幼儿园学生健康卡(1)(1)
合集下载
幼儿健康档案卡
右眼视力
备注
-可编辑修改 -
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等
打造全网一站式需求
欢迎您的下载，资料仅供参考
前城园幼儿健康档案卡
幼儿
姓名
出生 年月
性别
昭
八、、
片
父亲
姓名
母亲
姓名
家庭遗
传病史
家庭
住址
联系
方式
幼儿出生时重量
（千克）
幼儿出生时身长
（厘米）
过敏药物
有无重大病史
手术史
身体疋否有畸形
血型
入园
时间幼儿园常规检查记录查体时间身高（cm）体重（kg）
左眼视力
右眼视力
备注
查体时间
身高（cm）
体重（kg）
左眼视力
备注
-可编辑修改 -
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等
打造全网一站式需求
欢迎您的下载，资料仅供参考
前城园幼儿健康档案卡
幼儿
姓名
出生 年月
性别
昭
八、、
片
父亲
姓名
母亲
姓名
家庭遗
传病史
家庭
住址
联系
方式
幼儿出生时重量
（千克）
幼儿出生时身长
（厘米）
过敏药物
有无重大病史
手术史
身体疋否有畸形
血型
入园
时间幼儿园常规检查记录查体时间身高（cm）体重（kg）
左眼视力
右眼视力
备注
查体时间
身高（cm）
体重（kg）
左眼视力
返校健康卡 幼儿(1)
顺庆实验小学附属幼儿园返校幼儿健康卡
姓名
性别
年龄
班级
返校前14天身体健康状况是否正常（如否，需详述）
家庭成员身体健康状况是否正常（如否，需详述）
假期是否去过或经过疫情高发地区（含境外）
（如是，须详述情况并请填写准确的离开日期 ）
假期是否接触过疫情高发地区人员（含境外）
（如是，须详述准确的接触日期）
联系电话
备注（其他需补充说明的事项）
自4月22日起身体健康状况是否正常 （如是，则填写“正常”，如否，则写清楚身体状况）
4月22日
4月23日
4月24日
4月25日
4月26日
4月27日
4月28日
4月29日
5月4日
5月5日
(注：表格用A4纸张打印，采取手写方式填写，要求字迹工整，于5月6日当天上交班级教师。)
家长签名：
二0二0年 月 日
姓名
性别
年龄
班级
返校前14天身体健康状况是否正常（如否，需详述）
家庭成员身体健康状况是否正常（如否，需详述）
假期是否去过或经过疫情高发地区（含境外）
（如是，须详述情况并请填写准确的离开日期 ）
假期是否接触过疫情高发地区人员（含境外）
（如是，须详述准确的接触日期）
联系电话
备注（其他需补充说明的事项）
自4月22日起身体健康状况是否正常 （如是，则填写“正常”，如否，则写清楚身体状况）
4月22日
4月23日
4月24日
4月25日
4月26日
4月27日
4月28日
4月29日
5月4日
5月5日
(注：表格用A4纸张打印，采取手写方式填写，要求字迹工整，于5月6日当天上交班级教师。)
家长签名：
二0二0年 月 日
茂名市中小学(幼儿园)学生健康记录卡
茂名市中小学（幼儿园）学生健康记录卡
学校：
班别：
姓名：
家庭详细地址：
假期是否到离开茂名：否
回到茂名日期： 年 月 日（没离开过茂名不用填）
假期是否接触过确诊人员、疫情中高风险地区人员：否
接触日期： 年 月 日 （没接触过不用填）
学生身体状况
学生身体状况
日期
家人身体状况 行踪去向 接触的外来人员 日期
家人身体状况
本人承 诺上述
家长签名：
联系电 话：
备注：1.体温测试要真实、准确填写，凡体温超过37.3℃的学生不能回校上课，如因不负责任填写数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任
。2.本表可打印、复印、手工填表。 3.由家长或学生如实填写并交班主任收集保存。
学校：
班别：
姓名：
家庭详细地址：
假期是否到离开茂名：否
回到茂名日期： 年 月 日（没离开过茂名不用填）
假期是否接触过确诊人员、疫情中高风险地区人员：否
接触日期： 年 月 日 （没接触过不用填）
学生身体状况
学生身体状况
日期
家人身体状况 行踪去向 接触的外来人员 日期
家人身体状况
本人承 诺上述
家长签名：
联系电 话：
备注：1.体温测试要真实、准确填写，凡体温超过37.3℃的学生不能回校上课，如因不负责任填写数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任
。2.本表可打印、复印、手工填表。 3.由家长或学生如实填写并交班主任收集保存。
3幼儿健康登记卡
行踪去向
接触外来 人员
情况 说明
1.体温测试要真实、准确，如因数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任； 2.如有发热、诊疗、隔离等在情况说明栏目填写； 3.本表开学前三天拍照上传班主任，到校时交班主任审核，由学校留存； 4.本表可以打印、复印、手工绘制。
单 位： 幼儿姓 名：
日期
议堂镇中心幼儿园
本人体温（℃）
上午
下午
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日Байду номын сангаас
