非IgE介导食物过敏诊断与治疗
食物相关过敏症的诊断与治疗指南
定和执行等。
02
强化食品生产经营者主体责任
督促食品生产经营者严格遵守法律法规，加强内部管理，确保食品安全
。
03
加强食品安全风险评估和预警
定期开展食品安全风险评估，及时发现并处理潜在风险，加强风险预警
和应急处置能力。
提高公众对食物过敏认知度
开展食物过敏知识宣传
通过媒体、宣传册、公益广告等多种渠道，普及食物过敏知识， 提高公众对食物过敏的认知度和重视程度。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析 判断食物过敏症的诊断。
鉴别诊断
注意与其他类似疾病进行 鉴别，如食物不耐受、食 物中毒等。
评估过敏程度
根据症状的严重程度和实 验室检查结果，评估过敏 的轻重缓急，为后续治疗 提供依据。
03
治疗原则与措施
避免过敏原暴露策略
严格避免过敏食物
发病机制涉及免疫系统的IgE抗体介导 的速发型过敏反应和细胞介导的迟发 型过敏反应。
流行病学特点
食物过敏症的发病率逐年上升 ，成为全球性的健康问题。
发病年龄以儿童和青少年为主 ，但成年人也可能出现食物过 敏。
遗传因素在食物过敏症的发病 中起重要作用，有家族过敏史 的人群更易患病。
临床表现及分型
临床表现多样，包括皮肤症状（如皮疹、瘙痒、红肿等）、呼吸道症状（如喘息、咳嗽、鼻 塞等）、消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻等）以及严重过敏反应（如过敏性休克）。
3
学会识别过敏反应
教导患者如何识别食物过敏的典型症状，如皮肤 瘙痒、红肿、呼吸急促等，以便及时采取措施。
心理干预策略及技巧培训
缓解焦虑情绪
01
针对患者因食物过敏而产生的焦虑、恐惧等情绪，提供心理疏
中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议重点内容
中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议重点内容摘要和关键词摘要儿童严重过敏反应发病率逐年升高，我国对儿童严重过敏反应尚存在认识和诊疗不足的问题。
为进一步规范诊治儿童严重过敏反应，现基于国内外诊治实践参数及循证指南，对儿童严重过敏反应的发病机制、诱因和危险因素、临床表现及诊断、治疗和管理等方面进行了详细阐述，并提出了中国儿童严重过敏反应的诊断与治疗建议，旨在提高儿科医师对严重过敏反应的规范化管理水平，为未来制定中国儿童严重过敏反应诊疗指南奠定基础。
关键词严重过敏反应;食物过敏；儿童；肾上腺素严重过敏反应(anaphylaxis)是一种主要由IgE介导的，临床表现为速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤黏膜系统表现，少数可仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状、体征，如严重的上气道梗阻、气道痉挛及低血压等,过敏性休克为危重症表现［1-21肌注肾上腺素为一线治疗。
严重过敏反应的终身患病率为0∙05%-2.00%［3J s约1/4的严重过敏反应发生在＜18岁的儿童和青少年［41近年来儿童严重过敏反应的发病率呈上升趋势，尤其是低龄儿童［5-71近10余年来，国内外临床建立了严重过敏反应诊断标准、诊治实践参数和循证指南等［8-11］,很大程度上提高了对严重过敏反应的认识，但在我国仍存在对儿童严重过敏反应治疗不足的问题［12L为进一步规范诊治儿童严重过敏反应，我国儿科呼吸和过敏相关学术团体组织专家组广泛参阅相关文献，依据国内外相关防治指南及最新循证医学证据，制定了《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》，旨在提高儿科临床医师对中国儿童严重过敏反应的规范化管理水平，为未来制定中国儿童严重过敏反应诊疗指南奠定基础。
1儿童严重过敏反应的发病机制严重过敏反应主要由IgE介导，肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞（EOS）等释放生物活性介质引起的全身反应，分为致敏阶段和效应阶段，具有明显个体差异和遗传倾向。
致敏阶段：变应原诱导特异性IgE产生是严重过敏反应发生的先决条件。
非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
•内镜活检
非IgE介导
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IgE介导 12
非IgE介导牛奶蛋白过敏 相关的消化道疾病
