童调机的一些体会
准备开机
为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟 悉调机的过程 ：模拟玩具、漫画书、图片和录像等
最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到 的处理器
可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置 在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它
能达到理想的效果 调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一 通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月
因此家长需要有一个合理的心理预期！
CI调试的主要目的
测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反应（强度 定标测量）
确定每个病人效果最好的语音编码处理策略 设置对选定语音处理策略最有效的参数
寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短 暂迟疑这样非常细微的反应 孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到
典型的初次阈上刺激反应
突然静止不动 抬头寻找或看父母、医生、电脑 寻找安慰，如往父母怀里钻 碰头件/手术部位 轻微的身体反射活动 玩耍活动的改变 惊讶、高兴、迷惑不解、担忧 哭闹
开机后大概3个月 安排时间0.5-1小时 向家长了解患儿近期CI使用情况 评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主） 如有可能测试CI听力图 参考听力图调整病人使用策略的各项参数
CI的调试：第四次回访
开机后大概6个月 安排时间0.5-1小时 增加言语测试内容 儿童心智发育评估 参考上述测试结果调整策略的各项参数
CI的调试：第一次回访
开机后的2周左右 时间视情况而定 一般继续逐渐增加刺激量至正常水平 调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略
CI的调试：第二次回访
开机后大概1个月 安排时间0.5-1小时 调整病人感觉最理想或较喜欢的策略 根据需要，帮助病人练习使用辅助配件
CI的调试：第三次回访
CI的调试：第五次回访
开机后一年 安排一个半小时 有条件全面评估一次：CI听力图、言语识别率、短句识
别率，言语清晰度测试、HINT、ESRT、儿童心智发育 评估 根据测试评估结果调整病人所用策略的参数
CI的调试：定来自百度文库调机
根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次 时间根据需要 评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试） 调整病人所用策略的参数
人工耳蜗术后调试 和术后注意事项
上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海市儿童听力障碍诊治中心 卫生部新生儿疾病筛查专家组成员
李蕴
CI调试的重要性
人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话 需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练，才
开机
开机前可以练习条件反射活动
按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激 不要因为练习过多导致疲惫、厌倦
初次声反应的观察
对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到 孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万
不能错过第一次反应 第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头