1计划生育手术常规操作

计划生育手术操作常规

一、宫内节育器放置常规

（一）适应症：

凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。

（二）禁忌症：

1、严重的全身性疾病,急性阶段。

2、月经周期紊乱或经量过多者。

3、生殖器炎症。

4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。

5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。

6、宫腔深度小于5.5cm或大于10cm。

6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌。

（三）术前检查：

1、详细询问病史及避孕史。

2、作妇科检查，阴道清洁度检查。

3、放置时间有四种：

(1)月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。

(2)人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放。

(3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

(4)剖宫产术后半年。

(5)宫内节育器的选择常用的类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。

（四）术中注意：

1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。

2、节育器一定要放到底。

3、周内禁止性生活与盆浴；

4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。

二、宫内节育器取出常规

（一）适应证：

1、因副反应或并发症需取出者。

2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。

3、要求改用其他避孕方法或绝育者。

4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

5、到期根据实情需要更换者。

6、计划妊娠或不需继续避孕者。

（二）禁忌证：

1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

（三）取出时间：

1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定）

2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。

3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。

4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出

5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查宫内节育器是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。。

6、更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。

（四）术前准备：

1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。

2、取器前，应对宫内节育器作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解宫内节育器的种类。

3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

4、测血压、脉搏、体温。

5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取宫内节育器。

三、人工流产术常规

（一）适应证：

1、妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

2、因合并某种疾病不宜继续妊娠者。

（二）禁忌证：

1．各种疾病的急性阶段；

2．生殖器急性炎症；

3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；

4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

（三）操作步骤：

患者排空小便后，取膀胱截石位。

1．判断子宫大小和方向：

（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；

（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

2．选择适当的吸管及负压：

（1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；

（2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；

（3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。

3．正确判断吸宫已净：

（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；

（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；

（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

4．术后详细检查吸出物：

（1）有无绒毛；

（2）孕周大小与组织是否相符；

（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；

（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：

（1）术前一定要查清子宫位置、大小；

（2）术中应酌情加用宫缩剂；

（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；

（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

6．避免宫颈撕裂：

（1）宫颈固定好；

（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；

（3）扩张器插进时无需过内口太深；

（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；

（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；

（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h 后取出，最多不超过24h。

7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗

四、钳刮流产术

（一）适应症：

怀孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。禁忌症：

同人工流产术。

（二）术前准备：

1、解除思想顾虑，进行避孕宣传。