• 非IgE介导 食物蛋白性小肠结肠炎 食物蛋白性直肠结肠炎（过敏性结肠炎） 食物蛋白性肠病 婴儿肠绞痛 便秘
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13
• 混合介导 嗜酸性粒细胞性食道炎 嗜酸性粒细胞胃肠炎 嗜酸性粒细胞结肠炎
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3
定义
• 食物过敏（Food Allergy，FA）：食物进入人体 后，机体对之产生异常免疫反应，从而导致机体 生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系 列临床症状。
• 根据免疫机制分为IgE介导、IgE/非IgE介导和非 IgE介导三大类。中华儿科杂志2011,49（5）：344
• IC沉积在毛细血管基底膜，不仅可直接促使血小 板释放组胺等炎性介质，还能够激活补体，促使 肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组 胺等炎性介质；
• 可引起所有组织(包括血管) 发生炎性反应并表现 为全身各系统的症状与疾病。
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19
发病机制——III型变态反应
• IC沉积后引起的组织损伤
• 无特异性，易漏诊、误诊； • 针对IgE的检查往往呈阴性。
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6
病例一
• 男，26天，因反复呕吐疑胃肠梗阻入院 • 出生后给予配方乳，呕吐咖啡渣样物，胎便排出
正常，但腹胀，造影剂示胃膨胀，不能通过幽门 ，超声幽门肌层3mm（正常＜2mm），请外科会 诊后示幽门肥厚？因腹胀加重，腹平片示小肠梗 阻，即行外科剖腹探查，结果为胃窦前臂穿孔。 病理检查：胃壁粘膜、粘膜下及肌层嗜酸性粒细 胞浸润 • 回避过敏原食物症状消失（AAF）
4
儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)
过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二 诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便 伴或不伴生长发育障 血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等 碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍 无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
豆、青葱、韭菜、 莴苣、豌豆、马铃薯、 洋葱、青椒、 彩椒、 菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度 病程 过敏源 发病机理 免疫物质 自我感觉 疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天 长时间，反复 多种食物，量大 迟发性过 敏反应 IgG 不易感觉是过敏 可以治愈
.
三 治疗
对因治疗 特异性免疫治疗
药物治疗
.
吸入性过敏 食入性过敏 螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏） 口服免疫疗法（食入性过敏）
婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗
doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2018.10.019·继续医学教育·婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗陈同辛上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海 200127）近年来，食物过敏在世界范围内受到广泛关注。
自2010年来，世界上很多学术团体发布了关于食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）的指南、共识或建议。