月日
月日
邳州市幼儿园幼儿健康登记卡
班 级：
家庭住址：
家人身体 状况
行踪去向
接触外来 人员
日期
月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
家长姓名：
联系电话：
本人体温（℃）
上午
下午
家人身体 状况
盐城市中小学(幼儿园)学生健康卡
事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
2020年月日
注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
2020年月日
注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。
幼儿园健康登记卡及体温检测表
学生姓 名：
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
班
家庭成员 关系
幼儿园健康登记卡
性别：
现居住地
家长姓名
发热 ②本人或家庭成 成员有疫情重点地区
等可疑症 员有密切接触者 （含境外）旅居史，
状的 的
与疫情重点地区（含
境外）来人有接触的
④21天内所居住社 区（村居）发生疫
情的
学生姓 日期 2月14日 2月15日 2月16日 2月17日 2月18日 2月19日 2月20日 2月21日 2月22日 2月23日 2月24日 2月25日 2月26日 2月27日 2月28日 3月1日
班 体温
幼儿园体温检测表
性别：
联系方式
家长签名
是否有发热等可疑症状
承诺书 我承诺每日进行体温检测，保证检测结果真实。
家长签名：
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
班
家庭成员 关系
幼儿园健康登记卡
性别：
现居住地
家长姓名
发热 ②本人或家庭成 成员有疫情重点地区
等可疑症 员有密切接触者 （含境外）旅居史，
状的 的
与疫情重点地区（含
境外）来人有接触的
④21天内所居住社 区（村居）发生疫
情的
学生姓 日期 2月14日 2月15日 2月16日 2月17日 2月18日 2月19日 2月20日 2月21日 2月22日 2月23日 2月24日 2月25日 2月26日 2月27日 2月28日 3月1日
班 体温
幼儿园体温检测表
性别：
联系方式
家长签名
是否有发热等可疑症状
承诺书 我承诺每日进行体温检测，保证检测结果真实。
家长签名：
幼儿园幼儿入园健康档案表
××幼儿园幼儿入园健康档案表
幼儿家长:
您好!
本园为加强对特异体质幼儿的管理,有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的安全成长,为全面掌握情况,建立健全特异体质、特定疾病幼儿健康档案,对特中给予适当照顾,在园生活中因材施教,时刻关注幼儿的户内户外活动情况,及时密切关注幼儿的健康动态,发现异常及时采取有效措施。
望家长积极配合,共同关心您孩子的健康成长，请您认真如实填写此表。
如您未告知我园幼儿游特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病，特殊疾病发生的事故（如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等），我园不承担任何责任。
学生健康监测记录表(幼儿园、中小学)
同行 人员
下午下午下午下午下午下午下午下午下午下午下午下午健康状况填是否出行及返回时间同行发热373以上人员腹泻下午与确诊病例和疑似病例接触史有无与疫情高发地区人员接触史有无本人或家庭成员是否有疑似或确诊病例有无本人或家长是否有滞留在境外或疫情高发地区有无以下内容每天填写xxx中小学幼儿园校学生健康监测卡目前身体状况共同居住的家庭成员联系方式
5.如果发现体温异常可联系社区或医院，并立即逐级上报。
6.此健康监测卡须经学生本人及监护人签字，登校或返校复课当日必须携带此卡及承若书入校，并上交班主任。
7.此卡所填写内容要求真实有效，如果发现有瞒报、误报等现象，由此引起的一切后果，本人及监护人需承担法律责任。上交日期：
2月22日 上午
下午
2月23日 上午
下午
2月24日 上午
下午
2月25日 上午
下午
健康监测卡填写要求:
1.此健康卡自距离登校或返校复课前14天起开始记录。
2.每日体温监测两次，上下午各一次，时间尽量固定。
3.测量体温前30分钟尽量避免剧烈运动、进食、喝冷热水、沐浴或者进行冷热敷。
4.如果测量值高出正常范围一点点，可能存在误差，可多次测量取平均值。
出行及返回时间
交通
日期
体温（℃）
发热（37.3℃以上）
腹泻
咳嗽 乏力
出行目的地及时间 返回 时间 工具
2月12日 上午
下午
2月13日 上午
下午
2月14日 上午
下午
2月15日 上午
下午
2月16日 上午
下午
2月17日 上午
下午
2月18日 上午
下午
2月19日 上午
下午
学生健康卡
月 日，到
省
市
月 日，到
省
