人民调解委员会民事纠纷调解登记表
人民调解口头协议登记表
人民调解口头协议登记表
编号当事人姓名性别民族年龄
联系方式身份证号码职业或职务单位或住址
当事人姓名性别民族年龄
联系方式身份证号码职业或职务单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
人民调解员（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日备注：此表由人民调解委员会填写
填表说明
“人民调解口头协议登记表”是纠纷当事人达成口头协议后，人民调解委员会对口头协议主要内容的记录。
其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、身份证号码、单位或住址、联系方式等；当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务、身份证号码，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。
如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。
“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。
“协议”栏应载明各方当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。
“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。
口头协议登记表由人民调解委员会填写，加盖人民调解委员会印章，并载明填写日期。
人民调解受理登记表（精选3篇）
人民调解受理登记表（精选3篇）人民调解受理登记表篇1________年________月________日，人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解)，经当事人同意，调解________、________之间的纠纷。
纠纷类型：________________________案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：__________________________________________当事人(签名)：___________登记人(签名)：___________________人民调解委员会________年________月________日人民调解受理登记表篇2我叫__________(有曾用名写上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于_______，户口在东城__________胡同__________号，__________年参加工作现在__________当工人。
我于__________年__________月与__________结婚，系原配夫妻。
__________(有曾用名写上曾用名)生于__________年__________月__________日，户口在__________省__________市(县)__________乡(镇)__________村__________号，为农业户口。
我们于__________年__________月__________日在__________医院生儿子__________，孩子的户口在__________为农业户口，现未上学。
因__________，我申请将__________户口迁到北京投靠我生活，望公安部门批准。
申请人：________________________年______月______日人民调解受理登记表篇3债权人：__________债务人：__________申报日期：__________年__________月__________日申报债权数额：__________是否属连带债权人：__________连带债权人名称：__________于法院破产受理日(_________年__________月__________日)债权是否已到期：__________是否经法院(仲裁机构)裁决：__________是否有连带债务人：__________连带债务人名称：__________是否为求偿权：__________有/无财产担保：__________债权发生情况：__________债权计算清单：__________本金：__________(求偿权)利息：__________赔偿损失：__________(违约金)其他损失：__________合计：__________备注：__________填报人(签名或盖章)：__________。
人民调解文书格式填写说明
调委会名称：年度：人民调解委员会会议记录簿人民调解委员会来人、来电、来信登记簿大新县司法局印人民调解委员会调解受理纠纷登记表调解申请书申请人：被申请人：案由、申请事项、事实和理由：1、是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。
当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。
调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。
乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
2、要求：写明纠纷发生的时间、地点、人物，起因、经过和结果以及当事人的要求7方面，相当于一篇简短的记叙文。
纠纷发生的时间、地点要明确，有些纠纷（如常见的邻里、家庭纠纷等）是长期积累的，引起纠纷的事件发生时间不会很明确，只能根据当事人提供的大致时间进行叙述。
特申请予以调解。
申请人（签名）申请日期年月日询问笔录时间地点询问人：记录人：被询问人：性别：出生年月：住址：笔录：“询问笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。
其中“询问人”、“记录人”填写参加纠纷事实调查了解的调委会工作人员姓名。
“被询问人”栏应填写被调查人姓名、性别、出生年月。
“住址”填写被调查人单位或住址。
询问笔录经被询问人校阅或向被询问人宣读后，由被询问人、询问人和记录人签名。
调解通知书（存根）通号：你与一案，经研究，定于年月日时分在召开，请依时参加。
年月日（公章）调解通知书通号：你与一案，经研究，定于年月日时分在召开，请依时参加。
联系人：联系电话：注意事项：年月日（公章）文书送达回执调解笔录时间：地点：主持人:记录人：当事人:过程（主持人告知当事人权利和业务，同时特别告知如调解不成，可依法：）：“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录，是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。
人民调解口头协议登记表
人民调解口头协议登记表
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篇一：人民调解受理登记表
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：
当事人（签名）登记人(签名)
人民调解委员会年月日
篇二：人民调解文书格式及说明
人民调解委员会
人民调解案件卷宗
卷名：
卷号：人民调解员:调解日期：
立卷人：立卷日期：
保管期限:
备注
卷内目录
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式
单位或住址
被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况：
当事人申请事项1.
2.3.