包括2010年世界过敏组织（World Allergy Organization，WAO）发布的《牛奶蛋白过敏诊断和理论依据》[1]，2012年8月欧洲儿科肠胃病学、肝病和营养学会（European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition，ESPGHAN）发布的《婴幼儿和儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》[2]，中华医学会2013年发布的《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》[3]和2017年发布的《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》[4]，2017年英国牵头发布的《国际MAP 指南（international MAP Milk Allergy in Primary Care guideline）》，以下简称《iMAP指南》[5]。
这些指南、共识或建议为食物过敏，特别是CMPA的诊治提供了证据性指导，而且为临床医师，特别是基层医务工作者提供了切实可行的临床诊治方案。
本文就上述指南性文献，特别是《iMAP指南》进行解读。
1 流行病学近年来，食物过敏（food hypersensitivity/allergy，FH/FA）的发病率呈逐年上升趋势，成为研究关注热点。
中国重庆的2项横断面研究[6]，随机抽取401名婴幼儿（0~24个月），评估1999年至2009年食物过敏的发生率，结果显示食物过敏的发生率从3.5%增加到7.7%（P=0.017）；美国1997—2007年10年间18岁以下人群FH患病率上升了18.0%[7]。
婴幼儿食物过敏
其制品2～4周; 明显改善逐渐恢复原饮食；如再现继续
回避； 必要时（回避无效/断母乳后）给予深度
水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。
《中华儿科杂志》，2013，3：183-186
配方奶喂养发生牛奶蛋白过敏婴儿
≤2岁患儿应完全回避含有牛奶蛋白食物 及配方，并以低过敏原性配方替代；
大多食物过敏性胃肠疾病属于非IgE型或 混合型食物过敏，因此，皮肤试验或特 异性IgE测定对食物过敏性胃肠疾病诊断 价值非常有限。
4.食物回避试验
食物回避试验：一般每次严格回避一种 食物2周(IgE介导)～4周(非IgE介导)， 若过敏症状改善或消失，提示该食物即 为变应原，否则说明过敏物仍未排除。 此法仅用于其他方法失败但高度怀疑为 食物过敏时。
过敏性鼻结膜炎
支气管哮喘 特应性皮炎
二、常见食物过敏原与高危因素
婴幼儿时期，90％的 食物过敏与牛奶、鸡 蛋、大豆、小麦、花 生、鱼、虾、坚果类 等8种食物有关。
花生、坚果类过敏可 持续数年，甚至成年 后。
容易引起食物过敏的食物
牛奶
鸡蛋
花生
坚果
Wheat
Soya bean
Shellfish
Fish
严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上 器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下 降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。
四、诊断注意事宜
诊断流程 病史及体检 皮肤点刺试验（SPT） 食物特异性IgE检测(sIgE) 食物激发试验 其他
1. 诊断流程
2．病史及体检
某些症状出现是否与某种食物摄入有关； 可疑食物的摄入量； 摄入可疑食物到出现症状的时间； 其他时间进食相同食物是否出现相同症状； 最近一次出现症状的时间； 症状出现的频率； 有无其他因素影响，如运动； 诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何； 有无食物污染的可能性等。
食物过敏pptPPT课件
2019/7/4
39
谢谢
2019/7/4
40
皮试时可诱发症状 • 呼吸道：吸入食物气味和飞沫可诱发症状 • 母乳 • 通过胎盘？
2019/7/4
7
常见的过敏食物
• 牛奶 • 鸡蛋白 • 花生等坚果类 • 鱼虾 • 豆类 • 小麦 • 水果 • 蔬菜
2019/7/4
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速发型食物过敏的临床表现
• IgE介导 • 急性发作 ：食物所致的极严重反应30-35
是α 受体激动剂，可以使外周舒张的血管收缩， 减少水肿。其β受体激动剂的作用是扩张支气管、 增加心肌收缩力、抑制组胺和白三烯的释放。肥 大细胞上有β2肾上腺素能受体，抑制肥大细胞活 动，早期应用肾上腺素，可以减弱严重的IgE介导 的过敏反应。 肌注肾上腺素
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严重过敏反应的治疗
