食物过敏诊断方法的评估资料

口服激发试验
• 双盲-安慰剂食物激发试验（double-blind， placebo-control food challenge ， DBPCFC) • 双盲状态下给予激发食物或安慰剂，激发 试验过程中或试验结束后2h内出现消化道、 呼吸道、皮肤等政治，而相应的安慰剂未 出现任何症状为阳性。
口服激发试验
食物过敏诊断方法的评估
内
容
食物过敏概述 食物过敏诊断手段及评估 小结
食物过敏定义
食物过敏（food allergy， FA) • 食物过敏是指食物进入人体后，机体对之 产生异常免疫反应，导致机体生理功能的 紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床 症状。
• 可分为IgE介导、非IgE介导的FA和由IgE
• 高度怀疑某种致敏物但尚不能被确定时采 用这一方法，是诊断食物过敏的金标准， IgE或非IgE介导型食物过敏均适用。
• 存在一定的严重过敏反应的风险性，试验 程序复杂，要求严格，必须在有专业医务 人员和充分设施准备的条件下进行。在临 床并非常规应用。
饮食回避
• 通过短期回避日常摄入的可疑食物，观察 临床症状和体征变化可帮助明确导致FA的 变应原种类。
重度过敏 特重度过敏 特重度过敏 特别严重之过敏
血清变应原特异性IgE（specific IgE，s IgE）
由于FA亦可能为T细胞、嗜酸细胞介导的免疫 反应，因此s IgE阴性，仍不能排除FA的可能 性。
联合SPT和血清变应原s IgE检测，可提高FA阳 性检出率，阳性预测值可达95%。
斑贴试验
• 将浸透食物提取物的小块纱布贴于皮肤上 1~2天，出现红肿即为阳性。
斑贴试验
• 成人较为常用，主要用于接触性皮炎的过 敏原诊断 • 对考虑存在迟发型FA的婴儿，皮肤试验及 血清s IgE检测不能确定变应原者可采用。
口服激发试验
• 1.随机安慰剂对照口服食物激发试验 • 2.单盲口服食物激发试验 • 3.开放性口服食物激发试验
不同诊断手段的重要性
谢谢
• 一般每次严格回避一种食物2周，如考虑是 由非IgE介导的FA，则最少4周。若临床症状 明显改善，则提示FA可能与该种食物有关。 进一步再添加该种食物，若FA症状加重， 则可证实上述食物变应原的性质。
wk.baidu.com 饮食回避
• 饮食回避方法的成功依赖多种因素，如正 确的判断抗原、家长能配合让患儿完成试 验、排除药物及其他干扰因素的影响等。
血清变应原特异性IgE（specific IgE，s IgE）
• sIgE是机体对变应原反应的结果和客观测 定指标，是体外诊断过敏性疾病最有效的 方法，可在皮试前或后进行，有助于预测 未来发展并指导临床治疗方案。患者痛苦 小，即使是严重的过敏体质患者，也可避 免发生意外。
血清变应原特异性IgE（specific IgE，s IgE） 以CAP过敏原检测系统测定方法的应用较多， 采用WHO变应原定量标准，分0~Ⅵ级。 不受抗组胺药的影响，停用抗组胺药有困难 的婴儿可用此法。
皮肤点刺
皮肤点刺试验（Skin prick test）
• SPT阳性预报正确率＜50%，而阴性预报正确率＞95%，故 SPT被认为是排除IgE介导的FA的较好方法，对临床FA的诊 断有重要参考价值。 • 操作简便，设备简单，一次试验可测定多种过敏原，短时 间内报告结果，安全性好。 • 受皮试液、皮肤设施、受试者、操作者以及合并用药等各 方面的影响较大，不可避免存在假阳性和假阴性反应。 • 偶尔引起严重过敏反应。
• 饮食回避时间一般不宜超过2周。
• 由于饮食回避本身对膀胱纤维变性、双糖 酶缺乏、腹部疾病等症状改善可能也有帮 组，故该方法不能做为FA的确诊依据。
内镜
• 食物过敏腹泻患儿的受累肠腔和黏膜组织 病理有不同于其他特异和非特异肠炎的表 现，条件允许时可行直肠结肠镜检查帮助 诊断。
小结
• 完整的过敏原诊断应包括病史、体内试验 和体外试验。 • 皮肤点刺试验是食物过敏诊断的基本步骤， sIgE检测是食物过敏诊断程序中的核心环节， 通常情况下，两者结合有较高的食物过敏 确诊率，并可以提高食物过敏诊断效率。 • 激发试验是诊断食物过敏的金标准，当前 两者不一致时，可以通过DBPCFC建立诊断。
和非IgE共同介导的混合型FA。
食物过敏的诊断——IgE介导的食物过敏
食物过敏诊断
病史
体内试验
体外试验
饮食回避
斑贴试验
口服激发试验 皮肤点刺试验
血清sIgE抗体
内镜
病史的相关问题
1）症状 • 发病（第一次发作、急性主诉） • 持续时间 • 病程的时间性（生理节律，每年） • 疾病强度（严重性） • 复发的频率 • 治疗的反应 • 治疗恶化 • 住院的必要性 2）其他疾病 • 个人病史（遗传性过敏症） • 家族史（遗传性过敏症） • 其他疾病（胃食管返流、皮肤或呼吸道疾病、药物或食物反应）
特异性IgE（sIgE）结果判断
• 检测范围：0.35 － 100 kUA/l • 高灵敏度：89% 高特异性：91%
定量结果分级标准及临床意义：
0级 < 0.35 1级 ≥0.35 2级 ≥ 0.7 未检出变应原，无过敏 可疑或轻度过敏 中度过敏
3级 4级 5级 6级
≥ 3.5 ≥ 17.5 ≥ 50 > 100
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３）诱导物和环境 季节 当地环境条件（室内、室外） 职业 假期、休闲 爱好 药物 食物 锻炼 压力、情绪负担 感染性疾病 紫外线照射 内分泌调节（月经期、怀孕）
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４）居住环境 动物接触（也可能是被动） 吸烟（主动、被动） 尘螨、霉菌暴露 化学制品 植物 化妆品 睡眠呼吸困难、打鼾、张口呼吸
了解过敏的既往病史，有助于针对性地进行 皮肤点刺实验和血清学检测。
皮肤点刺试验（Skin prick test）
• SPT无年龄限制，是常用的判断由IgE介导FA 的诊断措施，灵敏度高90%，特异度50%。 • 风团的直径大于盐水对照3mm为阳性。风 团越大提示测试结果显示FA的可能性越大， 但并不能代表变态反应的严重程度。