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申
请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年月日
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：1.当事人申请2.人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况:
当事人（签名）：登记人（签名）：
人民调解委员会
年月日。
民间纠纷(简易)受理调解登记表
经调解，自愿达成如下协议：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名和盖章）
调解员（签名）人民调解委员（盖章）年月日
盘龙区人民调解简易纠纷案件登记
报送单位：纠纷类别：编号：
项目
内容
姓名
性别
年龄
民族
职业
单位或住址
身份证
号码
电话
号码
当事人
情 况
纠纷情况简 要
协议内容简 要
协议履行情 况
当事人
签 字年 月 日来自调解员签 字年 月 日
人民调解协议书
编号：
当事人：（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务，电话号码、身份证号码）：
人民调解口头协议登记表
竭诚为您提供优质文档/双击可除人民调解口头协议登记表篇一：人民调解受理登记表人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）登记人(签名)人民调解委员会年月日篇二：人民调解文书格式及说明人民调解委员会人民调解案件卷宗卷名：卷号：人民调解员:调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限:备注卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项1.2.3.人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：1.当事人申请2.人民调解委员会主动调解纠纷简要情况:当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）篇三：人民调解卷宗样表人民调解委员会人民调解案件卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名民族年龄职业或职务联系方式单位或住址平凉市崆峒区安国镇村社被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址平凉市崆峒区安国镇村社纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，崆峒区安国乡人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
人民调解委员会文书全套（含人民调解申请书）
人民调解申请书申请人:姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：单位或住址：被申请人:姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：单位或住址：纠纷简要情况当事人申请事项1.当事人申请事项2.当事人申请事项3.人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
此致申请人（签名或盖章）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：（1）当事人申请（2）人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人(签名）：登记人 (签名) ：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1.调解成功；2.调解不成；3.有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解口头协议登记表编号当事人：姓名：，性别：，民族：，年龄职业或职务：，联系方式：单位或住址：当事人：姓名：，性别：，民族：，年龄职业或职务：，联系方式：单位或住址：纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解协议书编号：当事人：姓名：，性别：，民族：，年龄职业或职务：，联系方式：单位或住址：当事人：姓名：，性别：，民族：，年龄职业或职务：，联系方式：单位或住址：纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日人民调解回访记录当事人：调解协议编号：回访事由：回访时间：回访情况：回访人(签名) ：人民调解委员会年月日立卷人：。
人民调解员登记表
人民调解员登记表
人民调委会（章）
姓名
性别
出生
年月
文化
程度
所学
专业
工作单位
（家庭地址）
在调委会任何职务
开始从事调解工作时间
有无调解员证
联系电话
填表人：负责人：填表时间：
乡、镇、街道人民调解组织建设一览表
明
细
调
委
会
主任及副主任人数
委员人数
调解员人数
文化程度
调委会办公室及主任联系电话
高中以下
高中