• 补液 • 抗组胺药物是2线治疗严重过敏反应的用药。
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皮肤点刺试验的意义
• 皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过 敏反应的可能概率
• 年龄不同，试验结果的意义不同 • 不同食物有各自不同的结果的判断
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皮肤点刺试验的意义
皮肤点刺结果判断： • 风团直径≥3mm为阳性
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皮肤点刺试验的意义
• 年龄 越小越不敏感，越容易受干扰
剂量依赖性
• 碳水化合物吸收不良 e.g. 乳糖, 果糖，蔗糖、山梨醇
•脂肪吸收不良 e.g.小肠淋巴管扩张症、囊性
纤维化
• 遗传代谢病 e.g. 遗传性果糖不耐受
• 特殊食物反应 e.g. 水杨酸盐、胺、食品添加
剂/ 防腐剂
婴儿过敏性疾病预防诊断和治疗专家共识版
婴儿过敏性疾病预防、诊断和医治专家共识中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会一、一般内容1．适用年龄范围：0一l岁婴儿。
2．定义：(1)过敏原(allergen)：是指可以引起过敏反响的抗原。
与IgE和IgG抗体反响的过敏原大多数是蛋白质。
(2)过敏体质(atopy)：也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE(sIgE)抗体。
“过敏体质〞应慎重定义，需要证实患儿存在slgE抗体。
(3)过敏(allergy)：是指由免疫机制诱发的超敏反响。
过敏可以由体液(抗体)或者细胞免疫介导。
多数情况下，引起过敏反响的抗体属于IgE类，可以被归类于IgE介导的过敏反响。
(4)遗传过敏症(atopic disease)：也称特应性疾病，典型“过敏体质〞个体发生过敏病症时，属于特异性反响[如特应性哮喘(atopic asthma)等]。
IgE介导的哮喘不应统称为特应性哮喘；皮肤试验阳性、血清特异性IgE抗体的出现虽然重要，但不作为推断个体是否具有特异反响性的惟一指标。
表1 依据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制——————————————————————————---------------------------分类IgE T细胞嗜酸性IgG介导介导细胞介导介导受累器官分类皮肤过敏症：特应性皮炎++ ++ +血管性水肿 ++荨麻疹 ++ +胃肠道过敏症：嗜酸性细胞肠炎 + ++呼吸道过敏症：过敏性鼻炎 ++ + +过敏性哮喘++ + ++眼过敏症： ++全身过敏反响：过敏性休克 ++过敏原种类分类：食物过敏 ++ ++ +吸入过敏原过敏 ++药物过敏 ++ +———————————————————————————————————————二、婴儿期过敏性疾病的分类及主要免疫学机制不同种类过敏性疾病的主要免疫学机制见表1。
表1依据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制三、预防1．宣教工作：对家长普遍开展婴儿过敏性疾病的知识宣教。
食物过敏原检测的标准操作规程及结果审核
相应的临床症状，这里需要说明的是只有长期大 量进食才会诱发，症状出现时间为2小时以后， 甚至1周以后。检查前无需要空腹，抽取2ml静脉 血即可。食物、药物均不影响结果。
2、食物不耐受检测包括哪些项目? 包括常见14种食物：牛肉、鸡肉、鱼、玉米、螃蟹、
鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、 小麦。
一种经溴化氰活化的纤维素衍生物合成，与过敏原有极 高的结合能力。其过程为将50标准血清或患者血清加入 到固有相，再将酶标抗IgE二抗加入到固有相中，最后 测定荧光并与标准曲线比较。CAP过敏原检测法测定范 围为0.35～100KU^／L（A：allergensIgE），变异系数 （CV）<10％。通常以sIgE>0.35KU^／L为临界点（即阳 性反应），其阴性预报正确率达95％，敏感性也高达94 ％～100％，但其特异性较差，阳性预报正确率（PPV）
3、出现哪些症状需要做食物不耐受检测？ 多种慢性症状均可做食物不耐受检测，包括慢性湿疹、 荨麻疹、慢性腹泻、便秘及呼吸、心血管、神经系统 慢性症状。