市ห้องสมุดไป่ตู้
月
是否与疫情 高发地区人 员密切接触
日，返回巴中市。
是否与确诊或 疑似感染人员
接触
是否感染新 冠病毒肺炎
是否疑似感染 新冠病毒肺炎
入校时体温检测情况
填报说明：1、本表填写时间为返校前一天如实填写相关内容，学生返 校前14天按3月24日为限，如返校再有延迟继续监测。2、“入校时体 温检测情况”项由学生返校时学校进行体温检测时填写。3、本着对自 己和他人认真负责的态度，请本人据实填写。
巴中市中小学、幼儿园2020春学期学生健康卡
填报人： 姓名 性别 籍贯
家庭详细地址 家庭成员身体健康状况
假期何时去过巴中市外
假期是否到过湖北武汉 等疫情高发地区
是否有发热、咳嗽、呼 吸困难等感冒症状 假期生病治疗情况
学生返校前14天身体健 康状况
填报时间： 年级、班级 出生日期 联系电话
月
日，到
省
市
盐城市中小学(幼儿园)学生健康卡
其他可疑症状□
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□ 咳嗽□ 乏力□ 呕吐□ 呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
2020年 月 日
注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。精心搜集整理，只为你的需要
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□ 咳嗽□ 乏力□呕吐□ 呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
2020年 月 日
注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□ 咳嗽□ 乏力□ 呕吐□ 呼吸困难□
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□ 咳嗽□ 乏力□ 呕吐□ 呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
2020年 月 日
注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。精心搜集整理，只为你的需要
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□咳嗽□乏力□呕吐□呼吸困难□
其他可疑症状□
家长及家庭成员当日身体状况
健康□
发热□ 咳嗽□ 乏力□呕吐□ 呼吸困难□
其他可疑症状□
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
2020年 月 日
注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。
盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡
学校（校区）学号：
姓名
年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前
住址
健康情况
学生本人
当日在家自测体温
℃
当日身体状况
健康□
发热□ 咳嗽□ 乏力□ 呕吐□ 呼吸困难□
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有无发热
有无干咳、乏力等
本人签名：学生家长签名：
广州市白云区幼儿园学生健康卡
姓名
性别
身份（教职员工/学生）
籍贯
班级
联系电话
现住址
近期是否去过疫情重点地区：否/是（地点：省市；去程：年月日；返程：年月日；医学观察时间：年月日至年月日，地点）
近期是否接触过疑似或确诊病人：否/是（地点：省市；最后一次接触时间：年月日；医学观察时间：年月日至年月日，地点）
近期是否接触过疫情重点地区来访人员：否/是（接触地点：省市；最后一次接触时间：年月日；医学观察时间：年月日至年月日，地点）
本人返校前身体
健康情况
观察日期
是否发热
是否干咳
是否乏力
其他症状
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
家庭成员身体目前健康状况
有无干咳、乏力等
本人签名：学生家长签名：
广州市白云区幼儿园学生健康卡
姓名
性别
身份（教职员工/学生）
籍贯
班级
联系电话
现住址
近期是否去过疫情重点地区：否/是（地点：省市；去程：年月日；返程：年月日；医学观察时间：年月日至年月日，地点）
近期是否接触过疑似或确诊病人：否/是（地点：省市；最后一次接触时间：年月日；医学观察时间：年月日至年月日，地点）
近期是否接触过疫情重点地区来访人员：否/是（接触地点：省市；最后一次接触时间：年月日；医学观察时间：年月日至年月日，地点）
本人返校前身体
健康情况
观察日期
是否发热
是否干咳
是否乏力
其他症状
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
家庭成员身体目前健康状况