大专及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上
填表人：负责人：填表时间：
人民调解口头协议登记表(2015.3.28)
人民调解口头协议登记表
编号 1 当事人姓名 xxx 性别女民族汉年龄 39
职业或职务无联系方式
住址 xxxxxx
当事人姓名张xx 性别男民族汉年龄
职业或职务退休联系方式
住址 xxxxxx
纠纷主要事实、争议事项： 7-1-201室居民厨房返水严重，数返数疏但仍不能彻底解决，因面临家人暑期全体外出，担心家里返水无人看管出事故，要求物业及时解决管道堵塞问题。
物业工程部经理认为要彻底解决管道堵塞问题，须从7-1-501业主家地下室上方主水管处检修，若弯管堵塞严重的话还涉及到割管换管之事，除此之外，无更好彻底解决管道堵塞办法。
3月20日，物业经理和7-1-501业主公公张大爷沟通时，业主家已明确表态，不同意物业做法，担心凿管会殃及他家地下室漏水等事发生，麻烦不断，建议物业找找更好处理办法杜绝此类事发生。
后经物业经理及业委会与当事业主沟通，3月28日下午，应小区物业总经理的请求协助，社区民调相关负责人和需要调解的7-1-201及7-1-501业主坐在一起，展开了调解。
经调解，自愿达成如下协议：由物业答应给7-1-501地下室换房，现有7-1-501业主地下室存物全由物业公司出人力、物力，帮忙清换。
履行方式、时限
人民调解员（签名）
（人民调解委员会印章）
2015 年 3 月 28 日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解(口头协议)登记表(个人之间)
（自然人之间）人民调解（口头协议）登记表
(20 )穗海口调字第号
当事人姓名性别年龄民族住址
身份证号码联系电话
当事人姓名性别年龄民族住址
身份证号码联系电话
纠纷类型:（在□中打√）
□婚姻家庭纠纷；□邻里纠纷；□劳动争议纠纷；□生产经营纠纷；□房屋宅基地纠纷；□合同纠纷；□损害赔偿纠纷；□其他纠纷。
双方当事人于年月日到人民调解委员会申请调解。
调解情况：（在□中打√）
□达成协议，已执行完毕。
□达成协议，未执行完毕。
□其他情况说明：
调解员：登记日期：
填写说明
一、这份表用于不制作书面调解协议的简易民间纠纷，不需要使用其他文书，《人民调解（口头协议）登记表》应单独装订，每年一册。
二、编号：在右上角，（填写年份）穗海填写某街某社区居委会（如南石头街南景园社区）口调字第号
三、当事人：如涉及到三方以上的，在电子版上可以自行增加。
四、纠纷类型：为调解案件分类情况，请在分类的项目上打√，分类情况为：□婚姻家庭纠纷；□邻里纠纷；□劳动争议纠纷；□生产经营纠纷；□房屋宅基地纠纷；□合同纠纷；□损害赔偿纠纷；□其他纠纷为：村务管理纠纷、征地拆迁纠纷、计划生育纠纷、环境保护纠纷、道路交通事故纠纷、物业纠纷、医疗纠纷等。
五、调解情况请在相应的□内打√。
民间纠纷调处情况登记册
民间纠纷调处情况登记册丰都县司法局司法所二00 年月民间纠纷调处情况登记册编号纠纷事由调解主持人：当事人姓名性别年龄职业住址（工作单位）受理日期：年月日调解日期：年月日调解结果：纠纷起因及事实调解过程调解协议内容调解不成处理方式备注民间纠纷专项排查治理登记册丰都县司法局司法所二00 年月民间纠纷专项排查治理登记册二00 年月日分类组织机构排查纠纷调解纠纷防止民间纠纷排查内容机构参加人员重大疑难纠纷一般纠纷总数调解纠纷调解成功调委会调解排查小组调解讼诉法庭防止民转刑防止自杀防止群众性械斗防止群体性上访序号1 2 3 4 5 6 7 8 911112131415161718单位个人件件件件件件件件件人件人件人件人排查效果说明1、序号3+4=5；2、序号8、9、10相加等于6；3、序号15、16、17、18要分别写成书面材料上报和存档。
法制宣传教育情况登记册丰都县司法局司法所二00 年月法制宣传教育情况登记册二00年月日分类上法制课出板报或墙报写崖标或标语有线广播宣传送法下村、居、组、段项目时间教案题目授课对象受教育人数被授课单位详细地址数目主要内容数量主要内容时间稿件发放资料场镇咨询单位人期条幅小时份份次效果参与综合治理情况登记册丰都县司法局司法所二00 年月参与综合治理情况登记册二00年月日分类支援“三农”计划生育村建国土民政殡改依法治理县、镇会议内容天数捐资宣传教育拆搬迁教育法制宣传村居企事业单位学校县镇单位天元天天人/次天天天天天效果法律咨询来信来访登记册丰都县司法局司法所二00 年月法律咨询来信来访登记册二00年月日当事人姓名性别年龄民族职业文化党团住址及联系方式来信来访内容摘要处理解答意见处理或解答人法律援助情况登记册丰都县司法局司法所二00 年月法律援助情况登记册二00年月日收案日期：案件编号：案由：标的：住址：委托人姓名：联系方式：审理法庭：审判员：承办法律挽回经济损失（元）：援助人员：结案日期：说明司法所会议记录册丰都县司法局司法所二00 年月司法所会议记录册会议名称：时间：主持人：记录人：应到人数：实到人数：出席人员：内容：刑释解教人员安置帮教情况登记册丰都县司法局司法所二00 年月刑释解教人员安置帮教情况登记册二00 年月日姓名性别出生年月日文化程度刑释解教时间家庭住址及联系电话安置情况帮教情况帮教人员社区矫正对象基本情况登记册丰都县司法局司法所二00 年月社区矫正对象情况登记册二00 年月日姓名性别出生年月日文化程度刑期起止矫正类型现从业情况家庭住址及联系电话家庭基本情况。