4、阳性食物如何避食？避食多久？ 临床中部分患者因为食物不耐受阳性而盲目长期避 食，尤其是正处于生长发育期的婴幼儿避食多种蛋 白类食物而造成营养不良，这里需要说明部分人群 无任何症状只在体检中发现某种食物不耐受，也可 不用避食，继续观察，如出现相应症状再避食。 +1食物可减少食入，+2与+3食物建议先避食1个月后， 如症状明显好转再避食2-5个月，症状消失后即可进 食不耐受食物。如避食1个月后原有症状无明显改善， 提示原有症状与食物无关，不用继续避食。
源试剂盒的参比血清不同而不易相互比较，待检血清 含有相同特异性IgG时可干扰正常结果，故目前已逐渐 被测定帽（CAP）过敏原检测法所代替。
2019-儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。
随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。
近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%。
中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%。
此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。
因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。
为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
2．过敏性疾病（allergic disease）：系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。
包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等。
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南解读PPT课件
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病
食物过敏的检测、结果解读和防治
新鲜食物皮肤点刺试验---
阳性结果 ---单个可疑过敏原的皮肤试验阳性， 仅表明该过敏原特异性IgE的存在。仍然必须证 明患者暴露于过敏原后会出现症状。
没有相关临床病史的阳性皮肤试验可能只是亚 临床致敏（即可能是真阳性），或者可能是假 阳性反应。
也可能发生在由于他们的生活方式较少暴露于 敏感的过敏原的患者身上。
致敏食物 大约90%婴幼儿食物过敏是由牛奶、鸡蛋、花生、大豆
小麦、鱼、虾、坚果类等8种食物引起
食物
婴幼儿
年长儿 严重过敏反应
牛乳/羊乳
■
■
鸡蛋
■
■
大豆
■
花生
■
■
■
坚果
■
■
小麦
■
鱼
■
贝类
■
■
水果
■
■
蔬菜
■
■
籽类（棉子、 芝麻、车前子、 芥籽）
■
■
致敏食物
常见交叉过敏反应食物
食物
牛奶 鸡蛋 大豆 鳕鱼 虾 小麦 花生
化系统、心血管系统等。
欧美国家资料显示，婴幼儿食物过敏的
发生率约为6%。
点击添加
花生
牛
上海、北京和重庆调查儿童标食题物的过敏率约8.19-11.9%奶。
大 豆
近几年发病率确实逐年上升点，值击得添关加注。 标题
小
麦
鸡
鱼
蛋
文献报告的多为IgE介导的食物过敏患病率
采用“金标准”双盲安慰剂对照食物激发试验确
病史和体格
检查 饮食日记：详细的饮食日记可以为病史提供更
有效的证据。
既要包括摄入的食物，也要包括一些添加剂如
过敏反应的类型和处理方法
过敏反应的类型和处理方法一、不同类型的过敏反应过敏反应是身体对一些外界物质产生异常反应的结果。
根据过敏反应的症状和发生机制，可以将其分为四种类型。
1. 即刻型过敏反应：即刻型过敏是最常见的一种类型，它通常在接触到引起过敏的物质后立即出现。
这种过敏反应主要涉及免疫系统中的IgE抗体和肥大细胞。
当某个人暴露于引发过敏的物质时， IgE 抗体会与该物质结合，并激活肥大细胞释放组胺等化学物质，导致变态反应。
此类过敏表现为皮肤红疹、荨麻疹、眼部水肿或流泪、呼吸困难等。
2. 细胞介导型过敏反应：这种类型的过敏是由T细胞介导的免疫系统异常反应引起的。
在接触到特定抗原后，T细胞会被激活并释放出多种细胞因子，导致局部组织损伤或全身性炎症反应。
细胞介导型过敏反应的症状因引发原因而异，可能包括接触性皮炎、药物反应性炎症、接触性鼻炎等。
3. 免疫复合物介导的过敏反应：当人体免疫系统中的抗原与相应的抗体结合形成免疫复合物时，这些复合物可能在身体的解除巡回血液中堆积下来，并引起不同系统或器官的损伤。
这种类型的过敏可以引发风湿性关节炎、感染后心脏瓣膜损害等。
4. 延迟型过敏反应：延迟型过敏是一种比较罕见的过敏类型，其特点是潜伏期长，在暴露于致敏原后数小时或数天内才出现明显的临床反应。
这种类型的过敏通常涉及T细胞和细胞因子对局部组织产生直接毒性作用，表现为接触性皮肤炎、药物副作用等。
二、处理不同类型的过敏反应针对不同类型的过敏反应，我们需要采取相应措施进行处理。
1. 即刻型过敏反应的处理：对于轻度的即刻型过敏反应，可以使用抗组胺剂如非处方的双丙氨林等药物缓解症状。
对于严重过敏反应，特别是引起呼吸困难或休克等情况时，及时就医是至关重要的。
急救人员可能会注射肾上腺素以帮助恢复正常呼吸和循环。
2. 细胞介导型过敏反应的处理：细胞介导型过敏反应通常需要通过诊断测试确认致敏原，并根据具体情况采取相应措施。
适当的治疗方法可能包括局部激素药物、口服抗组胺药物、寻找替代品避免接触致敏原等。
食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识
生堡』Ｌ型盘查！！！！生！旦笙！！鲞笠！塑ｇ地！』旦型堕！：血！Ｙ！！！！：！！！：！！：堕！：！
南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡 等。内镜下小肠、结肠黏膜可见水肿、红肿和轻度绒 毛萎缩。小肠活检组织学无特异性改变，结肠有时 可见隐窝脓肿和浆细胞广泛浸润。
５．ＦＰＩＰ：大多数是非ＩｇＥ介导的过敏反应，６０％ 患儿是母乳喂养儿，可在生后第１周甚至生后几小 时内发病，生后６个月内发病最为常见。主要临床 表现为腹泻，粪便性状变化较多，有时为正常便，有 时为黏液便、血便（从便中带有少量血丝到以较多 血为主的大便）。患儿一般状况好，无体重减轻，常 伴有湿疹ｕ…。常见过敏原有豆类、鱼、鸡蛋、小麦、 牛奶。内镜下表现呈非特异性，可有红斑、糜烂、水 肿、溃疡、结肠淋巴滤泡增生周边充血。结肠活检组 织学可有少量嗜酸性粒细胞浸润，很少形成隐窝 脓肿。
中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版)
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临床问题 ５ 是否推荐对荨麻疹患儿做过敏原检测？
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中国儿童过敏原检测临床应
用专家共识
（２０２１版）
教研室
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共识推荐内容
临床问题 １ 如何现场急救过敏原皮肤点刺试验（ＳＰＴ）或过敏原激发试验诱发的严重 过敏反应（Ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ）？
共识1：推荐对任何年龄儿童在接受 ＳＰＴ或过敏原激发试验发生严重过敏反应时，以大 腿中部外侧为注射部位，使用肌内注射肾上腺素（1mg/ml）实施急救。采用１ml注射器抽 取用药剂量，单次推荐剂量为 0.01mg／kg（最大剂量 ０.5mg）（强推荐）。
共识推荐内容
临床问题 ４ 是否推荐对湿疹患儿做过敏原检测？
共识4：不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测；推荐对持续中度至重度湿疹，常规治疗效果 不佳的患儿做过敏原检测。 共识解读 儿科医师经常用术语“湿疹”替代“特应性皮炎（特应性湿疹）”。研究发现， 大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，但这些食物并不是引起湿疹的主要原因，将牛 奶和鸡蛋从食物中剔除，湿疹并没有明显缓解，因此不常规推荐过敏原检测。
共识推荐内容
食物过敏的诊断与治疗方法
避免高糖、高脂肪 、高盐饮食：保持 健康饮食习惯，降 低过敏风险
强免疫力
均衡饮食：保证营养全面，多吃蔬菜水果 适量运动：提高身体素质，增强抵抗力 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于提高免疫力 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，有助于提高免疫力
其他预防措施
避免食用过敏食物： 避免食用已知过敏 的食物，如牛奶、 鸡蛋、花生等。
预防复发
避免接触过敏原：避免食用过敏食物，注意食品标签 保持良好的生活习惯：保持良好的作息，避免熬夜，保持心情愉快 增强免疫力：适当运动，保持良好的饮食习惯，增强身体免疫力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
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方式。
保持清洁：保持厨 房清洁，避免交叉 污染，防止过敏原
扩散。
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药物治疗
抗组胺药：如扑尔敏、苯海拉明等，用于缓解过敏症状 糖皮质激素：如泼尼松、氢化可的松等，用于控制严重过敏反应
免疫疗法：如脱敏疗法，通过逐渐增加过敏原剂量，使患者逐渐适应并减少过敏反应
生物制剂：如奥马珠单抗、度普利尤单抗等，用于治疗严重食物过敏
诊断标准
症状：皮肤瘙痒、红斑、 呼吸困难等
过敏原检测：皮肤点刺 试验、血清特异性IgE
检测等
食物激发试验：食用可 疑食物后观察症状
排除其他疾病：排除其 他可能引起类似症状的 疾病，如哮喘、湿疹等
鉴别诊断
症状：皮肤瘙痒、红斑、 呼吸困难等
过敏原检测：皮肤点刺 试验、血清特异性IgE
检测等
食物日记：记录每天 的食物摄入情况，帮 助找出可能的过敏原
排除饮食：暂时停止食 用可疑食物，观察症状
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发病机制——III型变态反应
• 主要为IgG介导；
• 机体免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成 有害物质，产生针对食物的特异性IgG，与之结合 形成免疫复合物（IC）；
• IC沉积在毛细血管基底膜，不仅可直接促使血小 板释放组胺等炎性介质，还能够激活补体，促使 肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组 胺等炎性介质；
非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
亳州市人民医院儿科 王瑞芳
主要内容
定义
发病机制
临床表现、诊断、治疗
粪菌移植
什么是非IgE介导食物过敏？
• 食物过敏的发病机制、临床表现 非IgE介导参与，主要由嗜酸性粒细胞介导、T 细胞介导
• 发病缓慢，主要受累器官为胃肠道 • 血清s IgE、皮肤点刺常为阴性
定义
能异常、免疫复合物量过大等，其沉积则与局部的解剖特点和血流动力学因 素以及炎症介质的作用有关。
发病机制——IV型变态反应
• 主要为T细胞介导； • 效应T细胞与相应食物抗原作用后引起的以单个核
细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应； • T细胞活化后释放细胞因子、趋化因子，导致组织
嗜酸性粒细胞等浸润； • 发生较慢，通常在机体再次接受抗原刺激后24-72
• 双盲安慰剂对照食物 激发实验
• 过敏原皮肤点刺实验 • 血清食物特异性IgE筛
查 • 食物回避
•内镜活检
非IgE介导
IgE介导
非IgE介导牛奶蛋白过敏 相关的消化道疾病
• 非IgE介导 食物蛋白性小肠结肠炎 食物蛋白性直肠结肠炎（过敏性结肠炎） 食物蛋白性肠病 婴儿肠绞痛 便秘
• 混合介导 嗜酸性粒细胞性食道炎 嗜酸性粒细胞胃肠炎 嗜酸性粒细胞结肠炎
• 精神差，面色苍白，四肢凉，前囟凹、脉细速、 低血压、白细胞18×10^9/L，中性为主，粪常规 OB（+），血气分析示代谢性酸中毒，经对症治 疗及母乳喂养住院3天后出院
• 出院后又给予配方奶后又出现上述类似症状与体 征，考虑为牛奶食物过敏，行牛奶皮肤点刺 （SPT）阳性
• 诊断食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征（FPIES）
• 缺乏公认的诊断标准 • 缺乏特异性的检测方法 • 胃肠组织活检开展受限
特点
• 迟发型，摄入食物后数小时或数天后发生； • 临床表现各异，累及多系统多脏器，常见
为消化道症状，也表现为皮肤及呼吸道症 状； • 无特异性，易漏诊、误诊； • 针对IgE的检查往往呈阴性。
病例一
• 男，26天，因反复呕吐疑胃肠梗阻入院 • 出生后给予配方乳，呕吐咖啡渣样物，胎便排出
主要内容
定义
发病机制
临床表现、诊断、治疗 粪菌移植
病因与发病机制
• 免疫介导类型：IgE介导（速发），非IgE介导细 胞介导（FPIES，AP），混合IgE和细胞介导 （AEGE）
• IgE介导的食物过敏机制相对明确，有共识 • 而食物过敏的胃肠道症状大多为非IgE介导，少数
为混合介导，机制尚不明确
Sabra A, Bel lanti JA, Rais JM, et al . IgE and non_IgE food allergy. Ann Al lergy Asthma Immunol , 2003, 90: 71- 76.
非IgE介导食物过敏诊断困难
• 缺乏足够的认识，尤其对危重病例的小婴儿缺乏 认识
• IgE介导 速发型胃肠道过敏症 胃食管反流
非IgE介导的食物过敏与IgE介导的比较
Байду номын сангаас
IgE
非IgE
发病机制 诊断方法不同 诊断标准不同 治疗原则基本相同
由免疫球蛋白IgE介导， 非IgE介导
靶器官为皮肤、呼吸道和 混合介导
消化道
大多表现胃肠道症状
血清sIgE抗体 食物点刺
组织活检，血清中嗜酸性 粒细胞增高
• 可引起所有组织(包括血管) 发生炎性反应并表现 为全身各系统的症状与疾病。
发病机制——III型变态反应
• IC沉积后引起的组织损伤 • 可溶性抗原与相应的抗体结合形成的可溶性抗原抗体复合物，沉积于局部和
全身毛细血管基底膜的细胞间隙中。 • 导致可溶性免疫复合物清除能力降低的因素包括补体功能障碍、吞噬细胞功
食物激发 双盲安慰剂对照
食物激发
饮食回避
饮食回避
IgE和非IgE共同介导食物过敏性胃肠病
• 主要为嗜酸细胞性食管炎、胃炎、胃肠炎 (eosinophilic esophagitis，gastritis， gastroenteritis
• 特点 – 食管、胃或小肠壁有嗜酸细胞(EOS)浸润，常 有外周血EOS增多。 – 常表现饭后恶心和呕吐、腹痛、间歇性腹泻， 幼婴有生长发育停滞。 – 通常为多重食物过敏。
食物过敏症状？
• 消化道症状 恶心、呕吐/溢乳 拒奶、喂养困难 腹痛 腹胀 肠梗阻 腹泻 便秘 消化道出血（血便）
• 全身症状 重症感染、代谢性酸中毒 脓毒败血症、休克 营养不良、贫血 蛋白丢失性肠病
• 组织活检：嗜酸性粒细胞浸润 正常：食道0 胃窦＜10 十二指肠＜20 结肠10-20 婴儿＜10
正常，但腹胀，造影剂示胃膨胀，不能通过幽门， 超声幽门肌层3mm（正常＜2mm），请外科会诊 后示幽门肥厚？因腹胀加重，腹平片示小肠梗阻， 即行外科剖腹探查，结果为胃窦前臂穿孔。 病理检查：胃壁粘膜、粘膜下及肌层嗜酸性粒细 胞浸润 • 回避过敏原食物症状消失（AAF）
病例二
• 男，3个月，因母乳不足，给予配方奶后两个半小 时频繁呕吐，继之腹泻水样便，10余次，量多、 尿少，入院
嗜酸性粒细胞性食管炎≥15Eos/HFP 嗜酸性粒细胞性胃肠炎≥20Eos/HFP 食物蛋白性直肠结肠炎＞6Eos/HFP
食物过敏
临床表现特点
胃肠道症状
•双盲安慰剂对照食物激发 试验 •接触皮炎斑片实验 •特应性斑片试验 •皮内试验 •食物特异性IgG实验 •淋巴细胞活化实验
全身症状：皮肤、呼 吸、胃肠道症状
• 食物过敏（Food Allergy，FA）：食物进入人体 后，机体对之产生异常免疫反应，从而导致机体 生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系 列临床症状。
• 根据免疫机制分为IgE介导、IgE/非IgE介导和非 IgE介导三大类。中华儿科杂志2011,49（5）：344
• 非IgE介导的食物过敏：包括IgG介导型、IgM介 导型、免疫复合物型及T细胞介导型等。